dms penyakit rematik degeneratif -wahyu 2
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
1/33
Dr. Wahyu Djatmiko, SpPD
Bagian / SMF Ilmu Penyakit DalamFKIK UNS!D " #SMS PU#WK!#$
PENYAKIT REMATIK DEGENERATIF
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
2/33
S$!%#$#I$IS
S$!P#SIS
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
3/33
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
4/33
DEFINISI OSTEOARTRITIS
Penyakit &egenerati' yg mengenai ra(an )en&i
Ditan&ai kehilangan ra(an )en&i progre)i'
Dan ter*entuknya tulang *aru p& tra*ekula )u* kon&ral &an tepi tulang
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
5/33
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
6/33
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
7/33
DIAGNOSIS
Sendi lutut
+. Nyeri lutut, &an. Salah )atu &ari kriteria *erikut -
a. U)ia 0 th
*. Kaku )en&i 1 20 menit
3. Krepita)i 4 o)teo'it
Sendi tangan
+. Nyeri tangan atau kaku, &an
. $iga &ari 5 kriteria -
a. Pem*e)aran jaringan kera) &r / l*h &r +0 )en&i tangan ttt
6 DIP II &an III kiri &an kanan, 7M7 I kiri &an kanan8
*. Pem*e)aran jaringan kera) &r / )en&i DIP
3. Pem*engkakan p& 1 2 )en&i M7P
&. De'ormita) p& min + &ari +0 )en&i tangan ttt
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
8/33
DIAGNOSIS
Sendi pinggul
+. Nyeri pinggul, &an
. Minimal &ari 2 kriteria )** -
a. 9!D 1 0mm/jam
*. #: t&p o)teo'it p& 'emur / a)eta*ulum
3. #: penyempitan 3elah )en&i.
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
9/33
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
10/33
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
11/33
DIAGNOSIS BANDING
; %#
; %rtriti) pirai
; %rtriti) )eptik
; Spon&iliti) ankilo)a
PENUNJANG
; 9!D
; %nali)i) 3i )en&i; #: )en&i yg terli*at
; %rtro)kopi
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
12/33
TERAPI
; Penyuluhan
; Protek)i )en&i; Fi)ioterapi
; NS%ID
; Inj )teroi& intra artikuler
; pera)i per*aiki &e'ormita)
KOMPLIKASI
; De'ormita) )en&i
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
13/33
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
14/33
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
15/33
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
16/33
PENDAHULUAN
Melan&a 00 juta orang &i &unia
+ &ari 2 perempuan 0 th *eri)iko patah tulang panggul
%S - +,2 juta 'raktur o)teoporotik per tahun
IND geriatri naik 5+5
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
17/33
PROSES PEMBENTUKAN TULANG
Oste!las
)teokla)
; Bone Mo&elling - )teo*la) > o)teokla) *ekerja p& (aktu )ama, tempat *e&a
kenaikan ma))a tulang
tergantung umur
t.u p& ma)a *ayi &an anak. Melam*at )aat remaja
Deka&e tiga - pun3ak ma))a tulang
; Bone remo&elling - )teo*la) > o)teokla) *ekerja p& tempat yg )ama, (aktu *e&a
per*arui tulang, ma))a ti&ak *eru*ah
*erlanjut )& &e(a)a
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
18/33
PATOGENESIPATOGENESI
SSPROSESREMODELING
; FASE ISTIRAHAT
; FASE RESORBSI
; FASE PERUBAHAN
; FASE PEMBENTUKAN
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
19/33
OSTEOKLAS
F%S! IS$I#%?%$S$!M 7!99 B!#DIF!#!NSI%SI
M!N@%DI S$!K9%S
F%S! #!S#BSI
S$!K9%S M!NA?%N7U#K%N $U9%NA S!K#!SI %S%M
S!K#!SI P#$!9I$IK
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
20/33
OSTEOBLAS
F%S! P!#UB%?%NS$!M 7!99 B!#DIF!#!NSI%SI
M!N@%DI S$!B9%S
F%S! P!MB!N$UK%NS$!B9%S M!MB!N$UK9%PIS%N $U9%NA B%#U
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
21/33
REMODELING TULANG
; PUN7%K M%SS% $U9%NA 620 $%?UN8; K!7!P%$%N ?I9%NAN% $U9%NA 60,5
< / $%?UN8
; K#$IK%9 - < / $%?UN; $#%B!KU9%# - < / $%?UN
BONE LOSS PAS"A MENOPAUSE
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
22/33
BEBAS OSTEOPOROSIS #
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
23/33
DEFINISI OSTEOPOROSIS
Penyakit tulang )i)temik yg &itan&ai oleh penurunan &en)ita) ma))a
tulang &an per*urukan mikroar)itektur tulang )ehingga tulang mj& rapuh
&an mu&ah patah
National Institute of Health 00+ - Penyakit tulang )i)temik yang &itan&ai
oleh compromised bone strength )ehingga tulang mu&ah patah
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
24/33
FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS
UMUR
Setiap meningkat + &eka&e, ri)iko meningkat +,5 " +,C
GENETIK
!tnik 6Kauka)ia > oriental kulit hitam > poline)ia8
Sek) 6perempuan lakilaki8
#i(ayat Keluarga
LINGKUNGAN
De'i)ien)i kal)ium, Eit D %ktiita) 'i)ik kurang
*at 6kortiko)teroi&, anti konul)an, heparin, )iklo)porin8
Merokok, %lkohol
#i)iko terjatuh meningkat 6li3in, ggn ke)eim*angan, ggn penglihatan8
HORMONAL $ PEN%AKIT KRONIK De'i)ien)i e)trogen, proge)teron
$irotok)iko)i), hiperparatiroi&i)me primer, hiperkorti)oli)me
Penyakit Kronik - Siro)i) hepati), gagal ginjal, ga)trektomi; SIFAT FISIK TULANG
Den)ita), ukuran, geometri
Mikroar)itektur, kompo)i)i
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
25/33
KLASIFIKASI; )teoporo)i) Primer / Inolu)ional
$i&ak &iketahui penye*a*nya
; )teoporo)i) Sekun&er
Diketahui penye*a*nya
OSTEOPOROSIS PRIMER
; )teoporo)i) tipe I pa)3a menopau)e, t.u.aki*at &e'i)ien)i e)trogen
; )teoporo)i) tipe II )enili), aki*at &e'i)ien)i kal)ium, Eit D,
penurunan ') o)teo*la) aki*at e)trogen > IAF+
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
26/33
KARAKTERISTIK TIPE I dan TIPE II
$ipe I $ipe IIUmur 6tahun8 0 = =0
G - H - + - +
$ipe keru)akan $u tra*ekular $ra*elukar > kortikal
Bone turnoer $inggi #en&ah
9oka)i 'raktur Eerte*ra,
ra&iu) &i)tal
Eerte*ra,
Kolum 'emori)
F) Paratiroi& Menurun Meningkat!'ek !)trogen $u Skeletal $u ek)tra )keletal
!tiolgi utama De' e)trogen Penuaan,
De' !)trogen
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
27/33
LABORATORIUM
; Kal)ium )erum total 6 7a terikat %l*umin, Ion 7a, 7a komplek8
; Fo)'or )erum total
; Kal)ium urin; Fo)'at urin
; Piri&inolin urin
; ?ormon paratiroi& 6k/p8
; Eit D; $urn oer Petan&a *iokimia(i - o)teokal)in,
pro&uk &egra&a)i kolagen &ll
RADIOLOGIK
; u/ &en)ita) tlg
t&k )en)iti' ; Penipi)an kortek
; $ra*ekuler l*h lu)en
; Eerte*rae 'raktur kompre)i, 'raktur *aji, 'raktur *ikonka'
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
28/33
DENSITOMETRI
; Den)ita) tlg *erhu* &g kekuatan > ri)iko 'raktur
; Den)itometri mrpkn pemerik)aan yg akurat > pre)i)i
progno)i), pre&ik)i 'raktur, &iagno)i)
; @eni) alat &en)itrometri -
+. Single Photon %*)orptiometry 6SP%8
. Single !nergy Jray %*)orptiometry 6SPJ8
2. Dual Photon %*)orptiometry 6DP%8
5. Dual !nergy Jray %*)orptiometry 6D!J%8
. uantitatie 7ompute& $omography 67$8
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
29/33
KATEGORI DIAGNOSTIK
; Den)ita) mineral tlg ren&ah Faktor ri)iko utama yg &pt &i3egah
Pre&iktor utama 'raktur
; Penurunan &en)ita) tlg + SD &i *a(ah ratarata &en)ita) tlg orang &e(a)a
mu&a ri)iko 'raktur meningkat 2 kali
&HO '
; Normal $)3ore +
; )teopenia $)3ore 1 +
; )teoporo)i) $)3ore 1 , tanpa 'raktur
; )teoporo)i) *erat $)3ore 1 , &engan 'raktur
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
30/33
TEKNIK ( TEKNIK LAIN
; Sono&en)itometri
; Neutron %3tiation %naly)i) 6N%%8
; Magneti3 #e)onan3e Imaging 6M#I8
; Biop)i tulang &an ?i)tomor'ometri
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
31/33
TATA LAKSANA
; $eoriti) &apat &io*ati ham*at o)teokla) / pa3u o)teo*la); $ujuan terpenting 3egah 'raktur
; !&uka)i &an reha*ilita)i
; Me&ikamento)a yg a&a )aat ini -
?am*at re)or*)i tulang e)trogen, anti e)trogen, *i'o)'onat, kal)itonin
Stimulator tulang
Na'luori&a
Kal)ium > Eit D - u/ optimali)a)i minerali)a)i; perati'
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
32/33
PENTING EDUKASI; 9atihan 'i)ik &an reha*ilita)i
; 7egah jatuh - lantai li3in, o*at )e&ati' ≪ Diet 3ukup 7a 6+000 " +00 mg/hr8
; ?in&ari rokok &an alkohol
; Diagno)i) &ini, terapi hormonal
; Kenali penyakit / o*at yang &pt menim*ulkan o)teoporo)i); ?in&ari mengangkat *e*an *erat
; ?in&ari &e'i)ien)i Eit D
; ?in&ari ek)kre)i 7a *erle*ih kurangi a)upan Na )/& 2 gr / hari
; Kon)um)i Kortiko)teroi& )eperlunya / hin&ari
; %lat *antu - kor)et, tongkat, (alker &ll
-
8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2
33/33