demam reumatik & penyakit jantung reumatik

7/29/2019 Demam Reumatik & Penyakit Jantung Reumatik

1/31

Dr. I B. Eka Utama,Sp.A


2/31

Sindrom klinis sebagai akibat infeksi -Streptococcus hemolyticusgrup A, dengan satuatau lebih gejala mayor :

poliartitis migrans akut

karditis

korea minor

nodul subkutan

eritema marginatum


3/31

I. Faktor pada individu :

1. faktor genetik2. jenis kelamin3. golongan, etnik, dan ras4. umur

5. keadaan gizi, dll

II. Faktor lingkungan :1. keadaan sosial ekonomi yang buruk

2. iklim dan geografi3. cuaca


4/31

Dasar kelainan patologi demam reumatik ialahreaksi inflamasi eksudatif dan proliferatif jaringanmesenkim.

Jantung Irreversibel

Mengenai perikardium, miokardium danendokardium. Radang yang berlanjut menimbulkan badan Aschoff

yang meninggalkan jaringan parut di otot jantung. Eksudasi fibrinosa pada lapisan viseral dan parietal

perikardium (keruh tetapi tidak pernah purulen)adhesi perikardium.

Endokarditis merupakan kelainan terpentingterutama pada katup jantung kiri (mitral dan aorta).


5/31

Infeksi pada katup jantung

Edema dan reaksi seluler akut pada katup dan

korda tendinae

Vegetasi mirip veruka di tepi daun katup (masahialin)

Penebalan dan kerusakan daun katup yangmenetap

Kebocoran katup

Stenosis katup


6/31

Organ-organ lain Reversibel Peradangan eksudatif dengan degenerasi fibrinoid

sinovium

Nodul subkutan Jaringan otak terdapat infiltrasi sel bulat di sekitar

pembuluh darah kecil (korteks, serebelum, dan gangliabasal)

Pneumonia dengan tanda-tanda perdarahan Kelainan pembuluh darah dimana-mana terutama

pembuluh darah kecil yang membengkak danproliferasi endotel

Glomerulonefritis ringan


7/31

Stadium 1- infeksi saluran nafas bagian atas berupademam, batuk, rasa sakit waktu menelan,muntah, bahkan diare

- kelenjar submandibular membesar

berlangsung 2-4 hari semuh sendiri tanpapengobatan

Stadium 2

- periode laten berlangsung 1-3 minggu- masa infeksi streptokokus dengan permulaangejala demam rematik.


8/31

Stadium 3

- fase akut demam reumatik munculnya

manifestasi klinis seperti artritis, karditis, korea

Stadium 4

- merupakan stadium inaktif pada penderitademam rematik tanpa kelainan jantung.


9/31

Penderita demam reumatik dikatakan menderitakarditis bila ditemukan satu atau lebih tanda-tanda :

1. Bunyi jantung melemah dengan irama derap

diastolik2. Terdengar bising yang sebelumnya tidak ada

3. Kardiomegali

4. Perikarditis

5. Gagal jantung kongestif pada anak-anak ataudewasa muda tanpa sebab lain


10/31

Identitas pasien : nama, umur, jenis kelamin, namaorang tua, alamat, pendidikan serta pekerjaanorang tua, agama serta suku bangsa.

Keluhan utama

Riwayat perjalanan penyakit Riwayat penyakit sebelumnya

Riwayat makanan

Riwayat tumbuh kembang

Riwayat keluarga


11/31

Kriteria Jones ( revisi ) untuk pedoman diagnostik demam reumatik *

MANIFESTASI MAYOR MANIFESTASI MINOR

KarditisPoliartritis

KoreaEritema marginatumNodulus subkutan

KlinikRiwayat demam reumatik akut atau penyakit

jantung reumatikArtralgiaDemamLaboratoriumReaktans fase akutLaju endap darah ( LED )

Protein C ReaktifLeukositosisEKGPemanjangan interval P-R

Ditambah

Bukti adanya infeksi StreptokokusKenaikan titer antibodi antistreptokokus : ASTO/lainBiakan faring positif untuk streptokokus grup ADemam skarlatina yang baru

Adanya dua kriteria mayor, atau satu kriteria mayor dan dua kriteria minor,menunjukkan kemungkinan besar demam reumatik akut,

jika didukung oleh bukti adanya infeksi streptokokus grup A sebelumnya* Committee on Rheumatic Fever and Bacterial Endocarditis, 1982


12/31


13/31

POLIARTRITIS MIGRANS

KARDITIS

KOREA SYNDENHAM (KOREA MINOR/ST.VITUS

DANCE)

ERITEMA MARGINATUM (KHAS)

NODUL SUBKUTAN (3-10MM)PROGNOSIS BURUK


14/31

DEMAM

LESU

MUDAH TERSINGGUNG

BERAT BADAN TURUN

ANEMIA

UMUR ERITROSIT


15/31

gejala nonspesifik mudah lelah, anoreksia, dan kulitpucat kekuningan.

Takikardia tanda klinis awal miokarditis. Terdapatnya gagal jantung kongestif, muka sembab,

hepatomegali, ronki paru, urin sdikit dan bahkanedema pitting Insufisiensi mitral paling sering terjadi pada karditis

reumatik bising holosistolik (pansistolik) halus,dengan nada tinggi. Dapat pula bising CareyCoombs

Insufisiensi aorta bising diastolik dini dekresendoyang dimulai dari komponen aorta bunyi jantungkedua.

Irama derap derap protodiastolik


16/31

16


17/31

manifestasi mayor yang paling sering nyeri yang hebat, bengkak, eritema

dan demam nyeri pada saatistirahat yang menghebat padagerakan aktif atau pasif biasanya

Sendi besar sendi lutut,pergelangan kaki, siku, dan

pergelangan tangan. Sendi periferyang kecil jarang terlihat.

Artritis reumatik bersifat asimetrisdan berpindah pindah (poliartritismigrans).


18/31

permukaan ekstensor sendi siku, ruas jari, lutut, dan

persendian kaki.

tidak nyeri, dan dapat bebasdigerakkan.

pada umumnya hanya

ditemukan pada pasienkarditis.


19/31

BERCAK MERAH MUDA

BENTUK CINCIN PUSAT DITENGAH

TIDAK GATAL

TANDA INDURASI

BERPINDAH-PINDAH

TERUTAMA DI DADA DANEKSTREMITAS

TAK DIPENGARUHI OBAT ANTI

RADANG

ERITEMA MARGINATUM


20/31

Artritis reumatoid juvenil atau penyakit jaringanpengikat lain.

Endokarditis infektif.


21/31

penyakit katup jantung reumatik.Katup mitral (paling sering)

katup aorta dan trikuspidal (juga dapat

terkena)Biasanya, katup trikuspidal menjadi terlibat

hanya pada penderita yang menderitapenyakit katup mitral dan aorta yang berarti

menyebabkan hipertensi pulmonal.


22/31

UJI UNTUK DIAGNOSIS INFEKSISTREPTOKOKUS Anti Streptolisin ( ASO )

Antideoksiribonuklease B (anti-DNAase B)

Anti hialuronidase (AH)


23/31

Dasar pengobatan demam reumatik :(1) istirahat

(2) eradikasi kuman streptokokus

(3) penggunaan obat anti radang(4) Pengobatan Karditis

(5) Pengobatan Korea Sydenham

(6) pengobatan suportif


24/31

(1) ISTIRAHAT

Pedoman Tirah Baring dan Rawat Jalan Pada Pasien Demam Reumatik *STATUS KARDITIS PENATALAKSANAAN

Tidak ada karditis Tirah baring selama 2 minggu dan

sedikit demi sedikit rawat jalan selama

2 minggu dengan salisilat

Karditis, tidak ada kardiomegali Tirah baring selama 4 minggu dan

sedikit demi sedikit rawat jalan selama

4 minggu

Karditis, dengan kardiomegali Tirah baring selama 6 minggu dansedikit demi sedikit rawat jalan selama

6minggu

Karditis, dengan gagal jantung Tirah baring ketat selama masih ada

gejala gagal jantung dan sedikit demi

sedikit rawat jalan selama 3 bulan* Markowitz dan Gordis, 1972


25/31

(2) ERADIKASI STREPTOKOKUS DAN PENCEGAHAN SEKUNDERPengobatan Faringitis

( Pencegahan Primer )

Pencegahan Infeksi

( Pencegahan Sekunder )

1.Penisilin benzatin G IM

a.600.000-900.000 unit

untuk pasien < 30 kg

a.1.200.000 unituntuk pasien > 30 kg

1. Penisilin benzatin G IM

a.600.000-900.000 unit

untuk pasien < 30 kg

a.1.200.000 unituntuk pasien > 30 kg

Diberikan tiap 3-4 minggu

1.Penisilin V oral :

250 mg, 3 atau 4 kali sehari dalam 10 hari

1.Penisilin V oral :

250 mg, dua kali sehari

1.Eritromisin :

40 mg/Kg/hari dibagi dalam

2-4 kali dosis sehari

(dosis maksimum 1g/hari)

Selama 10 hari

3. Sulfadiazin

a. 0,5 g untuk pasien < 30 kg

b. 1g untuk pasien < 30 kg

Diberikan sekali sehari


26/31

GEJALA KLINIK LAMANYA PENCEGAHAN

Artritis tanpa karditis Setiap 4 minggu selama 5 tahun

Karditis tanpa kardiomegali Setiap 4 minggu sampai umur18 tahun, minimal 5 tahun

Karditis dengan kardiomegali Setiap 4 minggu sampai umur

25 tahun, minimal 5 tahun

Karditis dengan gagal jantung Setiap 3 minggu sampai umur

25 tahun, minimal 5 tahun

PENGOBATAN


27/31

MANIFESTASI KLINIS PENGOBATAN

Artralgia Hanya analgesik (misal asetaminofen)

Artritis Salisilat 100 mg/kg BB/hari selama 2minggu dan 25 mg/kg BB/hari

Karditis Prednison 2 mg/kg BB/hari selama 2

minggu dan diturunkan sedukit demi

sedikit (tappering off) 2 minggu;salisilat 75 mg/kg BB/hari 2 minggu

dan dilanjutkan selama 6 minggu

PENGOBATAN

(3) PENGGUNAAN OBAT ANTI RADANG

PENGOBATAN


28/31

(4) PENGOBATAN KARDITIS

Digitalis (digoksin) pasien karditis berat dan gagal jantung.

(5) PENGOBATAN KOREA

ringan tirah baring.

lebih berat obat antikonvulsan : fenobarbital

(6) PENGOBATAN SUPORTIF

diet tinggi kalori dan protein serta vitamin (terutama vitamin C)

dan pengobatan terhadap komplikasi.

pengobatan medikamentosa saja gagal operasi pembetulan

atau penggantian katup yang rusak.

PENGOBATAN


29/31

Morbiditas demam reumatik akut derajatketerlibatan jantung.

Mortalitas karditis berat

Profilaksis prognosis yang baik, bahkanpada pasien dengan penyakit jantung yangberat.


30/31

Perjalanan Penyakit individu tertentu yang rentan. timbul setelah periode laten sekitar 3 minggu asimptomatis.

Pentingnya pengobatan yang teratur Remaja mempunyai masalah khusus terutama dalam ketaatanya

minum obat, sehingga perlu upaya khusus mengingat resikoterjadinya kambuh cukup besar. pasien penyakit jantung reumatik kronik pencegahan

sekunder untuk masa yang lama, bahkan seumur hidup kadangdiperlukan, terutama pada kasus yang berat.

Pendidikan dan Perawatan

Makin muda saat serangan makin besar kemungkinan kambuh;setelah pubertas kemungkinan kambuh cenderung menurun.Sebagian besar kambuh pada 5 tahun pertama sesudah seranganterakhir.

Pasien dengan karditis lebih mudah kambuh daripada pasientanpa karditis


31/31

demam reumatik & penyakit jantung reumatik

Documents