gadar i pak yassir

7/21/2019 Gadar I Pak Yassir

1/64

K. konsep keperawatan hipoglikemia

Data dasar yang perlu dikaji adalah :

1. Keluhan utama :

sering tidak jelas tetapi bisanya simptomatis, dan lebih sering hipoglikemi merupakan

diagnose sekunder yang menyertai keluhan lain sebelumnya seperti asfiksia, kejang,

sepsis.

2. Riwayat :

o A!

o "erinatal

o "ost natal

o #munisasi

o Diabetes melitus pada orang tua$ keluarga

o "emakaian parenteral nutrition

o %epsis

o &nteral feeding

o "emakaian !orti'osteroid therapi

o #bu yang memakai atau ketergantungan narkotika

o Kanker

(. Data fokus

Data %ubyektif:

o %ering masuk dengan keluhan yang tidak jelas

o Keluarga mengeluh bayinya keluar banyaj keringat dingin

o Rasa lapar )bayi sering nangis*

o yeri kepala

o %ering menguap

o #rritabel

Data obyektif:

o "arestisia pada bibir dan jari, gelisah, gugup, tremor, kejang, kaku,

o +ightpit'hed 'ry, lemas, apatis, bingung, 'yanosis, apnea, nafas 'epat irreguler,

keringat dingin, mata berputar-putar, menolak makan dan koma

o "lasma glukosa /0 gr$

"engkajian head to toe

Data subyektif :

Riwayat penyakit dahulu


2/64

Riwayat penyakit sekarang

%tatus metabolik : intake makanan yang melebihi kebutuhan kalori,infeksi atau penyakit-

penyakit akut lain, stress yang berhubungandengan faktor-faktor psikologis dan so'ial,

obat-obatan atau terapi lainyang mempengaruhi glikosa darah, penghentian insulin atau

obat antihiperglikemik oral.

Data byektif

a. Aktiitas $ #stirahat

3ejala : 4emah, letih, sulit bergerak$berjalan, kram otot, tonus ototmenurun, gangguan

istrahat$tidur 5anda : 5akikardia dan takipnea pada keadaan istrahat atau

aktifitas4etargi$disorientasi, koma

b. %irkulasi

3ejala : Adanya riwayat hipertensi, #6 akut, klaudikasi, kebas dankesemutan pada

ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yanglama, takikardia.5anda : "erubahantekanan darah postural, hipertensi, nadi yangmenurun$tidak ada, disritmia, krekels,

distensi ena jugularis, kulit panas, kering, dan kemerahan, bola mata 'ekung

'. #ntegritas$ &go

3ejala : %tress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang berhubungan

dengan kondisi

5anda : Ansietas, peka rangsang

d. &liminasi

3ejala : "erubahan pola berkemih )poliuria*, nokturia, rasanyeri$terbakar, kesulitan

berkemih )infeksi*, #%K baru$berulang, nyeritekan abdomen, diare.5anda : 7rine en'er,

pu'at, kuning, poliuri ) dapat berkembangmenjadi oliguria$anuria, jika terjadi

hipoolemia berat*, urin berkabut, bau busuk )infeksi*, abdomen keras, adanya asites,

bising usus lemahdan menurun, hiperaktif )diare*

e. utrisi$!airan

3ejala : +ilang nafsu makan, mual$muntah, tidak mematuhi diet, peningkatan masukan

glukosa$karbohidrat, penurunan berat badanlebih dari beberapa hari$minggu, haus,

penggunaan diuretik )5hia8id*5anda : Kulit kering$bersisik, turgor jelek,

kekakuan$distensiabdomen, muntah, pembesaran tiroid )peningkatankebutuhanmetabolik dengan peningkatan gula darah*, bau halisitosis$manis, bau buah

)napas aseton*

f. eurosensori

3ejala : "using$pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot,

parestesi, gangguan penglihatan5anda : Disorientasi, mengantuk, alergi, stupor$koma


3/64

)tahap lanjut*,gangguan memori )baru, masa lalu*, ka'au mental, refleks tendondalam

menurun )koma*, aktifitas kejang )tahap lanjut dari DKA*.

g. yeri$kenyamanan

3ejala : Abdomen yang tegang$nyeri )sedang$berat*5anda : 9ajah meringis dengan

palpitasi, tampak sangat berhati-hati

h. "ernapasan

3ejala : 6erasa kekurangan oksigen, batuk dengan$tanpa sputum purulen )tergantung

adanya infeksi$tidak*5anda : 4apar udara, batuk dengan$tanpa sputum purulen,

frekuensi pernapasan meningkat

i. Keamana

3ejala : Kulit kering, gatal, ulkus kulit5anda : Demam, diaphoresis, kulit rusak,

lesi$ulserasi, menurunnyakekuatan umum$rentang gerak, parestesia$paralisis otot

termasuk otot-otot pernapasan )jika kadar kalium menurun dengan 'ukup tajam*j. %eksualitas

3ejala : Rabas agina )'enderung infeksi*6asalah impoten pada pria, kesulitan

orgasme pada wanita

k. "enyuluhan$pembelajaran

3ejala : aktor resiko keluarga D6, jantung, stroke, hipertensi."enyembuhan yang

lambat, penggunaan obat sepertii steroid, diuretik )thia8id*, dilantin dan fenobarbital

)dapat meningkatkan kadar glukosa darah*. 6ungkin atau tidak memerlukan obat

diabetik sesuai pesanan. Ren'ana pemulangan : 6ungkin memerlukan bantuan dalam

pengaturan diit, pengobatan, perawatan diri, pemantauan terhadapglukosa darah.

L. DATA-DATA LABORATORIUM HIPOLIK!MIA

"emeriksaan laboratorium menunjukkan adanya peningkatan gula darah, urea darah,

serum 'reatinin );7*, mikoro albumunurea, dan glikohemoglobin )+b* "h dan bagian

tekanan dari karbon dioksida )"!2*. tabel /1-1 menjelaskan bahwa rasional

peningkatan dari studi ini. "eriksa bagian urinary menunjukkan adanya

pemeriksaan.tabel /1-2 menunjukkan gula darah normal, penjelasan mengenai

interprestasi yang tidak normal pada keadaan koma, perawat memberi perawatansampai pemeriksaan gula darah selanjutnya. )Donna 1


4/64

1 Kebersihan jalan nafas tidak efektif b.d inflamasi dan obstruksi jalan nafas, peningkatan

sekresi trakheobronkheal

2 "ola nafas tidak efektif b.d hiperentilasi, kelelahan otot pernafasan

( "K: +ipoglikemia

= Resiko aspirasi b.d se'ret produktif, sesak nafas

/ Resiko kebutuhan 'airan kurang b.d intake tidak adekuat, pening-katan metabolisme,

diaporesis

> Kurang pengetahuan tentang asma b.d kurang informasi, keterbatas-an kognisi, tidak

familier dengan sumber informasi

? !emas orang tua b.d perkembangan penyakit anaknya

@ 5akut b.d hospitalisasi, tindakan inasie, terapi inhalasi


5/64

irama napas 7entilasi /0/52 6endemonstrasikan b

a-tuk efektif %uara nafas yang bersih 5idak ada sianosis

5idak ada dispneu)mam-pu bernafasdengan mudah*

5idak ada pursed lips

teknik 'hin lift atau jaw thrustbila perlu

2. "osisikan klien untuk memaksi-malkan entilasi

(. #dentifikasi klien perlunya

pema-sangan jalan napasbuatan=. "asang mayo bila perlu/. 4akukan fisioterapi dada bila

perlu>. Keluarkan sekret dengan batuk

atau su'tion?. Auskultasi suara napas , 'atat

adanya suara tambahan@. Kolaborasi pemberian

bronkodilator bila perlu

. 6onitor aliran 2


6/64

?. 6onitor selang 2@. !ek se'ara periodik selang 2,

humidifier, aliran 2


7/64

pernafasan

Batasankarakteristik +

"enurunan

tekanan inspirasi $ekspirasi "enurunan

entilasi per menit "enggunaan otot

na-fas tambahan "ernafasan nasal

flaring Dispneu rtopneu "enyimpangan

dada afas pendek "osisi tubuh

menun-jukkanposisi ( poin

afas pursed-lip)de-ngan bibir*

&kspirasi meman-jang

"eningkatandiame-ter anterior-

posterior rekuensi nafas ;ayi : 2/ atau E

>0 1-= th : 20 atau E

(0 /-1= th : 1= atau

E 2/ E 1= th : 11 atau

E 2= Kedalaman nafas

Folume tidal de-wasa saat istira-hat/00 ml

Folume tidal ba-yi>-@ ml$kg ;;

"enurunankapasitas ital

5iming rasio

Respirator3 stat(s +Airwa3 paten43 /01/2 +

%uara napas bersih 5idak ada sianosis

5idak sesak napas #rama napas dan

frekuensi napas da-lamrentang normal

"asien tidak merasater'ekik

5idak ada sianosis 5idak gelisah %putum berkurang

Respirator3 stat(s +

*entilation /0/52 Respirasi dalam rentang

normal Ritme dalam batas

normal &kspansi dada simetris 5idak ada sputum di

jalan napas 5idak ada penggunaan

otot-otot tambahan 5idak ada retraksi dada

5idak ditemukandispneu Dispneu saat aktiitas ti-

dak ditemukan apas pendek-pendek

ti-dak ditemukan 5idak ditemukan tak-til

fremitus 5idak suara napas

tambahan

2. "osisikan klien untuk memaksi-malkan entilasi

(. #dentifikasi klien perlunyapema-sangan jalan napasbuatan

=. "asang mayo bila perlu/. 4akukan fisioterapi dada bilaperlu

>. Keluarkan sekret dengan batukatau su'tion

?. Auskultasi suara napas , 'atatadanya suara napastambahan

@. Kolaborasi pemberianbronkodilator bila perlu


8/64

1= Resusitasi bila perlu1/ ;erikan terapi pengobatan

sesuai adis )oral, injeksi, atauterapi inhalasi*

&o(gh !nhan4ement 589/21 6onitor fungsi paru-paru,kapasitas ital, dan inspirasimaksimal

2 Dorong klien melakukan nafasdalam, ditahan 2 detik lalubatuk 2-( kali

( Anjurkan klien nafas dalam be-berapa kali, dikeluarkandengan pelan-pelan danbatukkan di akhir ekspirasi

Terapi Oksigen 558/21. ;ersihkan sekret di mulut,

hidung dan trakhea $tenggorokan

2. "ertahankan patensi jalannafas

(. Celaskan pada klien $ keluargatentangpentingnya pemberian 2

=. ;erikan oksigen sesuai

kebutuhan/. "ilih peralatan yang sesuai ke-butuhan : kanul na-sal 1-(l$mnt, head boB /-10 l$mnt, dll

>. 6onitor aliran 2?. 6onitor selang 2@. !ek se'ara periodik selang 2,

air humidifier, aliran 2


9/64

Pop(lasi resikotinggi +- D6- utrisi "arenteral- %epsis

- 5erapiKortikosteroid- +iperglikemia

- +iupoglikemiahiperfungsi kelenjaradrenal

B 2= jam, perawatakan menangani danmeminimalkan episodehipoglikemia dngangejala :

- Kadar gula ?0 mg$dl- Kulit lembab dingin,pu'at

- 5akikardi- 3elisah- 5idak sadr- 6udah mengantuk- 5idak terkoordinasi

2. "antau tanda gejalahipoglikemia

(. Cika klien dapat menelanberikan jus jeruk, 'ola, atau

jahe setiap 1/ menit sampai

kadar gula meningkat diatas >


10/64

napas tambahan

Respirator3 stat(s +gas ek4hange /0/82

%tatus mental dalam

batas normal ;ernapas dengan mu-

dah 3elisah tidak ditemu-

kan 5ida ada sianosis %omnolen tidak dite-

mukan

( #dentifikasi klien perlunyapema-sangan jalan napasbuatan

= "asang mayo bila perlu/ 4akukan fisioterapi dada bila

perlu> Keluarkan se'ret dengan batukatau su'tion

? Auskultasi suara napas, 'atatadanya suara nafas tambahan

@ Kolaborasi pemberianbronkodilator bila perlu


11/64

1>.K$p per sonde atau dripfeeding

1?.!ek apakah makanan mudahdi telan

Posisitioning'Mengat(rposisi /:0/21. Atur posisi pasien semi fowler,

ekstensi kepala2. 6iringkan kepala bila muntah

Respirasi Monitoring 559/21. 6onitor rata-rata, ritme,

kedalaman, dan usaha napas2. !atat gerakan dada apakah

simetris, ada penggunaan otot

tambahan, dan retraksi(. 6onitor 'rowing, suara ngorok=. 6onitor pola napas :

bradipneu, takipneu, kusmaul,apnoe

/. Dengarkan suara napas : 'atatarea yang entilasinyamenurun $ tidak ada dan 'atatadanya suara tam-bahan

>. K$p su'tion denganmendengarkan suara ronkhi

atau krakles?. 6onitor peningkatan gelisah,'e-mas, air hunger

@. 6onitor kemampuan klienuntuk batuk efektif


12/64

/. #ntoleransi aktiitasb.dketidakseimbangansuplai dankebutuhan 2, ke-

lemahan

BatasanKarakteristik +

4aporan kerja :kele-lahan dankelemahan

Respon terhadapak-tiitasmenunjukkan nadidan tekanan darah

abnormal "erubahan &K3

me-nunjukkanaritmia $ disritmia

Dispneu danketidak-nyamananyang sa-ngat

3elisah

%etelah dilakukan tindak-an keperawatan selama B 2= jam, klienmampu men'apai :a'tiity to-leransi ,

dengan kriteria :

A4ti*it3 toleran4e///92

%aturasi oksigen da-lambatas normal ke-tikaberaktiitas

+R dalam batas nor-malketika aktiitas

Respirasi dalam batasnormal saat aktiitas

5ekanan darah sisto-likdalam batas nor-malsaat beraktiitas

5ekanan darah dias-tolikdalam batas nor-malsaat beraktiitas

&K3 dalam batasnormal

9arna kulit 7saha bernafas saat

beraktiitas

;erjalan di ruangan ;erjalan jauh aik tangga Kekuatan AD4 Kemampuan ber-

bi'ara saat latihan

Terapi Akti*itas 051/21 !atat frekuensi jantung irama,

pe-rubahan tekanan darahsebelum, selama, setelahaktiitas sesuai indi-kasi

2 5ingkatkan istirahat, batasiaktiitas dan berikan aktiitassenggang yang tidak berat

( ;atasi pengunjung= 6onitor $ pantau respon emosi,

fisik, sosial dan spiritual/ Celaskan pola peningkatan

aktiitas se'ara bertahap> ;antu klien mengenal aktiitas

dengan penuh arti? ;antu klien mengenal pilihan

untuk beraktiitas@ 5entukan klien komitmen untukmeningkatkan frekuensi untukaktiitas


13/64

sesuai indikasi1? ;erikan bantuan yang positif

untuk partisipasi didalamaktiitas

1@ ;antu klien menghasilkan

motiasi sendiri1(t(han ADL klien #I&+ Mem>ant( perawatan


14/64

kele-mahan,dengan kelelahan,sesak nafas

Batasan

karakteristik + Klien tidak mampu

mengambilmakanan

Klien tidak mampuke toilet

Klien tidak mampuke kamar mandi

Klien tiodakmampu memakaibaju sendiri

terpen(hi selama pera-watanIn. 4ibatkan keluarga dalam

memenuhi kebutuhan

berpakaian

#I&+ ADL Makan1.Anjurkan duduk dan berdoIa

bersama teman2. Dampingi saat makan(. ;antu jika klien belum mampu

dan beri 'ontoh=. 4ibatkan keluarga dalam

memenuhi kebutuhan makandan minum

/.

;eri rasa nyaman saat makan?. 5akut b.dhospitalisasi,tindakan inasife,terapi inhalasi,pengalaman $lingkungan yangkurang bersahabat.

%etelah dilakukan tindak-an keperawatan selama 2= jam rasa takutklien hilang $ berkurang,de-ngan kriteria :

;ear 4ontrol10/02 +

&oping enhan4ement 985/21. Kaji respon takut pasien : data

objektif dan subyektif2. Celaskan klien $ keluarga

tentang proses penyakit(. 5erangkan klien $ keluarga

tentang semua pemeriksaan


15/64

//10:2

Batasankarakteristik +

"anik

5eror "erilaku

menghindar ataumenyerang

#mpulsif adi,

respirasi, 5Dsistolik meningkat

Anoreksia 6ual, muntah "u'at

%timulus sebagaian-'aman 4elah tot tegang Keringat

meningkat 3empar Ketegangan

mening-kat 6enyatakan takut 6enangis

"rotes 6elarikan diri

Klien tidak menye-rangatau menghin-darisumber yangmenakutkan

Klien menggunakan

teknik relaksasi un-tukmengurangi takut Klien mampu me-

ngontrol respon takut Klien tidak melarikan

diri. Durasi takut menurun Klien kooperatif saat

dilakukan perawatan danpengobatan )tera-piinhalasi*

An?iet3 4ontrol 10/82 5idur pasien adekuat 5idak ada manifestasi

fisik 5idak ada manifestasi

perilaku Klien mau berinter-aksi

sosial

dan pengobatan=. %ampaikan sikap empati )diam,

memberikansentuhan, mengijinkanmenangis, berbi'ara dll*

/. Dorong orang tua untuk selalumenemani anak>. ;erikan pilihan yang realistik

tentang aspek perawatan?. Dorong klien untuk melakukan

aktifitas sosial dan komunitas@. Dorong penggunaan sumber

spi-ritual

An?iet3 Re.

Dengarkan klien dengan penuhperhatian?. !iptakan suasana saling

per'aya@. Dorong klien mengungkapkan

perasaan, persepsi dan takutse'ara erbal


16/64

@. Kurang

pengetahuan kli-en$ orang tua tentangasma b.d kuranginfor-masi,keterbatasankogni-si, takfamilier dengansumber informasi.

BatasanKarakteristik +

6engungkapkanma-salah

5idak tepat mengi-kuti perintah

5ingkah laku yangberlebihan)histeris,bermusuhan,agitasi, apatis*

%etelah diberikan penje-

lasan selama per-temuan klien $ orang tuamengetahui dan mema-hami tentang penyakit-nya, dengan 'riteria :

Knowle


17/64

6ampu menjelaskanbagaimana menghin-darilingkungan yangberbahaya )fa'torpen'etus*

6ampu menjelaskanpemakaian obat se-suairesp

terapi $ pe-nanganan1(.Dukung klien $ orang tua untuk

mengeksplorasikan atau men-dapatkan se'ond opiniondengan 'ara yang tepat

1=.&ksplorasi kemungkinansumber atau dukungan dengan'ara yang tepat

1/.#nstruksikan klien $ orangtua mengenai tanda dangejala asma untuk melaporkanpada pemberi perawatan

1>.Kuatkan informasi yangdisediakan tim kesehatan yanglain dengan 'ara yang tepat

Tea4hing Pro4e


18/64

Kehilanganmelalui rute normal: muntah

%esak napassehingga sehingga

mempenga-ruhiintake menjadikurang

"eningkatanmetabo-lisme

Diaporesis

mengalami kekurangan'airan.

Hi


19/64

Rasa haus tidak ber-lebihan $ rakus

6embrane mukosalembab

+idrasi kulit adekuat

@. ;erikan 'airan intraena


20/64

1/ "osisi pasien 5rendelenburg $kaki ele-asi lebih tinggi darikepala ketika hipotensi jikaperlu

Monitoring !lektrolit 8/8/21 6onitor elektrolit serum2 4aporkan jika ada

ketidakseimbangan elektrolit( 6onitor tanda dan gejala

ketidakseim-bangan elektrolit)kejang, kram perut, tremor,mual dan muntah, letargi, 'e-mas, bingung, disorientasi,kram otot, nyeri tulang, depresipernapasan, gangguan irama

jantung, penurunankesadaran : )apatis, 'oma*

Mana)emen !lektrolit 8///21 "ertahankan 'airan infus yang

me-ngandung elektrolit2 6onitor kehilangan elektrolit

lewat su'tion nasogastrik,diare, diaporesis

( ;ilas 35 dengan normal salin= ;erikan diet makanan yang

kaya kalium/ ;erikan lingkungan yang amanbagi klien yang mengalamigangguan neurologis atauneuromuskuler

> Ajari klien dan keluarga tentangtipe, penyebab, danpengobatan ketidak-seimbangan elektrolit

? Kolaborasi dokter bila tandadan gejala ketidakseimbangan

elektrolit menetap.@. 6onitor respon klien terhadapterapi elektrolit


21/64

Kalsium 3lukonas*.11.;erikan suplemen elektrolit

baik lewat oral, 35, atauinfus sesuai adis dokter

DA;TAR PU"TAKA

ining. 200


22/64


23/64

!/ sianosis mungkin perifer (terlihat pada kuku) atau sentral (terlihat sekitar bibir

atau daun telinga). Keabu%abuan dan sianosis sentral mengindikasikan beratnya

hipoksemia.

Auskultasi bunyi napas $atat area penurunan aliran udara dan atau bunyi

tambahan.

!/ bunyi napas mungkin redup karena penurunan aliran udara. Adanya mengik

mengindikasikan spasme bronkus atau tertahannya se$ret.

Awasi tingkat kesadaran atau status mental dan &elidiki adanya perubahan.

!/ 'apat menunjukkan peningkatan hipoksia atau komplikasi.

Pasang spatel

!/

b) "reathing (pernapasan)

erasa kekurangan oksigen dan napas tersengal sengal sianosis.

Diagnosa keperawatan ; Pola napas tidak efektif b/d adanya depresan pusat

pernapasan.

Tujuan *Pola nafas efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan selama + jam

Kriteria hasil*

, !! +-% 0 permenit

, 1kspansi dada normal

, &esak nafas hilang / berkurang

, Tidak suara nafas abnormal

intervensi :

Kaji frekuensi irama kedalaman pernapasan.

!/ frekuensi dan kedalaman pernapasan menunjukan usaha pasien mendapatkan

oksigen.

Auskultasi bunyi napas.


24/64

!/ "unyi napas mungkinterjadi redup karena penurunan aliran udara.

Pantau penurunan bunyi napas

!/ penurunan bunyi napas mengindikasikan

Pertahankan posisi semi fowler.

!/ untuk mengurangi sesak yang dialami klien.

2atat kemajuan yang ada pada klien tentang pernapasan

!/ mengindikasikan adanya kemajuan dalam pengobatan.

"erikan oksigen sesuai ad#is 'okter

!/ emaksimalkan sediaan 3.

$) 2ir$ulation (sirkulasi)

Kebas kesemutan dibagian ekstremitas keringat dingin hipotermi nadi lemah

tekanan darah menurun.

Diagnosa 4 5angguan perfusi jaringan b/d hipoksia jaringan. 'itandai dengan

peningkatan T6K nekrosis jaringan pembengkakan jaringan otak depresi &&P dan

oedema.

Tujuan * gangguan perfusi jaringan berkurang/hilang setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama + jam.

Kriteria hasil *

, tidak ada tanda tanda peningkatan T6K

, Tanda tanda #ital dalam batas normal

, Tidak adanya penurunan kesadaran

Intervensi :

2atat status neurologi se$ara teratur bandingkan dengan nilai standart.


25/64

!/ engkaji adanya ke$enderungan pada tingkat kesadaran dan potensial

peningkatan T6K dan bermanfaat dalam menentukan lokasi dan perkembangan

kerusakan &&P.

2atat ada atau tidaknya re7eks%re7eks tertentu seperti re7eks menelan batuk dan

"abinski.

R/ Penurunan re7eks menandakan adanya kerusakan pada tingkat otak tengah

atau batang otak dan sangat berpengaruh langsung terhadap keamanan pasien.

Kehilangan re7eks berkedip mengisyaratkan adanya kerusakan pada daerah pons

dan medulla. Tidak adanya re7eks batuk meninjukkan adanya kerusakan pada

medulla. !e7eks "abinski positif mengindikasikan adanya trauma sepanjang jalur

pyramidal pada otak.

Pantau tekanan darah

!/ tekanan darah yang menurun mengindikasikan terjadinya penurunan aliran

darah ke seluruh tubuh.

Perhatikan adanya gelisah meningkat tingkah laku yang tidak sesuai.

!/ adanya gelisah menandakan bahwa terjadi penurunan aliran darah ke

hipoksemia.

Tinggikan kepala tempat tidur sekitar +8%8 derajat sesuai toleransi atau indikasi.

9aga kepala pasien tetap berada pada posis netral.

!/ Peningkatan aliran #ena dari kepala akan menurunkan T6K.

"erikan oksigen sesuai indikasi

!/ enurunkan hipoksemia yang mana dapat meningkatkan #asodilatasi dan

#olume darah serebral yang meningkatkan T6K.

d) 'isability (kesadaran)

Terjadi penurunan kesadaran karena kekurangan suplai nutrisi ke otak.

Diagnose4 !esiko tinggi injuri b/d penurunan kesadaran.


26/64

Tujuan * men$egah terjadinya resiko injury sehubungan dengan penurunankesadaran.

Kriteria hasil * Pasien tidak mengalami injury.

Intervensi :

"erikan posisi dengan kepala lebih tinggi.

!/ emonilisasi rangsangan yang dapat menurunkan T6K

Kaji tanda%tanda penurunan kesadaran.

!/ enentukan tindakan keperawatan selanjutnya

3bser#asi TT:

!/ engetahui keadaan pasien

Atur posisi pasien untuk menghindari kerusakan karena tekanan.

!/ Perubahan posisi se$ara teratur menyebabkan penyebaran terhadap "" dan

meningkatkan sirkulasi pada seluruh bagian tubuh

"eri bantuan untuk melakukan latihan gerak.

!/ melakukan mobilisasi ;sik dan mempertahankan kekuatan sendi

e) 10posure.

Pada e0posure kita melakukan pengkajian se$ara menyeluruh. Karena hipoglikemi

adalah komplikasi dari penyakit ' kemungkinan kita menemukan adanya

luka/infeksi pada bagian tubuh klien / pasien.


27/64

KONSEP KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Pengkajian primer :

a. Airways : kaji kepatenan jalan nafas pasien, ada tidaknya sputumatau benda asing yang

menghalangi jalan nafasb.reathing : kaji frekuensi nafas, bunyi nafas, ada tidaknya penggunaan otot bantu pernafasan!.

!."ir!ulation : kaji nadi, !apillary refill

#. Pengkajian sekunderPengkajian head to to

a. $ata subyektif :1% &iwayat penyakit dahulu

#% &iwayat penyakit sekarang

'% (tatus metabolik : intake makanan yang melebihi kebutuhan kalori,infeksi atau penyakit-

penyakit akut lain, stress yang berhubungandengan faktor-faktor psikologis dan so!ial, obat-


28/64

obatan atau terapi lainyang mempengaruhi glikosa darah, penghentian insulin atau obat

antihiperglikemik oral.b. $ata )byektif

1% Akti*itas + stirahat

ejala : Lemah, letih, sulit bergerak+berjalan, kram otot, tonus ototmenurun, gangguan

istrahat+tidur anda : akikardia dan takipnea pada keadaan istrahat atau

aktifitasLetargi+disorientasi, koma

#% (irkulasiejala : Adanya riwayat hipertensi, / akut, klaudikasi, kebas dankesemutan pada ekstremitas,

ulkus pada kaki, penyembuhan yanglama, takikardia.anda : Perubahan tekanan darah postural,

hipertensi, nadi yangmenurun+tidak ada, disritmia, krekels, distensi *ena jugularis, kulit panas,

kering, dan kemerahan, bola mata !ekung.

'% ntegritas+ 0go

ejala : (tress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang berhubungan dengan kondisianda : Ansietas, peka rangsang

% 0liminasiejala : Perubahan pola berkemih 2poliuria%, nokturia, rasanyeri+terbakar, kesulitan berkemih

2infeksi%, (3 baru+berulang, nyeritekan abdomen, diare.anda : 4rine en!er, pu!at, kuning,

poliuri 2 dapat berkembangmenjadi oliguria+anuria, jika terjadi hipo*olemia berat%, urin

berkabut, bau busuk 2infeksi%, abdomen keras, adanya asites, bising usus lemahdan menurun,

hiperaktif 2diare%5% 6utrisi+"airan

ejala : Hilang nafsu makan, mual+muntah, tidak mematuhi diet, peningkatan masukan

glukosa+karbohidrat, penurunan berat badanlebih dari beberapa hari+minggu, haus, penggunaan

diuretik 2hia7id%anda : 3ulit kering+bersisik, turgor jelek, kekakuan+distensiabdomen, muntah,

pembesaran tiroid 2peningkatan kebutuhanmetabolik dengan peningkatan gula darah%, bau

halisitosis+manis, bau buah 2napas aseton%

8% 6eurosensori

ejala : Pusing+pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot, parestesi,

gangguan penglihatananda : $isorientasi, mengantuk, alergi, stupor+koma 2tahap

lanjut%,gangguan memori 2baru, masa lalu%, ka!au mental, refleks tendondalam menurun 2koma%,

aktifitas kejang 2tahap lanjut dari $3A%.

9% 6yeri+kenyamanan

ejala : Abdomen yang tegang+nyeri 2sedang+berat%anda : ajah meringis dengan palpitasi,

tampak sangat berhati-hati

;% Pernapasan


29/64

ejala : /erasa kekurangan oksigen, batuk dengan+tanpa sputum purulen 2tergantung adanya

infeksi+tidak%anda : Lapar udara, batuk dengan+tanpa sputum purulen, frekuensi pernapasan

meningkat.

aktor resiko keluarga $/, jantung, stroke, hipertensi.Penyembuhan yang lambat,

penggunaan obat sepertii steroid, diuretik 2thia7id%, dilantin dan fenobarbital 2dapat

meningkatkan kadar glukosa darah%. /ungkin atau tidak memerlukan obat diabetik

sesuai pesanan. &en!ana pemulangan : /ungkin memerlukan bantuan dalam pengaturan diit,

pengobatan, perawatan diri, pemantauan terhadapglukosa darah.


30/64

B.


31/64

HP)L30/A

ntra

uterinmalnutrisi

$iabetes melituspada orang tua+ keluarga

n saraf otonom

angguan

metabolismemuskuler

$ayatahanturun

anyak keringat


32/64

C. Diagnosa

1. 3ekurangan *olume !airan b+d kehilangan gastri! berlebihan, diare, muntah, masukan di batasi,

ka!au mental, diuresis osmoti!, intake yang kurang

#. 6utrisi, perubahan, kurang dari kebutuhan tubuh b+d penurunan masukan oral, anoreksia, mual,

lambung penuh,nyeri abdomen, perubahan kesadaran.

'. nfeksi, resiko tinggi terhadap sepsis b+d kadar glukosa darah, penurunan fungsi leukosit,

perubahan pada sirkulasi, infeksi pernafasan yang sebelumnya.

. Perubahan sensori per!eptual b+d perubahan kimia endogen, ketidak seimbangan insulin

glukosa dan atau eletrolit.5. 3elelahan b+d penurunan produksi energi metaboli!, perubahan energi darah defisiensi insulin,

peningkatan kebutuhan energi:status hipermetabolik+ infeksi.

D. Intervensi

1. 3ekurangan *olume !airan b+d kehilangan gastri! berlebihan, diare, muntah, masukan di

batasi, ka!au mental, diuresis osmoti!, intake yang kurang.


33/64

3emungkinan dibuktikan : peningkatan haluran urine,urine en!er, kelemahan, haus, penurunan

tiba-tiba, kulit membrane mukosa kering, turgor buruk, hipotensi, takikardia, perlambatan

pengisian kapiler.

Hasil yang diharapkan dan 3riteria e*aluasi : /endemonstrasikan hidrasia dekuat di buktikan

oleh tanda *ital yang stabil, nadi perifer dapat di raba, turgor kulit dan pengisian kapiler baik,

haluran urine tepat se!ara indi*idu.

nter*ensi :

a. $apatkan riwayat pasien+orang terdekat sehubungan dengan lamanya+intensitas gejala seperti

muntah, pengeluaran urine yang sangat berlebihan.b. Pantau tanda-tanda *ital

!. >rekuensi dan kualitas pernafasan, penggunaan otot antu nafas dan adanya periode apnoe dan

mun!ulnya sianosis.

d. (uhu, warna kulit+ kelembapannya.e. 3aji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membrane mukosa

f. Pantau masukan dan pengeluaran, !atat berat jenis urine.g. 4kur berat badan setiap hari

h. Pertahankan untuk memberikan !airan paling sedikit #5== ml+hari dalam batas yang dapat di

toleransi jantung.

i. ingkatkan lingkungan yang dapat menimbulkan rasa nyaman

j. "atat hal-hal yang dapat di laporkan seperti mual, nyeri abdomen, muntah dan distensi lambung.

k. )bser*asi adanya perasaan kelelahan yang meningkat edema, peningkatan berat badan, nadi

tidak teratur, dan adanya distensi pada *askuler.

l. erikan therapy !airan sesuai indikasi 2kolaborasi%m. 3olaborasi untuk pemasangan $"n. erikan kalium atau elektrolit yang lain melalui ? dan atau melalui oral sesuai indikasi.

#. 6utrisi, perubahan, kurang dari kebutuhan tubuh b+d penurunan masukan oral, anoreksia,

mual, lambung penuh,nyeri abdomen, perubahan kesadaran.

3emungkinan dibuktikan : /aloporkan masukan makanan tak adekuat, kurang minat pada

makanan, penurunan , lemah, kelelahan.tonus otot buruk, diare.

Hasil yang diharapakan dan !riteria e*aluasi : /en!erna jumlah kalori+nutrient yang tepat,

menunjukkan tingkat energi seperti biasanya.

nter*ensi :

a. imbang setiap hari b. entukan program diit dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang

dapat di hasilkan pasien.


34/64

!. Auskultasi bising usus, !atat adanya nyeri abdoment+perur kenbung, mual, muntahan

makanan yeng belum dapat di !erna. d. eri diit 3P+diit $/

e. dentifikasi makanan yang dapt di sukai+di kehendaki termasuk kebutuhan

etnik+!ultural. f. Libatkan keluarga pasien pada peren!anaan makan ini sesuai dengan indikasi

g. )bser*asi adanya tanda-tanda hiperglikemia h. Lakukan pemeriksaan gula darah dengan menggunakan @finger stiek i. Lakukan konsultasi dengan ahli diit.



Hasil yang di harapkan dan !riteria e*aluasi : /engidenti*ikasi inter*ensi untuk men!egah

terjadinya infeksi, mendemontrasikan teknik, atau gaya hidup untuk men!egah infeksi.nter*ensi :

a. )bser*asi tanda-tanda infeksi dan peradangan b. ingkatkan upaya pen!egahan dengan melakukan !u!i tangan yang baik pada semua

orang yang berhubungan dengan pasien. !. Pertahankan teknik asepti! pada prosedur in*asi*e d. Pasang kateter+lakukan perawatan perineal dengan baik e. erikan perawatan kulit dengan teratur dan sungguh-sungguh.

f. Awasi bunyi napas g. erikan tindakan kenyamanan pada pasien

h. antu pasien untuk melakukan oral hygine i. Anjurkan untuk makan dan minum yang adekuat


glukosa dan atau eletrolit.

Hasil yang di harapkan dan !riteria e*aluasi : /empertahankan tingkat mental seperti biasanya,

mengenali dan mengkompensasi adanya kerusakan sensori.

nter*ensi :

a. Pantau tanda-tanda *ital dan setatus mental b. Panggil pasien dengan nama, orientasikan kembali sesuai dengan kebutuhan !. Badwalkan inter*ensi keperawatan agar tidak terganggu waktu istirahat pasien. d. Pelihara akti*itas pasien sekonsisten mungkin, dorong untuk melakukan akti*itas

sehari-hari sesuai kemampuanya e. Lindungi pasien dari !idera 2gunakan pengikat%ketika tingkat kesadaran terganggu. f. 0*aluasi lapang pandang penglihatan sesuai dengan indikasi


35/64

g. erika tempat tidur yang lembut h. antu pasien dalam ambulasi atau perubahan posisi.

5. 3elelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metaboli!, perubahan energi

darah defisiensi insulin, peningkatan kebutuhan energi:status hipermetabolik+infeksi.3emungkinan dibuktikan : 3urang energi yang berlebihan, ketidakmampuan untuk

mempertahankan rutinitas seperti biasanya, penurunan kinerja, ke!endrungan terjadi ke!elakaan.

Hasil yang diharapakan dan kriteria e*aluasi : /engungkapkan peningkatan tingkat energi,

menunjukkan penigkatan kemampuan untuk berpartisipasi dalam akti*itas yang di inginkan.

nter*ensi :

a. $iskusikan dengan pasien kebutuhan akan akti*itas

b. erikan akti*itas alternati*e dengan periode istirahat yang !ukup+tanpa gangguan.

!.

Pantau nadi+pernafasan dan tekanan darah sebelum+sesudah melakukan akti*itas. d. $iskusikan !ara menghemat kalori selama mandi,berpindah tempat dan sebagainya.

e. ingkatkan partisipasi pasien dalam melakukan akti*itas sehari-hari sesuai dengan

yang dapat di toleransi


36/64

DAFTAR PUSTAKA

"arpenito. 1


37/64

suhan 3eperawatan ;.1 Pengkajian dentitas 4sia: anak, remaja, dan lansia. &iwayat penyakit

sekarang: Awitan terjasi beberapa menit sampai 1 jam. $osis insulin kelebihan, tidak makan,

peningkatan program latihan yang tidak diren!anakan, muntah, kehamilan. &iwayat penyakit

dahulu: /enderita $/ tipe maupun tipe &iwayat penyakit keluarga: Ada yang menderita$/. Pemeriksaan >isik: # 2lood% : akikardi 3ulit dingin dan Pu!at ' 2rain% :

3etidakmampuan berkonsentrasi 3urang koordinasi 3ebas, 3esemutan : ibir, Lidah /enguap,

i!ara tidak jelas Hiperfleksia, akti*itas kejang /alam hari : mimpi buruk, tidur berjalan, gelisah5 2owel% : 3elaparan /ual ;.# Pemeriksaan $iagnostik lukosa : E8= mg+dL 3eton 4rine :

6egati*e ;.#.1 3eluhan utama : sering tidak jelas tetapi bisanya simptomatis, dan lebih sering

hipoglikemi merupakan diagnose sekunder yang menyertai keluhan lain sebelumnya sepertiasfiksia, kejang, sepsis. ;.#.# &iwayat : ;.#.#.1 munisasi ;.#.#.# $iabetes melitus pada orang

tua+ keluarga ;.#.#.' Pemakaian parenteral nutrition ;.#.#. (epsis ;.#.#.5 0nteral feeding ;.#.#.8

Pemakaian "orti!osteroid therapi ;.#.#.9 bu yang memakai atau ketergantungan narkotika

;.#.#.; 3anker ;.' $ata fokus ;.'.1 $ata (ubyektif: ;.'.1.1 (ering masuk dengan keluhan yang

tidak jelas ;.'.1.# 3eluarga mengeluh bayinya keluar banyaj keringat dingin ;.'.1.' &asa lapar2bayi sering nangis% ;.'.1. 6yeri kepala ;.'.1.5 (ering menguap ;.'.1.8 rritabel ;.'.# $ata

obyektif: ;.'.#.1 Parestisia pada bibir dan jari, gelisah, gugup, tremor, kejang, kaku, F ;.'.#.#HightGpit!hed !ry, lemas, apatis, bingung, !yanosis, apnea, nafas !epat irreguler, keringat

dingin, mata berputar-putar, menolak makan dan koma ;.'.#.' Plasma glukosa E 5= gr+ ;.

$iagnose dan &en!ana 3eperawatan Potensial komplikasi s.e kadar glukosa plasma yang rendahseperti, gangguan mental, gangguan perkembangan otak, gangguan fungsi saraf otonom, koma

hipoglikemi &en!ana tindakan: ;..1 "ek serum glukosa sebelum dan setelah makan ;..#

/onitor : kadar glukosa, pu!at, keringat dingin, kulit yang lembab ;..' /onitor *ital sign ;../onitor kesadaran ;..5 /onitor tanda gugup, irritabilitas ;..8 Lakukan pemberian susu manis

peroral #= !! I 1# ;..9 Analisis kondisi lingkungan yang berpotensi menimbulkan hipoglikemi.

;..; "ek setiap hari ;..< "ek tanda-tanda infeksi ;..1= Hindari terjadinya hipotermi ;..11Lakukan kolaborasi pemberian $eJ 15 ? ;..1# Lakukan kolaborasi pemberian )# 1 lt K #lt +menit ;.5 Potensial terjadi infeksi s.e penurunan daya tahan tubuh &en!ana tindakan: ;.5.1

Lakukan prosedur perawatan tangan sebelum dan setelah tindakan ;.5.# Pastikan setiap benda

yang dipakai kontak dengan bayi dalam keadaan bersih atau steril ;.5.' "egah kontak denganpetugas atau pihak lain yang menderita infeksi saluran nafas. ;.5. Perhatikan kondisi fe!es bayi

;.5.5 Anjurkan keluarga agar mengikuti prosedur septik aseptik. ;.5.8 erikan antibiotik sebagai

profolaksis sesuai dengan order. ;.5.9 Lakukan pemeriksaan $L, 4L, >L se!ara teratur. ;.8Potensial gn 3eseimbangan !airan dan elektrolit s.e peningkatan pengeluaran keringat &en!ana

indakan ;.8.1 "ek intake dan output &+ erikan !airan sesuai dengan kebutuhan bayi +kg +#

jam ;.8.# "ek turgor kulit bayi ;.8.' 3aji intoleransi minum bayi &+ Bika mengisap sudah baik

anjurkan pemberian A( ;.8. 3eterbatasan gerak dan akti*itas s.e hipoglikemi pada otot&+antu pemenihan kebutuhan sehari-hari ;.8.5 Lakukan fisiotherapi ;.8.8 anti pakaian bayi

se!ara teratur dan atau jika kotor dan basah. A P0644P 3esimpulan Hipoglikemi

adalah kadar glukosa darah di bawah normal.$iagnosis hipoglikemia ditegakkan bila kadarglukosa darah E 5= mg 2#,; mmol+L% atau bahkan E= mg 2#,# mmol%.2dikutip oleh $joko

ahono (, #==8%. Hipoglikemi ada tiga tingkatan yaitu dari ringan: simptomatik, dapat diatasi

sendiri, tidak ada gangguan akti*itas sehari K hari yang nyata, sedang : simptomatik, dapatdiatasi sendiri, menimbulkan gangguan akti*itas sehari K hari yang nyata, da berat : sering 2tidak


38/64


39/64

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KIEN HIPO!IKE"IA

#.$ Pengkajian Ke%era&atan

A. Pengkajian primer :

1. Airways : kaji kepatenan jalan nafas pasien, ada tidaknya sputumatau benda asing yang

menghalangi jalan nafas.#. reathing : kaji frekuensi nafas, bunyi nafas, ada tidaknya penggunaan otot bantu pernafasan!.

'. "ir!ulation : kaji nadi, !apillary refill

. Pengkajian sekunder :

1. Pengkajian head to toe

a. $ata subyektif :

&iwayat penyakit dahulu

&iwayat penyakit sekarang

(tatus metabolik : intake makanan yang melebihi kebutuhan kalori,infeksi atau penyakit-

penyakit akut lain, stress yang berhubungandengan faktor-faktor psikologis dan so!ial, obat-

obatan atau terapi lainyang mempengaruhi glikosa darah, penghentian insulin atau obat

antihiperglikemik oral.

b. $ata )byektif

1. Akti*itas + stirahat

ejala : Lemah, letih, sulit bergerak+berjalan, kram otot, tonus ototmenurun, gangguan

istrahat+tidur anda : akikardia dan takipnea pada keadaan istrahat atau

aktifitasLetargi+disorientasi, koma

#. (irkulasi

ejala : Adanya riwayat hipertensi, / akut, klaudikasi, kebas dankesemutan pada

ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yanglama, takikardia.anda : Perubahan tekanan


40/64

darah postural, hipertensi, nadi yangmenurun+tidak ada, disritmia, krekels, distensi *ena

jugularis, kulit panas, kering, dan kemerahan, bola mata !ekung

'. ntegritas+ 0go

ejala : (tress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang berhubungan dengan

kondisi. anda : Ansietas, peka rangsang

. 0liminasi

ejala : Perubahan pola berkemih 2poliuria%, nokturia, rasanyeri+terbakar, kesulitan

berkemih 2infeksi%, (3 baru+berulang, nyeritekan abdomen, diare.anda : 4rine en!er, pu!at,

kuning, poliuri 2 dapat berkembangmenjadi oliguria+anuria, jika terjadi hipo*olemia berat%, urin

berkabut, bau busuk 2infeksi%, abdomen keras, adanya asites, bising usus lemahdan menurun,

hiperaktif 2diare%

5. 6utrisi+"airan

ejala : Hilang nafsu makan, mual+muntah, tidak mematuhi diet, peningkatan masukan

glukosa+karbohidrat, penurunan berat badanlebih dari beberapa hari+minggu, haus, penggunaan

diuretik 2hia7id%anda : 3ulit kering+bersisik, turgor jelek, kekakuan+distensiabdomen, muntah,

pembesaran tiroid 2peningkatan kebutuhanmetabolik dengan peningkatan gula darah%, bau

halisitosis+manis, bau buah 2napas aseton%

8. 6eurosensori

ejala : Pusing+pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot, parestesi,

gangguan penglihatananda : $isorientasi, mengantuk, alergi, stupor+koma 2tahap

lanjut%,gangguan memori 2baru, masa lalu%, ka!au mental, refleks tendondalam menurun 2koma%,

aktifitas kejang 2tahap lanjut dari $3A%.

9. 6yeri+kenyamanan

ejala : Abdomen yang tegang+nyeri 2sedang+berat%anda : ajah meringis dengan

palpitasi, tampak sangat berhati-hati


41/64

;. Pernapasan

ejala : /erasa kekurangan oksigen, batuk dengan+tanpa sputum purulen 2tergantung

adanya infeksi+tidak%anda : Lapar udara, batuk dengan+tanpa sputum purulen,

frekuensi pernapasan meningkat

aktor resiko keluarga $/, jantung, stroke, hipertensi.Penyembuhan yang

lambat, penggunaan obat sepertii steroid, diuretik 2thia7id%, dilantin dan fenobarbital 2dapat

meningkatkan kadar glukosa darah%. /ungkin atau tidak memerlukan obat diabetik

sesuai pesanan. &en!ana pemulangan : /ungkin memerlukan bantuan dalam pengaturan diit,

pengobatan, perawatan diri, pemantauan terhadapglukosa darah.

#.' Data()ata *a+oratori,-

Pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya peningkatan gula darah, urea darah,

serum !reatinin 246%, mikoro albumunurea, dan glikohemoglobin 2Hb% Ph dan bagian tekanan

dari karbon dioksida 2P")#%. tabel 51-1 menjelaskan bahwa rasional peningkatan dari studi ini.

Periksa bagian urinary menunjukkan adanya pemeriksaan.tabel 51-# menunjukkan gula darah

normal, penjelasan mengenai interprestasi yang tidak normal pada keadaan koma, perawat

memberi perawatan sampai pemeriksaan gula darah selanjutnya. 2$onna 1


42/64

3emungkinan di buktikan : peningkatan haluran urine,urine en!er, kelemahan, haus,

penurunan tiba-tiba, kulit membrane mukosa kering, turgor buruk, hipotensi, takikardia,

perlambatan pengisian kapiler.

Hasil yang di harapkan dan 3riteria e*aluasi : /endemonstrasikan hidrasia dekuat di buktikan

oleh tanda *ital yang stabil, nadi perifer dapat di raba, turgor kulit dan pengisian kapiler baik,

haluran urine tepat se!ara indi*idu.

nter*ensi

a. $apatkan riwayat pasien+orang terdekat sehubungan dengan lamanya+intensitas gejala seperti

muntah, pengeluaran urine yang sangat berlebihan.

b. Pantau tanda-tanda *ital

!. >rekuensi dan kualitas pernafasan, penggunaan otot antu nafas dan adanya periode apnoe dan

mun!ulnya sianosis.d. (uhu, warna kulit+ kelembapannya.

e. 3aji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membrane mukosa

f. Pantau masukan dan pengeluaran, !atat berat jenis urine.

g. 4kur berat badan setiap hari

h. Pertahankan untuk memberikan !airan paling sedikit #5== ml+hari dalam batas yang dapat di

toleransi jantung.

i. ingkatkan lingkungan yang dapat menimbulkan rasa nyaman

j. "atat hal-hal yang dapat di laporkan seperti mual, nyeri abdomen, muntah dan distensi lambung.

k. )bser*asi adanya perasaan kelelahan yang meningkat edema, peningkatan berat badan, nadi

tidak teratur, dan adanya distensi pada *askuler.

l. erikan therapy !airan sesuai indikasi 2kolaborasi%

m. 3olaborasi untuk pemasangan $"

n. erikan kalium atau elektrolit yang lain melalui ? dan atau melalui oral sesuai indikasi.

#. 6utrisi, perubahan, kurang dari kebutuhan tubuh b+d penurunan masukan oral, anoreksia, mual,

lambung penuh,nyeri abdomen, perubahan kesadaran.

3emungkinan di buktikan : /aloporkan masukan makanan tak adekuat, kurang minat pada

makanan, penurunan , lemah, kelelahan.tonus otot buruk, diare

Hasil yang di harapakan dan !riteria e*aluasi : /en!erna jumlah kaori+nutrient yang tepat,

menunjukkan tingkat energi seperti biasanya.


43/64

nter*ensi

a. imbang setiap hari

b. entukan program diit dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat di

hasilkan pasien.

!. Auskultasi bising usus, !atat adanya nyeri abdoment+perur kenbung, mual, muntahan makanan

yeng belum dapat di !erna.

d. eri diit 3P+diit $/

e. dentifikasi makanan yang dapt di sukai+di kehendaki termasuk kebutuhan etnik+!ultural.f. Libatkan keluarga pasien pada peren!anaan makan ini sesuai dengan indikasi

g. )bser*asi adanya tanda-tanda hiperglikemia

h. Lakukan pemeriksaan gula darah dengan menggunakan @finger stiek

i. Lakukan konsultasi dengan ahli diit.



Hasil yang di harapkan dan !riteria e*aluasi : /engidenti*ikasi inter*ensi untuk men!egah

terjadinya infeksi, mendemontrasikan teknik, atau gaya hidup untuk men!egah infeksi.

nter*ensi

a. )bser*asi tanda-tanda infeksi dan peradangan

b. ingkatkan upaya pen!egahan dengan melakukan !u!i tangan yang baik pada semua orang yang

berhubungan dengan pasien.!. Pertahankan teknik asepti! pada prosedur in*asi*e

d. Pasang kateter+lakukan perawatan perineal dengan baik

e. erikan perawatan kulit dengan teratur dan sungguh-sungguh.f. Awasi bunyi napas

g. erikan tindakan kenyamanan pada pasien

h. antu pasien untuk melakukan oral hyginei. Anjurkan untuk makan dan minum yang adekuat


glukosa dan atau eletrolit.

Hasil yang di harapkan dan !riteria e*aluasi : /empertahankan tingkat mental seperti biasanya,

mengenali dan mengkompensasi adanya kerusakan sensori

nter*ensia. Pantau tanda-tanda *ital dan setatus mental

b. Panggil pasien dengan nama, orientasikan kembali sesuai dengan kebutuhan!. Badwalkan inter*ensi keperawatan agar tidak terganggu waktu istirahat pasien.

d. Pelihara akti*itas pasien sekonsisten mungkin, dorong untuk melakukan akti*itas sehari-hari

sesuai kemampuanyae. Lindungi pasien dari !idera 2gunakan pengikat%ketika tingkat kesadaran terganggu.

f. 0*aluasi lapang pandang penglihatan sesuai dengan indikasi


44/64

g. erikan tempat tidur yang lembut

h. antu pasien dalam ambulasi atau perubahan posisi.

5. 3elelahan b+d penurunan produksi energi metaboli!, perubahan energi darah defisiensi insulin,

peningkatan kebutuhan energi:status hipermetabolik+infeksi.

3emungkinan di buktikan : 3urang energi yang berlebihan, ketidakmampuan untuk

mempertahankan rutinitas seperti biasanya, penurunan kinerja, ke!endrungan terjadi ke!elakaan.

Hasil yang di harapakan dan !riteria e*aluasi : /engungkapkan peningkatan tingkat energi,

menunjukkan penigkatan kemampuan untuk berpartisipasi dalam akti*itas yang di inginkan.

nter*ensi

a. $iskusikan dengan pasien kebutuhan akan akti*itas

b. erikan akti*itas alternati*e dengan periode istirahat yang !ukup+tanpa gangguan.!. Pantau nadi+pernafasan dan tekanan darah sebelum+sesudah melakukan akti*itas.

d. $iskusikan !ara menghemat kalori selama mandi,berpindah tempat dan sebagainya.

e. ingkatkan partisipasi pasien dalam melakukan akti*itas sehari-hari sesuai dengan yang dapat di

toleransi.

BAB I0

PENUTUP

1.$ Kesi-%,*an

Adapun kesimpulan dari makalah ini adalah Hipoglikemia merupakan salah satu

kegawatan diabeti! yang mengan!am, sebagai akibat dari menurunnya kadar glukosa darah E 8=

mg+dl. anda dan gejala hipoglikemia terdiri dari >ase ,gejala Kgejala akibat akti*asi pusat

autonom di hipotalamus sehingga hormon epinefrin di lepaskan.ejala awal ini merupakan

peringatan karna saat itu pasien masih sadar sehingga dapat di ambil tindakan yang perlu untuk

mengatasi hipoglikemia lanjut.>ase ,gejala-gejala yang terjadi akibat mulai terganggunya

fungsi otak , karna itu dinamakan gejala neurologis.Pengkajian khusus paha hipoglikemia adalah Airway: idak ada gangguanN reathing:

/erasa kekurangan oksige dan napas tersengal-sengal dan "ir!ulation: 3ebas,kesemutan di


45/64

bagian ekstremitas,keringat dingin,hipotermi, dan penurunan kesadaran

1.' Saran

$iharapkan makalah ini bisa memerikan masukan bagi rekan- rekan mahasiswa !alon

perawat, sebagai bekal untuk dapat memahami mengenai asuhan keperawatan pada gangguan

system endokrin akibat penyakit hipoglikemia menjadi bekalkan dalam pengaplikasian dan

praktik bila menghadapi perawatan yang kami bahas ini.

DAFTAR PUSTAKA

runner D (uddarth,Buku A"ar Keperawatan Medikal Bedah, 0disi ;,?olume #, Bakarta, 0".

$oenges,#en$ana Asuhan Keperawatan, 0disi ', 0", Bakarta.

6oer (., aspadji (., &ahman A/., Buku A"ar Il%u &en'akit Dala%, Bilid , 0disi , Bakarta,

>34, 1


46/64

BAB II

KONSEP KEPERAWATAN

A. Pengkajian

>okus Pengkajian

$ata dasar yang perlu dikaji adalah :

1. 3eluhan utama : sering tidak jelas tetapi bisanya simptomatis, dan lebih sering hipoglikemi

merupakan diagnose sekunder yang menyertai keluhan lain sebelumnya seperti asfiksia, kejang,

sepsis.

#. &iwayat :

A6"

Perinatal

Post natal

munisasi

$iabetes melitus pada orang tua+ keluarga

Pemakaian parenteral nutrition

(epsis

0nteral feeding


47/64

Pemakaian "orti!osteroid therapi

bu yang memakai atau ketergantungan narkotika

3anker

'. $ata fokus$ata (ubyektif:

(ering masuk dengan keluhan yang tidak jelas

3eluarga mengeluh bayinya keluar banyak keringat dingin

&asa lapar 2bayi sering nangis%

6yeri kepala

(ering menguap

rritabel

$ata obyektif:

Parestisia pada bibir dan jari, gelisah, gugup, tremor, kejang, kaku,

HightGpit!hed !ry, lemas, apatis, bingung, !yanosis, apnea, nafas !epat irreguler, keringat

dingin, mata berputar-putar, menolak makan dan koma

Plasma glukosa E 5= gr+

. Diagnosa Ke%era&atan

1. &esiko komplikasi berhubungan dengan kadar glukosa plasma yang rendah seperti, gangguan

mental, gangguan perkembangan otak, gangguan fungsi saraf otonom, koma hipoglikemi

#. &esiko terjadi infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh

'. &esiko angguan 3eseimbangan !airan dan elektrolit berhubungan dengan peningkatan

pengeluaran keringat

. 3eterbatasan gerak dan akti*itas berhubungan dengan hipoglikemi pada otot

". Intervensi


48/64

1. &esiko komplikasi berhubungan dengan kadar glukosa plasma yang rendah seperti, gangguan

mental, gangguan perkembangan otak, gangguan fungsi saraf otonom, koma hipoglikemi

&en!ana tindakan:

"ek serum glukosa sebelum dan setelah makan

/onitor : kadar glukosa, pu!at, keringat dingin, kulit yang lembab

/onitor *ital sign

/onitor kesadaran

/onitor tanda gugup, irritabilitas

Lakukan pemberian susu manis peroral #= !! I 1#

Analisis kondisi lingkungan yang berpotensi menimbulkan hipoglikemi.

"ek setiap hari

"ek tanda-tanda infeksi

Hindari terjadinya hipotermi

Lakukan kolaborasi pemberian $eJ 15 ?

Lakukan kolaborasi pemberian )# 1 lt K # lt +menit

#. &esiko terjadi infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh

&en!ana tindakan:

Lakukan prosedur perawatan tangan sebelum dan setelah tindakan

Pastikan setiap benda yang dipakai kontak dengan bayi dalam keadaan bersih atau steril

"egah kontak dengan petugas atau pihak lain yang menderita infeksi saluran nafas.

Perhatikan kondisi fe!es bayi

Anjurkan keluarga agar mengikuti prosedur septik aseptik.

erikan antibiotik sebagai profolaksis sesuai dengan order.

Lakukan pemeriksaan $L, 4L, >L se!ara teratur.

'. &esiko angguan 3eseimbangan !airan dan elektrolit berhubungan dengan peningkatan

pengeluaran keringat

&en!ana tindakan:


49/64

"ek intake dan output

erikan !airan sesuai dengan kebutuhan bayi +kg +# jam

"ek turgor kulit bayi

3aji intoleransi minum bayi

Bika mengisap sudah baik anjurkan pemberian A(

. 3eterbatasan gerak dan akti*itas berhubungan dengan hipoglikemi pada otot

&en!ana indakan:

antu pemenihan kebutuhan sehari-hari

Lakukan fisiotherapi

anti pakaian bayi se!ara teratur dan atau jika kotor dan basah.

SUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

1. &iwayat

O (akit kepala

O angguan penglihatanO Palpitasi

O /ual dan mutah

O 3elemahan

O Peningkatan tekanan darahO 3ejang

O 3oma

Hasi* Pe-eriksaan Diagnostik

O Prosedur khusus: untuk hipoglikemia reaktif tes toleransi glukosa postpradial oral 5 jam

menunjukkan glukosa serum E5= mg+dl setelah 5 jam.O Pengawasan di tempat tidur: peningkatan tekanan darah.

O Pemeriksaan laboratorium: glukosa serum E5= mg+dl, spesimen urin dua kali negatif terhadap

glukosa.O 03: akikardia.

'. Pemeriksaan >isikO nspeksi: Pu!at, diaforesis, 3ulit lembab dan dingin, gemetar, peningkatan pernafasan dangkal.

O Palpasi: Piloreksi, kelemahan motorik.

O Auskultasi:

astrointestinal: peningkatan bising usus.3ardio*askuler: akikardia.

'.# $iagnosa 3eperawatan


50/64

1. &esiko komplikasi b+d kadar glukosa plasma yang rendah seperti, gangguan mental, gangguan

perkembangan otak, gangguan fungsi saraf otonom, koma hipoglikemi

#. Perubahan sensori perseptual b+d ketidakseimbangan glukosa'. 6utrisi kurang dari kebutuhan b+d penurunan masukan oral

. 3elelahan b+d penurunan energi metabolik

'.' nter*ensi

1. &esiko komplikasi b+d kadar glukosa plasma yang rendah seperti, gangguan mental, gangguan

perkembangan otak, gangguan fungsi saraf otonom, koma hipoglikemi.

"ek serum glukosa sebelum dan setelah makan

/onitor : kadar glukosa, pu!at, keringat dingin, kulit yang lembab

/onitor *ital sign

/onitor kesadaran

/onitor tanda gugup, irritabilitas

Lakukan pemberian susu manis peroral #= !! I 1#

Analisis kondisi lingkungan yang berpotensi menimbulkan hipoglikemi.

"ek setiap hari

"ek tanda-tanda infeksi

Hindari terjadinya hipotermi

Lakukan kolaborasi pemberian $eJ 15 ?

Lakukan kolaborasi pemberian )# 1 lt K # lt +menit

#. $iagnosa keperawataan: $efisit *olume !airan b+d kehilangan gastrik berlebihan.

3riteria hasil:

/endemonstrasikan hidrasi adekuat dibuktikan oleh tanda *ital stabil, nadi perifer dapat diraba,turgor kulit dan pengisian kapiler baik, haluaran urin tepat se!ara indi*idu, dan kadar elektrolit

dalam batas normal.

nter*ensi &asional/andiri

Pantau tanda-tanda *ital, !atat adanya perubahan ortostatik. Hipoglikemia dapat

dimanifestasikan oleh takikardia

3aji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit, dan membran mukosa. /erupakan indikator dari


51/64

tingkat dehidrasi, atau *olume sirkulasi yang adekuat.

4kur berat badan setiap hari. /emberikan hasil pengkajian yang terbaik dari status !airan yang

sedang berlangsung dan selanjutnya dalam memberikan !airan pengganti"atat hal-hal yang sering di laporkan seperti mual, nyeri abdomen, muntah dan distensi lambung.

3ekurangan !airan dan elektrolit mengubah motilitas lambung, yang seringkali akan

menimbulkan muntah dan se!ara potensial akan menimbulkan kekurangan !airan dan elektrolit.3olaborasi

erikan terapi !airan sesuai dengan indikasi, normal salin atau setengah normal salin dengan

atau tanpa dekstrosa. /engembalikan !airan yang adekuat.

'. $iagnosa 3eperawatan : Perubahan sensori perseptual b+d ketidakseimbangan glukosa.

3riteria Hasil :

/empertahankan tingkat mental biasanya.

/engenali dan mengkompensasi adanya kerusakan sensori.


Pantau tanda-tanda *ital dan status mental. (ebagai dasar untuk membandingkan temuan

abnormal, seperti suhu yang meningkat dapat mempengaruhi mental.Panggil pasien dengan nam, orientasikan kembali sesuai dengan kebutuhannya, misalnya

terhadap tempat, orang, dan waktu. /enurunkan kebingungan dan membantu untuk

mempertahankan kontak dengan realitas.

Lindungi pasien dari !edera 2gunakan pengikat% ketika tingkat kesadaran pasien terganggu.erikan bantalan lunak pada pagar tempat tidur dan berikan jalan nafas buatan yang lunak jika

pasien kemungkinan mengalami kejang. Pasien mengalami disorientasi merupakan awal

kemungkinan timbulnya !edera, terutama amalam hari dan perlu pen!egahan sesuai indikasi.erikan tempat tidur yang lembut. Pelihara kehangatan kaki+tangan, hindari terpajan terhadap air

panas atau dingin atau penggunaan bantalan atau pemanas. /eningkatkan rasa nyaman dan

menurunkan kemungkinan kerusakan kulit karena panas.3olaborasi

Pantau nilai laboratorium, glukosa darah. 3eseimbangan nilai laboratorium ini dapat

menurunkan fungsi mental.

. $iagnosa 3eperawatan : 6utrisi kurang dari kebutuhan b+d penurunan masukan oral

3riteria Hasil :

/en!erna jumlah kalori+nutrien yang tepat.

/enunjukkan tingkat energi biasanya.

/endemonstrasikan berat badan stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya+yang

diinginkan dengan nilai laboratorium normal.


52/64

nter*ensi &asional

/andiri

imbang berat badan setiap hari atau sesuai dengan indikasi. /engkaji pemasukan makananyang adekuat 2termasuk absorpsi dan utilitisnya%.

entukan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat

dihabiskan pasien. /engidentifikasi kekurangan dan penyimpangan dari kebutuhan terapeutik.erikan makanan !air yang mengandung 7at makanan 2nutrien% dan elektrolit dengan segera jika

pasien sudah dapat mentoleransinya melalui pemberian !airan melalui oral. Pemberian makanan

melalui oral lebih baik jika paien sdar dan fungsi gastrointestinalnya baik.Libatkan keluarga pasien pada peren!anaan makan ini sesuai dengan indikasi. /eningkatkan

rasa keterlibatannya, memberikan informasi pada keluarga untuk memahami kebutuhan nutrisi

pasien.

3olaborasi3onsultasi dengan ahli diet. (angat bermanfaat dalam perhitungan dan penyesuaian diet untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.

5. $iagnosa 3eperawatan : 3elelahan b+d penurunan energi metabolik3riteria Hasil :

/engungkapkan peningkatkan energi.

/enunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam akti*itas yang

diinginkan.


$iskusikan dengan pasien kebutuhan akan akti*itas. Pendidikan dapat memberikan moti*asi

untuk meningkatkan tingkat aktifitas meskipun pasien mungkin sangat lemah.Pantau nadi, frekuensi pernafasan dan tekanan darah sebelum+sesudah melakukan akti*itas.

/engidentifikasi tingkat aktifitas yang dapat ditoleransi se!ara fisiologis.

ingkatkan partisipasi pasien dalam melakukan akti*itas sehari-hari sesuai dengan yang dapatditoleransi. /eningkatkan keper!ayaan diri+harga diri yang positif sesuai tingkat akti*itas yang

dapat ditoleransi pasien.

I-%*e-entasi

/emperbaiki status !airan

/empertahankan nutrisi yang adekuat

/engurangi kelelahan

/engurangi rasa !emas atau takut

/emberi pengetahuan


53/64

Eva*,asi

3eseimbangan !airan membaik

3elelahan berkurang dan tidak merasa lelah

6utrisi yang adekuat dan dapat mempertahankan berat badan dan dapat memilih

makanan, jumlah, dan distribusi makanan yang !o!ok.

&asa takut atau !emas berkurang/emperoleh pengetahuan yang !ukup

DAFTAR PUSTAKA

Arif, /. /ansjoer. 3apita (elekta 3edokteran >34. Bakarta : /edia Aes!ulapius.

"arpenito Lynda Buall. #===. uku (aku $iagnosa 3eperawatan. Bakarta : 0".

$oenges, 0. /arilynn. 1


54/64


55/64

8< stop.

8. FOKUS PE!KA"IA

'ata dasar yang perlu dikaji adalah *

a. Keluhan utama * sering tidak jelas tetapi bisanya simptomatis

dan lebih sering hipoglikemi merupakan diagnose sekunder yang

menyertai keluhan lain sebelumnya seperti as;ksia kejang

sepsis.

b. !iwayat *

, A=2

, Perinatal

, Post natal

, 6munisasi

, 'iabetes melitus pada orang tua/ keluarga

, Pemakaian parenteral nutrition

, &epsis

, 1nteral feeding

, Pemakaian 2orti$osteroid therapy

, 6bu yang memakai atau ketergantungan narkotika

, Kanker

'ata fokus

a. 'ata &ubyektif*


56/64

, &ering masuk dengan keluhan yang tidak jelas

, Keluarga mengeluh bayinya keluar banyaj keringat dingin

, !asa lapar (bayi sering nangis)

, =yeri kepala

, &ering menguap

, 6rritabel

b. 'ata obyektif *

o Parestisia pada bibir dan jari gelisah gugup tremor kejang

kaku

o >ight?pit$hed $ry lemas apatis bingung $yanosis apnea

nafas $epat irreguler keringat dingin mata berputar%putar

menolak makan dan koma

o Plasma glukosa @ 8 gr/ipoglikemia merupakan salah

satu kegawatan diabeti$ yang mengan$am sebagai akibat dari menurunnya kadar

glukosa darah @ - mg/dl. Tanda dan gejala hipoglikemia terdiri dari Ease 6gejala

gejala akibat akti#asi pusat autonom di hipotalamus sehingga hormon epinefrin di

lepaskan.5ejala awal ini merupakan peringatan karna saat itu pasien masih sadar

sehingga dapat di ambil tindakan yang perlu untuk mengatasi hipoglikemia

lanjut.Ease 66gejala%gejala yang terjadi akibat mulai terganggunya fungsi otak

karna itu dinamakan gejala neurologis.

Pengkajian khusus paha hipoglikemia adalah Airway* Tidak ada gangguan4

"reathing* erasa kekurangan oksige dan napas tersengal%sengal dan 2ir$ulation*

Kebaskesemutan di bagian ekstremitaskeringat dinginhipotermi dan penurunan

kesadaran

". &aran

Dntuk memudahkan pemberian tindakan keperawatan dalam keadaan

darurat se$ara $epat dan tepat mungkin perlu dilakukan prosedur tetap/protokol

yang dapat digunakan setiap hari. "ila memungkinkan sangat tepat apabila pada

setiap unit keperawatan di lengkapi dengan buku%buku yang di perlukan baik untuk

perawat maupun untuk klien


63/64

DAF&A$ PUS&AKA

o =elson (+GGF) 6lmu Kesehatan Anak 152 9akarta

o &uparman (+GHH) 6lmu Penyakit 'alam Dni#ersitas 6ndonesia 9akarta.

o Iaspadji &. Kegawatan pada diabetes melitus. 'alam* Prosiding simposium*

penatalaksanaan kedaruratan di bidang ilmu penyakit dalam. 9akarta* Pusat

6nformasi dan Penerbitan "agian 6lmu Penyakit 'alam EKD64 . hal.HF%.


64/64

gadar i pak yassir

Documents