Diet pada penyakit Gout Artritis

Dr. Sri Wahyuni, M. Kes

Sejarah Penyakit Gout

Zaman Hipocrates gangguan pada persendian disebut gout atau podagra atau pirai

Gout bahasa Latin guttan atau guttae berarti “tetesan”

Disease of kings and king of disease

Pada abad 17, Sydenham memaparkan gejala penyakit gout:

Nyeri dipersendian Timbulnya tofi Batu ginjal Cacat yang menetap pada kaki dan

tangan

Pada abad 18, Wollaston mengungkapkan tofi dari penyakit gout terdiri dari asam urat yang membatu

Pada abad 19, Garrod menemukan:

Kadar asam urat tinggi di dalam darah (hyperuricemia)

Kelainan metabolisme Inborn error of metabolism

Tahun 1907, Emil Fischer

menemukan rumus kimia “purin” dan bahwa penyakit gout disebabkan kelainan bawaan pada metabolisme purin

Penyakit Gout :

Penyakit disebabkan kelainan metabolisme bawaan sejak lahir

Berkenaan dengan kelainan metabolisme purin

Ditandai dengan hyperuricemia dan artritis akut

Gejala Penyakit Gout

Stadium awal:

Hyperurisemia asimptomatik Stadium berikutnya dimulai dengan

radang sendi dengan tanda-tanda sendi bengkak, warna kemerahan disertaio nyeri dan panas

Radang sendi ini akan sembuh dalam waktu satu minggu tanpa pengobatan

Serangan ulang timbul setelah agak lama (1-3 tahun atau lebih). Setelah itu akan kambu lebih sering dengan interval waktu antara dua serangan lebih pendek.

Sendi yang sering terkena: ibu jai kaki, pergelangan kaki, tumit, lutut dan kadang sendi jari tapergelangan tangan dan siku

Stadium lanjut

kristal asam urat mengendap (tofi) dijaringan bawah kulit , di tula ng rawan, ditelinga, tendo dan ginjal

Tofi ini merangsang mekanisme kekebalan tubuh untuk melawan benda asing yang menyebabkan peradangan yang sangat parah

Radang akan merusak permukaan tulang rawan dan mengakibatkan irreversible deformation dari sendi

Pada stadium lanjut penderita sukar berjalan atau menjadi pincang artritis gout kronis

Kulit disekitar persendian yang bengkak pecah dan dari luka mengalir cairan putih (kristal asam urat)

Ciri khas gout artritis

1. Adanya radang sendi

2. Radang bersifat asimetris

3. Serangan artritis akut telah terjadi beberapa kali

4. Terdapat tofi

5. Hyperurisemia

6. A pemeriksaan mikroskopis terdapat kristal urat dan kelompok leukosit dalam cairan sendi

7. Tidak ditemukan bakteri

Komplikasi penyakit gout berupa:

Pembentukan tofi garam natrium urat yang mengendap dan berbentuk benjolan keras di bawah kulit

Pembentukan batu ginjal Peradangan kronis merusak sendi-

sendi tulang Cacat yang menetap pada kaki dan

tangan

Purin dan nukleotida Purin

Ada dua jenis nukleotida yaitu nukleotida purin dan nukleotida pirimidin

Purin adalah bagian dari senyawa nukleotida purin, yang berasal dari protein hewani

Nukleotida purin adalah:

Molekul di dalam sel yang berperan pada berbagai proses biokimiawi tubuh

Terdiri dari komponen ribosa + asam fosfat + purin

Sebagai pembebntuk unit asam nukleat yaitu: RNA dan DNA yang berperan dalam pemeliharaan dan pemindahan informasi genetika

Metabolisme Purin dan nukleotida Purin

Protein hewani nukleoprotein asam

enzim

nukleat nukleotida nukleosida

enzim enzim enzim

purin asam urat.

oksidasi

Selain dari makanan, nukleotida purin diproduksi sendiri oleh tubuh melalui proses biosintesis

Bertujuan untuk memenuhi kebutuhan RNA dan DNA

Zat-zat gizi dan komponen yang digunakan:glutamin, glisin, format, aspartat dan HCO3-

Turn Over Asam Urat (soegih, 1991)

Nukeot proteinmakanan

Ekskresimelalui saluran cerna

Ekskresi melalui ginjal

Purin jaringanNukleotida

Prekursor bukan purin

Asam nukleat jaringan

Katabolisme

Sintesa de novo

Pool asam urat

Kadar Asam Urat

Asam urat hasil akhir katabolisme purin Asam urat dalam serum darah terdapat dalam

bentuk Natrium urat (Na Urat), sedangkan dalam saluran urin dalam bentuk asam urat

Dalam lingkungan fisiologi dengan pH 5,7 kadar asam urat = Na urat. Dalam lingkungann asam (pH < 5,7) kadar asam urat > Na urat, sedangkan dalam lingkungan alkalis (pH > 5,7) kadar Na urat > asam urat

Pada orang sehat, pool asam urat sekitar 1000 mg dengan kecepatan perputaran (turn over) 600mg/hari

Pool asam urat dalam tubuh dilihat dari kadar Na urat dalam serum

Daya larut Na urat dalam serum pada suhu 37derajat Celsius = 7mg/dl

Normal wanita = 2,4 – 5,7 mg/dl

pria = 3,4 – 8 mg/dl hiperurisemia

Faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan kadar asam urat:

Inborn error of purine metabolism Penyakit (tumor ganas) Mengkonsumsi bahan makanan yang

mengandung nukleoprotein yang tinggi Mengkonsumsi gula sederhana

Faktor-faktor yang menghambat ekskresi asam urat:

Gangguan ginjal Pengaruh obat-obatan: analgetik,

diuretik, thiazid Konsumsi lemak dan minyak berlebihan Konsumsi alkohol

Faktor-faktor yang meningkatkan ekskresi asam urat:

Cairan Konsumsi buah dan sayur yang banyak

mengandung cairan Konsumsi karbohidrat kompleks

Diet pada penyakit Gout Artritis

Tujuan: Mencapai dan mempertahankan status

gizi optimal Menurunkan kadar asam urat dalam

darah dan urin

Syarat diet: Energi sesuai kebutuhan Protein cukup, yaitu 1 - 1,2 g/kgBB atau 10-

15% dari kebutuhan energi total Hindari bahan makanan sumber protein

yang mengandung purin > 150 mg/100gr Lemak sedang, yaitu 10-20 % KH 65-75% (KH kompleks) Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan Cairan 2 - 2,5 liter/hari Tanpa alkohol

Jenis Diet dan indikasi PemberianJenis: Diet Purin Rendah I/ DPR I (1500kkal) Diet Purin Rendah II/ DPR II (1700 kkal)

Indikasi: Gout artritis da/atau batu ginjal dengan kadar

asam urat > 7,5 mg/dl

Cara Memesan Diet: Diet Purin Rendah I/II (DPR I/II)

Kandungan purin dalam 100 gram bahan makanan

Jenis Bahan Gol A

(150-1000 mg)

Gol B

(50-150 mg)

Gol C

(0 - 50 mg)

Karbohidrat

Protein hewani

Protein nabati

Lemak

Sayuran

Buah-buahan

Lain-lain

-

Hati, ginjal, otak, jantung, udang kecil, kerang, jeroan angsa,

paru, bagian leher, dan kaldu

-

-

-

-

Alkohol, ragi, makanan yang diawetkan

-

Ikan, daging sapi, ayam

Kacang kering

-

Kembang kol, buncis, asparagus, kapri, jamur, bayam

-

-

-

Keju, susu, dan telur

Oncom, tahu, tempe

Lemak

Selain golongan B

Semua

-

Bahan makanan yang boleh dan tidak boleh diberikan dalam diet rendah purin

Jenis bahan boleh Tidak boleh

Karbohidrat

Protein hewani

Protein nabati

Lemak

Buah-buahan

Sayuran

Minuman

Bumbu dan

lain-lain

Semua

Daging, ayam, ikan tongkol, tenggiri, bawal, bandeng maksimal 50 g/hari, telur, susu, keju

Kacang-kacangan kering maks 25 g, tahu, tempe, oncom 50g/hari

Minyak dalam jumlah terbatas

Semua macam buah

Semua, kecuali asparagus, buncis, kacang polong, bayam, jamur, kembang kol maks 50 g/hari

Teh, kopi, minuman bersoda

semua

-

Sarden/makarel, usus, kerang, paru, hati, limpa, otak, corned beef, ekstrak

daging/kaldu, bebek, angsa burung

Alkohol

ragi

Bahan Makanan Sehari

Bahan makanan

DPR I DPR IIBerat (g) URT Berat (g) URT

Beras

Telur ayam

Ayam tanpa kulit

Ikan

Tempe

Sayuran

Buah (pepaya)

Minyak

Gula pasir

Tepung susu skim

200

50

50

50

50

250

400

15

10

20

3 Gls nasi

1 btr

1 ptg sdg

1 ptg sdg

2 ptg sdg

2,5 gls

4 ptg sdg

1,5 sdm

1 sdm

4 sdm

250

50

50

50

50

300

400

15

10

20

3,5 Gls nasi

1 btr

1 ptg sdg

1 ptg sdg

2 ptg sdg

3 gls

4 ptg sdg

1,5 sdm

1 sdm

4 sdm

Nilai GiziZat Gizi DPR I DPR II

Energi (kkal)

Protein (g)

Lemak (g)

Karbohidrat (g)

Serat (g)

Kalsium (g)

Besi (mg)

Vitamin A (RE)

Tiamin (mg)

Vitamin C (mg)

1500

61

31

247

25

547

15,4

23373

1,0

198

1700

65

31,5

289

26,5

559

16,2

23383

1,1

207

Pembagian bahan makanan sehari

Bahan makanan

1500 kkal 1700 kkalBerat (g) URT Berat (g) URT

Pagi

Beras

Telur ayam

Sayuran

Minyak

Gula pasir

Tepung susu skim

Pukul 10.00

Buah (pepaya)

50

50

50

5

10

20

100

½ Gls nasi

1 btr

½ gls

1/2 sdm

1 sdm

4 sdm

1 ptg sdg

75

50

100

5

10

20

100

1 Gls nasi

1 btr

1 gls

½ sdm

1 sdm

4 sdm

1 ptg sdg

lanjutan

Bahan makanan

1500 kkal 1700 kkalBerat (g) URT Berat (g) URT

Siang

Beras

Ikan

tempe

Sayuran

Buah

minyak

Pukul 16.00

Buah (pepaya)

75

50

25

100

100

5

100

1 Gls nasi

1 ptg sdg

1 ptg sdg½ 1 gls

1 ptg sdg

½ sdm

1 ptg sdg

100

50

25

100

100

5

100

1,5 Gls nasi

1 ptg sdg

1 ptg sdg

1 gls

1 ptg sdg

1/2 sdm

1 ptg sdg

Pembagian bahan makanan sehari

Bahan makanan

1500 kkal 1700 kkalBerat (g) URT Berat (g) URT

Malam

Beras

Ayam

Tempe

Sayuran

Buah (pepaya)

Minyak

75

50

25

100

100

5

1 Gls nasi

1 ptg sdg

1 ptg sdg

1 gls

1 ptg sdg

1/2 sdm

75

50

100

100

100

5

1 Gls nasi

1 btr

1 gls

½ sdm

1 ptg sdg

½ sdm

Contoh Menu: DPR II (1700 kkal)

Pagi: Nasi, telur ceplok, tumis labu siam + wortel, susu skim

Pukul 10.00/16.00 semangka/pisang kukus

Siang: nasi, ikan bakar, tempe goreng, cah sawi dan wortel, pepaya

Malam: nasi, semur ayam, pepes tahu, tumis kacang panjang, pisang raja

SEKIAN

TERIMA KASIH