diet pada penyakit paru_rev2014 (1)

8/17/2019 Diet Pada Penyakit Paru_rev2014 (1)

1/51

dr. Dian Isti Angraini, MPHFK UNILA

2014


2/51


3/51

PPOK : penyakit paru kronik yang ditandai olehhambatan aliran udara di saluran napas yang

bersifat progressif ireversibel. Tdr dr bronkitis,emfisema atau gabungan keduanya.

Patofisiologi:Penyumbatan sal nafas menahun krn:

-produksi mukus yg berlebihan (bronkitis)

-Kerusakan jar elastik paru, udara terperangkap,pertukaran udara tgganggu (emfisema)

-Sumbatan bronkus akibat benda asing

atau infeksi


4/51

Kondisi terkait Gizi:

- Malnutrisi sering terjadi- 70% kasus dengan pe↓ BB

- Kurang vit A me↓ kemampuan replikasi sel

epitel rentan infeksi- Kurang vit C rentan infeksi

- Intervensi gizi mempertahankan kecukupan

gizi

melawan infeksi dan mempertahankankemampuan fungsional seoptimal mungkin

- Ggn elektrolit: hipofosfatemi, hiperkalemi,hipokalsemia, hipomagnesia


5/51

Penderita PPOK cenderung

kaheksiaLaju metabolisme meningkat

tetapi respon penderita thd

asupan makan seringkaliburuk

Sekitar 25% penderita PPOK

menunjukkan penurunan IMTdan massa lemak

Penurunan IMT fc risikomortalitas PPOK


6/51


7/51


8/51

Penderita PPOK mengalami

kehilangan BB dan malnutrisiserta menurunnya kekuatan otot

Keadaan ini disebabkan

penurunan asupan kalori akibatsesak nafas yang terus menerusdan kurangnya konsumsimakanan

Pemakaian otot nafas selamasesak nafas kelemahan ototdan hilangnya lemak otot


9/51

Kelebihan BB padaPPOM

- Pe↓ kebutuhankalori me↓ BMRseiring b+ usia

- Pe↓

aktivitas

kompensasi ggn fsnafas

Penilaian StatusGizi

-Penilaian Fisikdan Klinis-ParameterBiokimiawi


10/51

Defisiensi vit ADefisiensi vit C

Asupansumber vit A

dan C tidakadekuat

- Pem fisik:

hiperkeratosisfolikular, buta senja,kornea keringBiokimia: retinol

serum↓↓

- Pem fisik: ptekiae,ekimosis, gingivitisBiokimia: asamaskorbat serum↓↓


11/51

-Pemberian cairan &

obat-obatan iv >>- NPT, mak pipa,minum scr oral- ventilator ↑

pelepasan ADH

Kelebihan cairan

-Defisiensi Fosfat-Kelebihan Lipid

Intake zat gizidengan komposisitidak seimbang pdpasien malnutrisi


12/51

Jenis diet : TKTP rendah karbohidrat

Karbohidrat↓

Metabolisme KH menghasilkan >>CO2 dibandingkan lemak


13/51

Asupan KH diturunkan s.d 35-40% dr totalkalori

Asupan lemak s.d. 40%

Protein 20-25%

Pemberian kalsium melalui diet atausuplementasi untuk menggantikankehilangan Ca akibat penggunaankortikosteroid

Def zink suplementasi

....\referensi\PPOK\guide nutrition in chronicdisease.pdf

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/PPOK/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/PPOK/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/PPOK/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/PPOK/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/PPOK/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/PPOK/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/PPOK/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/PPOK/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/PPOK/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/PPOK/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/guide%20nutrition%20in%20chronic%20disease.pdf


14/51

Makan sedikit tp sering (makanan utama danselingan) 6x/hari

Makan dengan perlahan (30-60 menit)

Keuangan cukup, suplementasi susu khusus :pulmocare 3x/hr dan me(-) porsi nasi

Asupan Ca


15/51

Kuo dkk : nutrisi tinggi lemak dan rendahkarbohidrat dapat menurunkan kegagalanobstruksi pernafasan kronik

Zainullah (2008) : antioksidan menurunkanfrekuensi dan beratnya eksaserbasi

Cockburn and Jhonson (2009); rekomemdasi

diet ETPT, pembatasan konsumsi garam (Na


16/51

Lemak menghasilkan energi lebih banyakdibandingkan protein dan karbohidrat

Konsumsi lemak sebesar 30% dr total kalori per hari,dianjurkan dengan komposisi:

a. 10% asam lemak jenuh

b. 10% asam lemak tak jenuh tunggal

c. 10% asam lemak tak jenuh ganda


17/51

Pemberian asam lemak omega 3 potensi modulatorpada penyakit respirasi seperti inflamasi kronik

Pemberian omega 3 dengan bentuk diet tinggi minyakikan, magnesium dan antioksidan menurunkaninflamasi saluran nafas

Tambahan omega 3 pada minyak ikan dengan gamma

asam linoleat modulator respon imun danmenurunkan reaksi berlebihan otot pulmonerterhadap rangsangan stimulasi


18/51


19/51

Asma adalah penyakit inflamasi kronik salurannafas yang terjadi akibat hiperaktivitas terhadaprangsangan tertentu atau alergi.

Saluran nafas mengalami penyempitan nafasterasa sesak, dada terasa berat, dan batuk

Frekuensi asma attack ↑ ↓ intake makanan,masalah psikososial


20/51


21/51


22/51


23/51

Shaheen et al. (2001) flavonoidmenurunkan tk keparahan serangan asma

Magnesium meningkatkan fungsi paru-

paru dan meringankan serangan asma

memfasilitasi pelebaran bronkus dan relaksasiotot halus yang menyusun saluran pernafasan

Vit C AO dan antiinflamasi mengurangi

frekuansi asma attack AA Omega 3 imunonutrisi dan melancarkan

saluran pernafasan dgn mengurangi sitokin


24/51


25/51

Kanker : gangguan sel somatik, ketika perubahanmateri genetik menyebabkan sel normal

berperilaku abnormal dalam bentuk maupunfungsinya

Zailirin (2012)

Kanker paru meningkat di seluruh dunia; Tiap tahun terdapat lebih 1,3 juta kasus dengan

angka kematian 1,1 juta.

Menurut National Cancer Institute di USA, tahun

2008 terdapat 215.000 kasus dan kematian 161.840.

Di Indonesia, peringkat ke 4 terbanyak

Penyebab utama kematian , masalah klinik dan

sosial masyarakat di masa datang


26/51

Diet dapat Nutrien dpt


27/51

Diet dapatmelindungi

Selnormal

Sel ygterinisiasi

Selproneoplas

tik

Selneoplastik/tumor

Inisiasi

•Dpt berlangsungbertahun-thn•Fc diet promotor/ pemacu

ProgresiPemacuan(Promosi)

Diet dapatmelindungi/

membantu diffulang normal

Nutrien dptmembantu sel mjd

resisten thdmultiplikasi

•Zat karsinogenik mutasi DNA/ gen• Fc diet mutagenik

• pertumbuhandpt diperkuatoleh fc diet


28/51

Manifestasi Kanker Paru pd Fc Diet

- Pe↑ kec metabolik dan pe↑ katabolisme protein

- Pe↑ kebutuhan gizi sel

kanker dan kemoterapi- Batuk kronis & sesak nafas intake menurun

- Nafsu makan menurun

- Gangguan menelan penekanan esofagus

- Mual muntah kemoterapi- Berat badan kurang

M ALNUTR

ISI


29/51

Operatif

Radioterapi

Kemoterapi

- Asupan/ Intake

- Imunitas

- Status gizi


30/51

Radioterapi Kemoterapi

• Mengubahpersepsi rasa

• Mual, muntah,diare enteritis

radiasi

ggnabsorbsi, ggnelektrolit

• Mual, muntah• Anoreksia• Diare/konstipasi• Malabsorbsi• Stomatitis


31/51

Diet ETPT Pemberian diet tgtg keadaan pasien,

perkembangan penyakit, dan kemampuan

menerima makan Disusun secara individual

Cara pemberian: oral, enteral, atau

parenteral Bentuk makanan: padat, cair atau

kombinasi


32/51


33/51

Energi tinggi: 36-40 kkal/kgBB bagi laki-laki; 32-36 kkal/kgBB bagi perempuan

Protein tinggi: 1-1,5 g/kgBB

Lemak sedang: 15-20% dr total kalori KH cukup: sisa perhitungan

Vitamin dan mineral cukup sayur dan

buah terutama sumber vit A, B, C, E; asamfolat

Cairan cukup


34/51

Bila menderita anoreksia

Dianjurkan makan makanan yg disukai atau

dpt diterima walaupun tidak lapar Hindari minum sebelum makan

Tekankan bahwa makanan adalah bagian

terpenting dlm pengobatan


35/51

Bila ada ggn pengecapan

Makanan atau minuman diberikan pada

suhu kamar atau dingin Tambahkan bumbu yg sesuai utk

menambah rasa

Minuman segar spt sari buah, jus

Bila ada kesulitan mengunyah atau menelan

Minum dgn sedotan Btk makanan disaring atau cair

Hindari makanan terlalu asam atau asin


36/51

Bila mulut kering Makanan atau minuman diberikan pada suhu

kamar atau dingin Bentuk makanan cair Kunyah permen karet atau hard candy

Bila mual dan muntah Beri makanan kering Hindari makanan yg berbau merangsang Hindari makanan lemak tinggi Makan dan minum perlahan-lahan Batasi cairan pada saat makan Tidak berbaring setelah makan


37/51

Sumber protein yg msh dpt ditolerir dgn ada mualmuntah : telur, keju, milk shake

Makan dgn porsi kecil tp sering (6-8 kali)

memaksimalkan asupan makan; terutama pdkemoterapi

Meningkatkan kepadatan protein dan kalori dlmmakanan sehari-hari

Meminum cukup cairan 1 hg 2 hari sebelum dansesudah kemoterapi untuk meningkatkan ekskresiobat dan menurunkan toksisitas pada ginjal


38/51

Memandang makanan sbg obat tetap harusmakan walaupun tdk selera dll

Mencatat makanan yg membuat mual dihindari

Minum obat antimuntah sebelum makan, biladiperlukan

Mengunyah permen karet sesudah kemoterapi

Menghindari makanan camilan yg rasanya tidakdisukai


39/51

Cranganu & Camporeale (2009): B-carotenemencegah/ melawan kanker paru

Chest (2003): asam folat, flavonoid dan

selenium dpt mencegah kanker paru Fortes et al. (2003): diet mediterania (diet

kaya AO alami spt karotenoid, flavonoid,fenol, vit C dan E) memiliki efek proteksithd kanker paru

Imunonutrisi???


40/51


41/51


42/51

- Proses infeksi kronik- Peningkatan BMR peningkatan kebutuhan

kalori- Penurunan asupan makan- Kehilangan BB- Malnutrisi (makro dan mikronutrien:vit A, C,

Fe, Zn, Selenium)

TBC

Morbiditas &Mortalitas ↑↑↑


43/51

Jenis Diet: ETPT

Tujuan Diet:

Memberikan makanan secukupnyauntuk memenuhi kebutuhan zatgizi yang bertambah guna

mencegah dan mengurangikerusakan jaringan tubuh .


44/51

Prinsip Diet: Energi tinggi (40-45 kkal/kgBB) Protein tinggi (2-2,5 g/kgBB) Lemak cukup: 10-25% Karbohidrat cukup Vitamin dan mineral tinggi/cukup

sumber makanan..\referensi\TBC\121_nutrition_tuberculosis.pdf

Bentuk makanan bisa cair bisalunak (sesuai kemampuan pasien)

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/121_nutrition_tuberculosis.pdf


45/51

Makanan mudah cerna dan tidakmerangsang

Sumber protein tinggi: susu, telur,daging, atau dlm btk minuman enteralETPT

Suparman et al. (2011): pemberian susu,sinbiotik (L. acidophilus&bifidobacterium longus & FOS) dan

suppl zat mikro (vit A & zinc) mampume↑ status gizi (BB, IMT, lemaktubuh, Hb) dan kadar vit A serum;..\referensi\TBC\penelitian TB.pdf

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/penelitian%20TB.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/penelitian%20TB.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/penelitian%20TB.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/penelitian%20TB.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/penelitian%20TB.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/penelitian%20TB.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/penelitian%20TB.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/penelitian%20TB.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/penelitian%20TB.pdfhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/referensi/TBC/penelitian%20TB.pdf


46/51

Macam diet ETPT:

Diet ETPT IEnergi: 2600 kkal, protein 100 g (2 g/kgBB)

Diet ETPT II

Energi : 3000 kkal, protein 125 g (2,5g/kgBB)


47/51


48/51

Pada penderita pneumonia bayi dan anak ygmemerlukan perawatan di RS

Anak dgn distres napas berat

-Pemberian makanan per oral harus

dihindari- Pemberian makan melalui NGT atau iv- Pemilihan NGT dgn ukuran terkecil menghindari penekanan pernafasan

- Pemantauan balans cairan

terutama pdpneumonia berat untuk mencegahoverhidrasi krn pe↑ hormon diuretik


49/51

Anak sudah dapat

minum

↓

-Berikan ASI dancairan oral

-Bujuk makan

apabila sudahbisa menelan

ISPA kronik dgn

retensi CO2

↓

Formula dgnkandungan:-KH lebih rendah-Lemak lebihtinggi

-Tinggi kalori-Tinggi protein- Suplemen serat


50/51


51/51

Almatsier, S. (2010). Penuntun Diet. Jakarta: PTGramedia Pustaka Utama.

Hartono, A . (2006). Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit. Jakarta: EGC

Moore, M.C. (1997). Terapi Diet dan Nutrisi.Jakarta:Hipocrates.

Suandi, I.K.G. (2011). Diet Anak Sakit. Jakarta: EGC.

USAID (2008). Nutrition and Tuberculosis. USA:AED

diet pada penyakit paru_rev2014 (1)

Documents