penyakit jantung reumatik kronik

7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik

1/33

Demam Rematikadalah suatu peradangan pada persendian

(artritis) dan jantung (karditis).

PENYEBAB

Demam rematik biasanya terjadi akibatinfeksistreptokokus pada tenggorokan.Demam rematik bukan merupakan suatu

infeksi, tetapi merupakan suatu reaksiperadangan terhadap infeksi, yangmenyerang berbagai bagian tubuh (misalnyapersendian, jantung, kulit


2/33

Resiko terjadinya demam rematik

meningkat pada status gizi yang buruk dan

tempat tinggal yang sesak.

Kemungkinan terjadinya demam rematik

pada infeksi streptokokus ringan yang tidak

diobati adalah 1 diantara 1.000; sedangkanpada infeksi yang lebih berat meningkat

menjadi 3 diantar 100


3/33

GEJALA Gejalanya bervariasi, tergantung kepada bagian tubuh yang

meradang.Biasanya gejala timbul beberapa minggu setelah nyeritenggorokan akibat streptokokus menghilang.Kriteria Jones utk pedoman Diagnosisi DR

Gejala utamanya adalah(Manifestasi Mayor):1-Artritis ( Radang persendian )2-Carditis ( nyeri dada ataupalpitasi =jantung berdebar)3-Corea Sydenham (kedutan diluar kesadaran )

4-Eritema marginatum (ruam kulit )5-Nodul Subcutan (benjolan kecil dibawah kulit ).


4/33

, Manifestasi Minor :

1.Klinis :

-Demam-Atralgia

-Pernah menderita demam rematik

2.laboratorium

Reaksi fase `akut ;

LED MENINGGIC-reaktive`protein positive

Lekositosi

Interval P-R memanjang

Ditambah : Bukti adanya infeksi Streptokokkus;

KENAIKAN TITER ASTOBiakan pharing (+) Srept Grup A

Demam Scrlatina yang baru

Bila : 2 Mayor atau

1 Mayor + 2 MinorDemam Reumatik


5/33

. Karditis menghilang secara beratahap, biasanya dalam

waktu 5 bulan. Tetapi mungkin saja terjadi kerusakanpermanen pada katup jantung sehingga terjadipenyakit

jantung rematik.

Yang paling sering terkena adalah katup antara atrium danventrikelkiri (katup mitral). Bisa terjadi kebocoran padakatup (regurgitasi katup mitral) atau penyempitan

(stenosis katup mitral) atau keduanya.

Korea Sydenham timbul secara bertahap, dalam waktu 1 bulanbiasanya korea semakin berat. Anak menunjukkan gerakan yang cepatdan tidak bertujuan, yang menghilang selama tidur. Gerakan tersebutmelibatkan setiap otot kecuali otot mata. Wajahnya seringmenyeringai.Pada kasus yang ringan anak tampak kaku dan sedikit mengalamikesulitan dalam berpakaian dan makan.


6/33

.

.Pada kasus yang berat, anak sering melakukan hal-halyang dapat melukai dirinya sendiri (memukul-mukullengan atau tungkainya sendiri).Korea biasanya menghilang secara bertahap setelah 4

bulan, tetapi kadang berlangsung selama 6-8 bulan.

Pada saat gejala lainnya menghilang, timbul ruam datar

dengan pinggiran yang bergelombang dan tidak disertainyeri. Ruam ini berlangsung pendek, kadang kurang dari24 jam.

Pada anak yang menderita peradangan jantung biasanyaditemukan benjolan kecil dibawah kulitnya. Nodul ini

biasanya tidak menimbulkan nyeri dan akan menghilangdengan sendirinya.

Kadang anak mengalami nyeri perut yang hebat dan nafsu makannyaberkurang.


7/33

Pengobatan

Pengobatan demam rematik memiliki

3 tujuan:

1- Menyembuhkan infeksi streptokokus dan

mencegah kekambuhan

2- Mengurangi peradangan,t erutama pada

persendian dan jantung3- Membatasi aktivitas fisik yang dapat

memperburuk organ yang meradang.


8/33

. Jika terjadi infeksi streptokokus (misalnyastrep throat),

diberikan antibiotik penisilin selama 10 hari.Kepada anak yang menderita demam rematik diberikansuntikan penisilin untuk membasmi infeksi yang tersisa.

Untuk mengurangi peradangan dan nyeri, diberikan

NSAIDs (obat anti peradangan non-steroid) dalam dosistinggi, terutama jika telah terjadi artritis.Kadang perlu digunakan obat pereda nyeri yang lebih kuat(misalnya kodein).Pada karditis yang berat diberikan kortikosteroid (misalnya

prednison).


9/33

PENCEGAHAN

Cara terbaik untuk mencegah demam

rematik adalah gizi yang baik dan

pengobatan antibiotik pada setiap infeksi

streptokokus.


10/33

. Anak harus menjalani tirah baring. Aktivitasnya harus

dibatasi untuk menghindari stres pada sendi yangmeradang. Jika jantung juga meradang, anak harus lebih

banyak menjalani tirah baring.

Jika terjadi kerusakan katup jantung, maka sepanjanghidupnya penderita akan memiliki resiko menderita infeksi

katup (endokarditis).Sampai usia 18 tahun, untuk membantu mencegah infeksi,kepada anak-anak yang menderita demam rematiksebaiknya diberikan penisilinper-oral(melalui mulut) ataumelalui suntikan bulanan.

Anak-anak yang mengalami kerusakan katup jantung harusselalu mengkonsumsi antibiotik sebelum menjalani setiapjenis pembedahan, termasuk pencabutan gigi.


11/33

PENYAKIT JANTUNG REUMATIKKRONIK

PENY.JANTUNG REUMATIKLEBIH SERING TERJADI PADA

PASIEN YANG MENDERITA

KETERLIBATAN JANTUNG

YANG BERAT PADA SERANGAN

DEMAM REUMATIK AKUT


12/33

URUTAN KEKERAPAN PENYAKIT

JANTUNG REUMATIK INSUFISIENSI MITRAL

INSUFISIENSI MITRAL DOMINAN

DENGAN MITRAL STENOSIS

. INSUF.AORTA DGN PENY.KATUPMITRAL

. INSUF.AORTA TERSENDIRI DGNBERBAGAI TINGKAT STENOSIS

. STENOSIS MITRAL DOMINAN DGN

/TANPA INSUF.MITRAL RINGAN


13/33

INSUFISIENSI MITRAL

PALING SERING DITEMUKAN PADA MASAANAK DAN REMAJA SERING BERSAMAANDGN STENOSIS MITRAL ORGANIK

DISINI KATUP TIDAK MENUTUPSEMPURNA,SEHINGGA PD SISTOLEVENTRIKEL KIRI, DARAH MENGALAMIREGURGITASI KEDALAM ATRIUM KIRIDAN EFEK LANJUT HYPERTENSIPULMONAL DAN HYPERTOFI DANDILATASI VENTRIKEL KANAN


14/33

Klinis M.Insufisiensi

Ringan : Asimptomatis Sedang/Berat : -Lekas capek

- Dyspne setelah aktivitas

Pemeriksaan Fisis :

-Hemithoraks kiri : Mungkin membonjol

-BJ I : Normal/melemah

-BJ II : Mengeras

-Bising Pansistolik di Apeks-menjalar ke AksilaS/d ke belakang ,mengeras bila pasien miring kiri

Derajat bising : 2/6--- 6/6


15/33

EKG

Ringan : N Sedang-berat : - LVH

- LAE ( P mitral )

Fo Ro : - kardiomegali

- pembesaran vent. Kiri

- yg berat dan lama tanda

hipertensi pulmonal (kongesti paru & RVH)

Echo :utk penilaian jenis dan derajat kelainan


16/33

Prognosis

Sebagian besar baik, asal dpt dicegah

reaktivasi DR

1/3 kasus sembuh spontan

Sebagian lain tetap stabil dgn penanganan

yg baik

Sebagian kecil memburuk

Komplikasi endokarditis : + 5%


17/33

Mitral stenose

Katup tdk dpt membuka dgn sempurna shg

darah mengalami obstruksi darah

terhalang dr atrium kiri vent. Kiribeban volume atrium kiri dilatasi atrium

kiri, tek. Atrium kiri yg berlebihan

diteruskan ke pembuluh paru HTNpulmonal

Menyebabkan beban cor kanan meninggi


18/33

...Hipertrofi vent. Kanan gagal cor kanan

Pd M stenosis murni beban vent kiri adalah normal

atau berkurang

Klinis M stenosis :

M stenosis cenderung progresif gejala makin

lama makin nyata

Ringan : asimptomatik

Berat : toleransi keluhan rendah

hemaptoe akibat pecahnya pemb. Darah paru

akibat HTN pulmonal

PD jantung ;


19/33

.Bila RVH teraba aktifitas jantung kanan

Auskultasi : BJ 1 mengeras

P2 mengeras terutama bila ada

hipertensi pulmonal

bising yg khas -> bising diastolik di apikal

EKG : P mitral/RVH/RAE

Foto Ro dada : ringan sampai normal

Bisa : pembesaran atrium kiri

apex jantung terangkat bila ada hipertensi

pulmonal / RVH.


20/33

.Echo : pembesaran atrium kanan

daun katup tebal

pembukaan katup berkurang

Kateterisasi : perubahan saturasi oksigen pada ruangjantung

Prognosis : cenderung progresif

kematian oleh krn hiprtensi pulmonal dangagal jantung


21/33

Penyakit Jantung didapat

Non Reumatik Klasifikasi etiologik:

1.Infeksi

2.Peny.organ lain t.u :paru,ginjal,darah

3.peny.kolagen

4.peny.metabolik

5.peny.neuromuskular 6.peny.endokrin

7.tumor kardial atau intratorakal


22/33

perkarditis

Penyebab:

-septik ok infeksi

-asptik ok penyakit sistemik

Ok.Infeksi :

Bakteri piogenik

Tbc

Virus

Jamur (jarang)


23/33

Manifestasi klinis Pericarditis

Keluhan yang penting : -Sesak nafas

Nyeri dada yang dapat dirasakan pada punggung atau bahunyeribertambah bila berbaring ,dan berkurang bila posisi tegak/membungkuk

Pem Fisis :

-Takikardi Kardiomegali

Bunyi jantung melemah

Terdengar pada ausk : suara gesekan perikardium(Percardial frictionrub)

Gejala Tamponade Jantung :Gelisah,sesak,takipno,hipotensi,ektremitasdingin


24/33

Pem X Ray : Pemebesaran bayangan jantung yang

berbentuk botol (Water bottle)

EKG : QRS Voltase rendah

EKO : Gambarancairan disekitar jantung

Pemastian Jenis PericarditisPemeriksaan cairan

pericard dengan pungsi perikard


25/33

Pengobatan

Pengobatan sesuai penyebab.

Pericarditis purulenta :

-Antibiotika

-Drainage

Percarditis TBC : Spesifik dan perikardiosentesisbila ada tamponade

Percarditius Virus :Asprasi bila ada tamponade

-Percarditis ok Peny.Sistemik:

=th/penyakit primer


26/33

Miokarditis diphteria

Kuman diphteriaeksotoksinjantung

Bila kena sistem konduksiGangguan

konduksi

Bila kena miokardiumgangguan

kontraksi jantung


27/33

. Manifestasi Klinis

Miokarditis terjadi pada akhir minggu 2atau awal minggu ke 3 dari Diphteria

Anak tampak sakit berat

Ektremitas pucat dan dingin

Tekanan darah,tek.nadi : menurun

Bradikardi

Pem fisis : BJ Normal/BJ I melemah

EKG : aritmia /blok jantung


28/33

. Diagnosis;

Pasien Diphteriadiagnosis dugaanMiokarditis secara klinis ,apabila ditemukankelaianan jantung:

-Irama derap,bradikardia,dgn /tanpa gagaljantung

Pada ekg perubahan segnen ST ,gel T dangangguan hantaran


29/33

. Pengobatan :

Pengobatan umum thd diphteria

Pengobatan thd miokarditis:

_tirah baring

- Obat penenang

-diet yg mudah dicerna-kortikosteroid

-bila gagala jantung :Digitalis,diuretik,O2,rendah garam

-atasi bradikardia : Sulfas`atropin,bila perlu pacu janutungsementara


30/33

Endokarditis infektif

Merupkan penyakit yang disebabkan oleh infeksi

pada lapisan endotel jantung yang ditandai oleh

vegetasi yang biasanya terdapat pada katupjantung

Bisa Akut atau sub akut

Sub akut : berjalan bbp minggu sd berbulan ok

kuman yang virulensi rendah (Strep.viridans)

Akut : berjalan cepat dari bbp hari-bbp minggu


31/33

. Gejala :

Demam,dapat mendadak dan tinggi (Sepsis) dandapat perlahan dan tidak terlalu tinggi

gejala bergantung bbp hal:

-Jenis kuman- Reaksi tubuh

- Berat ringan peny.jantung sebelumnya

- Terdapatnya komplikasi emboli


32/33

. Gagal jantungbila endokarditis berat dan

lama. Diagnosis : Curigai bila :

Pasien dgn peny.jantung

reumatik/peny.jantung bawaan

demamberlangsung lama setelah menjalanitindakan Cabut gigi,tonsilektomi atauinfeksi ok streptokok


33/33

. Pengobatan ;

Pemberian antibiotik sedini mungkin AB yang sensistive

Lama pemberian AB : 2-6 minggu

bergantung jenis kuman Prognosa : anak yg lebih mudalebih

buruk

Pencegahan :tu pada peng kelainan jantung

penyakit jantung reumatik kronik

Documents