cr 2 rinda

8/8/2019 CR 2 RINDA

1/29

STATUS NEUROLOGIS

RSUD Dr. H. Abdul Moeloek

Bandar Lampung

Nama : Ahmad Muhlisin (05180110

Muhammad Aditya (0518011018)

Tanggal pemeriksaan : 26/8/2010

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. A

Umur : 54 tahun

Alamat : Jalan Pemuda, Tanjung Karang

Agama : Islam

Pekerjaan : Jualan ayam potong

Status : Menikah

Suku Bangsa : Jawa

Tgl. Masuk RS : 25/8/2010

Dirawat yang ke : Pertama

II. RIWAYAT PENYAKIT

Anamnesis : Autoanamnesa dan Alloanamnesa(anak pasien)

Keluhan utama : Lengan dan tungkai kanan lemas

Keluhan tambahan : Sakit kepala, bicara sulit dan sedikit pelo,

sulit menelan

Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan lengan dan tungkai kanan lemas dan sulit

digerakkan sejak 2 hari yang lalu dan terjadi setelah pasien terjatuh di

kamar mandi namun pasien tidak pingsan, tidak muntah, dan tidak

merasakan nyeri kepala yang hebat. Saat itu bicara pasien tidak pelo,

dan sempat menceritakan kejadiannya sebelum dibawa ke rumah sakit.

1

8/8/2019 CR 2 RINDA

2/29

8/8/2019 CR 2 RINDA

3/29

sebagai pegawai negeri. Pasien sekarang tinggal hanya dengan

suaminya, karena anak-anaknya sudah berkeluarga semua.

III.PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

GCS : 15 (E4M6V5)

E4 = membuka mata secara spontan

M6

= mengikuti perintah

V5 = orientasi baik dengan disatria

Vital sign :

Tekanan darah : 160 / 120 mmHg

Nadi : 112 x/menit

RR : 21 x/menit

Suhu : 36,7 oC

Gizi : overweight

Status Generalis

Kepala : Normocephalic

Rambut : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut

Mata : Konjungtiva ananemis, sklera anikterik

palpebra udema (-/-)

Telinga : Liang lapang, serumen (-/-)

Hidung : Septum tidak deviasi, sekret (-/-), pernafasan

cuping hidung (-)

Mulut : bibir tidak kering, sianosis (-)

Leher :

Pembesaran KGB : (-)

Trakhea : Sentral

Pembesaran tiroid : (-)

JVP : Tidak meningkat

3

8/8/2019 CR 2 RINDA

4/29

Toraks :

Cor :

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis teraba

Perkusi : Batas atas: intercostal II garis parasternal kiri

Batas kanan: garis parasternal kanan IV

Batas kiri: intercostal V garis midklavikula

kiri

Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-),

gallop (+)

Pulmo

Inspeksi : Pergerakan pernafasan kanan-kiri simetris

Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri

Perkusi : Sonor pada seluruh lapangan paru

Auskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+), wheezing (-/-)

Ronkhi (-/-)

Abdomen

Inspeksi : Permukaan datar dan simetris

Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-),

nyeri lepas (-)

Perkusi : Timpani, nyeri ketok (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal.

Extremitas :

Superior : oedem (-/-),sianosis (-/-),turgor kulit

baik

Inferior : oedem (-/-),sianosis(-/-), turgor kulit baik

4

8/8/2019 CR 2 RINDA

5/29

IV.PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Saraf cranialis (Kanan/kiri)

N. Olfactorius (N.I)

Daya penciuman hidung : Normosmia / Normosmia

N. Opticus (N.II)

Tajam penglihatan : 3/60 (B.S) / 3/60 (B.S)

Lapang penglihatan : Sama dengan pemeriksa

Tes warna : tidak buta warna

Fundus oculi : Tidak dilakukan

N. Occulomotorius, N.Trochlearis, N.Abdusen (N.III N.IV N.VI)

Kelopak mata

Ptosis : (-/-)

Endophtalmus : (-/-)

Exopthalmus : (-/-)

Pupil

Ukuran : (3 mm / 3 mm)

Bentuk : (Bulat / Bulat)

Isokor/anisokor : (Isokor / Isokor)

Posisi : (Sentral / Sentral)

Refleks cahaya lansung : (+/+)

Refleks chy tdk langsung : (+/+)

Gerakan bola mata

Medial, lateral : (+/+)

Superior, inferior : (+/+)Obliqus, superior : (+/+)

Obliqus, inferior : (+/+)

Refleks pupil akomodasi : (+/+)

Refleks pupil konvergensi: (+/+)

N. Trigeminus (N.V)

Sensibilitas

5

8/8/2019 CR 2 RINDA

6/29

Ramus oftalmikus : Normal / Normal

Ramus maksilaris : Normal / Normal

Ramus mandibularis : Normal / Normal

Motorik

M.maseter : Baik/Baik

M.tempolaris : Baik/Baik

M.pterigoideus lateralis : Baik/Baik

Refleks

Refleks kornea (sensoris N.VI, motoris N.VII) : (+/+)

Refleks bersin : Tidak dilakukan

N. Fascialis (N.VII)

Inspeksi wajah sewaktu

Diam : Simetris

Tertawa : Sudut bibir kanan tertinggal

Meringis : Sudut bibir kanan tertinggal

Bersiul : Bibir lebih tertarik ke kiri

Menutup mata : Simetris

Pasien disuruh untuk

Mengerutkan dahi : Simetris bilateral

Menutup mata kuat-kuat : Simetris bilateral

Mengembungkan pipi : Kanan lebih lemah

Sensoris

Pengecapan 2/3 depan lidah : (+) normal

N. Acusticus (N.VIII)

N.cochlearis

Ketajaman pendengaran : (+/+)

Tinitus : (-/-)

N.vestibularis

Test vertigo : Tidak dilakukan

Nistagmus : (-/-)

6

8/8/2019 CR 2 RINDA

7/29

N. Glossopharingeus dan N.Vagus (N.IX dan N.X)

Suara bindeng/nasal : (-)

Posisi uvula : Sulit dilihat

Palatum mole : Istirahat : Sulit dilihat

Bersuara : Tidak dilakukan

Arcus palatoglossus : Istirahat : Sulit dilihat


Arcus palatoparingeus : Istirahat : Sulit dilihat


Refleks batuk : (+)

Refleks muntah : (+)

Peristaltik usus : Bising usus (+) normal

Bradikardi : (-)

Takikardi : (+)

N. Accesorius (N.XI)

M.Sternocleidomastodeus : ( Normal/Normal )

M.Trapezius : ( Normal/Normal )

N. Hipoglossus (N.XII)

Atropi : (-)

Fasikulasi : (-)

Deviasi : Ke kanan,(lidah pada saat dijulurkan)

Disartria : (+)

Tanda perangsangan selaput otak

Kaku kuduk : (-)

Krnig test : (-)

Lasseque test : (-)

Brudzinsky I : (-)

Brudzinsky II : (-)

7

8/8/2019 CR 2 RINDA

8/29

Sistem motorik Superior kanan/kiri Inferior kanan/kiri

Gerak : (hipoaktif/aktif) (hipoaktif/aktif)

Kekuatan otot : (1/5) (1/5)

Tonus : (Normal/Normal) (Normal/Normal)

Klonus : (Normal/Normal) (Normal/Normal)

Tropi : (Normal/Normal) (Normal/Normal)

Refleks fisiologis : Biceps (+/+) Pattela (+/+)

Triceps (+/+) Achiles (+/+)

Refleks patologis : Hoffman trommer (+/-)

Babinsky (+/-)

Chaddock (+/-)

Oppenheim (+/-)

Schaefer (+/-)

Gordon (-/-)

Gonda (+/-)

Sensibilitas

Eksteroseptif / rasa permukaan (Superior/Inferior)

Rasa raba : (+/+)

Rasa nyeri : (+/+)

Rasa suhu panas : (+/+)

Rasa suhu dingin : (+/+)

Proprioseptif / rasa dalam

Rasa sikap : (+/+)

Rasa getar : Tidak dilakukan

Rasa nyeri dalam : (+/+)Fungsi kortikal untuk sensibilitas

Asteriognosis/taktil : (-)

Grafognosis : (-)

Two point discrimination : Tidak dilakukan.

Koordinasi

Tes telunjuk hidung : (+/+)

Tes pronasi supinasi : (+/-)

8

8/8/2019 CR 2 RINDA

9/29

Susunan saraf otonom

Miksi : Inkontinensia uri

Defekasi : Tidak ada keluhan

Salivasi : Normal

Fungsi luhur

Fungsi bahasa : Baik

Fungsi orientasi : Baik

Fungsi memori : Baik

Fungsi emosi : Baik

Score Djoenaidi

a. TIA sebelun serangan : Tidak ada

= 0

b. Permulaan serangan : Mendadak

= 6,5

c. Waktu serangan : Duduk

= 1

d. Sakit kepala : Tidak ada

= 0

e. Muntah : Tidak ada

= 0

f. Kesadaran : Tidak ada gangguan

= 0

g. TD sistole : Waktu MRS ( 150/80)

= 1

h. Tanda rangsangan : Kaku kuduk tidak ada

= 0

i. Pupil : Isochor

= 0

j. Fundus Oculi : Tidak dilakukan

Jumlah = 8,5

9

8/8/2019 CR 2 RINDA

10/29

Total Score :

> 20 : Stroke Hemoragic

< 20 : Stroke Non Hemoragic

RESUME

Pasien laki-laki umur 75 tahun, MRS RSUD AM 21 Agustus 2008

datang dengan lengan dan tungkai kanan lemah untuk digerakkan.

Pingsan (-), Vomittus (-), Disartria (+), Batuk Berdahak (+), Disfagi (+).

Pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran Compas Mentis, GCS E4M6V5

TD = 140/70 mmHg. Nadi 80 x/menit, respirasi 22 x/menit,

suhu 37,1o C.

Pemeriksaan neurologis ditemukan : hemiparese dextra, parese N.VII

dextra tipe central, parese N.IX dan X dextra, parese N.XII dextra tipe

central.

Refleks patologis : Babinsky (+/-), Chaddock (+/-), openheim (+/-),

Schaefer (+/-), Gordon (-/-), Gonda (+/-).

Algoritma stroke gajah mada : penurunan kesadaran (-),

nyeri kepala (-), Refleks babinsky (+).

Djunaidi skor : 8,5 (< 20 = Stroke Non Hemoragic)

DIAGNOSIS

Klinis = hemiparese dextra, parese N.VII dextra tipe central,

parese N.IX dan X dextra, parese N.XII dextra tipe

central, Hernia Scrotalis Congenital Dextra Reponible

Topis = Sub Korteks Serebri Sinistra

Etiologi = Stroke non haemoragik e.c. trombosis cerebri

Faktor resiko : Hipertensi

Riwayat Diabetes Mellitus

Usia

PENATALAKSANAAN

Umum

Tirah baring 30o

Konsul Sp.PD dan Sp.BU

10

8/8/2019 CR 2 RINDA

11/29

Dietetik : Diet 1800 kalori per sonde, makanan bubur saring

rendah (garam,lemak)

Therapi medikamentosa

- Infus ringer laktat 20 tts/mnt

- Dower cateter

- Captopril 25 mg 2x1

- Neurodek inj 1 amp/12 jam

- Piracetam inj 3 gr / 8 jam.

- OBH syr 3x1 C

Rehabilitasi

- Nursing rehabilitasi : pindah posisi (alih baring) tiap 2 jam

- Speech therapy

- Mobilisasi pasif

- Ocupasi

- Psikologi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kimia darah

29 Agustus 2008

Natrium : 145 mmol/dl (N : 135-150)

Kalium : 3,4 mmol/dl (N : 3,5-5,5)

Calsium : 9,5 mmol/dl (N : 8,8-10,5)

Chlorida : 114 mmol/dl (N : 98-110)

2 September 2008GDS : 65 mg/dl (N : 70-200)

5 September 2008

Gula darah nacture : 209 mg/dL (N :

8/8/2019 CR 2 RINDA

12/29

PEMERIKSAAN ANJURAN

1. Thoraks foto AP

2. EKG

3. CT Scan

PROGNOSA

- Quo ad vitam = Dubia ad bonam

- Quo ad Sanationam = Dubia ad malam

- Quo ad Fungsionam = Dubia ad malam

12

8/8/2019 CR 2 RINDA

13/29

FOLLOW UP

Tanggal Perjalanan Penyakit Terapi21-08-2008 Hemiplegi dextra Infus Tutofusin15 tts/mnt

Aspilet 1x1

Ranitidin 2x1

Neurodex 2x1

22-08-2008 Lengan kanan & tungkai kanan lemas

sulit digerakkan

Riwayat DM & hipertensi, bicara

pelo, nyeri di ulu hati

GCS 15 E4V5M6

TD : 150/80 mmHg

2 5

2 5

Infus RL 20 tetes/menit

Aspilet 1x1

Ranitidin 2x1

Neurodex 2x1

23-08-2008 Lengan kanan & tungkai kanan masih

sulit digerakkan, bicara masih pelo,

batuk

TD : 130/80 mmHg

2 5

2 5


Aspilet 1x1

Ranitidin 2x1

Neurodex 2x1


sulit digerakkan, bicara masih pelo,

batuk

TD : 130/80 mmHg

2 5

2 5


Aspilet 1x1

Ranitidin 2x1

Neurodex 2x1


sulit digerakkan, bicara masih pelo

TD : 140/80 mmHg

2 5

2 5

Diltiazem 30 mg 3x1

Aspilet 1x1

Neurodex 2x1

Ranitidin 2x1

26-08-2008 Lengan kanan & tungkai kanan sulit

digerakkan, batuk,bicara pelo, kepala

Diltiazem 30 mg 3x1

Aspilet 1x1

13

8/8/2019 CR 2 RINDA

14/29

pusing

TD : 140/70 mmHg

N : 72 x/menit

S : 36,2

P : 18 x/menit2 5

2 5

D/ Hemiplegi dextra ac SNH + parese

N VII + DM

Neurodex 2x1

Ranitidin 2x1

27-08-2008 Lengan kanan & tungkai kanan sulit

digerakkan, batuk,bicara pelo, kepala

pusing

TD : 140/70 mmHg

N : 72 x/menit

S : 36,2P : 18 x/menit

2 5

2 5


N VII + DM

Diltiazem 30 mg 3x1

Aspilet 1x1

Neurodex 2x1

Ranitidin 2x1

Metfarmin 500 mg 1x1

28-08-2008 Batuk, badan lemas, tidak bisa tidur,

kepala pusing

TD : 130/70 mmHg

N : 78 x/menit

S : 36,4

P : 18 x/menit

2 5

2 5


N VII + DM

Diltiazem 30 mg 3x1

Aspilet 1x1

Neurodex 2x1

Ranitidin 2x1

Glibenklamid 5 mg 1/2x1

29-08-2008 Batuk, badan lemas

TD : 150/70 mmHg

N : 80 x/menit

S : 36,4P : 18 x/menit

2 5

2 5


N VII + DM

Infus Rl 20 tetes/menit

Captopril 12,5 mg 2x1

Ranitidin 2x1

Aspilet 1x1 Neurodex 2x1

Diltiazem 30 mg 3x1

Humolin 8 u/8 jam

Diet 1900 kalori

30-08-2008 Batuk, badan lemas, demam

TD : 150/80 mmHg

N : 86 x/menit

S : 37,6

P : 18 x/menit

Infus Rl 20 tetes/menit


Ranitidin 2x1

Aspilet 1x1

Neurodex 2x1

14

8/8/2019 CR 2 RINDA

15/29

2 5

2 5


N VII + DM

Diltiazem 30 mg 3x1

Humolin 8 u/8 jam

Diet 1900 kalori

01-09-2008 Batuk berkurang, malam tidak bisa

tidur

TD : 150/80 mmHg

N : 86 x/menit

S : 36,5

P : 18 x/menit

2 5

2 5


N VII + DM

Diltiazem 30 mg 3x1


Ranitidin 2x1

Aspilet 1x1

Neurodex 2x1

02-09-2008 Badan lemas, batuk berkurang

TD : 120/60 mmHg

N : 78 x/menit

S : 36,5

P : 20 x/menit

2 5

2 5


N VII + DM

Diltiazem 30 mg 3x1


Ranitidin 2x1

Aspilet 1x1

Neurodex 2x1


TD : 120/60 mmHg

N : 78 x/menit

S : 36,5

P : 18 x/menit

2 5

2 5

GDS : 65

Urin kuning kecoklatan


N VII + DM

Diltiazem 30 mg 3x1


Ranitidin 2x1

Aspilet 1x1

Neurodex 2x1


TD : 120/60 mmHg

N : 78 x/menit

S : 36,5

P : 18 x/menit

2 5

2 5

Diltiazem 30 mg 3x1


Ranitidin 2x1

Aspilet 1x1

Neurodex 2x1

15

8/8/2019 CR 2 RINDA

16/29


N VII + DM

05-09-2008 Badan lemas, kalau minum tersedak,

susah menelan

TD : 130/70 mmHg N : 80 x/menit

S : 36,8

P : 28 x/menit

2 5

2 5


N VII + DM

Diltiazem 30 mg 3x1


Ranitidin 2x1Aspilet 1x1

Neurodex 2x1

06-09-2008 Badan lemas, kalau minum tersedak,

susah menelanTD : 140/80 mmHg

N : 80 x/menit

S : 36,6

P : 20 x/menit

2 5

2 5


N VII + DM

Diltiazem 30 mg 3x1

Captopril 12,5 mg 2x1Ranitidin 2x1

Aspilet 1x1

Neurodex 2x1

Citicholin 250 mg 2x1

16

8/8/2019 CR 2 RINDA

17/29

STROKE NON HEMORAGIK (STROKE ISCHEMIK)

DEFINISI

Menurut WHO, stroke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi

serebral fokal maupun menyeluruh yang berlangsung dengan cepat, lebih

dari 24 jam atau berakhir dengan maut tanpa ditemukan penyebab selain

dari gangguan vaskuler.

KLASIFIKASI

Stroke ischemik dijumpai dalam 4 bentuk klinis :

1. TIA (Transient Ischemic Attack)

Pada bentuk ini gejala neurologik yang timbul akibat gangguan

peredaran darah di otak akan menghilang dalam waktu 24 jam.

2. RIND (Reversible Ischemic Neurological Deficit)

Gejala neurologik yang timbul akan menghilang dalam waktu > 24 jam,

tapi tidak lebih dari seminggu.

3. Stroke Progresif (Stroke In Evolution)

Gejala neurologik makin lama makin berat

4. Stroke Komplit (Stroke Permanent)

Gejala klinis sudah menetap

PATOFISIOLOGI

Infark sistematik serebri sangat erat hubungannya dengan aterosklerosis

(terbentuk ateroma) dan arteriosklerosis. Ateroklerosis dapat menimbulkan

bermacam-macam manifestasi klinik dengan cara :

- Menyepitkan lumen pembuluh darah dan mengakibatkan

insufisiensi aliran darah.

- Oklusi mendadak pembuluh darah oleh karena terjadinya

trombus atau pendarahan ateroma.

- Merupakan terbentuknya trombus yang kemudian terlepas

sebagai emboli.

17

8/8/2019 CR 2 RINDA

18/29

- Menyebabkan dinding pembuluh menjadi lemah dan terjadi

aneurisma yang kemudian dapat robek.

Karena lesi vaskuler regional di otak timbulah hemiparalisis atau

hemiparesis yang kontralateral terhadap sisi lesi. Jika lesi vaskuler

menduduki daerah batang otak sesisi, maka timbulah gambaran penyakit

hemiperesis atau hemihipestesia / hemihipestesia alternan yang

mengikutsertakan saraf-saraf otak dikenal sebagai sindroma batang otak.

Faktor-faktor yang mempengaruhi aliran darah ke otak :

1. Keadaan pembuluh darah, bila menyempit akibat stenosis atau

ateroma maupun tersumbat oleh trombus/embolus.

2. Keadaan darah, viskositas darah yang meningkat, Ht yang

meningkat (polisitemil) menyebabkan aliran darah ke otak lebih lambat,

anemia yang berat menyebabkan oksinasi ke otak menurun.

3. Kelainan jantung

- Menyebabkan menurunnya curah jantung, antara lain

fibrilasi, blok jantung

- Lepasnya embulus menimbulkan iskemia otak

4. Tekanan perfusi sangat menurun karena sumbatan di bagian

proksimal pembuluh arteri seperti sumbatan arteri karotis atau vertebro

basilar.

DIAGNOSIS

Diagnosis didasarkan atas hasil :

1. Penemuan klinis

Anamnesis

- Terutama terjadinya keluhan/gejala defisit neurologik yang

mendadak (+)

- Tanpa trauma kepala (-)

- Adanya faktor resiko gangguan peredaran darah otak

(GPDO) (+)

18

8/8/2019 CR 2 RINDA

19/29

Pemeriksaan fisik

- Adanya defisit neurologik fokal (-)

- Ditemukan faktor resiko (hipertensi, kelainan jantung, dll)

(+)

- Bising pada auskultasi atau kelainan pembuluh darah

lainnya.

2. Pemeriksaan tambahan (belum dilakukan)

- Scan tomografik

- Anginografi serebral

- Pemeriksaan LCS

3. Pemeriksaan lain-lain (belum dilakukan)

- Untuk menemukan faktor resiko, seperti darah rutin (Hb, Ht,

leukosit, eritrosit, LED), hitung jenis.

- Komponen kimia darah, gas, elektrolit.

- Doppler, EKG, ekokardiografi, dll.

Faktor resiko stroke

1. Umur

2. Hipertensi

3. DM

4. Penyakit jantung

5. Merokok

THERAPY

Dibedakan pada fase akut dan pasca fase akut :

1. Fase akut (hari ke 0 14 sesudah onset penyakit)

- Sasaran pengobatan : menyelamatkan neuron yang menderita

jangan sampai mati dan agar proses patologik lainnya tidak

mengancam fungsi otak.

- Respirasi : jalan nafas harus bersih dan longgar.

- Jantung : harus berfungsi baik, bila perlu pantau dengan

EKG.

19

8/8/2019 CR 2 RINDA

20/29

- Tekanan darah : dipertahankan pada tingkat optimal,

dipantau jangan sampai menurunkan perfusi otak.

- Kadar gula darah yang tinggi pada fase akut, tidak

diturunkan dengan drastis, terlebih pada penderita DM lama.

- Bila gawat atau koma : balans cairan, elektrolit dan asam

basa darah harus dipantau.

Penggunaan obat untuk memulihkan aliran darah dan metabolisme otak

yang menderita :

a. Anti edema otak

- Gliselor 10% per infus, 1 gr / kgbb / 6 jam

- Kortikosteroid : deksametason bolus 10 20 mg IV diikuti 4

5 mg/6 jam selama beberapa hari, lalu diturunkan pelan-

pelan dan dihentikan setelah fase akut berlalu.

b. Anti agregasi trombosit

Yang umum dipakai asam asetil salisilat seperti aspirin, aspilet, dll

dengan dosis 80 300 mg/hari.

c. Anti koagulansia, misalnya heparin.

d. Lain-lain

- Trombolisin (trombokinase) masih dalam uji coba.

- Obat baru seperti pentoksifilin, sitikolin, kodergrokin-

mesilat, pirasetam dan akhir-akhir ini calsium-entry blocker

selektif yang telah digunakan dan masih terus dalam

penelitian dan pengkajian.

2. Fase pasca akut

Setelah fase akut berlalu, sasaran pengobatan dititik beratkan pada

tindakan rehabilitasi penderita dan pencegahan terulangnya stroke

a. Rehabilitasi

GPDO merupakan penyebab utama kecacatan pada manusia pada usia

diatas 45 tahun, maka yang paling penting pada masa ini ialah upaya

20

8/8/2019 CR 2 RINDA

21/29

membatasi sejauh mungkin kecacatan penderita, fisik dan mental dengan

fisiotherapy, therapy wicara dan psikotherapy.

b. Therapy preventif Tujuannya mencegah terulangnya serangan baru sroke dengan

mengobati dan menghindari faktor-faktor resko stroke seperti :

pengobatan hipertensi, mengobati DM, menghindari rokok, obesitas,

stres dan olahraga teratur.

REHABILITASI MEDIK PENDERITA STROKE

Rehabilitasi medik adalah suatu program yang disusun untuk memberi

kemampuan kepada penderita yang mengalami disabilitas fisik dan atau

penyakit kronis, agar mereka dapat hidup atau bekerja sepenuhnya sesuai

dengan kapasitasnya.

Pelayanan rehabilitasi medik berbeda dengan pelayanan kesehatan medik

lainnya,yang dilakukan oelh tim yang terdiri dari berbagai disiplin :

Dokter Rehabilitasi medik sebagai ketua tim. Perawat rehabilitasi ,melakukan positioning yang benar,latihan buang

air besar /kecil,mobilisasi bersama fisioterapi dan terapi okupasional

yang benar dibangsal.

Fisioterapis,mmeriksa dan mengevaluasi gangguan motorik dansensorik yang mempengaruhi fungsi dan menyesuaikan program

fisioterapi secara individu sesuai keadaan pasien.

Terapi okupasional , dapat memberi alat penyesuaian , alat pelindungatau alat bantu yang dibutuhkan.

Pekerja sosial medik (PSM) mengadakan penilaian terhadap kebutuhanpenderita dan keluarganya selama dirawat.

Speech Terapist atau terapi wicara , mengevaluasi problrm komunikasi.

21

8/8/2019 CR 2 RINDA

22/29

Psikolog, mengevaluasi keadaan psikologi penderita secara tuntas ,termasuk keluarganya.

Penderita dan keluarganya,diskusi yang memadai mengenai penyakitdan defisit neorologik adalah penting untuk mengetahui gangguan

fungsional yang sebenarnya.

Rehabilitasi pada jangka pendek dikerjakan pada tahap akut dan awal,

dengan tujuan agar penderita secepat mungkin dapat bangkit dari tempat

tidur dan bebas dari ketergantungan pada pihak lain terutama dalam

kegiatan hidup sehari-hari misalnya makan, minum, dan ganti

pakaian.Sementara,harapan rehabilitasi adalah percepatan pemulihan

keadaan sekaligus mengurangi derajat ketidakmampuan.

Untuk maksud tersebut dikenal empat macam pendekatan, ialah:

1. Memulihkan keterampilan lama, untuk

anggota yang lumpuh

2. Memperkenalkan sekaligus melatih

keterampilan baru, untuk anggota yangtidak lumpuh

3. Memperoleh kembali hal-hal atau

kapasitas yang telah,hilang dan di luar

kelumpuhan

4. Mempengaruhi sikap penderita, keluarga,

dan therapeutic team.

Prinsip prinsip rehabilitasi

1. Rehabilitasi dimulai sedini mungkin, bahkan dapat dimulai sejak dokter

melihat penderita untuk pertama kalinya. Lebih dari itu, sebelum

diagnosis pasti dapat ditegakkan, maka dokter harus segera mulai

merancang program untuk mencegah komplikasi.

22

8/8/2019 CR 2 RINDA

23/29

2. Tak ada penderita pun yang boleh berbaring satu hari lebih lama dari

waktu yang diperlukan.Istirahat baring pada awalnya memberi rasa

tenteram kepada penderita maupun kepada penderita maupun kepada

pihak penolong, tetapi hal demikian ini sebenarnya merupakan sumber

timbulnya dekubitus, kontraktur, tromboplebitis, bronkopneumonia,

atrofi otot skelet, osteoporosis dengan batu ginjal, dan yang paling

mengancam adalah munculnya emboli paru-paru dan hilangnya

kemauan penderita untuk aktif bergerak

3. Rehabilitasi merupakan terapi secara multidisipliner terhadap seorang

penderita, dan rehabilitasi merupakan terapi terhadap seorang penderita

seutuhnya.

4. Salah satu factor yang paling penting dalam rehabilitasi adalah adanya

kontinuitas perawatan. Begitu rehabilitasi dimulai maka kemajuan

penderita harus selalu dipantau untuk mengetahui kapan dicapai suatu

tahap plateau, apabila keadaan ini sudah dicapai maka ada indikasi

untuk mengubah metode terapi.

5. Perhatian untuk rehabilitasi tidak dikaitkan dengan sebab kerusakan

jaringan otak,melainkan lebih dikaitkan dengan sisa kemampuan fungsi

neuromuskular yang masih ada,atau dikaitkan dengan sisa kemampuan

yang masih dapat diperbaikan dengan latihan.

6. Program rehabilitasi harus bersifat individal,dan tidak ada atau tidak

dapat diberlakukan suatu standard hemiplegia regimen. Untuk beberapa

penderita maka program rehabilitasi dapat sedemikian sederhana

sehingga tidak memerlukan tenaga atau personal rehabilitasi sedemikian

kompleks dan komprehensif yang melibatkan banyak tenaga yangterampil dan berpengalaman.

7. Dalam pelaksanaan rehabilitasi termasuk pula upaya pencegahan

terjadinya serangan ulang. Dalam hal ini perhatian ditujukan pada

factor-foktor risiko yang mungkin ada pada penderita yang

bersangkutan.

8. Penderita GPDO lebih merupakan subyek rehabilitasi dan bukannya

sekedar obyek rehabilitasi. Pihak medik, peramedik,dan pihak lainnya

23

8/8/2019 CR 2 RINDA

24/29

termasuk keluarga penderita, berperan untuk memberikan pengertian,

petunjuk, bimbingan dan dorongan agar penderita selalu mempunyai

motivasi yang kuat untuk dapat segera memperoleh pemulihan

kesehatan dengan sebaik-baiknya. Lebih jauh penderita harus didorong

dan diberi keberanian untuk selalu aktif berpartisipasi dalam kegiatan

hidup sehari-hari ditengah-ditengah keluarganya.

Tahap-tahap rehabilitasi :

Tahap akut

Rehabilitasi harus segera dimulai begitu penderita masuk rumah sakit.Pada

saat itu mungkin saja penderita jatuh dalam keadaan koma atau renjatan,

sehingga tatalaksana yang menonjol adalah upaya yang bersifat life-

saving.Bed positioning atau ubah baring merupakan suatu tatalaksana yang

mempunyai dua tujuan sekaligus ialah pencegahan terjadinya kontraktur dan

dekubitus.

Tahap sub akut

Apabila penderita sudah sadar dan kembali sudah melewati tahap akut,

maka tingkat ketidak mampuan dan kemampuan yang tersisa harus segera

dievaluasi. Lagkah-langkah evaluasi adalah :

1. Pemeriksaan neurologik yang menyeluruh, meliputi penentuan letak lesi

serebral dan defisit neurologik yang terjadi.

2. Pemeriksaan medik yang lengkap untuk mengetahui ada atau tidaknya

masalah medik yang dapat menghalangi rehabilitasi.Penyakit jantung,

diabetes,melitus, penyakit vaskular perifer simtomatik, hipertensi,

gangguan miksi, kombinasi berbagai penyakit tadi bila tidak diatasi akan

menghalangi restorasi penderita.

3. Evaluasi psiko-sosiologik. Perencanaan program rehabilitasi

memerlukan pengertian tentang latarbelakang pendidikan penderita dan

keluarga, tatacara kehidupan sehari-hari, status emosional penderita

24

8/8/2019 CR 2 RINDA

25/29

8/8/2019 CR 2 RINDA

26/29

keluarga.Latihan berjalan dimulai dengan pararel bars, kemudian diganti

dengan walker atau tongkat kaki empat atau kaki tiga ( tripoid).

Fisoterapi

Selama latihan berpindah tempat ( berbaring duduk berdiri berjalan )

dilaksanankan, maka penderita juga mulai dengan program fisioterapi dan

terapi okupasional.

Pada awalnya dilakukan latihan penguatan otot anggota yang sehat, yang

terdiri dariprogressive resistance exercise terutama untuk otot-otot yang

diperlukan untuk berdiri dan berjalan. Otot otot tersebut antaralain

depresor bahu, ekstensor siku, fleksor dan ekstensor pergelangan tangan,

ekstensor dan abduktor sendi paha, dan ekstensor lutut. Pada anggota yang

lumpuh juga dikerjakan latihan penguatan otot untuk keperluan

fungsional.Latihan penguatan otot yang lumpuh bergantung pada derajad

kelemahan yang terjadi,dan latihan untuk sekelompok otot tertentu akan

bervariasi dari yang bersifat aktive assisted, active manual resistive,

progresive active active exercise sampai pada progresive exercise.

Tahap lanjut

Apabila penderita sudah dapat berjalan, maka penderita segera

diperkenalkan dengan program ADL ( activity 0f daily living ). Dalam arti

yang sempit ADL berkonotasi bebas melakukan kegiatan kehidupan sehari

hari tanpa bantuan pihak lain, misalnya tidur, higiene, makan, berpakaian.

Dalam arti luas ADL berkaitan dengan aspek psikologik, komunikasi,

sosial, dan vokasional.

Perihal komunikasi juga perlu mendapat perhatian secara layak terutama

untuk penderita hemiplegi kanan yang juga mengalami afasia ataupun

disfasia. Diperlukan bantuanspeech therapist.

Rehabilitasi vokasional pada penderita hemiplegi memang cukup sulit.

Sebagian besar penderita hemiplegi sudah masuk usia pensiun. Kesulitan ini

26

8/8/2019 CR 2 RINDA

27/29

akan bertambah rumit apabila penderita kehilangan kemauan atau semangat

untuk bekerja sesuai kemampuannya yang masih dimiliki.

Problem Khusus Dalam Rehabilitasi Stroke :

a. Spastisitas

Pada prinsipnya dam menagani masalah spastisitas harus dikaitkan

dengan tujuan terapi yang akan ditetapkan.Fisioterapis akan

mempertimbangkan kebutuhan penderita, selain itu juga sosio budaya

masyarakat dimana penderita tinggal.

b. Kelumpuhan sebelah kiri

Pasien dengan kelumpuhan sebelah kiri sering memperlihatkan

ketidakmampuan persepsi visuomotor , kehilangan memori visual dan

ketidakacuhan sisi kiri.Kemampuan verbal umumnya baik dan ini

sering mengelabui kita menyangkut pemahaman tentang contoh gerak

yang kita uraikan dengan kata-kata Penderita biasanya sering mengalami

jatuh, sulit belajar dari kesalahan yang dilkukannya.,Selain gangguanpersepsi raba ,propioseptif dan pendengaran ,penderita ini mendapat

penawasan khusus. Jauhkan dari alat-alat yang dapat membahayakan

fisik pasien ( api,benda tajam).

c. Kelumpuhan sebelah kanan

Penderita golongan ini biasanya mempunyai kekurangan dam

kemampuan komunikasi verbal.Namun pesepsi dan memorivisuomotornya sangat baik , sehingga dalm melatih perilaku tertentu

harus dengan cermat diperlihatkan tahap demi tahap secara visual.

d. Depresi

Depresi lebih banyak terdapat pada kerusakan otak sebelah kiri.Tanda-

tanda depersi dapat dilihat dari lamban dan rtidak konsistennya proses

27

8/8/2019 CR 2 RINDA

28/29

pemulihan . Reaksi deppresi ini harus diatasi segera dengan

medikamentosa dan dukungan psikologik,antara lain :

1. Sikap yang tegas tapi tampak penuh dengan kasih sayang terhadappasien.

2. Fisioterapi pasif sedini mungkin agar pasien merasa ada perlakuan

khusus dan segera terhadap kelumpuhannya.

3. Sebaiknya menggunakan kursi roda pada pennderita yang belum dapt

berjalan, agar tidak selalu terkurung dalam kamar.

4. Sedapat mungkin diuhakan agar pasien menerima kunjungan saudara

atau relasi diruang tamu denagn duduk dikursi roda.Ini membantu

penderita merasa hidup normal dan tidak terlalu merasa invalid.

28

8/8/2019 CR 2 RINDA

29/29

DAFTAR PUSTAKA

1. Prof. DR. Mahar Mardjono, Prof. DR. Priguna Sidharta :Neurologi

Klinis Dasar, Dian Rakyat, Edisi 6, 1997.

2. Prof. DR. S.M. Lumban Tobing :Pemeriksaan Fisik dan Mental;

Neurologi Klinik, FKUI.

3. PERDOSSI :Buku Ajar Neurologi Klinis Dasar,Gajah Mada. Edisi1,1999.

cr 2 rinda

Documents