case penyakit jantung rematik x

8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X

1/32

Laporan kasus

Penyakit Jantung Rematik + Tonsilofaringitis

Akut

Oleh :

Devuandre Naziat 00!"#$%$"0!&

'( Ali Ar Ridha )( 00!"#$%$"0%#

)( Alniroman *ukendri 00""#$%$"0%#

)aya handra Dita 00""#$%$"$&"

Pem,im,ing :

Dr( dr( Rosiana A( )ar,un- '.(A

De.artemen /lmu esehatan Anak

Rumah 'akit Dr( /,nu 'uto1o 2atura3a

4akultas edokteran 5niversitas 'ri1i3aya

#0$%

6alaman Pengesahan

Laporan Kasus


2/32

Judul

Penyakit Jantung Rematik + Tonsilofaringitis Akut

Oleh :

Devuandre Naziat 00!"#$%$"0!&

'( Ali Ar Ridha )( 00!"#$%$"0%#

)( Alniroman *ukendri 00""#$%$"0%#

)aya handra Dita 00""#$%$"$&"

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan

Klinik Senior di Bagian Ilmu Penyakit Anak akultas Kedokteran !ni"ersitas

Sri#ijaya periode $% &aret $'%() $* &ei $'%(

Baturaja+ $ &ei $'%(

Dr( dr( Rosiana A( )ar,un- '.(A

ATA P7N8ANTAR

2


3/32

Pertama)tama kami mengu,apkan puji syukur kepada Tuhan -ang &aha

Kuasa atas kesempatan dan #aktu yang telah diberikan sehingga laporan kasus yang

berjudul . Penyakit Jantung Rematik + Tonsilofaringitis Akut / ini bisa diselesaikan

tepat pada #aktunya0 Kami juga mengu,apkan terima kasih kepada 1r0 dr0 2osiana

A0 &arbun+ Sp0A selaku pembimbing kami yang telah berkenan meluangkan #aktu

untuk membimbing kami0

Sebagai penulis+ kami menyadari bah#a terdapat banyak kekurangan dalam

penyusunan laporan kasus ini0 Oleh karena itu+ kritik dan saran diperlukan untuk

memperbaikinya0 1isamping itu+ diperlukan juga berbagai re3erensi lain untuk

mengembangkan laporan kasus ini0

Akhir kata+ kami sangat berharapa bah#a laporan kasus ini akan memberikan

man3aat dan menambah ilmu pengentahuan bagi kita semua0

Baturaja+ $ &ei $'%(

Penulis

DA4TAR /'/

3


4/32

6A9A)AN J5D59 i

6A9A)AN P7N87'A6AN ii

ATA P7N8ANTAR iiiDA4TAR /'/ iv

2A2 /( 9APORAN A'5' !

2A2 //(T/NJA5AN P5'TAA $%

2A2 ///( ANA9/'/' A'5' #%

DA4TAR P5'TAA #"

2A2 /

9APORAN A'5'

4


5/32

I0 I145TIIKASI

a0 5ama : Kusmiati b0 !mur : %6 tahun

,0 Jenis Kelamin : perempuan

d0 5ama Ayah : Slamet

e0 5ama Ibu : 7aginten

30 Bangsa : Ja#a

g0 Agama : Katolik

h0 Alamat : 8emiung

i0 1ikirim oleh : datang sendiri

j0 &2S Tanggal : $9 April $'%(

II0 A5A&54SIS

Tanggal : Senin+ $ &ei $'%(

1iberikan oleh : ibu kandung

A0 2I7A-AT P45-AKIT S4KA2A58

%0 Keluhan utama : Sesak napas

$0 Keluhan tambahan : 5yeri perut+ demam+ batuk+ pilek+ nyeri

tenggorokan

60 2i#ayat perjalanan penyakit :

; hari S&2S penderita mengeluh sesak napas+ sesak bertambah berat bila

berakti"itas dan berkurang dengan istirahat0 Anak tidak mau sekolah karena

merasakan sesak saat berjalan kaki ke sekolah0 Sesak tidak dipengaruhi posisi0

Penderita juga mengeluh nyeri perut terus menerus di ilia, de? tidak

disertai dahak dan darah+ penderita merasakan sakit tenggorokan dan nyeri menelan+

pilek =)?+ demam =)?+ BAB dan BAK tidak ada keluhan0

$ hari S&2S penderita mulai mengeluh ada demam+ demam dirasakan naik

turun dan meningkat pada malam hari0 Sesak kemudian terasa semakin berat

sehingga akhirnya penderita diba#a ke poli 2S!1 Ibnu Suto#o dan dira#at inap0

5


6/32

Ri1ayat Penyakit Dahulu

2i#ayat biru saat lahir disangkal

Anak pernah didiagnosis menderita penyakit jantung

Anak pernah sakit tenggorokan dengan keluhan yang sama sebelumnya

Anak mengeluh pernah mengalami nyeri sendi di daerah lutut kanan

sebelumnya

Ri1ayat Penyakit eluarga

2i#ayat dengan keluhan yang sama disangkal

2i#ayat keluarga dengan penyakit jantung ba#aan disangkal

Ri1ayat Penyakit Dalam eluarga

Keterangan :

: ayah sehat

: ibu sehat

: anak sakit

: anak sehat

6


7/32

Ri1ayat ehamilan dan elahiran

• &asa kehamilan : aterm

•

Partus : spontan• Tempat : rumah bidan

• 1itolong oleh : bidan

• Tanggal : %' &ei $''6

• BB : 6''' gram

• PB : ibu lupa

• Lingkar Kepala : ibu lupa

• Kondisi saat lahir : langsung menangis

• 2i#ayat ibu demam : tidak ada

• 2i#ayat KPS7 : tidak ada

• 2i#ayat ketuban hijau+kental+ dan bau : tidak ada

Ri1ayat )akanan

• ASI : '); tahun

• Susu botol : Tidak pernah

• 5asi tim@lembek : 9 bulan)%$ bulan

• 5asi biasa : % tahun ) sekarang = 6 kali

sehari+ % ,entong nasi dimakan terkadang

tidak habis?

• 1aging : jarang makan daging

• Ikan : % tahun sekarang =% minggu@kali?

• Tempe : % tahun) sekarang =kadang)kadang?

• Tahu : % tahun sekarang =kadang)kadang?

• Sayuran :% tahun) sekarang =setiap hari?

• Buah : % tahun)sekarang =6


8/32

Ri1ayat /munisasi

I&!5ISASI 1ASA2 B8 C =usia lupa?1PT % C =usia lupa? 1PT $ C =usia

lupa?

1PT 6 C =usia

lupa?Depatitis B % C =usia lupa? Depatitis B $ C =usia

lupa?

Depatitis B 6 C =usia

lupa?Dib % C =usia lupa? Dib $ C=usia

lupa?

Dib 6 C =usia

lupa?Polio % C =usia lupa? Polio $ C=usia

lupa?

Polio 6 C =usia

lupa?ampak C =usia lupa? Polio ; C =usia

lupa?Kesan : imunisasi dasar lengkap

Ri1ayat eluarga

Ayah ibuPerka#inan pertama pertama

!mur

Pendidikan tamat sd tamat sd

Pekerjaan petani petani

Penyakit yang pernah diderita ) )

Ri1ayat Perkem,angan

• Tengkurap : 6 bulan

• &erangkak : ( bulan

• 1uduk : * bulan

• Berdiri : %6 bulan

• Berjalan : %E bulan

• Berbi,ara : %E bulan

8


9/32

• Kesan : motorik kasar =berdiri+berjalan? terlambat dan bahasa

=berbi,ara? terlambat

Ri1ayat 'osial 7konomiPenderita anak ke lima dari F bersaudara dari pasangan slamet yang

bekerja sebagai petani dan #aginten sebagai petani0 Pendapatan perbulan 2p

F''0'''+'' jika kerja terus menerus0

Kesan : sosial ekonomi rendah0

Ri1ayat 'anitasi dan 6igienitas

Penderita tinggal dirumah dengan penghuni berjumlah * orang+

keluarga ini memakai sumur gali+ men,u,i pakaian di dekat sumur0 Jarak

antara #, dan rumah sekitar %F m0

Ri1ayat e,iasaan

Penderita sering jajan di sekolah dan di dekat rumah0

III0 P4&42IKSAA5 ISIK =$ &ei $'%(?

A0 Pemeriksaan isik !mum

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : ,ompos mentis

BB : $E kg

PB : %;* ,m

Status giGi

BB@! : H per,entile 6

PB@! : per,entile %') per,entile 6

BB@PB : $E@;' %'' *' =giGi kurang?

4dema =)?+ sianosis =)?+ dispnue =)?+ anemia =)?+ ikterus =)?+ dismor3ik =)?

Suhu : 6(+6o

2espirasi : $E


10/32

Pemeriksaan Khusus

K4PALA :

Bentuk : normo,epali+ simetris+ dismor3ik =)?

2ambut : #arna hitam+ lurus+ halus+ tidak mudah di,abut+ distribusimerata0

&ata : edema palpebra =)?+ konjungti"a anemis =>?+ sklera ikterik

=)?+ re3leks ,ahaya =>@>?+ pupil bulat+ isokor+ 6mm0ᴓ

Didung : de3ormitas =)?+ napas ,uping hidung =)?+ de"iasi septum =)?+

mukosa hiperemi =>?+ hipertropi konka =)?+ se,ret =)?

Telinga : de3ormitas =)?+ nyeri tarik aurikula =)?+ nyeri tekan tragus

=)?+nyeri tekan mastoid =)?&A4 lapang+serumen =>?&ulut : kelainan kongenital =)?+ bibir sianosis =)?+ ,heilitis =)?

stomatitis =)?+ atropi papil =)?

Tenggorok : 3aring hiperemi =>?+ u"ula ditengah hiperemis =>?+ detritus

=)?+ kirpta =)?+ tonsil T$)T$

Leher : pembesaran K8B =)?

TDO2A

Inspeksi : kiri lebih tinggi dari kanan saat statis dan dinamis+ s,ar =)?+

massa =)?+ retraksi =)?

Palpasi : stem3remitus kiri lebih nyaring

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru+ batas paru hepar di IS ke

dan terdapat peranjakan % sela iga0

Auskultasi : "esikuler normal+ ronkhi =)?+ #heeGing =)?

JA5T!58

Inspeksi : i,tus ,ordis terlihat

Palpasi : i,tus ,ordis teraba di IS % jari medial L& sinistra+

thrill =)?

Perkusi : batas atas jantung parasternal IS II+ batas kiri jantung IS

linea a


11/32

gallop =)?

AB1O&45

Inspeksi : datar+ s,ar =)?+ massa =)?+ luka =)?+ pelebaran pembuluh

darah =)?

Palpasi : nyeri tekan =>? di ilia,a de?+ shi3ting dullness =)?

Auskultasi : bising usus =>? normal =;@menit?

4KST24&ITAS

Akral hangat+ tidak pu,at+ 2T H6MM+ edema =)?0

Pemeriksaan 5eurologis

Pemeriksaan Tungkai

Kanan

Tungkai Kiri Lengan

Kanan

Lengan

Kiri

8erakan Luas Luas Luas Luas

Kekuatan >F >F >F >F

Tonus 4utoni 4utoni 4utoni 4utoni

Klonus ) ) ) )

2e3lek 3isiologis =tidak

dilakukan?

=tidak

dilakukan?

=tidak

dilakukan?

=tidak

dilakukan?

2e3lek patologis ) ) ) )

• ungsi sensorik : 1alam batas normal

• ungsi nervi craniales : )

• 82& : Kaku kuduk tidak ada

I024S!&4

11


12/32

Berdasarkan anamnesis+ ; hari S&2S penderita mengeluh sesak napas+

sesak bertambah berat bila berakti"itas dan berkurang dengan istirahat0 Sesak tidak

dipengaruhi posisi0 Penderita juga mengeluh nyeri perut terus menerus di ilia,

de? tidak disertai dahak dan darah+ penderita merasakan sakit

tenggorokan dan nyeri menelan+ pilek =)?+ demam =)?+ BAB dan BAK tidak ada

keluhan0 Penderita juga mengeluhkan demam yang meningkat pada malam hari dan

turun di siang hari0

Anak pernah didiagnosis sakit jantung sebelumnya+ anak juga pernah sakit

tenggorokan dengan keluhan yang sama sebelumnya+ serta anak juga pernah

mengalami nyeri sendi di daerah lutut kanan sebelumnya0

1ari hasil pemeriksaan 3isik+ keadaan umum tampak sakit sedang+ kesadaran

,ompos mentis+ tanda "ital dalam batas normal0 1idapatkan status giGi kurang+

mukosa hidung hiperemi+ 3aring hiperemi+ pembesaran tonsil T$+ nyeri tekan

abdomen di ilia, de Suspe,t 1emam Ti3oid

II0 1IA85OSIS K42JA

Penyakit jantung rematik > Tonsilo3aringitisIII0 TATALAKSA5A

12


13/32

• I1 1F N 5S

• Inj 3urosemid $


14/32

4O99O 5P

Tanggal 'u,3ektif- O,3ektif- ; Assesment

$( April

$'%(

S : sakit kepala berkurang+ sakit perut berkurang saat ditekan di epigastrik0

O : K! : tampak sakit sedang

Sens : ,ompos mentis+ T1 : 9'@(' mmDg+ 5: 9$


15/32

4kstremitas: akral hangat+ pu,at edema tungkai =)?+2T H6/+ rumple leed

test =)?

A : Tonsilo3aringitis akut dengan dispepsia

2A2 //

T/NJA5AN P5'TAA

15


16/32

#($( Penyakit Jantung Rematik

#($($( Definisi

&enurut 7DO tahun $''%+ Penyakit Jantung 2ematik =PJ2? adalah ,a,at

jantung akibat karditis rematik0 &enurut A3i30 A =$''E?+ PJ2 adalah penyakit jantung

sebagai akibat adanya gejala sisa =sekuele? dari 1emam 2ematik =12?+ yang ditandai

dengan terjadinya ,a,at katup jantung0

1e3inisi lain juga mengatakan bah#a PJ2 adalah hasil dari 12+ yang

merupakan suatu kondisi yang dapat terjadi $)6 minggu setelah in3eksi strepto,o,,us

beta hemolyti,usgrup Apada saluran na3as bagian atas =!nder#oodJ004+ $'''?0

1ari sebuah jurnal mengatakan bah#a 12 dan atau PJ2 eksaserbasi akut

adalah suatu sindroma klinik penyakit akibat in3eksi strepto,o,,us beta hemolyti,us

grup A pada tenggorokan yang terjadi se,ara akut ataupun berulang dengan satu atau

lebih gejala mayor yaitu poliartritis migrans akut+ karditis+ korea+ nodul subkutan dan

eritema marginatum=&eador 20J 0 et al+ $''9?0

#($(#( 7.idemiologi

Angka kesakitan Penyakit Jantung dan Pembuluh 1arah =PJP1? di Amerika

Serikat pada tahun %99(+ dilaporkan hamper men,apai (' juta penderita+ dimana %+E

juta di antaranya menderita PJ20 =!l3ah A0+ $'''? Statist ik rumah sakit di 5egara

berkembang pada tahun %99$ menunjukkan sekitar %'Q)6FQ dari penderita penyakit

jantung yang masuk ke rumah sakit adalah penderita 12 dan PJ2 =A3i3A0+ $''E?

Insidens PJ2 tertinggi dilaporkan terjadi pada suku Samoan di Kepulauan

Da#aii sebesar $'( penderita per %''0''' penduduk pada periode tahun %9E')%9E;0

=BoestanI050+ $''*? Pre"alens PJ2 di 4thiopia =Addis Ababa? tahun %999 adalah (+;

per %''0''' penduduk pada kelompok usia F)%F tahun=AsdieA0D0+ $'''? 1ari

klasi3ikasi PJ2+ yakni stenosis mitral+ ditemukan perempuan lebih sering terkenadaripada laki)laki dengan perbandingan *:%=handrasoma P+ $''(?0 12 Akut dan

PJ2 diduga hasil dari respon autoimun+ namun patogenesis yang pasti masih belum

jelas0 7alaupun PJ2 adalah penyebab utama kematian %'' tahun yang lalu pada

orang berusia F)$' tahun di Amerika Serikat+ insiden penyakit ini telah menurun di

negara maju+ dan tingkat kematian telah menurun menjadi hanya di atas 'Q sejak

tahun %9(')an0 1i seluruh dunia+ PJ2 masih merupakan masalah kesehatan yang

utama0 PJ2 Kronis diperkirakan terjadi pada F)6' juta anak)anak dan orang de#asamudaR 9'0''' orang meninggal karena penyakit ini setiap tahun0 Angka kematian

16


17/32

dari penyakit ini masih %Q)%'Q0 Sebuah sumber daya yang komprehensi3 mengenai

diagnosis danpengobatan disediakan oleh 7DO=Thomas K hin+ $''E?0 1ilaporkan

di beberapa tempat di Amerika Serikat pada pertengahan dan akhir tahun %9E')an

telah terjadi peningkatan insidens 12+ demikian juga pada populasi aborigin di

Australia dan 5e# ealand dilaporkan peningkatan penyakit ini0 Tidak semua

penderita in3eksi saluran na3as yang disebabkan in3eksi Streptokokus Beta Demolitik

grup A menderita 120 Sekitar 6Q dari penderita in3eksi saluran na3as terhadap

Streptokokus Beta Demolitik grup A di barak militer pada masa epidemi yang

menderita 12 dan hanya '+;Q didapati pada anak yang tidak diobati setelah epidemi

in3eksi Streptokokus Beta Demolitik grup A pada populasi masyarakat sipil

=hakkoS0 et al+ $''%?0 1alam laporan 7DO 4


18/32

$; =A3i30 A+ $''E?0 Sekurang)kurangnya sepertiga penderita menolak adanya ri#ayat

in3eksi saluran na3as karena in3eksi streptokokkus sebelumnya dan pada kultur apus

tenggorokan terhadap Strepto,o,,us beta hemolity,us grup A sering negati3 pada

saat serangan 120 Tetapi respons antibodi terhadap produk ekstraseluler

streptokokus dapat ditunjukkan pada hampir semua kasus 12 dan serangan akut 12

sangat berhubungan dengan besarnya respon antibodi0 1iperkirakan banyak anak

yang mengalami episode 3aringitis setiap tahunnya dan %FQ)$'Q disebabkan oleh

Streptokokus grup A dan E'Q lainnya disebabkan in3eksi "irus0 Insidens in3eksi

Strepto,o,,us beta hemolity,us grup A pada tenggorokan ber"ariasi di antara

berbagai negara dan di daerah didalam satu negara0 Insidens tertinggi didapati pada

anak usia F )%F tahun0

Beberapa 3aktor predisposisi lain yang berperan pada penyakit ini adalah

keadaan sosio ekonomi yang rendah+ penduduk yang padat+ golongan etnik tertentu+

3aktor genetik+ golongan DLA tertentu+ daerah iklim sedang+ daerah tropis ber,ua,a

lembab dan perubahan suhu yang mendadak =Park &0K0+ %99(?0

#($(


19/32

=ASTO?+ antideoksiribonukleat B =anti 15A)ase B? yang merupakan dua jenis tes

yang biasa dilakukan untuk in3eksi kuman Strepto,o,,us beta hemolity,usgrup A0

12 merupakan mani3estasi yang timbul akibat kepekaan tubuh yang berlebihan

=hipersenti"itas? terhadap beberapa produk yang dihasilkan oleh Strepto,o,,us beta

hemolity,usgrup A0

Kaplan mengemukakan hipotesis tentang adanya reaksi silang antibody

terhadap Strepto,o,,us beta hemolity,usgrup A dengan otot jantung yang

mempunyai susunan antigen mirip antigen Strepto,o,,us beta hemolity,usgrup A0

Dal inilah yang menyebabkan reaksi autoimun01alam keadaan normal+sistem imun

dapat membedakan antigen tubuh sendiri dari antigen asing+ karena tubuh

mempunyai toleransi terhadap sel3 antigen+ tetapi pengalaman klinis menunjukkan

bah#a adakalanya timbul reaksi autoimun0 2eaksi autoimun adalah reaksi sistem

imun terhadap antigen sel jaringan sendiri0 Antigen tersebut disebut autoantigen+

sedang antibody yang dibentuk disebut autoantibodi0 2eaksi autoantigen dan

autoantibodi yang menimbulkan kerusakan jaringan dan gejala)gejala klinis disebut

penyakit autoimun+ sedangkan bila tidak disertai gejala klinis disebut 3enomena

autoimun0 Oleh karena itu pada umumnya para ahli sependapat bah#a 12 termasuk

dalam penyakit autoimun0

#($(( )anifestasi linis

12 Akut terdiri dari sejumlah mani3estasi klinis+ di antaranya artritis+ korea+

nodulus subkutan+ dan eritema marginatum0 Berbagai mani3estasi ini ,enderung

terjadi bersama)sama dan dapat dipandang sebagai sindrom+ yaitu mani3estasi ini

terjadi pada pasien yang sama+ pada saat yang sama atau dalam urutan yang

berdekatan0 &ani3estasi klinis ini dapat dibagi menjadi mani3estasi mayor dan

mani3estasi minor+ yaitu :

)anifestasi linis )ayor

&ani3estasi mayor terdiri dari artritis+ karditis+ korea+ eritema marginatum+

dan nodul subkutan0 Artritis adalah gejala mayor yang sering ditemukan pada 12

Akut 0 &un,ulnya tiba)tiba dengan nyeri yang meningkat %$)$; jam yang diikuti

dengan reaksi radang0 Biasanya mengenai sendi)sendi besar seperti lutut+

pergelangan kaki+ siku+ dan pergelangan tangan0 Sendi yang terkena menunjukkan

gejala)gejala radang seperti bengkak+ merah+ panas sekitar sendi+ nyeri dan terjadi

gangguan 3ungsi sendi0 Kelainan pada tiap sendi akan menghilang sendiri tanpa pengobatan dalam beberapa hari sampai % minggu dan seluruh gejala sendi biasanya

19


20/32

hilang dalam #aktu F minggu+ tanpa gejala sisa apapun0 Karditis merupakan proses

peradangan akti3 yang mengenai endokarditis+ miokarditis+ dan perikardium0 1apat

salah satu saja+ seperti endokarditis+ miokarditis+ dan perikarditis0 4ndokarditis dapat

menyebabkan terjadinya perubahan)perubahan pada daun katup yang menyebabkan

terdengarnya bising yang berubah)ubah0 Ini menandakan bah#a kelainan yang

ditimbulkan pada katup belum menetap0 &iokarditis ditandai oleh adanya

pembesaran jantung dan tanda)tanda gagal jantung0 Sedangkan perikarditis adalah

nyeri pada perikardial0 Bila mengenai ketiga lapisan sekaligus disebut

pankarditis0Karditis ditemukan sekitar F'Q pasien 12 Akut0 8ejala dini karditis

adalah rasa lelah+ pu,at+ tidak berghairah+dan anak tampak sakit meskipun belum ada

gejala)gejala spesi3ik0 Karditis merupakan kelainan yang paling serius pada 12

Akut+ dan dapat menyebabkan kematian selama stadium akut penyakit0 1iagnosis

klinis karditis yang pasti dapat dilakukan jika satu atau lebih tanda berikut ini dapat

ditemukan+ seperti adanya perubahan si3at bunyi jantung organik+ ukuran jantung

yang bertambah besar+ terdapat tanda perikarditis+ dan adanya tanda gagal jantung

kongesti30 Korea merupakan gangguan sistim sara3 pusat yang ditandai oleh gerakan

tiba)tiba+ tanpa tujuan+ dan tidak teratur+ seringkali disertai kelemahan otot dan emosi

yang tidak stabil0 8erakan tanpa disedari akan ditemukan pada #ajah dan anggota)

anggota gerak tubuh0 8erakan ini akan menghilang pada saat tidur0 Korea biasanya

mun,ul setelah periode laten yang panjang+ yaitu $)( bulan setelah in3eksi

Streptokokkus dan pada #aktu seluruh mani3estasi 12 lainnya mereda0 Korea ini

merupakan satu satunya mani3estasi klinis yang memilih jenis kelamin+ yakni dua

kali lebih sering pada anak perempuan dibandingkan pada laki)laki0 4ritema

marginatum merupakan mani3estasi 12 pada kulit+ berupa ber,ak)ber,ak merah

muda dengan bagian tengahnya pu,at sedangkan tepinya berbatas tegas+ berbentuk

bulat atau bergelombang+ tidak nyeri+ dan tidak gatal0 Tempatnya dapat berpindah) pindah+ di kulit dada dan bagian dalam lengan atas atau paha+ tetapi tidak pernah

terdapat di kulit muka0 4ritema marginatum ini ditemukan kira)kira FQ dari

penderita 12 dan merupakan mani3estasi klinis yang paling sukar didiagnosis0

5odul subkutan merupakan mani3estasi mayor 12 yang terletak diba#ah kulit+

keras+ tidak terasa sakit+ mudah digerakkan+ berukuran antara 6)%'m m0 Kulit

diatasnya dapat bergerak bebas0 Biasanya terdapat di bagian ekstensor persendian

terutama sendi siku+ lutut+ pergelangan tangan dan kaki0 5odul ini timbul selama ()%' minggu setelah serangan 12 Akut0

20


21/32

)anifestasi linis )inor

&ani3estasi klinis minor merupakan mani3estasi yang kurang spesi3ik tetapi

diperlukan untuk memperkuat diagnosis 120 &ani3estasi klinis minor ini meliputi

demam+ atralgia+ nyeri perut+ dan epistaksis01emam hampir selalu ada pada

poliartritis rematik0 Suhunya jarang melebihi 69 dan biasanya kembali normal

dalam #aktu $ atau 6 minggu+#alau tanpa pengobatan0 Atralgia adalah nyeri sendi

tanpa tanda objekti3 pada sendi+ seperti nyeri+ merah+ hangat+ yang terjadi selama

beberapa hari atau minggu0 2asa sakit akan bertambah bila penderita melakukan

latihan 3isik0 8ejala lain adalah nyeri perut dan epistaksis+ nyeri perut membuat

penderita kelihatan pu,at dan epistaksis berulang merupakan tanda subklinis dari

120Para ahli lain ada menyatakan mani3estasi klinis yang serupa yaitu umumnya

dimulai dengan demam remiten yang tidak melebihi 69 atau arthritis yang timbul

setelah $)6 minggu setelah in3eksi0 1emam dapat berlangsung berkali)kali dengan

tanda umum berupa malaise+ astenia+ dan penurunan berat badan0 Sakit persendian

dapat berupa atralgia+ yaitu nyeri persendian dengan tanda)tanda panas+merah+

bengkak atau nyeri tekan+ dan keterbatasan gerak0 Artritis pada 12 dapat mengenai

beberapa sendi se,ara bergantian0 &ani3estasi lain berupa pankarditis =endokarditis+

miokarditis+ dan perikarditis?+ nodul subkutan+ eritema marginatum+ korea+ dan nyeri

abdo men =&ansjo erA0 dkk0+ $'''?0

Langkah pertama dalam mendiagnosis PJ2 adalah menetapkan bah#a anak

anda baru)baru ini mengalami in3eksi streptokokus0 1okter mungkin melakukan tes

hapusan tenggorokan+ tes darah+ atau keduanya untuk memeriksa adanya antibodi

Streptokokus0 5amun+ ada kemungkinan bah#a tanda)tanda in3eksi strep mungkin

hilang pada saat anda memba#a anak anda ke dokter0 1alam hal ini+ dokter akan

memerlukan anda untuk men,oba mengingat apakah anak anda baru)baru ini

mengalami sakit tenggorokan atau gejala lain dari in3eksi streptokokus0Seterusnyadokter akan melakukan pemeriksaan 3isik dan memeriksa anak anda untuk tanda)

tanda demam rematik+ termasuk nyeri sendi dan peradangan0

1okter juga akan mendengarkan jantung anak anda untuk memeriksa irama

abnormal atau murmur yang mungkin menandakan bah#a jantungtelah tegang0

Selain itu+ ada beberapa tes yang dapat digunakan untuk memeriksa jantung dan

menilai kerusakan+ termasuk :

U hest )ray+ untuk memeriksa ukuran jantung dan untuk melihat apakah adakelebihan ,airan di jantung atau paru)paru

21


22/32

U 4kokardiogram+ sebuah tes non)in"asi3 yang menggu nakan gelombang suara

untuk men,iptakan sebuah gambar bergerak dari jantung dan terpaparnya ukuran dan

bentuk

#($(!( Diagnosis

Sebuah diagnosis PJ2 dibuat setelah kon3irmasi adanya 120 &enurut kriteria

Jones =dire"isi tahun %99$? menyediakan pedoman untuk diagnosis demam rematik

=ADA+%99$?0

Kriteria Jones menuntut keberadaan $ mayor atau % mayor dan $ kriteria

minor untuk diagnosis demam rematik0 Kriteria diagnostik mayor termasuk karditis+

poliarthritis+ khorea+ nodul subkutan dan eritema marginatum0

Kriteria diagnostik minor termasuk demam+ arthralgia+ panjang inter"al P2

pada 4K8+ peningkatan reaktan 3ase akut =peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit

V4S2W?+ kehadiran protein )reakti3+ dan leukositosis0

#($(% 4aktor Risiko

4aktor 7kstrinsik

aktor 12 tersebut juga sangat dipengaruhi oleh beberapa 3aktor+ di antaranya 3aktor

genetik+ umur+ dan jenis kelamin0 aktor genetik mempunyai hubungan dengan

kejadian 12 yaitu dengan terdapatnya beberapa orang dalam satu keluarga yang

menderita penyakit ini+ serta 3akta baha#a 12 lebih sering mengenai saudara

kembar monoGigotik oleh reaksi diGigotik0 =A3i3 Adkk0+ %9EE? Selain itu+ PJ2

termasuk ke dalam penyakit yang dihasilkan oleh Strepto,o,,us beta hemolity,us

grup A0 =Tobing + T00L+ %99E?

Konsep genetika ini diperkuat oleh penemuan yang mempergunakan

teknologi yang ,anggih+ yaitu baha#a penderita 12 ditemukan antigen DLA

=Duman Leu,o,yte Antygen? tertentu =A3i3 A0 dkk0+ %9EE?0!mur merupakan 3aktor predisposisi terpenting tentang timbulnya 120

Penyakit ini sering mengenai anak berumur antara F)%F tahun dengan pun,ak sekitar

umur E tahun0 1istribusi ini sesuai dengan insidens in3eksi streptokokkuspada anak

usia sekolah0 Pre"alensi PJ2 di Indonesia sebesar '+6)'+E per %''0''' penduduk usia

F)%F tahun0 =Suprihati+ dkk+ $''(? 12 lebih sering didapatkan pada anak perempuan

daripada laki)laki0 Begitu juga dengan kelainan katup sebagai gejala sisa PJ2 juga

menunjukkan perbedaan jenis kelamin4aktor ekstrinsik

22


23/32

Keadaan Sosial 4konomi yang Buruk Tingkat sosial ekonomi merupakan

3aktor penting dalam terjadinya 120 8olongan masyarakat masyarakat dengan

tingkat pendidikan dan pendapatan yang rendah dengan mani3estasinya+ seperti

ketidaktahuan+ perumahan dan lingkungan yang buruk+ tempat tinggal yang

berdesakan+ dan pelayanan kesehatan yang kurang baik+ merupakan golongan yang

paling ra#an0 Pengalaman di negara)negara yang sudah maju menunjukkan bah#a

angka kejadian 12 akan menurun seiring dengan perbaikan tingkat sosial ekonomi

masyarakat negara tersebut0 =Brooks+ 80+ dkk+ $''%? &enurut penelitian &beGa+

masyarakat yang hidup dengan tingkat sosial ekonomi rendah memiliki risiko $+(E

kali menderita 12 =22$+(E?0 =&beGa+ B0L+ $''*?

/klim dan 8eografi

Penyakit 12 ini terbanyak didapatkan di daerah beriklim sedang+ tetapi daerah tropis

juga mempunyai insidens yang tinggi0 1i daerah yang letaknya tingi mempunyai

insidens 12 lebih tinggi daripada di dataran rendah0 Perubahan ,ua,a yang

mendadak sering mengakibatkan insidens in3eksi saluran na3as bagian atas

meningkat+ sehingga insidens 12 juga meningkat0 =Sudoyo+ A+ $''(? Pada musin

hujan kemungkinan terjadinya PJ2 6+$; kali =226+$;?0 =&beGa+ B0L+ $''*?

#($(&(Pen=egahan

Pen=egahan Primordial

Tahap pen,egahan ini bertujuan memelihara kesehatan setiap orang yang

sehat supaya tetap sehat dan terhindar dari segala ma,am penyakit termasuk penyakit

jantung0 !ntuk mengembangkan tubuh maupun ji#a serta memelihara kesehatan dan

kekuatan+ maka diperlukan bimbingan dan latihan supaya dapat mempergunakan

tubuh dan ji#a dengan baik untuk melangsungkan hidupnya sehari)hari0ara tersebut

adalah dengan menganut suatu ,ara hidup sehat yang men,akup memakan makanan

dan minuman yang menyehatkan+ gerak badan sesuai dengan pekerjaan sehari)haridan berolahraga+ usaha menghindari dan men,egah terjadinya depresi+ dan

memelihara lingkungan hidup yang sehat0

Pen=egahan Primer

Pen,egahan primer ini ditujun kepada penderita 120 Terjadinya 12

seringkali disertai pula dengan adanya PJ2 Akut sekaligus0 &aka usaha pen,egahan

primer terhadap PJ2 Akut sebaiknya dimulai terutama pada pasien anak)anak yang

23


24/32

menderita penyakit radang oleh strepto,o,,us beta hemolyti,usgrup A pada

pemeriksaan TDT =telinga+hidung dan tenggorokan?+ di antaranya dengan melakukan

pemeriksaan radang pada anak)anak yang menderita radang TDT+ yang biasanya

menyebabkan batuk+ pilek+ dan sering juga disertai panas badan0

Dal ini dilakukan untuk mengetahui kuman apa yang meyebabkan radang

pada TDT tersebut0 Selain itu+ dapat juga diberikan obat anti in3eksi+ termasuk

golongan sul3a untuk men,egah berlanjutnya radang dan untuk mengurangi

kemungkinan terjadinya 120 Pengobatan antistreptokokkus dan anti rematik perlu

dilanjutkan sebagai usaha pen,egahan primer terhadap terjadinya PJ2 Akut0

Pen=egahan 'ekunder

Pe,egahan sekunder ini dilakukan untuk men,egah menetapnya in3eksi

strepto,o,,us beta hemolyti,us grup A pada bekas pasien 120 Pen,egahan tersebut

dilakukan dengan ,ara+ diantaranya :

$(7radikasi kuman 'tre.to=o==us ,eta hemolyti=usgru. A

Pemusnahan kuman Strepto,o,,us harus segera dilakukan setelah diagnosis

ditegakkan+ yakni dengan pemberian penisilin dengan dosis %+$ juta unit selama %'

hari0 Pada penderita yang alergi pada penisilin+ dapat diganti dengan eritromisin

dengan dosis maksimum $F'mg yang diberikan selama %' hari0

Dal ini harus tetap dilakukan meskipun biakan usap tenggorokan negati"e+ karena

kuman masih ada dalam jumlah sedikit di dalam jaringan 3aring dan tonsil0

#(O,at anti radang

Pengobatan anti radang ,ukup e3ekti3 dalam menekan mani3estasi radang

akut demam rematik+ seperti salasilat dan steroid0 Kedua obat tersebut sangat e3ekti3

untuk mengurangi gejala demam+ kelainan sendi serta 3ase reaksi akut0 Lebih khusus

lagi+ salisilat digunakan untuk 12 tanpa karditis dan steroid digunakan untuk

memperbaiki keadaan umum anak+ na3su makan ,epat bertambah dan laju endapandarah ,epat menurun0 1osis dan lamanya pengobatan disesuaikan dengan beratnya

penyakit0


25/32

serat untuk menghindari konstipasi0 Bila kebutuhan giGi tidak dapat dipenuhi melalui

makanan dapat diberikan tambahan berupa "itamin atau suplemen giGi0

(Tirah ,aring

Semua pasien 12 Akut harus tirah baring di rumah sakit0 Pasien harus

diperiksa tiap hari untuk pengobatan bila terdapat gagal jantung0 Karditis hampir

selalu terjadi dalam $)6 minggu sejak a#al serangan+ sehingga pengamatan yang

ketat harus dilakukan selama masa tersebut0

Pen=egahan Tertier

Pen,egahan ini dilakukan untuk men,egah terjadinya komplikasi+ di mana penderita

akan mengalami kelainan jantung pada PJ2+ seperti stenosis mitral+ insu3isiensi

mitral+ stenosis aorta+ dan insu3isiensi aorta

#(#( Tonsilofaringitis Akut

#(#($ Definisi

aringitis se,ara luas menyangkut tonsillitis+ naso3aringitis+ dan

tonsilo3aringitis0 In3eksi pada daerah 3aring dan sekitarnya yang ditandai dengan

keluhan nyeri tenggorok0 Tonsilo3aringitis akut digunakan untuk menunjukkan

semua in3eksi 3aring dan tonsil yang berlangsung hingga %; hari0 Tonsilo3aringitis

merupakan peradangan membran mukosa 3aring dan struktur lain di sekitarnya0

#(#(#( 7.idemiologi

aringitis merupakan salah satu penyakit yang sering terjadi pada anak0

Keterlibatan tonsil pada 3aringitis tidak menyebabkan perubahan derajat beratnya

penyakit0 Tonsilo3aringitis bianya terjadi pada anak+ meskipun jarang terjadi pada

anak di ba#ah usia % tahun0 Insiden meningkat sesuai dengan beratambahnya usia+

men,apai pun,ak pada umur ;)* yahun+ dan berlanjut hingga de#asa0 Insiden

tonsilo3aringitis streptokokus tertinggi pada usia F)%E tahun+ jarang di ba#ah usia 6

tahun dan sebanding antara laki)laki dengan perempuan0

#(#(


26/32

dapat menyebabkan tonsilo3aringitis+ tetapi disertai dengan gejala

in3eksimononukleosis seperti splenimegali dan lim3adenopati generalisata0In3eksi

sistemik seperti in3eksi "irus ,ampak+ "irus 2ubella+ itomegalo"irus =&?+

dan berbagai "irus lainnya juga dapat menyebabkan gejala tonsilo3aringitis akut

Strepto,o,,us beta hemolitikus grup A adalah bakteri terbanyak penyebab penyakit

3aringitis atau tonsilo3aringitis akut0 Bakteri tersebut men,akup %F)6'Q pada anak

sedangkan pada de#asa hanya sekitar F)%'Q kasus0mikroorganisme seperti klamidia

dan mikoplasma dilaporkan dapat menyebabkan in3eksi+ tetapi sangat jarang terjadi0

#(#(( Patogenesis

5aso3aring dan oro3aring adalah tempat untuk organisme ini+ kontak

langsung dengan mukosa naso3aring dan oro3aring yang terin3eksi atau dengan benda

yang terkontaminasi+ serta melalui makanan merupakan ,ara penularan yang kurang

berperan0 Penyebaran Strepto,o,,us beta hemolitikus grup A memerlukan penjamu

yang rentan dan di3asilitasi dengan kontak yang erat0

Bakteri maupun "irus dapat se,ara langsung mengin"asi mukosa 3aring yang

kemudian menyebabkan respon peradangan lokal0 Sebagian besar peradangan

melibatkan naso3aring+ u"ula+ dan palatum mole0 Perjalanan penyakitnya ialah terjadi

inokulasi dari agen in3eksius di 3aring yang menyebabkan peradangan lo,al sehingga

menyebabkan eritem 3aring+ tonsil+ atau keduanya0 In3eksi strepto,o,,us ditandai

dengan in"asi lokal serta penglepasan toksin ekstraseluler dan protease0

Transmisi dari "irus dan Strepto,o,,us beta hemolitikus grup A lebih banyak

terjadi akibat kontak tangan dengan sekret hidung atau droplet dibandingkan kontak

oral0 8ejala akan tampak setelah masa inkubasi yang pendek yaitu $;)*$ jam0

#(#(!( )anifestasi linik

In3lamasi 3aring menyebabkan nyeri tenggorok+ dis3agia dan demam0 A#itan

3aringitis streptokokus seringkali ,epat dan memiliki gejala nyeri tenggorok yang

hebat dan demam sedang sampai tinggi0 Sakit kepala+ mual+ muntah dan nyei

abdomen adalah gejala klinis yang sering terjadi0 Karakteristik dari penyakit ini

adalah tonsil yang memerah seperti buah ,herry+ membesar dan diliputi oleh eksudat

kekuningan yang berber,ak darah+ dapat ditemukan petekie atau lesi yang berbentuk

seperti donat pada pallatum molle dan 3aring posterior0

26


27/32

Area u"ula be#arna merah+ berbintik)bintik dan bengkak0 Kelenjar lim3e

anterior membesar dan nyeri bila disentuh0 Selain nyeri tenggorok dan demam+ pada

beberapa pasien terdapat stimagtat demam skarlatina =s,arlet 3e"er? yaitu pu,at pada

area sirkumoral+ lidah seperti stroberi =stra#berry tongue? dan ruam makulopapular

eritematosa yang bersi3at di3us+ yang menimbulkan rasa menonjol =goose 3lesh?0

Lidah a#alnya tertutup lapisan putih+ namun papilla lidah yang be#arna merah dan

edema tampak menembus lapisan tersebut sehingga tampak gambaran #hite

stra#berry tongue0 Saat lapisan putih terkelupas+ lidah di area yang dikerok akan

be#arna merah seperti daging segar dan terlihat tonjolan)tonjolan papilla0

1ibandingkan dengan in3eksi streptokokus yang klasik+ a#itan akibat in3eksi "irus

se,ara tipikal bersi3at gradual dan gejala klinis yang sering mun,ul adala riorea+

batuk+ dan diare0

#(#(%( Diagnosis

1iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik+ pemeriksaan 3isik+ dan

pemeriksaan laboratorium0 Baku emas penegakan diagnosis 3aringitis bakteri atau

"irus adalah melalui pemeriksaan kultur dari apusan tenggorok0 Pada saat ini

terdapat metode ,epat mendeteksi antigen strepto,o,,us grup A dengan sensiti"itas

dan spesi"itas yang ,ukup tinggi0 Pada pemeriksaan didapatkan pilar anterior

iperemis+ tonsil biasanya membesar =hipertro3i? terutama pada anak atau dapat juga

menge,il =atro3i?+ terutam pada de#asa+ kripte melebar detritus =>? bila tonsil ditekan

dan pembesaran kelenjar lim3e angulus mandibula0 Thane Y ody membagi

pembesaran tonsil dalam ukuran T%)T; :

T% : batas medial tonsil mele#ati pilar anterior sampai N jarak pilar anterior)u"ula

T$ : batas medial tonsil mele#ati N jarak pilar anterior u"ula sampai Z jarak

anterior)u"ulaT6 : batas medial tonsil mele#ati Z jarak pilar anterior)u"ula sampai [ jarak pilar

anterior)u"ula

T; : batas medial tonsil mele#ti [ jarak anterior u"la sampai u"ula atau lebih

27


28/32

#(#(&( Diagnosis 2anding

In3eksi lokal pada rongga mulut

Abses retro3aringeal

1i3teria

Abses peritonsilar

4piglotitis

#(#("( Tata 9aksana

Tujuan dari pemberian terapi ini adalah untuk mengurangi gejala dan

men,egah terjadinya komplikasi0 aringitis strepto,o,,us grup A merupakan

3aringitis yang memiliki indikasi kuat dan aturan khusus dalam penggunaan

antibiotik0 Istirahat ,ukup dan pemberian ,airan yang sesuai merupakan terapisuporti3 yang dapat diberikan0 Pemberian obat kumur dan obat hisap pada anak

,ukup besar dapat mengurangi gejala nyeri tenggorok0 Apabila terdapat nyeri

berlebih atau demam dapat diberikan para,etamol atau ibupro3en0

Antibiotik pilihan pada terapi 3aringitis akut strepto,o,,us grup A adalah

penisislin oral %F)6' mg@kgBB@hari dibagi 6 dosis selama %' hari atau benGatin

penisilin 8 I& dosis tunggal dengan dosis (''0''' I! =BBH6' kg? dan %0$''0''' I!

=BB\6' kg?0 Amoksisilin dapat digunakan sebagai pengganti pilihan pengganti penisislin pada anak yang lebih ke,il karena selain e3eknya sama amoksisilin

28


29/32

memiliki rasa yang enak0 Amoksisilin dengan dosis F' mg@kgBB@ hari dibagi $

selama ( hari0

Selain itu eritromisin ;'mg@kgBB@hari+ Klindamisin 6' mg@kgBB@hari+ atau

se3adroksil monohidrat %F mg@kgBB@hari dapat digunakan untuk pengobatan

3aringitis strepto,o,,us pada penderita yang alergi terhadap penisilin0 Pembedahan

elekti3 adenoid dan tonsil telah digunakan se,ara luas untuk mengurangi 3rekuensi

tonsillitis rekuren0 Indikator klinis yang digunakan adalah hildrenMs Dospital o3

Pittsburgh Study yaitu tujuh atau lebih episode in3eksi tenggorokan yang diterapi

dengan antibiotik pada tahun sebelumnya+ lima atau lebih episode in3eksi tenggorok

yang diterapi antibiotik setiap tahun selama $ tahun sebelumnya+ dan tiga atau lebih

episode in3eksi tenggorok yang diterapi dengan antibiotik selama 6 tahun

sebelumnya0 Adenoidektomi sering direkomendasikan sebagai terapi tambahan pada

otitis media kronis dan berulang0 Indikasi tonsiloadenektomi yang lain adalah bila

terjadi obstru,ti"e sleep apneu akibat pembesaran adenotonsil0

#(#(>( om.likasi

Kejadian komplikasi pada 3aringitis akut "irus sangat jarang0 Kompilkasi

biasanya menggambarkan perluasan in3eksi strepto,o,,us dari naso3aring0 Beberapa

kasus dapat berlanjut menjadi otitis media purulen bakteri0 Pada 3aringitis bakteri

dan "irus dapat ditemukan komplikasi ulkus kronik yang luas0 Komplikasi 3aringitis

bakteri terjadi akibat perluasan langsung atau se,ara hematogen0 Akibat perluasan

langsung dapat terjadi rinosinusitis+ otitis media+ mastoiditis+ adenitis ser"ikal+ abses

retro3aringeal atau 3aringeal+ atau pneumonia0 Penyebaran hematogen Strepto,o,,us

beta hemolitikus grup A dapat mengakibatkan meningitis+ osteomielitis+ atau arthritis

septi,+ sedangkan komplikasi non supurati3 berupa demam reumatik dan

gromerulone3ritis0

#(#($0( Pen=egahan

Pemberian pro3ilaksis antimi,robial dengan penisilin oral men,egah

in3eksi streptokokus berulang dan direkomendasikan hanya untuk men,egah

terjadinya demam rematik0

29


30/32

2A2 ///

ANA9/'/' A'5'

Seorang anak laki)laki diba#a ke 2S!1 Ibnu Suto#o Baturaja dengan

keluhan utama sakit kepala yang disertai demam0 Sakit kepala dan demammerupakan gejala umum dari tanda in3eksi0 &enurut #aktu terjadinya+ demam dapat

terjadi H * hari dan \ * hari0 1emam H * hari dapat dipikirkan demam dengue+

sinusitis+ in3eksi saluran kemih+ malaria+ gastroenteritis+ tonsilo3aringitis dan

penumonia0 1emam \ * hari dapat dipikirkan ti3oid+ malaria+ TB+ endokarditis

in3ekti3+ serta demam rematik akut0 1ari anamnesis didapatkan demam masih H *

hari+ maka kemungkinan anak untuk menderita demam ti3oid+ TB+ endokarditis

in3ekti3+ serta demam rematik akut dapat disingkirkan01ari pemeriksaan 3isik+ ditemukan 3aring dan u"ula hiperemis+ serta tonsil

T60 Oleh karena itu+ keluhan demam dan sakit kepala kemungkinan disebabkan oleh

tonsilo3aringitis0 Tonsilo3aringitis dapat disebabkan oleh bakteri atau "irus0 Pada

pasien ini ditemukan u"ula hiperemis dan tidak ditemukan gejala batuk0 Dal ini khas

pada penderita tonsilo3aringitis bakterial+ sehingga dapat disimpulkan bah#a anak ini

menderita tonsilo3aringitis bakterial0

1ari anamnesis+ didapatkan juga keluhan gastrointestinal berupa nyeriepigastrik dan konstipasi0 Keluhan gastrointestinal yang mungkin pada kasus ini

antara lain disebabkan oleh demam ti3oid+ malaria+ dan demam dengue0 1ari

pemeriksaan laboratorium didapatkan tes #idal negati3 serta tidak ditemukan

plasmodium+ sehingga kemungkinan ti3oid dan malaria bisa disingkirkan0 Pada

pemeriksaan 3isik juga didapatkan rumple leede negati3 serta tidak ditemukan tanda

tanda perdarahan spontan+ sehingga kemungkinan demam berdarah dengue dapat

disingkirkan0 Oleh sebab itu+ maka kemungkinan penyebab keluhan gastrointestinal

pada pasien ini adalah gastritis+ duodenitis+ atau eso3agitis0 Karena ketiga diagnosis

tersebut baru bisa ditegakkan setelah dilakukan endoskopi+ maka keluhan

gastrointestinal tersebut didiagnosis sebagai dispepsia0 Pengobatan yang diberikan

pada kasus ini adalah pemberian obat golongan penisilin untuk tonsilo3aringitis dan

golongan antasida untuk dipepsia0

!ntuk tonsilo3aringitis diberikan ampisilin dan gentami,in0 Ampisilin

diberikan 6 < E'' mg+ gentamisin diberikan $ < F' mg+ semua diberikan se,ara

injeksi+ sedangkan untuk dyspepsia nya+ diberikan ranitidine 6 < *F mg0 Pada pasien

30


31/32

ini disarankan untuk meningkatkan higienitas+ banyak mium dan kurangi jajan di

sekolah+ serta meminum obat se,ara teratur sesuai petunjuk jika diberikan obat oleh

dokter0

31


32/32

DA4TAR P5'TAA

%0 Behrma 2+ Kliegman 2+ Ar"in A0 5elson Ilmu Kesehatan Anak0 Jakarta :

480$'''$0 Ilmu Kesehatan Telinga+ Didung+ Tenggorok+ Kepala dan Leher0 Jakarta :

K!I0$''*

60 2oni 5aning dkk0 aringitis+ Tonsillitis+ Tonsilo3aringitis Akut dalam

2espirologi Anak0 Jakarta : I1AI0 $''E

;0 2usmarjono dkk0 aringitis+ Tonsilitis+ dan Dipertro3i Adenoid dalam Buku

Ajar

F0 Simon D+ Pediatri,s+ Pharyngitis

http:@@emedi,ine0meds,ape0,om@arti,le@E'6$FE)o"er"ie# $'%' =diakses

tanggal $F April $'%%?

(0 Sudarmo+ S dkk0 In3eksi Strepto,o,,us grup A dalam Buku Ajar In3eksi dan

Pediatri Tropis0 Jakarta:I1AI0$''E

case penyakit jantung rematik x

Documents