PENGKAJIAN KEPERAWATAN (ASSESSING)

By : Ns.ENI KUSYATI, S.Kep, M.Si.Med

TUJUAN PEMBELAJARAN PENGKAJIANKEPERAWATAN

Mahasiswa mampu untuk menjelaskan:1.

2.

3. 4.

Istilah kunci Hubungan pengumpulan data dan analisis data dlm berfikir kritis Tujuan pengkajian keperawatan Perbedaan antara pengkajian komprehensif dan pengkajian yg berorientasi pada masalah

LANJUTAN5. Membedakan antara data subjektif dan objektif 6. Menyebutkan sumber data pengkajian 7. Menguraikan 4 teknik mewawancarai 8. Melakukan dan mencatat pengkajian keperawatan

AssessingProses Keperawatan

Evaluating

Diagnosing

Implementing

Planning

Apa sich PENGKAJIAN itu ?

PENGKAJIAN

Proses sistematis dari pengumpulan, verifikasi, dan komunikasi data dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien.

Data Dasar(komprehensif)(mendalam, akurat, benar, lengkap, nyata)

Data

dasar komprehensif : - status kesehatan klien - hasil konsultasi medis/ profesi lainnya

Data

fokus keperawtan :

- respon/ perubahan klien thd kesehatan,masalah kesehatannya - hal-hal yang mencakup tindakan yg dilakukan pada klien

TIPE PENGKAJIANPengkajian awal cepat pertemuan 1 ABC 2. Pengkajian dasar lengkap semua sistem dikaji 3. Pengkajian terus-menerus Ulang & kontinue status perubahan pasien yg sakit kritis1.

TUJUAN PENGKAJIAN1.

2.

3.

4.

Memperoleh informasi status kesehatan klien Menentukan masalah keperawatan dan kesehatan klien Menilai keadaan klien Membuat keputusan/ rencana tindakan berikutnya

2. Organize data

1. Collect data

ASSESSING

3. Validate data

4. Document data

KARAKTERISTIK DATA Lengkap

problem solving scr adekuat Akurat dan nyata : menghindari kesalahan

tujuan & strategi yg sesuai Relevan

:ketrampilan membuat pertanyaan

Pengetahuan & pengalaman perawat

TIPE DATA Data

Subjektif - diperoleh dari keluhan klien (rasa nyeri, pusing, mual, takut, cemas, dll) Data Objektif 2ST + H - diperoleh dari pengamatan/ pengukuran (TTV, tingkat kesadaran, dll)Example : DS : Klien mengatakan sesak nafas DO :RR : 24x/menit , suara paru wheezing +

SUMBER DATA Data

Primer : Data Sekunder :

klien orang terdekat

Secara umum sumber data diperoleh dari : 1. Klien 6. Hasil Px diagnostik 2. Orang terdekat 7. Catatan medis 3. Catatan klien 8. Tinjauan literatur 4. Riwayat penyakit 5. Konsultasi

METODE PENGUMPULAN DATAWawancaraObservasi Pemeriksaan

Fisik

Teknik

Mencari Masalah identifikasi mslh potensial Teknik Pemecahan masalah intervensi kep Teknik Pertanyaan Langsung klarifikasi informasi sebelumnya Teknik Pertanyaan Terbuka ekplore perasaan klien

FASE WAWANCARA1.2.

Fase Pra orientasi (time, place,distance, seating arrangement)

Fase Orientasi 3. Fase Kerja 4. Fase Terminasi

PENGURAIAN LOGIKA DLM MEMILIHPERTANYAAN

C:\Documents and Settings\ENY KUSYATI\My Documents\Alur Pertanyaan Pengkajian.docx

Tn. Rossi datang ke klinik dengan riwayat berikut: Selama 3 hari terakhir ia mengalami bunyi berdenging pada telinganya dan pening. Dalam 24 jam terakhir ia juga mengalami mual dan sakit kepala.

Mengamati perilaku klien

Find masalah kes klien

5 sense

PEMERIKSAAN FISIK

InspeksiEx : mata kuning, sianosis

PalpasiEx : adanya tumor, oedema

Perkusi

Ex: kembung, batas jantung/paru

Auskultasi

Ex: Bunyi jantung, suara nafas,bising usus

PENDEKATAN PENGKAJIAN FISIK1. HEAD TO TOE 2. ROS ( REVIEW OF SYSTEM) 3. POLA FUNGSI KESEHATAN

ORGANIZE DATASetelah

data terkumpul, dilakukan pengelompokan data/verifikasi dg cara:Berdasarkan sistem tubuh Berdasar pola kesehatan fungsional Berdasarkan kebutuhan dasar (Maslow)

1. 2.

3.

VALIDATING Mrp

DATA

double checking Membandingkan DO & DS telah sesuai Meyakinkan bahwa data terdiri dari tanda gejala, bukan kesimpulan Ex: Observasi: kulit kering, turgor kulit tidak elastis Penilaian : dehidrasi Action : kumpulkan data tambahan utk mendukung penilaian tsb dlm diagnosa (kaji intake n output cairan, TD, dll)

DOCUMENTING DATAData

harus dicatat secara lengkap dan akurat 1. Informasi data kesehatan klien (normal/abnormal) mungkin berkaitan dan mrp data dasar untuk perubahan dalam status 2. Pengamatan dan pencatatan status klien mrp tanggungjawab legal dan profesional

TEORI/ MODEL PENGKAJIANC:\Documents and Settings\ENY KUSYATI\My Documents\Model Pengkajian.docx Istilah Kunci : 1. Data dasar 2. Data objektif dan subjektif 3. Data primer dan sekunder 4. Inspeksi 5. Palpasi 6. Perkusi 7. Auskultasi 8. Pola kesehatan Fungsional

penugasan

Buatlah rancangan pertanyaan secara lengkap, mendalam dan relevan untuk melakukan pengkajian sesuai pola yang ditentukan !!!

TERIMA KASIH