dms penyakit rematik degeneratif -wahyu 2

Upload: dhilla-feroh-kesuma-t

Post on 07-Jul-2018

235 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    1/33

    Dr. Wahyu Djatmiko, SpPD

    Bagian / SMF Ilmu Penyakit DalamFKIK UNS!D " #SMS PU#WK!#$

    PENYAKIT REMATIK DEGENERATIF

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    2/33

    S$!%#$#I$IS

    S$!P#SIS

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    3/33

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    4/33

    DEFINISI OSTEOARTRITIS

    Penyakit &egenerati' yg mengenai ra(an )en&i

    Ditan&ai kehilangan ra(an )en&i progre)i' 

    Dan ter*entuknya tulang *aru p& tra*ekula )u* kon&ral &an tepi tulang

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    5/33

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    6/33

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    7/33

    DIAGNOSIS

    Sendi lutut 

    +. Nyeri lutut, &an. Salah )atu &ari kriteria *erikut -

    a. U)ia 0 th

    *. Kaku )en&i 1 20 menit

    3. Krepita)i 4 o)teo'it

    Sendi tangan

    +. Nyeri tangan atau kaku, &an

    . $iga &ari 5 kriteria -

    a. Pem*e)aran jaringan kera) &r / l*h &r +0 )en&i tangan ttt

      6 DIP II &an III kiri &an kanan, 7M7 I kiri &an kanan8

    *. Pem*e)aran jaringan kera) &r / )en&i DIP

    3. Pem*engkakan p& 1 2 )en&i M7P

    &. De'ormita) p& min + &ari +0 )en&i tangan ttt

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    8/33

    DIAGNOSIS

    Sendi pinggul

    +. Nyeri pinggul, &an

    . Minimal &ari 2 kriteria )** -

    a. 9!D 1 0mm/jam

    *. #: t&p o)teo'it p& 'emur / a)eta*ulum

    3. #: penyempitan 3elah )en&i.

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    9/33

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    10/33

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    11/33

    DIAGNOSIS BANDING

    ; %#

    ; %rtriti) pirai

    ; %rtriti) )eptik

    ; Spon&iliti) ankilo)a

    PENUNJANG

    ; 9!D

    ; %nali)i) 3i )en&i; #: )en&i yg terli*at

    ; %rtro)kopi

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    12/33

    TERAPI

    ; Penyuluhan

    ; Protek)i )en&i; Fi)ioterapi

    ; NS%ID

    ; Inj )teroi& intra artikuler 

    ; pera)i  per*aiki &e'ormita)

    KOMPLIKASI

    ; De'ormita) )en&i

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    13/33

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    14/33

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    15/33

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    16/33

    PENDAHULUAN

     Melan&a 00 juta orang &i &unia

     + &ari 2 perempuan 0 th *eri)iko patah tulang panggul

     %S - +,2 juta 'raktur o)teoporotik per tahun

     IND  geriatri naik 5+5

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    17/33

    PROSES PEMBENTUKAN TULANG

    Oste!las

    )teokla)

    ; Bone Mo&elling - )teo*la) > o)teokla) *ekerja p& (aktu )ama, tempat *e&a

       kenaikan ma))a tulang

      tergantung umur 

      t.u p& ma)a *ayi &an anak. Melam*at )aat remaja

     Deka&e tiga - pun3ak ma))a tulang

    ; Bone remo&elling - )teo*la) > o)teokla) *ekerja p& tempat yg )ama, (aktu *e&a

       per*arui tulang, ma))a ti&ak *eru*ah

      *erlanjut )& &e(a)a

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    18/33

    PATOGENESIPATOGENESI

    SSPROSESREMODELING

    ;  FASE ISTIRAHAT

    ;  FASE RESORBSI

    ;  FASE PERUBAHAN

    ;  FASE PEMBENTUKAN

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    19/33

    OSTEOKLAS

    F%S! IS$I#%?%$S$!M 7!99 B!#DIF!#!NSI%SI

    M!N@%DI S$!K9%S

    F%S! #!S#BSI

    S$!K9%S M!NA?%N7U#K%N $U9%NA  S!K#!SI %S%M

      S!K#!SI P#$!9I$IK

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    20/33

    OSTEOBLAS

    F%S! P!#UB%?%NS$!M 7!99 B!#DIF!#!NSI%SI

    M!N@%DI S$!B9%S

    F%S! P!MB!N$UK%NS$!B9%S M!MB!N$UK9%PIS%N $U9%NA B%#U

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    21/33

    REMODELING TULANG

    ; PUN7%K M%SS% $U9%NA 620 $%?UN8; K!7!P%$%N ?I9%NAN% $U9%NA 60,5

    < / $%?UN8

    ; K#$IK%9 - < / $%?UN; $#%B!KU9%# - < / $%?UN

    BONE LOSS PAS"A MENOPAUSE

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    22/33

    BEBAS OSTEOPOROSIS #

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    23/33

    DEFINISI OSTEOPOROSIS

     Penyakit tulang )i)temik yg &itan&ai oleh penurunan &en)ita) ma))a

    tulang &an per*urukan mikroar)itektur tulang )ehingga tulang mj& rapuh

    &an mu&ah patah

      National Institute of Health 00+ - Penyakit tulang )i)temik yang &itan&ai

    oleh compromised bone strength )ehingga tulang mu&ah patah

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    24/33

    FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS

     UMUR

      Setiap meningkat + &eka&e, ri)iko meningkat +,5 " +,C

     GENETIK

      !tnik 6Kauka)ia > oriental kulit hitam > poline)ia8

      Sek) 6perempuan lakilaki8

      #i(ayat Keluarga

     LINGKUNGAN

      De'i)ien)i kal)ium, Eit D  %ktiita) 'i)ik kurang

      *at 6kortiko)teroi&, anti konul)an, heparin, )iklo)porin8

      Merokok, %lkohol

      #i)iko terjatuh meningkat 6li3in, ggn ke)eim*angan, ggn penglihatan8

    HORMONAL $ PEN%AKIT KRONIK  De'i)ien)i e)trogen, proge)teron

      $irotok)iko)i), hiperparatiroi&i)me primer, hiperkorti)oli)me

      Penyakit Kronik - Siro)i) hepati), gagal ginjal, ga)trektomi; SIFAT FISIK TULANG

      Den)ita), ukuran, geometri

      Mikroar)itektur, kompo)i)i

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    25/33

    KLASIFIKASI; )teoporo)i) Primer / Inolu)ional

       $i&ak &iketahui penye*a*nya

    ; )teoporo)i) Sekun&er

     Diketahui penye*a*nya

    OSTEOPOROSIS PRIMER

    ; )teoporo)i) tipe I  pa)3a menopau)e, t.u.aki*at &e'i)ien)i e)trogen

    ; )teoporo)i) tipe II  )enili), aki*at &e'i)ien)i kal)ium, Eit D,

    penurunan ') o)teo*la) aki*at  e)trogen > IAF+

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    26/33

    KARAKTERISTIK TIPE I dan TIPE II

    $ipe I $ipe IIUmur 6tahun8 0 = =0

    G - H - + - +

    $ipe keru)akan $u tra*ekular $ra*elukar > kortikal

    Bone turnoer $inggi #en&ah

    9oka)i 'raktur Eerte*ra,

    ra&iu) &i)tal

    Eerte*ra,

    Kolum 'emori)

    F) Paratiroi& Menurun Meningkat!'ek !)trogen $u Skeletal $u ek)tra )keletal

    !tiolgi utama De' e)trogen Penuaan,

    De' !)trogen

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    27/33

    LABORATORIUM

    ; Kal)ium )erum total 6 7a terikat %l*umin, Ion 7a, 7a komplek8

    ; Fo)'or )erum total

    ; Kal)ium urin; Fo)'at urin

    ; Piri&inolin urin

    ; ?ormon paratiroi& 6k/p8

    ; Eit D; $urn oer  Petan&a *iokimia(i - o)teokal)in,

      pro&uk &egra&a)i kolagen &ll

    RADIOLOGIK

    ; u/ &en)ita) tlg

     t&k )en)iti' ; Penipi)an kortek

    ; $ra*ekuler l*h lu)en

    ; Eerte*rae  'raktur kompre)i, 'raktur *aji, 'raktur *ikonka' 

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    28/33

    DENSITOMETRI

    ;  Den)ita) tlg *erhu* &g kekuatan > ri)iko 'raktur 

    ;  Den)itometri mrpkn pemerik)aan yg akurat > pre)i)i

      progno)i), pre&ik)i 'raktur, &iagno)i)

    ;  @eni) alat &en)itrometri -

    +. Single Photon %*)orptiometry 6SP%8

    . Single !nergy Jray %*)orptiometry 6SPJ8

    2. Dual Photon %*)orptiometry 6DP%8

    5. Dual !nergy Jray %*)orptiometry 6D!J%8

    . uantitatie 7ompute& $omography 67$8 

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    29/33

    KATEGORI DIAGNOSTIK

    ; Den)ita) mineral tlg ren&ah  Faktor ri)iko utama yg &pt &i3egah

      Pre&iktor utama 'raktur 

    ; Penurunan &en)ita) tlg + SD &i *a(ah ratarata &en)ita) tlg orang &e(a)a

    mu&a ri)iko 'raktur meningkat 2 kali

    &HO '

    ; Normal $)3ore +

    ; )teopenia $)3ore 1 +

    ; )teoporo)i) $)3ore 1 , tanpa 'raktur  

    ; )teoporo)i) *erat $)3ore 1 , &engan 'raktur 

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    30/33

    TEKNIK ( TEKNIK LAIN

    ; Sono&en)itometri

    ; Neutron %3tiation %naly)i) 6N%%8

    ; Magneti3 #e)onan3e Imaging 6M#I8

    ; Biop)i tulang &an ?i)tomor'ometri

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    31/33

    TATA LAKSANA

    ; $eoriti) &apat &io*ati  ham*at o)teokla) / pa3u o)teo*la); $ujuan terpenting  3egah 'raktur 

    ; !&uka)i &an reha*ilita)i

    ; Me&ikamento)a yg a&a )aat ini -

    ?am*at re)or*)i tulang   e)trogen, anti e)trogen, *i'o)'onat, kal)itonin

    Stimulator tulang

     Na'luori&a

    Kal)ium > Eit D - u/ optimali)a)i minerali)a)i; perati' 

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    32/33

    PENTING EDUKASI; 9atihan 'i)ik &an reha*ilita)i

    ; 7egah jatuh - lantai li3in, o*at )e&ati' &ll; Diet 3ukup 7a 6+000 " +00 mg/hr8

    ; ?in&ari rokok &an alkohol

    ; Diagno)i) &ini, terapi hormonal

    ; Kenali penyakit / o*at yang &pt menim*ulkan o)teoporo)i); ?in&ari mengangkat *e*an *erat

    ; ?in&ari &e'i)ien)i Eit D

    ; ?in&ari ek)kre)i 7a *erle*ih  kurangi a)upan Na )/& 2 gr / hari

    ; Kon)um)i Kortiko)teroi& )eperlunya / hin&ari

    ; %lat *antu - kor)et, tongkat, (alker &ll

  • 8/18/2019 DMS Penyakit Rematik Degeneratif -Wahyu 2

    33/33