tinjauan pustaka cr ortopedi

7/29/2019 Tinjauan Pustaka Cr Ortopedi

1/23

1

BAB I. ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS Nama : Tn. RM

Umur : 20 Thn

Jenis Kelamin :laki-laki

Agama : Islam

Suku : Lampung

Alamat :pesawaran

Masuk RSUDAM : 25 Juni 2012

Pekerjaan : mahasiswa

II. ANAMNESAAlloanamnesis

KeluhanUtama :Tungkai kanan terasa lebih panjang

KeluhanTambahan :Nyeri pada paha kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien laki-laki datang ke rsam dengan keluhan tungkai kanan lebih

panjang dari tungkai kiri. Pasien mengalami kecelakaan motor tahun

2008 silam, pada kecelakaan tersebut pasien merasakan sangat nyeri

pada paha kanan pasien selain itu pasien juga merasakan paha

kanannya membengkak dan sulit untuk digerakkan. Pasien sempat di

rawat di sanggah putu selama 1bulan namun tidak ada perubahan


2/23

2

sehingga pasien memutuskan untuk ke rsam serta dilakukan traksi

selama satu bulan. Setelah melaksanakan traksi selama sebulan pasien

akhirnya memutuskan untuk menjalani operasi pada paha kanannya.

Enam bulan setelah kecelakaan pasien bisa berjalan. Pasien merasa

bila ia berjalan normal namun banyak yang mengatakan bahwa pasien

berjalan agak pincang.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada riwayat penyakit tulang pada pasien sebelumnya, pernah

fraktur (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada dari keluarga yang menderita penyakit kelainan tulang.

III. PEMERIKSAAN FISIKStatus Present

KeadaanUmum :Tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis (GCS=15)

Nadi : 80x/menit,teratur

Pernafasan : 20x/menit

Suhu : 36,70C

TinggiBadan : 170 cm

BeratBadan : 60 kg

KeadaanGizi :Baik

Status Generalis

Kepala

Kepala :Hematom (-)

Bentuk :Bulat, simetris

Rambut :Hitam, lurus, tidak mudah dicabut


3/23

3

Mata :Konjungtiva anemis (-), sclera anikterik,

pupil isokor, reflek cahaya (+/+)

Wajah :Tidak tampak luka atau perdarahan

Hidung :Tidak tampak darah pada kedua lubanghidung, tidak ada patah pada tulang hidung

Mulut :Sianosis(-), perdarahan(-), faring

hiperemis(-)

Telinga :Serumen (-), liang telinga lapang

Leher

Tidak ada deviasi trachea, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan

getah bening, JVP tidak meningkat.

Paru

Inspeksi : Bentuk dan pergerakan pernafasan kanan-

kiri

Palpasi : Fremitus taktil simetris kanan- kiri

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba

Perkusi : Batas atas sela iga III garis parasternal kiri

Batas kanan sela iga V garis sterna kanan

Batas kiri sela iga V garis midkavikula kiri

Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, murmur (-)

Abdomen

Inspeksi : Perut datar simetris

Palpasi : Turgor baik, hepar dan lien tidak

membesar, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)

Perkusi : Timpani, pekak hati (+), shifting

dullness(+)

Auskultasi : Bisingusus (+) normal


4/23

4

Ekstremitas

Superior : Clubbing finger (-), sianosis (-), oedem (-)

Inferior : Desktra : status lokalis

Sinistra : tidak ada kelainan

Genitalia

Tidak ada indikasi

Status lokalis

Regio femur Dextra

Look :Deformitas (-), bengkak (-), merah (-), pemanjanggan(+)

Feel :Nyeri tekan (-), krepitasi (-), nyeri sumbu (-) Move :Nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (-)

NVD :Sensoris (baik)

Motoris (baik)

A. dorsalispedis: pulsasi baik

True length

Dextra: 85 cmSinistra: 83 cm

Apparent length

Dextra 93 cmSinistra 89 cm

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah

Hb : 14,1 gr %

Leukosit : 10.700/MM3

Hematokrit : 42%

Hitungjenis :0/2/0/65/26/7

SGOT :9U/L

SGPT :9 U/L


5/23

5

Foto Rontgen

RESUME

Pasien laki-laki 20 thn datang setelah 4 tahun kecelakaan dan telah dilakukan

traksi dan operasi pada paha kanannya. Pasien merasa kaki kanannya kini lebih

panjang dibandingkan kaki kirinya.

Pemeriksaan fisik

1. Status Present : Dalam Batas Normal

2. Status Generalis : Dalam Batas Normal

3. Status Lokalis

Regio femur Dextra Sinistra

Look : Deformitas (-),bengkak(-), pemanjangan (+)

Feel : Nyeri tekan (-), krepitasi (-), nyeri sumbu (-)

Move : Nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif(-)

NVD : sensoris (baik)


6/23

6

Motoris (baik)

A. dorsalis pedis: pulsasi baik

Pemeriksaan Penunjang

Darah

Hb : 14,1 gr %

Leukosit : 10.700/MM3

Hematokrit : 42%

Hitungjenis :0/2/0/65/26/7

SGOT :9U/L

SGPT :9 U/L

DiagnosaKerja

Fraktur femur 1/3 midle dekstra

Medikamentosa

Vitamin

Tindakan

Tindakan operatif orif

Perawatan luka

Prognosa

Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad functionam : Dubia ad bonam

Ad sanationam : Dubia ad bonam


7/23

7

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. AnatomiFemur adalah tulang terkuat, terpanjang, dan terberat di tubuh dan amat

penting untuk pergerakan normal. Tulang ini terdiri atas tiga bagian, yaitu

femoral shaft atau diafisis, metafisis proximal, dan metafisis distal. Femoral

shaftadalah bagian tubular dengan slight anterior bow, yang terletak antara

trochanter minor hingga condylus femoralis. Ujung atas femur memiliki caput,

collum, dan trochanter major dan minor. Bagian caput merupakan lebih

kurang dua pertiga bola dan berartikulasi dengan acetabulum dari os coxae

membentuk articulatio coxae. Pada pusat caput terdapat lekukan kecil yang

disebut fovea capitis, yaitu tempat perlekatan ligamen dari caput. Sebagian

suplai darah untuk caput femoris dihantarkan sepanjang ligamen ini dan

memasuki tulang pada fovea.

Bagian collum, yang menghubungkan kepala pada batang femur, berjalan

kebawah, belakang, lateral dan membentuk sudut lebih kurang 125 derajat

(pada wanita sedikit lebih kecil) dengan sumbu panjang batang femur.

Besarnya sudut ini perlu diingat karena dapat dirubah oleh penyakit.

Trochanter major dan minor merupakan tonjolan besar pada batas leher dan

batang. Yang menghubungkan dua trochanter ini adalah linea

intertrochanterica di depan dan crista intertrochanterica yang mencolok di

bagian belakang, dan padanya terdapat tuberculum quadratum. Bagian batang

femur umumnya menampakkan kecembungan ke depan. Ia licin dan bulat

pada permukaan anteriornya, namun pada bagian posteriornya terdapat

rabung, linea aspera. Tepian linea aspera melebar ke atas dan ke bawah.

Tepian medial berlanjut ke bawah sebagai crista supracondylaris medialis

menuju tuberculum adductorum pada condylus medialis. Tepian lateral

menyatu ke bawah dengan crista supracondylaris lateralis.


8/23

8

Pada permukaan posterior batang femur, di bawah trochanter major terdapat

tuberositas glutealis, yang ke bawah berhubungan dengan linea aspera. Bagian

batang melebar ke arah ujung distal dan membentuk daerah segitiga datar pada

permukaan posteriornya, disebut fascia poplitea. Ujung bawah femur memiliki

condylus medialis dan lateralis, yang di bagian posterior dipisahkan oleh

incisura intercondylaris. Permukaan anterior condylus dihubungkan oleh

permukaan sendi untuk patella. Kedua condylus ikut membentuk articulatio

genu. Di atas condylus terdapat epicondylus lateralis dan medialis.

Tuberculum adductorium berhubungan langsung dengan epicondylus medialis

Gambar 1. Tulang paha, femur, tampak depan, belakang, medial

B. Definisi FrakturFraktur adalah hilangnya kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan epifisis dan

atau tulang rawan sendi baik yang bersifat total maupun yang parsial. Frakturdapat terjadi akibat peristiwa trauma tunggal, tekanan yang berulang-ulang,

atau kelemahan abnormal pada tulang (fraktur patologik). Sebagian besar

fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan, yang dapat

berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, pemuntiran, atau penarikan.

Fraktur dapat disebabkan trauma langsung atau tidak langsung. Trauma

langsung berarti benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur di tempat

itu. Trauma tidak langsung bila titik tumpu benturan dengan terjadinya fraktur


9/23

9

berjauhan. Tekanan yang berulang-ulang dapat menyebabkan keretakan pada

tulang. Fraktur dapat pula terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang itu

lemah (misalnya oleh tumor) atau kalau tulang itu sangat rapuh.

C. EtiologiUntuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, kita

harus mengetahui kondisi fisik tulang dan keadaan trauma yang dapat

menyebabkan tulang patah. Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat

menahan kompresi dan tekanan memuntir (shearing). Kebanyakan fraktur

terjadi akibat truma yang disebabkan oleh kegagalan tulang menahan tekanan

membengkok, memutar dan tarikan. Trauma yang dapat menyebabkan fraktur

dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung.

a. Trauma LangsungTrauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan

terjadi fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya

bersifat komunitif dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.

b. Trauma Tidak LangsungApabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah

fraktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan

fraktur pada clavicula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap

utuh.

Tekanan pada tulang dapat berupa:

1. Tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat oblik atau spiral.

2.

Tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur transversal.3. Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur

impaksi, dislokasi, atau fraktur dislokasi.

4. Kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur kominutif atau

memecah, misalnya pada badan vertebra talus atau fraktur buckle pada

anak-anak.

5. Trauma langsung disertai dengan resistensi pada satu jarak tertentu

akan menyebabkan fraktur oblik atau fraktur Z.


10/23

10

6. Fraktur oleh karena remuk.

7. Trauma karena tarikan pada ligamen atau tendo akan menarik sebagian

tulang.

D. Klasifikasi FrakturKlasifikasi Etiologis:

Fraktur traumatik: terjadi karena trauma yang tiba-tiba.

Fraktur patologis: terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat

kelainan patologis di dalam tulang.

Fraktur stres: terjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu

tempat tertentu

Klasifikasi Klinis:

Fraktur tertutup (simple fracture)

Fraktur tertutup adalah suatu fraktur yang tidak mempunyai hubungan

dengan dunia luar.

Fraktur terbuka (compound fracture)

Fraktur terbuka adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia

luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentukfrom

within (dari dalam) ataufrom without(dari luar).

Fraktur terbuka dibagi menjadi 3 derajat:

- Derajat I : Terdapat hubungan dengan dunia luar, timbul luka kecil (1 cm), biasa disebabkan benturan

dari luar.

- Derajat III: Luka lebih luas dari derajat II, lebih kotor, jaringan lunak

banyak yang ikut rusak (otot,saraf,pembuluh darah). Adapun derajat

III dibagi lagi menjadi:

a. Adekuat penutupan kulit dari tulang fraktur. Fraktur berhubungan

dengan ukuran dari luka.


11/23

11

b. Kerusakan soft tissue yang hebat dengan stripping periosteal dan

bone exposed. Biasanya berhubungan dengan kontaminasi yang

massif.

c. Fraktur terbuka yang berhubungan dengan kerusakan arteri yang

memerlukan repair.

d. Fraktur dengan komplikasi (complicated fracture) adalah fraktur

yang disertai dengan komplikasi misalnya malunion, union,

nonunion, infeksi tulang.

Klasifikasi Radiologis

1. Lokalisasi

- Diafisial

- Metafisial

- Intra-artikuler

- Fraktur dengan dislokasi

2.

Konfigurasi- Fraktur transversal

- Fraktur oblik

- Fraktur spiral

- Fraktur Z

- Fraktur segmental

- Fraktur kominutif, fraktur lebih dari dua fragmen

- Fraktur baji biasanya pada vertebra karena trauma kompresi


12/23

12

- Fraktur avulsi, fragmen kecil tertarik oleh otot atau tendo misalnya

fraktur epikondilus humeri, fraktur trokanter mayor, fraktur patella

- Fraktur depresi, karena trauma langsung misalnya pada tulang

tengkorak

- Fraktur impaksi

- Fraktur pecah (burst) dimana terjadi fragmen kecil yang berpisah

misalnya pada fraktur vertebra, patella, talus, kalkaneus

- Fraktur epifisis

3. Menurut ekstensi

- Fraktur total

- Fraktur tidak total

- Fraktur buckle atau torus

- Fraktur garis rambut

- Fraktur green stick

4. Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya

- Bersampingan

- Angulasi

- Rotasi

- Distraksi

- Over-riding

- Impaksi


13/23

13

E. Gambaran Klinis FrakturAnamnesis :

Pasien datang dengan suatu trauma (traumatik fraktur), baik yang hebat

maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidak mampuan untuk

menggunakan anggota gerak. Anamnesis harus dilakukan dengan cermat,

karena fraktur tidak selamanya terjadi di daerah trauma dan mungkin fraktur

terjadi pada daerah lain. Trauma dapat terjadi karena kecelakaan lalu lintas,

jatuh dari ketinggian, penganiayaan, tertimpa benda berat, kecelakaan karena

trauma olah raga. Pasien biasanya datang karena adanya nyeri,

pembengkakan, gangguan fungsi anggota gerak, deformitas, kelainan gerak,

krepitasi atau datang dengan gejala lain.

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan awal penderita perlu diperhatikan:

- Syok, anemia atau perdarahan.

- Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang

atau organ-organ dalam rongga thoraks, panggul dan abdomen.

- Faktor predisposisi, misalnya pada fraktur patologis

Pemeriksaan lokal

a. Inspeksi (look)

- Bandingkan dengan bagian yang sehat

- Perhatikan posisi anggota gerak secara keseluruhan

- Ekspresi wajah karena nyeri

-

Lidah kering atau basah- Adanya tanda-tanda anemia karena perdarahan

- Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk

membedakan fraktur tertutup atau terbuka

- Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari

- Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan kependekan

- Lakukan survei pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ-

organ lain


14/23

14

- Perhatikan kondisi mental penderita

- Keadaan vaskularisasi

b. Palpasi (feel)

Palpasi dilakukan secara hati-hati karena pasien biasanya mengeluh sangat

nyeri. Hal-hal yang perlu diperhatikan:

- Temperatur setempat yang meningkat

- Nyeri tekan; nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan oleh

kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang

- Krepitasi; dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara

hati-hati- Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri

radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan anggota

gerak yang terkena. Refilling (pengisian) arteri pada kuku, warna kulit

pada bagian distal daerah trauma, temperatur kulit

- Pengukuran tungkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui

adanya perbedaan panjang tungkai.

c. Pergerakan (move)

Periksa pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara

aktif dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma.

Pada penderita dengan fraktur, setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat

sehingga uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar, disamping itu juga

dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah

dan saraf.

d. Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris dan motoris

serta gradasi kelainan neurologis yaitu neuropraksia, aksonotmesis atau

neurotmesis.


15/23

15

e. Pemeriksaan radiologi

Macam-macam pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan untuk

menetapkan kelainan tulang dan sendi :

1. Foto PolosDengan pemeriksaan klinik kita sudah dapat mencurigai adanya fraktur.

Walaupun demikian pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan

keadaan, lokasi serta ekstensi fraktur. Untuk menghindarkan bidai yang

bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara sebelum dilakukan

pemeriksaan radiologis.

Tujuan pemeriksaan radiologis :o Untuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi

o Untuk konfirmasi adanya fraktur

o Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta

pergerakannya

o Untuk menentukan teknik pengobatan

o Untuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak

o Untuk menentukan apakah fraktur intra-artikuler atau ekstraartikuler

o Untuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang

o Untuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru.

2. CT-ScanSuatu jenis pemeriksaan untuk melihat lebih detail mengenai bagian tulang

atau sendi, dengan membuat foto irisan lapis demi lapis. Pemeriksaan ini

menggunakan pesawat khusus.

3. MRIMRI dapat digunakan untuk memeriksa hampir semua tulang, sendi, dan

jaringan lunak. MRI dapat digunakan untuk mengidentifikasi cedera

tendon, ligamen, otot, tulang rawan, dan tulang


16/23

16

Prinsip dan Metode Penanganan Fraktur

1. Penatalaksanaan awal

Sebelum dilakukan pengobatan definitf pada satu fraktur, maka diperlukan:

Pertolongan pertama

Pada penderita dengan fraktur yang penting dilakukan adalah

membersihkan jalan napas, menutup luka dengan verban yang bersih dan

imobilisasi fraktur pada anggota gerak yang terkena agar penderita merasa

nyaman dan mengurangi nyeri.

Penilaian klinis

Sebelum menilai fraktur itu sendiri, perlu dilakukan penilaian klinis,

apakah luka itu luka tembus tulang, adakah trauma pembuluh darah/saraf

ataukah ada trauma alat-alat dalam lainnya.

Resusitasi

2. Prinsip umum pengobatan fraktur

Ada empat prinsip pengobatan fraktur:

a. Recognition, diagnosis dan penilaian fraktur

Prinsip pertama adalah mengetahui dan menilai keadaan fraktur dengan

anamnesis, pemeriksan klinis dan radiologis. Pada awal pengobatan perlu

diperhatikan:

1. Lokalisasi fraktur

2. Bentuk fraktur

3. Menentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan

4. Komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan

b. Reduction; reduksi fraktur apabila perlu Restorasi fragmen fraktur

dilakukan untuk mendapatkan posisi yang dapat diterima. Pada fraktur

intraartikuler diperlukan reduksi anatomis dan sedapat mungkin

mengembalikan fungsi normal dan mencegah komplikasi seperti

kekakuan, deformitas, serta perubahan osteoartritis di kemudian hari.


17/23

17

Posisi yang baik adalah :

1. Alignment yang sempurna

2. Aposisi yang sempurna

c. Retention; imobilisasi fraktur

d. Rehabilitation; mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin

3. Metode Pengobatan Fraktur Tertutup

Metode pengobatan fraktur pada umumnya dibagi dalam:

a. Konservatif

Terdiri atas:

1) Proteksi semata-mata (tanpa reduksi atau imobilisasi) Proteksi fraktur

terutama untuk mencegah trauma lebih lanjut misalnya dengna cara

memberikan sling (mitela) pada anggota gerak atas atau tongkat pada

anggota gerak bawah.

2) Imobilisasi dengan bidai eksterna. Imobilisasi pada fraktur dengan

bidai eksterna hanya memberikan sedikit imobilisasi, biasanya

mempergunakan plaster of Paris (gips) atau dengan bermacam-macam

bidai dari plastik atau metal. Indikasi: digunakan pada fraktur yang

perlu dipertahankan posisinya dalam proses penyembuhan.

3) Reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilissi eksterna,

mempergunakan gips. Indikasi:

o Sebagai bidai pada fraktur untuk pertolongan pertama

o Imobilisasi sebagai pengobatan definitif pada fraktur

o Diperlukan manipulasi pada fraktur yang bergeser dan diharapkan

dapat direduksi dengan cara tertutup dan dapat dipertahankan.

Fraktur yang tidak stabil atau bersifat kominutif akan bergerak di

dalam gips sehingga diperlukan pemeriksaan radiologis yang

berulang-ulang.

o Imobilisasi untuk mencegah fraktur patologis

o Sebagai alat bantu tambahan pada fiksasi interna yang kurang kuat


18/23

18

4) Reduksi tertutup dengan traksi berlanjut diikuti dengan imobilisasi.

Reduksi tertutup pada fraktur yang diikuti dengan traksi berlanjut

dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu traksi kulit dan traksi

tulang.

5) Reduksi tertutup dengan traksi kontinu dan counter traksi. Dengan

mempergunakan alat-alat mekanik seperti bidai Thomas, bidai Brown

Bohler, bidai Thomas dengan Pearson knee flexion attachment.

Tindakan ini mempunyai dua tujuan utama berupa reduksi yang

bertahap dan imobilisasi.

Indikasi:o Bilamana reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi tidak

memungkinkan serta untuk mencegah tindakan operatif misalnya

pada fraktur batang femur, fraktur vertebra servikalis.

o Bilamana terdapat otot yang kuat mengelilingi fraktur pada tulang

tungkai bawah yang menarik fragmen dan menyebabkan angulasi,

over-riding, dan rotasi yang dapat menimbulkan malunion,

nonunion atau delayed union.

o Bilamana terdapat fraktur yang tidak stabil, oblik, fraktur spiral

atau kominutif pada tulang panjang.

o Fraktur vertebra servikalis yang tidak stabil.

o Fraktur femur pada anak-anak (traksi Bryant=traksi Gallow).

o Fraktur dengan pembengkakan yang sangat hebat desertai dengan

pergeseran yang hebat serta tidak stabil, misalnya fraktur

suprakondiler humerus.

o Jarang pada fraktur metakarpal

o Sekali-kali pada fraktur colles atau fraktur pada orang tua dimana

reduksi tertutup dan imobilisasi eksterna tidak memungkinkan.

b. Reduksi tertutup dengan fiksasi eksterna atau fiksasi perkutaneus dengan

K-wire.


19/23

19

c. Reduksi terbuka dengan fiksasi interna atau fiksasi eksterna tulang.

Indikasi reduksi terbuka dengan fiksasi interna:

o Fraktur intra-artikuler misalnya fraktur maleolus, kondilus,

olekranon, patela.

o Reduksi tertutup yang mengalami kegagalan misalnya fraktur

radius dan ulna disertai malposisi yang hebat atau fraktur yang

tidak stabil.

o Bila terdapat interposisi jaringan di antara kedua fragmen.

o Bila diperlukan fiksasi rigid misalnya pada fraktur leher femur.

o Bila terjadi fraktur dislokasi yang tidak dapat direduksi secara baik

dengan reduksi secara baik dengan reduksi tertutup misalnya

fraktur Monteggia dan fraktur Bennett.

o Fraktur terbuka.

o Bila terdapat kontraindikasi pada imobilisasi eksterna sedangkan

diperlukan mobilisasi yang cepat, misalnya fraktur pada orang tua.

o Eksisi fragmen yang kecil.

o Eksisi fragmen tulang yang kemungkinan mengalami nekrosis

avaskuler misalnya fraktur leher femur pada orang tua.

o Fraktur avulsi misalnya pada kondilus humeri.

o Fraktur multiple.

o Fraktur yang tidak bisa sembuh atau bahaya avasculair necrosis

tinggi.

o Fraktur yang tidak bisa direposisi tertutup.

o Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan.

o

Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil yang lebihbaik dengan operasi, misalnya fraktur femur.

Indikasi pemasangan k-nail

Untuk tulang panjang yang lebih besar (femur)

Pemasangan K-Nail (Kuntscher-Nail) secara terbuka pada fraktur femur

1/3 tengah.

Adapun teknik pemasangan K-nail adalah sebagai berikut:

Pasien tidur miring ke sisi sehat dengan fleksi sendi panggul dan lutut


20/23

20

A pproach posterolateral dari trochanter mayor ke condylus lateral

sepanjang 15cm di atas daerah fraktur

Fascia lata dibelah dan m. vastus lateralis dibebaskan secara tajam dan

septum intermuskularis disisihkan ke anterior

Ligasi a/v perforantes

Bebaskan periosteum untuk mencapai kedua fragmen fraktur.

Bebaskan kedua fragmen fraktur dari darah dan otot

Ukur panjang K-nail. Pasang guide ke arah fragmen proksimal dan

Ietakkan di tengah, dengan posisi fleksi dan adduksi sendi panggul. Bagian

kulit yang tertembus dibuat sayatan.

K-nail dipasang dengan guide menghadap posteromedial

Ujung proksimal K-nail dibenamkan 1-2 cm di atas tulang, jika terdapat

rotational instability, beri anti rotation bar atau pakai cerelage wiring atau

ganti K-nail

Pemasangan K-nail sebaiknya setelah 7-14 hari pasca trauma.

Cara lain pemasangan K-nail dengan bantuan fluoroscopy.

Indikasi reduksi terbuka dengan fiksasi eksterna :

o Fraktur terbuka grade II dan grade III.

o Fraktur terbuka disertai hilangnya jaringan atau tulang yang hebat.

o Fraktur dengan infeksi atau infeksi pseudoartrosis.

o Kadang-kadang pada fraktur tungkai bawah penderita diabetes

mellitus

Komplikasi reduksi terbuka:

o Infeksi (osteomielitis)

o Kerusakan pembuluh darah dan saraf

o Kekakuan sendi bagian proksimal dan distal

o Kerusakan periosteum yang hebat sehingga terjadi delayed union

atau nonunion

o Emboli lemak

d. Eksisi fragmen tulang dan penggantian dengan protesis.


21/23

21

F. PrognosisPrognosis dari fraktur femur untuk kehidupan adalah bonam. Pada sisi fungsi

dari kaki yang cedera, kebanyakan pasien kembali ke performa semula, namun

hal ini sangat tergantung dari gambaran frakturnya, macam terapi yang dipilih,

dan bagaimana respon tubuh terhadap pengobatan. Bahaya besar pada fraktur

femur adalah cedera pada arteri femoralis, iskemia perifer dapat terjadi dengan

segera dan hebat. Sering disertai edema lengan bawah dan kompartemen

sindrom yang makin menghebat yang mengakibatkan nekrosis otot dan saraf.

Nyeri hebat ditambah satu tanda positif (nyeri saat dorsofleksi jari kaki secara

pasif, tungkaibawah yang nyeri tekan dan tegang, tak ada nadi dan tumpulnya

sensasi) membutuhkan tindakan yang cepat. Jika tidak tertangani dengan cepat

dan baik maka prognosisnya dapat menjadi jelek.Lesi saraf jarang terjadi pada

fraktur tertutup. Komplikasi yang sering terjadi pada fraktur femur adalah

tungkai yang tidak sama panjang setelah sembuh, malrotasi atau deformitas

anguler, pembentukan spur yang menonjol pada otot yang mengganggu

pergerakan dan kontraktu rkuadrisep. Komplikasi infeksi yang menyebabkan

osteomielitis biasanya merupakan akibat dari fraktur terbuka meskipun tidak

jarang terjadi setelah reposisi terbuka.


22/23

22


23/23

23

DAFTAR PUSTAKA

Apley AG, Solomon L. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley. Jakarta:

Widya Medika. 1995.

Bergman, Ronald, Ph.D. Anatomy of First Aid: A Case Study Approach.

Available from:http://www.anatomyatlases.org/firstaid/ThighInjury.shtml

Mansjoer, Arif. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Edisi ketiga. Jakarta: Media

Aesculapius. 2000.

Rasjad, Chairuddin. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makassar: Bintang

Lamumpatue. 2003.

Reksoprodjo, Soelarto. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Fakultas Kedoktran

Universitas Indonesia. Jakarta: Binarupa Aksara. 1995

Snell, Anatomi Klinik. Bagian 2. Edisi ketiga. Jakarta: EGC. 1998

Sjamsuhidajat R, Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi II. Jakarta: EGC. 2004.
http://www.anatomyatlases.org/firstaid/ThighInjury.shtmlhttp://www.anatomyatlases.org/firstaid/ThighInjury.shtmlhttp://www.anatomyatlases.org/firstaid/ThighInjury.shtmlhttp://www.anatomyatlases.org/firstaid/ThighInjury.shtml

tinjauan pustaka cr ortopedi

Documents