buku panduan an makmal hematologi (revisi 6)

BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI & UNIT PERUBATAN TRANSFUSI JABATAN HEMATOLOGI/ UNIT PERUBATAN TRANSFUSI Jilid Ke-6

2010

HOSPITAL UNIVERSITI SAINS MALAYSIA UNIVERSITI SAINS MALAYSIA

JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI

Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {1}

No. Pendaftaran Dokumen dalaman Makmal Hematologi : MHT/DD/H11 Disahkan oleh Ketua Jabatan Hematologi (24 Feb 2010)


{2} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010

1. KATA ALUAN Prof Madya Dr. Rosline Hassan

Ketua Jabatan Hematologi Pusat Pengajian Sains Perubatan

Universiti Sains Malaysia Kampus Kesihatan

16150 Kubang Kerian Kelantan, MALAYSIA

Alhamdulillah, syukur kita kepada Ilahi kerana dapat menerbitkan buku ‘Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi dan Perubatan Transfusi’ jilid ke-6 yang telah dikemaskini sebagai rujukan kepada pegawai perubatan dan jururawat. Tujuan buku ini adalah sebagai panduan bagi permohonan berkaitan ujian hematologi serta julat nilai normal ujian sebagai rujukan semua. Disamping itu, ia juga memberi panduan kepada permohonan ujian imunohematologi yang ditawarkan di Unit Perubatan Transfusi dan perkhidmatan-perkhidmatan lain, iaitu yang bersabit dengan penderma darah dan prosedur pengurusan transfusi darah dan komponen darah. Buku panduan ini adalah satu pendedahan tatacara dalam proses pre-analitikal, iaitu sebahagian daripada proses untuk menghasilkan keputusan ujian yang bermutu yang dapat dimanfaatkan dalam perawatan pesakit. Dalam era akreditasi makmal-makmal perubatan ini, adalah wajar semua kakitangan yang berkaitan peka terhadap kepentingan buku panduan ini dan dapat bekerjasama mematuhi garispanduan yang disediakan bukan sahaja bagi kepentingan pesakit, malah bagi memastikan ujian yang dipohon adalah kos efektif dan tidak membazir. „Kualiti Adalah Tanggungjawab Bersama‟ „Memastikan Kelestarian Hari Esok‟



2. SIDANG EDITORIAL

PENASIHAT Prof Madya Dr. Rosline Hassan

Ketua Jabatan Hematologi

KUMPULAN PENERBITAN

PENGERUSI Ahmad Zakwan Mustafa

Pegawai Sains

AHLI JAWATANKUASA PENERBITAN Hematologi

Norizah Tumin Wan Soriany Wan Md Zain

Ang Cheng Yong Selamah Ghazali

Maseta Ismail Narishah Sharif Saharim Osman

Unit Perubatan Transfusi

Lim Seng Hock Khairiah Yazid

Muhammad Fakhri Mohd Azmi Saw Teik Hock

Miskon Ahmad Kerojoh Salamah Ahmad Sukri

Rohana Yusof



PENYUMBANG Dr. Abdul Rahim Hussein P.M. Dr. W. Zaidah Abdullah Hematologist (Rutin/Flow) Hematologist (Koagulasi)

Dr. Suhair Abbas Dr. Rapiaah Mustaffa Hematologist (Hemato Khusus/UPT) Hematologist (Stem Cell/UPT)

Dr. Wan Haslindawani Dr. Shafini Mohamed Yusoff Hematologist (Donor/UPT) Hematologist (Flow/Bone Marrow)

Dr. Rosnah Bakar Dr. Noor Haslina Mohd. Noor

Hematologist (Thalasemia/Koagulasi) Hematologist (Immunohemato/UPT)

Dr. Muhammad Farid Johan Dr. Marini Ramli Pensyarah (Hematologi/Molekular) Hematologist (Mikrobiologi/UPT)

PENERBIT Hospital Universiti Sains Malaysia

PENGHARGAAN Universiti Sains Malaysia

Pusat Pengajian Sains Perubatan Pengarah Hospital Universiti Sains Malaysia

Pentadbiran Hospital Ketua Jabatan Hematologi

Pensyarah Perubatan Pegawai Perubatan

Pegawai Sains Juruteknologi Makmal Perubatan

Semua yang terlibat



3. SENARAI KANDUNGAN

Tajuk m/s

1. Kata Aluan 2

2. Sidang Editorial 4

3. Senarai Kandungan 8

4. Senarai Appendik 10

5. Senarai Jadual 11

6. Pengenalan 14

7. Fungsi Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi 16

7.1. Makmal Perubatan 16

7.1.1. Diagnosis 16

7.1.2. Terapi 16

7.1.2.1. Pendermaan & Pemindahan Darah 17

7.1.2.2. Transplantasi Sel Tunjang Hematopoetik 17

7.1.2.3. Aferesis & Venesection 17

7.1.2.4. Pendermaan Darah Autologus 17

7.2. Akademik 18

7.3. Penyelidikan 18

8. Kualiti 19

8.1. Kualiti Perkhidmatan 19

8.2. Kualiti Keputusan Ujian 20

8.2.1. Persijilan MS ISO 9001 & 15189 20

8.2.2. Kawalan Mutu Dalaman 20

8.2.3. Kawalan Mutu Luaran 20

9. Waktu Perkhidmatan 21

10. Garis Panduan 22

10.1. Panduan Perkhidmatan 22

10.2. Panduan Permohonan Ujian 22

10.3. Panduan Mengisi Borang Permohonan Ujian 26

10.4. Panduan Penyediaan & Penghantaran Spesimen 26

10.5. Panduan Penolakan Spesimen & Ujian 27

10.6. Panduan Penghantaran Keputusan Ujian Makmal 28

10.7. Panduan Pengambilan Darah & Komponen Darah UPT 28

10.8. Panduan Terapi Aferesis 29

11. Makmal Hematologi 30

11.1. Piagam Pelanggan Makmal Hematologi 30

11.2. Objektif Kualiti Makmal Hematologi 30

11.3. Kakitangan & Sambungan Telefon Makmal Hematologi 31

11.4. Perkhidmatan Makmal Hematologi 32

11.5. Indikasi & Panduan Memohon Ujian Bagi Kes-Kes Tertentu 38

11.5.1. Rutin Hematologi 38

11.5.1.1. Kes Onkologi & Kemoterapi 38

11.5.1.2. Kes Lain 38

11.5.1.3. Kes Penukaran Ujian 38

11.5.2. Khusus Koagulasi 39

11.5.2.1. Kajian Fungsi Platelet 39



11.5.2.2. Saringan Kekurangan Faktor Koagulasi 39

11.5.2.3. Kajian Kekurangan Faktor Koagulasi 39

11.5.2.4. Saringan Kekurangan Faktor Koagulasi 40

11.5.2.5. Saringan & Khusus Perencat Faktor Koagulasi 40

11.5.2.6. Khusus Kekurangan Faktor von Willebrand 40

11.5.2.7. Saringan & Pengesahan Antikoagulan Lupus (LA) 41

11.5.2.8. Thrombofilia 41

11.5.2.9. Anti Xa 42

11.5.3. Khusus Hematologi 43

11.5.3.1. Sitokimia Darah Periferi 43

11.5.3.2. Hemoglobin Anslisis 43

11.5.3.3. Flowsitometri 43

11.5.3.4. Hemolitik Work Up 44

11.5.4. Molekular 46

11.5.4.1. Asai Kualitatif Gen BCR-ABL 46

11.5.4.2. Gen JAK-2 46

11.5.4.3. Gen SEA -Thalassemia 46

11.5.4.4. Gen AML Fusion 46

11.5.4.5. Faktor V Leiden 46

12. Unit Perubatan Transfusi (UPT) 48

12.1. Piagam Pelanggan UPT 48

12.2. Objektif Kualiti UPT 48

12.3. Kakitangan & Sambungan Telefon UPT 49

12.4. Perkhidmatan UPT 51

12.4.1. Makmal Immunohematologi 51

12.4.2. Pendermaan Darah 52

12.4.2.1. Kriteria Layak Menderma Darah 52

12.4.2.2. Hak Istimewa Pendarma Darah UPT, HUSM 53

12.4.3. Perkhidmatan Terapeutik 55

12.4.4. Pemindahan Darah 56

12.4.4.1. Syarat Permohonan Transfusi Darah 56

12.4.4.2. Prosedur Transfusi Darah Kecemasan 57

12.4.5. Ujian Group, Screen & Hold (GSH) 58

13. Julat Nilai Normal 59

13.1. Rutin Hematologi 59

13.2. Rutin Koagulasi 59

13.3. Khusus Hematologi 60

13.4. Khusus Koagulasi 60

13.5. Kumpulan Darah 62

14. Lampiran 63



4. SENARAI APPENDIK

No Tajuk m/s

1 Senarai Ubat-ubatan Yang Menggangu Fungsi Platelet 63



5. SENARAI JADUAL

No Tajuk Jadual m/s

1 Waktu Perkhidmatan – Waktu Pejabat 21

2 Waktu Perkhidmatan – Waktu Luar Pejabat/Atas Panggilan 21

3 Senarai Ujian Rutin, STAT & Khusus 23,24,25

4 Panduan Pengambilan Darah & Komponen Darah 28

5 Senarai Kakitangan & Sambungan Telefon Makmal Hematologi 31,32

6 Senarai Ujian Rutin Hematologi 32

7 Senarai Ujian Rutin Koagulasi 33

8 Senarai Ujian Khusus Hematologi – Hemolisis 33

9 Senarai Ujian Khusus Hematologi – Analisis Hemoglobin 34

10 Senarai Ujian Khusus Hematologi – Sum-sum Tulang 34

11 Senarai Ujian Khusus Hematologi – Nutrisi Anemia 34

12 Senarai Ujian Khusus Hematologi – Flowsitometri 35

13 Senarai Ujian Khusus Koagulasi 36

14 Senarai Ujian Molekular 37

15 Komponen Ujian Yang Boleh Dilakuka Semasa Menerima Rawatan Anti-Koagulan

41

16 Senarai Kakitangan & Sambungan Telefon Unit Perubatan Transfusi 49,50

17 Senarai Ujian Rutin Immunohematologi 51

18 Senarai Ujian Khusus Immunohematologi 51

19 Kriteria Penderma Darah Sihat Yang Diterima 52

20 Kekerapan Menderma Darah 53

21 Keistimewaan Penderma Darah Hospital Universiti Sains Malaysia 54

22 Julat Nilai Normal Ujian Hematologi 59

23 Julat Nilai Normal Ujian Rutin Koagulasi 59

24 Julat Nilai Normal Ujian Khusus Koagulasi 60

25 Julat Nilai Normal Analisis Hemoglobin 60

26 Julat Nilai Normal Analisis Sum-sum Tulang 61

27 Julat Nilai Normal Nutrisi Anemia 61

28 Kekerapan Darah ABO 62

29 Kekerapan Rh 62



6. PENGENALAN Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi (dahulu dikenali sebagai Tabung Darah) mula beroperasi pada 01 Ogos 1983 dengan menyediakan perkhidmatan diagnostik, terapeutik, penyelidikan, dan pembelajaran. Maklumat lanjut boleh didapati di www.medic.usm.my/hematology/. Selaras dengan objektif universiti untuk menjadikan USM sebagai pusat rujukan dan penyelidikan pakar dari dalam dan luar negara, kedua-dua unit ini sentiasa menilai dan membentuk perkhidmatan-pekhidmatan baru yang berkaitan dengan bidang hematologi dan perubatan transfusi. Secara rasmi, unit ini mula beroperasi sepenuhnya pada 16 Januari 1984 dengan kakitangan seramai 13 orang yang diketuai oleh seorang Pegawai Perubatan. Pada 22 Januari 1984, Makmal Tabung Darah mula menawarkan ujian-ujian yang bersangkutan dengan penggunaan darah kepada pesakit dan menghasilkan komponen darah untuk kegunaan transfusi. Selaras dengan perkembangan dalam bidang transfusi, Unit Tabung Darah bukan sahaja membekalkan darah, malah turut memberikan khidmat terapeutik. Maka, Unit Tabung Darah telah ditukar nama kepada Unit Perubatan Transfusi pada 1 Jun 2003. Kini, Jabatan Hematologi, adalah dibawah pentadbiran Pusat Pengajian Sains Perubatan (PPSP), manakala Unit Perubatan Transfusi adalah di bawah pentadbiran Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM).



MISI Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi

Bertekad mencapai misi untuk memberi keutamaan kepada Kecemerlangan dalam Perkhidmatan Pemindahan Darah, Ujian

Diagnostik dan Komited kepada Pendidikan dan Semua Aktiviti Penyebaran

Ilmu kepada Pelajar.

VISI Sentiasa Memantap dan Mempertingkatkan

Kualiti semua Perkhidmatan yang diberikan kepada Pesakit, Pelajar, Penderma Darah dan Masyarakat.



7. FUNGSI MAKMAL HEMATOLOGI & UNIT PERUBATAN TRANSFUSI

7.1. MAKMAL PERUBATAN

7.1.1. DIAGNOSIS Perkhidmatan diagnostik yang ditawarkan oleh makmal perubatan telah bertambah dari tahun ke tahun selaras dengan fungsi universiti sebagai gedung ilmu yang berkembang untuk menghasilkan para cendikiawan berkualiti serta pusat rujukan dan penyelidikan dalam dan luar Negara. Bermula dengan 12 jenis ujian yang ditawarkan pada bulan Januari 1984, meningkat kepada 72 jenis ujian pada Disember 1995, Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi telah mengemaskini kualiti perkhidmatannya kepada yang terkini dan ringkas dengan menawarkan 61 jenis ujian diagnostik hematologi, termasuk ujian-ujian khusus, dan 20 ujian diagnostik transfusi, yang termasuk ujian khusus. 7.1.2. TERAPI

7.1.2.1. PENDERMAAN & PEMINDAHAN DARAH Selain daripada menjalankan ujian-ujian diagnostik yang bersangkutan dengan penggunaan darah, fungsi utama Unit Perubatan Transfusi ialah untuk membekalkan darah, komponen darah dan perkhidmatan terapeutik untuk kegunaan pesakit di HUSM. Untuk tujuan ini, Unit Perubatan Transfusi sentiasa menjalankan kempen menderma darah dari masa ke semasa, di dalam malah di luar kampus. Unit Perubatan Transfusi Bergerak telah ditubuhkan untuk menjalankan akiviti pendermaan darah di luar dari unit ini.



7.1.2.2. PEMINDAHAN SEL TUNJANG HEMOPOETIK Perkhidmatan Makmal Transplantasi Sel Tunjang Hemopoetik mula beroperasi pada penghujung tahun 2007. Pada asasnya, makmal ini bertindak menyokong perkhidmatan transplant, bermula dari mobilisasi sel stem ke peringkat penuaian sel stem. Seterusnya hasil tuai sel stem dimanipulasi untuk kriopreservasi sehingga pemindahan semula kepada pesakit.

7.1.2.3. AFERESIS & VENESECTION Perkhidmatan aferesis terapeutik dan venesection ditawarkan oleh Unit Perubatan Transfusi. Aferesis terapeutik merangkumi leukaferesis, plateletferesis dan plasmaferesis (termasuk therapeutic plasma exchange, TPE). Leukaferesis dan plateletferesis terapeutik melibatkan pengasingan sel darah putih dan platelet daripada pesakit yang mempunyai bilangan WBC dan platelet yang terlalu tinggi yang akan mengurangkan symptom-simptom klinikal yang berkaitan. Plasmaferesis terapeutik/TPE adalah pengasingan plasma daripada pesakit dan diganti dengan larutan kristaloid dan albumin/plasma penderma.

7.1.2.4. PENDERMAAN DARAH AUTOLOGOUS Pendermaan darah autologus merupakan salah satu daripada perkhidmatan yang disediakan di Unit Perubatan Transfusi. Ia melibatkan pendermaan darah dari pesakit itu sendiri, samada sebelum, semasa atau selepas sesuatu prosedur dijalankan. Darah yang didermakan itu hanya boleh digunakan untuk pesakit itu sendiri sahaja. Proses pendermaan ini akan menjamin keselamatan penerima darah tersbut memandangkan darah yang didermakan adalah dari darah penerima sendiri.



7.2. AKADEMIK Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi terlibat secara langsung di dalam program akademik PPSP (Pusat Pengajian Sains Perubatan), PPSG (Pusat Pengajian Sains Pergigian), dan PPSK (Pusat Pengajian Sains Kesihatan). Penglibatan ini termasuklah memberi kemudahan penempatan pembelajaran dan bekalan makmal serta tenaga pengajar. Kakitangan yang memberi perkhidmatan rawatan pesakit dan perkhidmatan diagnostik makmal juga terlibat di dalam program-program tersebut. Aktiviti akademik termasuklah kuliah, praktikal, tutorial, seminar untuk pelajar-pelajar Sarjana Perubatan dan peringkat Ijazah.

7.3. PENYELIDIKAN

Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi juga menawarkan perkhidmatan ujian-ujian Hematologi dan Perubatan Transfusi untuk tujuan penyelidikan. Setiap ujian akan dicaj mengikut anggaran penggunaan kemudahan dan bahan bekalan makmal. Penyelidik yang ingin memohon perkhidmatan ini perlu terlebih dahulu berunding dengan Ketua Jabatan Hematologi/Unit Perubatan Transfusi.



8. KUALITI

8.1. KUALITI PERKHIDMATAN Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi amat mementingkan kualiti perkhidmatan yang diberikan atas dasar kewajipan yang diamanahkan. Kualiti perkhidmatan dapat dinilai melalui;

a) Aktiviti-aktiviti penyediaan spesimen pesakit untuk ujian. b) Proses ujian. c) Pemprosesan maklumat. d) Laporan ujian

Kualiti perkhidmatan juga termasuklah aktiviti-aktiviti di peringkat wad atau klinik, iaitu;

a) Komunikasi sebelum dan selepas proses ujian b) Pengisian borang permohonan dengan lengkap. c) Penghantaran spesimen mengikut peraturan yang telah

ditetapkan. d) Aktiviti-aktiviti sokongan lain (sistem maklumat makmal,

pentadbiran) Perkhidmatan berkualiti dapat ditingkatkan lagi dengan kerjasama daripada wad, klinik, dan juga kumpulan sokongan lain yang cekap dan berkesan. Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi sentiasa berusaha untuk meningkatkan kualiti perkhidmatan melalui;

a) Pembelajaran berterusan dan latihan kepada kakitangan. b) Penilaian dan penambahbaikkan proses kerja dan

perkhidmatan. c) Mengemaskini kaedah ujian dan alatan. d) Pengawasan dan penilaian kualiti tatacara analitikal

melalui program-program Kawalan Mutu Dalaman dan Luaran.



8.2. KUALITI KEPUTUSAN UJIAN

8.2.1. PERSIJILAN MS ISO 9001 & MS ISO 15189 8.2.2. KAWALAN MUTU DALAMAN Penyeliaan kualiti secara rutin merangkumi prosedur yang perlu diamalkan oleh semua kakitangan makmal di dalam proses menganalisis dan mengeluarkan keputusan ujian makmal dengan cepat dan tepat. Kawalan mutu pekhidmatan diagnostik dan analitikal hematologi diawasi dan dinilai melalui pengujian spesimen kawalan mutu dan piawai sebelum spesimen pesakit dianalisis. 8.2.3. KAWALAN MUTU LUARAN Makmal Hematologi menyertai program kawalan mutu luaran berikut;

a) Royal College of Pathologist of Australasia External Quality Assurance Programme (RCPA QAP).

b) National External Quality Assurance Programme (NEQAP), Pusat Darah Negara (PDN).

Manakala Unit Perubatan Transfusi mengambil bahagian dalam program kawalan mutu berikut;

a) Royal College of Pathologist of Australasia External Quality Assurance Programme (RCPA QAP).

b) External Quality Assurance Scheme (EQAS), National Serology Reference Laboratory (NRL).

c) Program Kawalan Mutu National External Quality Assurance Scheme (NEQAS), IMR.

d) National External Quality Assurance Programme (NEQAP), Pusat Darah Negara (PDN).

Kesemua ujian rutin dan sebahagian ujian khusus terlibat dalam program-program kualiti luaran tersebut. Kawalan mutu luaran memastikan ketepatan dan „reproducibility‟ keputusan ujian-ujian yang ditawarkan oleh Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi.



9. WAKTU PERKHIDMATAN Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi sentiasa menyediakan perkhidmatan 24 jam mengikut pembahagian masa seperti berikut;

Waktu Pejabat

Ahad - Rabu 8.10 pagi – 4.55 petang Khamis 8.10 pagi – 4.40 petang

Jadual 1

Atas Panggilan (luar waktu pejabat)

Ahad – Khamis 4.45 petang – 8.10 pagi Jumaat, Sabtu, dan Hari

Kelepasan Am 24 jam

Jadual 2

Perkhidmatan Kecemasan (STAT) di makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi

Kecuali Perkhidmatan Pendermaan darah disediakan pada Waktu Pejabat Sahaja.



10. GARIS PANDUAN

10.1. PANDUAN PERKHIDMATAN

Ujian hematologi dan perubatan transfusi disediakan untuk pesakit wad dan klinik HUSM.

Pesakit dari hospital dan klinik kerajaan, hospital dan klinik swasta, dan pusat-pusat kesihatan lain boleh menggunakan perkhidmatan ini melalui rundingan terlebih dahulu di antara Pegawai Perubatan pesakit berkenaan dengan Pakar Hematologi di HUSM.

Spesimen yang diterima diproses dan keputusan ujian dikeluarkan setelah disahkan oleh Pakar Hematologi, Pegawai Perubatan, Pegawai Sains, atau Juruteknologi Makmal Perubatan.

Pemohon ujian diminta mengisi ruang „status permohonan‟ (kecemasan atau rutin) pada borang permohonan.

10.2. PANDUAN PERMOHONAN UJIAN 10.2.1. UJIAN RUTIN Definisi: Ujian yang tidak memerlukan temujanji. Boleh dihantar pada waktu pejabat dan luar waktu pejabat (oncall). Rujuk senarai ujian rutin, STAT dan khusus (Jadual 1). 10.2.2. UJIAN STAT (Short Turn Around Time) Definisi: Ujian yang disegerakan oleh sebab kecemasan sahaja. Boleh dihantar pada waktu pejabat atau luar waktu pejabat (on-call). Ujian selain senarai ini tidak dilayan sebagai ujian STAT. Rujuk senarai ujian rutin, STAT dan khusus (Jadual 1). Ujian STAT makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi mengambil masa 1 jam.



10.2.3. UJIAN KHUSUS Definisi: Ujian yang perlu dibuat temujanji sebelum memohon. Hanya diterima dan dianalisis pada waktu pejabat sahaja. Kecuali ujian tertentu tidak perlu temujanji. Rujuk senarai ujian rutin, STAT dan khusus (Jadual 3).

Senarai Ujian Rutin, STAT dan Khusus

Nama Ujian Rutin STAT Khusus Temujanji

Hem

ato

logi

Rutin

Full Blood Count (FBC) Differential Count (DC) Full Blood Picture (FBP)

Reticulocyte Count Erythrocyte Sedimentation

Rate (ESR)

Bleeding Time

Koa

gula

si

Prothrombin Time (PT) Activated Partial

Thromboplastin Time (APTT)

International Normalize Ratio (INR)

DIC Screening Thrombine Time Reptilase Time

Factor Screening (mixing test)

Factor II Assay Factor V Assay Factor VII Assay Factor VIII Assay Factor IX Assay Factor X Assay Factor XI Assay Factor XII Assay

Factor XIII Screening Inhibitor Screening (mixing

test)

Inhibitor Assay (Bethesda



Assay) Set Ujian Thrombofilia

Set Ujian Lupus Antikoagulan

Ujian von Willebrand Set Ujian Platelet

Agregation

Anti Xa Activity

Hem

olisi

s

Ujian Kerapuhan Osmotik (OFT)

Ujian Schumm Ujian Methemoglobin Ujian Acidified Serum

Ujian Sucrose Lysis Ujian Kleihauer

Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD)

Hb

Ana

lisi

s

Hb Elektroforesis HbH Inclusion Sickling Test

HPLC

Su

m-s

um

Tula

ng Aspirat Sum-sum Tulang

Periodic Acid Schiff Reaction

Peroxidase Stain Acid Phosphatase

Dual Esterase Skor Neutrophil Alkaline

Phoshatase

Nama Ujian Rutin STAT Khusus Temujanji

Anem

ia

Nutr

isi Serum Ferritin

Serum Folate Vitamin B12 RBC Folate

Flow

Paroxymal Noctunal Hemoglobinuria (PNH)

Leukemia /Lymphoma Phenotyping



Mo

lekula

r

Asai Kualitatif Gen BCR-ABL

Gen JAK2

SEA α-Thalassaemia

Gen AML Fusion

(AML/ETO, PML/RARα,

CBFβ/MYH11)

Factor V Leiden

UPT R

utin

Group and Crossmatch (GXM)

Group, Screen and Hold (GSH)

ABO & Rhesus Group Neonatal Study (ABO/Rh

& DAT*)

Direct & Indirect Anti- Human Globulin Test

Antenatal Study (ABO/Rh)

UPT K

hu

sus

Blood Group Phenotyping Rhesus Genotyping

Antibody Titre Antibody Identification

Transfusion Reaction Investigation

Human Platelet Antigen (HPA) Antibody Test

Jadual 3

*DAT (Direct Anti-Human Globulin Test) = DCT (Direct Coombs Test)



10.3. PANDUAN MENGISI BORANG PERMOHONAN UJIAN

Semua borang permohonan ujian makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi perlu diisi lengkap dengan maklumat berikut dengan betul:

a) Maklumat pesakit. b) Nama doktor yang memohon. c) Jenis spesimen, dan ujian yang dipohon. d) Prosedur yang telah dilalui oleh pesakit (pre/post transfusi,

preskripsi, dll). e) Rawatan yang sedang diberikan. f) Ringkasan sejarah klinikal pesakit yang relevan g) Masa, waktu dan tarikh spesimen diambil. h) Pemohonan mesti didaftarkan di dalam LIS.

10.4. PANDUAN PENYEDIAAN & PENGHANTARAN

SPESIMEN a) Pastikan identitifikasi pesakit dikenalpasti sebelum spesimen

darah diambil (contoh: nama pesakit, RN, I/C, dll) b) Isikan spesimen sehingga ke tanda aras yang ditetapkan

pada tiub spesimen. c) Label spesimen dengan maklumat minumum seperti; nama,

RN, wad atau klinik, masa, tarikh, dan jenis ujian. d) Ambil darah pesakit secara aseptik dan guna tiub

penghantaran spesimen betul. e) Sebatikan darah dengan antikoagulan dalam tiub yang

mengandungi antikoagulan, untuk mengelakkan darah beku (clotted).

f) Spesimen perlu dihantar segera ke makmal. g) Dilarang menyimpan spesimen koagulasi di dalam peti ais

sebelum dihantar. h) Spesimen Koagulasi perlu diletak bersama ais dalam plastik

yang berlainan i) Perlupusan bahan pengambilan spesimen (jarun, picagari,

kapas, dll) ke dalam bekas kuning biohazard yang sesuai.



10.5. PANDUAN PENOLAKAN SPESIMEN & UJIAN Permintaan ujian dan spesimen ke Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi akan ditolak jika;

a) Borang dan tiub spesimen dicemari dengan darah pesakit yang tertumpah.

b) Maklumat pesakit pada borang permohonan dan pada label tiub spesimen tidak sama atau tidak lengkap.

c) Borang tidak diisi dalam dua salinan yang lengkap. d) Sebarang discrepancy kumpulan darah ABO/Rh pesakit

untuk ujian di Makmal UPT. e) Spesimen dihantar tidak menggunakan plastik biohazard

yang sesuai. f) Spesimen darah beku (clotted) kecuali permohonan ujian

ABO & Rh, IAT, GSH, GXM, hemolisis, kurang (insufficient), terlebih (overload), tenggelam dalam ais, rosak label, penghantaran lewat, dan lain-lain penolakan yang tidak sesuai dijalankan ujian.

g) Temujanji tidak dibuat bagi ujian khusus tertentu (rujuk Jadual 1).

h) Permohonan ujian yang dihantar ke makmal tidak didaftar di dalam LIS (Laboratory Information System).

i) Masa pengambilan tidak dicatat pada borang permohonan.

j) Spesimen koagulasi dihantar lewat 2 jam dari masa pengambilan spesimen.

Nota: Spesimen yang ditolak tidak akan dikembalikan, dan nama jururawat/doktor yang

dimaklumkan akan dicatat pada borang permohonan ujian yang ditolak. wad/klinik perlu

menghantar spesimen dan borang permohonan baru menggantikan spesimen atau borang

permohonan yang ditolak.



10.6. PANDUAN PENGHANTARAN KEPUTUSAN UJIAN a) Keputusan ujian makmal boleh diperolehi secara „online‟

melalui LIS Hematologi wad. b) Borang keputusan ujian makmal boleh diambil dari „pigeon

hole‟ di makmal. c) Keputusan ujian makmal bagi permohonan ujian STAT

(kecemasan) perlu diambil dari makmal oleh atendan wad atau klinik sendiri.

10.7. PANDUAN PENGAMBILAN DARAH &

KOMPONEN DARAH

Jenis Darah Whole Blood/RBC Platelet

Concentrate Cryo/FFP

Pengambilan bekas penebat haba

bersama ais

bekas penebat haba TANPA

AIS

bekas penebat

haba bersama ais

Penggunaan

Pemindahan darah MESTI bermula dalam masa 30 minit tidak

lebih 4 jam

Pemindahan SEGERA dalam masa 15-30 minit

Penyimpanan 2 – 6 °C suhu bilik

TIDAK dibenar

simpan di wad

Pemulangan SEGERA jika tidak diguna lebih 4 jam

SEGERA jika tidak diguna lebih 30 minit

Nota - - Pohon hanya

jika perlu sahaja

Jadual 4

Sumber: Transfusion Practice Guidelines for Clinicians & All Laboratory Personell, National Blood

Centre, Malaysian Ministry of Health (2nd Edition) 2005

Sumber: Technical Manual, AABB (15th Edition) 2005



10.8. PANDUAN TERAPI AFERESIS Platelet aferesis diperolehi apabila darah diproses dan diasingkan menggunakan mesin aferesis. Platelet yang didermakan oleh seorang penderma menggunakan mesin aferesis adalah menyamai 6-10 beg platelet yang dihasilkan dengan cara biasa (random donation). Penggunaan platelet aferesis dapat mengurangkan risiko penghasilan platelet antibodi kerana pendedahan pesakit terhadap penderma dapat dikurangkan. Antara indikasi untuk platelet aferesis transfusi adalah:

a) Pesakit yang mempunyai antibodi terhadap platelet b) Pesakit yang sedang menjalani rawatan kemoterapi untuk

penyakit leukemia c) Pesakit yang sedang menjalani pemindahan sum-sum tulang

atau pemindahan organ d) Pesakit yang menjalani pembedahan jantung koronari e) Pesakit yang memerlukan transfusi platelet secara

berterusan seperti pesakit aplastic anaemia



11. MAKMAL HEMATOLOGI

11.1. PIAGAM PELANGGAN a) Setiap pelanggan akan diberi penjelasan mengenai ujian

jika perlu. b) Setiap spesimen akan dikendalikan dan diuji mengikut

prosedur yang telah ditetapkan. c) Ujian STAT akan dilakukan serta merta mengikut piawaian

yang ditetapkan. d) Semua maklumat pelanggan adalah sulit.

11.2. OBJEKTIF KUALITI

Pencapaian objetif kualiti dipantau tidak kurang 80% 11.2.1. Bahagian Rutin

Keputusan ujian rutin FBC (Full Blood Count) boleh diperolehi dalam masa tidak melebihi 2 jam 30 minit.

11.2.2. Bahagian Koagulasi

Keputusan ujian rutin PT/aPTT boleh diperolehi dalam masa tidak melebihi 2 jam 45 minit.

11.2.3. Bahagian Immunophenotyping

Keputusan penganalisaan ujian boleh diperolehi dalam masa 6 hari bekerja.

11.2.4. Bahagian Sum-sum Tulang

Laporan ujian sum-sum tulang boleh diperolehi dalam masa 6 hari bekerja.

11.2.5. Bahagian Molekular

Keputusan ujian molekular boleh diperolehi dalam masa 3 minggu 11.2.6. Bahagian Hemolisis

Keputusan penganalisaan HbE (Hemoglobin Electhrophoresis) boleh diperolehi dalam masa tidak melebihi 2 minggu.



11.3. KAKITANGAN & SAMBUNGAN TELEFON

Ketua Jabatan Hematologi No. Ext Pager Prof. Madya Dr. Rosline Hassan 6199/6191 025 Pensyarah Dr. Rapiaah Mustaffa 6197 157 Prof. Madya Dr. Wan Zaidah Abdullah 6194 164 Dr. Suhair Abbas Ahmed 6195 158 Dr. Abdul Rahim Hussein 6956 Dr. Wan Haslindawani Wan Mahmood 6192 Dr. Shafini Mohamed Yusoff 6189 Dr. Rosnah Bahar 6190 Dr. Noor Haslina Mohd. Noor 6187 Dr. Marini Ramli 6196 Dr. Muhammad Farid Johan 6200 Pegawai Sains Norizah Tumin 4017 Wan Soriany Wan Md Zain 4018 Ang Cheng Yong 6210 Ahmad Zakwan Mustafa 4019 Juruteknologi Makmal Perubatan Hematologi Selamah Ghazali (U36) 6203 Maseta Ismail (U32) 6204 Narishah Sharif (U32) 6204 Saharim Osman (U32) 6208 Makmal Hematologi & Koagulasi Rutin 4020 Makmal Hematologi & Koagulasi Ujian Khusus 6208 Makmal Molekular -

Bilik Pegawai Perubatan Oncall/Pelajar Sarjana Patologi 6206 Juruteknologi Makmal Perubatan Hematologi U29 Norazlina Husni 4020 Azilawati Azizan 4020 Suryati Abdullah 6208 Mohd Nasaruddin Ibrahim 6208 Nor Khairul Putra Mohd Madi 6208 Roazliana Ramli 4020 Nik Mohd Fariz Nik Zahari 4020 Salwana Ahmad 4020 Noor Suhana Azila Mat Yusoff 4020



Wan Hasnoorhana Wan Hassan 6208 Rozana Abdul Rahim 4020 Nurul Ameera Samat 4020 Pembantu Makmal Mazwani Omar 4020 Atendan Kesihatan Aliah Mat Salleh 4020 Kakitangan Pentadbiran Jabatan Hematologi/ Pejabat Am Jabatan Hematologi Pembantu Tadbir

Norleha Mohd Noor (Kesetiausahaan) 6188 Pembantu Am Pejabat Azman Yaacob 4020 Noor Azmizam Abdul Rahman 4020 Noor Amni Mohamed 4020

Jadual 5

(Selepas waktu pejabat - makmal boleh dihubungi melalui 4020)

11.4. PERKHIDMATAN

11.4.1. UJIAN RUTIN HEMATOLOGI Ujian Hematologi Rutin Spesimen Tiub Nota

Full Blood Count (FBC)

Darah

K2EDTA, ambil 3ml (dewasa) ambil 2ml

(peadtrik) 0.5ml (bayi)

Turn Around Time (TAT) 2 jam 30 minit

Differential Count (DC)

Full Blood Picture

(FBP)

Rujuk indikasi permohonan

ujian FBP. Waktu pejabat, sebelum

4.30 petang. Reticulocyte Count Erythrocyte Sedimentation Rate

(ESR) EDTA 3ml

Bleeding Time (BT) Ear prick (Ivy method)

Perlu temujanji, hubungi makmal.

Waktu pejabat sahaja.

Jadual 6



11.4.2. UJIAN RUTIN KOAGULASI Ujian Koagulasi Rutin Spesimen Tiub Nota

Prothrombin Time/Activated Partial Thromboplastin Time, International Normalize Ratio

(PT/APTT)(INR) Plasma Darah

(3.2%, 0.109M) Trisodium Citrate,

ambil 2.7ml (dewasa)

ambil 1.8ml (peadtrik)

0.5ml (bayi)

Hantar bersama ais DIC Screening i. PT/INR

ii. APTT iii. Fibrinogen Level iv. D-dimer v. Soluble Fibrin

Monomer (SFM) Thrombine Time

(TT)

Jadual 7

11.4.3. UJIAN KHUSUS HEMATOLOGI

Semua ujian hematologi khusus perlu dihantar pada waktu pejabat sahaja.

Hemolisis Spesimen Tiub Nota

Osmotic Fragility Test (OFT)

Darah

Heparin Tube

Hantar dalam tempoh 2 jam pengambilan darah, suhu bilik

Schumm‟s Test K2EDTA, ambil 3ml (dewasa) ambil 2ml (peadtrik)

0.5ml (bayi)

Hantar dalam tempoh 1 jam pengambilan darah, suhu bilik, Sila buat temujanji

Methemoglobin Test Acidified Serum Test

(Ham’s Test) Sucrose Lysis Test Kleihauer Test

Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase

(G6PD)

Darah kering

Filter Paper Keringkan darah pada

kertas turas

Jadual 8



Analisis Hemoglobin

Spesimen Tiub Nota

Hb Elektroforesis

Darah

K2EDTA, ambil 3ml (dewasa)

2ml (peadtrik)

0.5ml (bayi)

Tidak perlu temujanji, HbH Inclusion Sickling Test HPLC

Jadual 9

Sum-sum Tulang Spesimen Tiub Nota

Aspirat Sum-sum Tulang

Sum-sum Tulang/ Darah

Direct smear

Sila buat temujanji

Periodic Acid Schiff Reaction

K2EDTA, ambil 3ml (dewasa)

2ml (peadtrik)

0.5ml (bayi)

Peroxidase Stain

Acid Phosphatase

Dual Estarase

Neutrophil Alkaline Phosphate Score

Darah

Jadual 10

Anemia Nutrisi Spesimen Tiub Nota

RBC Folate

Darah

K2EDTA ambil 3ml

Tidak perlu temujanji, Serum Folate Plain tube ambil 3ml

Serum Feritin

Vitamin B1

Jadual 11



Flowcytometry Spesimen Tiub Nota

Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria (PNH)

Darah K2EDTA,

ambil 3ml (dewasa) ambil 2ml (peadtrik)

0.5ml (bayi)

Sila buat temujanji Hantar segera

Leukemia Phenotyping Darah/ Sum-sum Tulang

Lymphoma Darah/Body

Fluid/Tisu

K2EDTA, ambil 3ml (dewasa) ambil 2ml (peadtrik)

0.5ml (bayi)/ Sterile

container

Sila buat temujanji

Jadual 12



11.4.4. UJIAN KHUSUS KOAGULASI Ujian Koagulasi Khusus

Spesimen Tiub Nota

Reptilase Time (RT)

Plasma Darah

(3.2%, 0.109M) Trisodium Citrate

Tube, ambil 2.7ml

sahaja.

2 tiub, 2.7ml, bersama ais

Factor Screening (mixing test)

Factor II Assay Factor V Assay Factor VII Assay Factor VIII Assay

Factor IX Assay Factor X Assay Factor XI Assay Factor XII Assay Factor XIII Screening Inhibitor Screening

(mixing test with incubation)

Inhibitor Assay (Bethesda Assay)

Ujian Trombofilia i. Protein C Activity ii. Protein S Activity iii. Free Protein S

Antigen iv. Antithrombin

Activity v. Activated Protein C

Resistance

Ujian Lupus Antikoagulan

4 tiub, 2.7ml (dewasa) 2 tiub, 2.7ml (bayi),

bersama ais

Ujian von Willebrand 2 tiub, 2.7ml, bersama

ais Ujian Platelet Agregation

3 tiub, 2.7ml, tanpa ais

Anti Xa Activity 1 tiub, 2.7ml, tanpa ais

Jadual 13



11.4.5. UJIAN MOLEKULAR

Semua ujian molekular perlu dihantar pada waktu pejabat sahaja (hari Khamis sebelum 12 tgh hari)

kepada alamat Ketua Jabatan

Ujian Molekular Spesimen Tiub Nota – hantar sebelum 24 jam

Asai Kualitatif Gen BCR-ABL

RNA K2EDTA,

ambil 3ml (dewasa) ambil 2ml (peadtrik)

0.5ml (bayi)

RNA – Tanpa ais Gen AML Fusion

(AML/ETO, PML/RARα,

CBFβ/MYH11) Gen JAK2

DNA DNA – dalam ais SEA α-Thalasemia Factor V Leiden

Jadual 14



11.5. INDIKASI & PANDUAN PERMOHONAN KES KHAS 11.5.1. RUTIN HEMATOLOGI

11.5.1.1. KES ONKOLOGI & KEMOTERAPI a. Dibenarkan memohon ujian FBP atau FBC dua (2)

kali dalam seminggu atau setiap 3 hari. b. Permohonan FBP seterusnya, akan dianalisis sebagai

FBC sahaja c. Kecuali mendapat nasihat Pakar Hematologi atau

Pegawai Perubatan.

11.5.1.2. KES LAIN a. Pesakit selain daripada kes-kes lain dibenarkan

memohon hanya satu (1) ujian FBP setiap kemasukan ke wad.

b. Permohonan seterusnya, akan dianalisis sebagai FBC sahaja.

c. Kecuali mendapat nasihat Pakar Hematologi dan Pegawai Perubatan.

11.5.1.3. PENUKARAN UJIAN a. Ujian FBP akan dilaporkan sebagai FBC jika;

i. Tiada „flagging‟ (ketidaknormalan yang dikesan oleh analyser hematologi).

ii. Bacaan histogram dan scattergram normal. iii. Tiada indikasi klinikal.



11.5.2. KHUSUS KOAGULASI

11.5.2.1. KAJIAN FUNGSI PLATELET a. Ujian PT dan APTT adalah normal. b. Tidak menggunakan “substance” atau menerima

rawatan dengan ubat-ubatan yang boleh mengganggu fungsi platelet seperti aspirin dan lain-lain bahan (rujuk LAMPIRAN 1).

c. Kiraan platelet dalam julat normal (jika tidak diketahui, hantar spesimen untuk ujian FBP terlebih dahulu). Pesakit yang dirujuk dari Pusat Kesihatan atau hospital lain, spesimen untuk ujian FBP perlu dihantar bersama-sama dengan permohonan ujian ini.

11.5.2.2. SARINGAN KEKURANGAN FAKTOR

(MIXING TEST) a. Ujian APTT “prolonged” (untuk faktor intrinsik) atau

ujian PT “prolonged” (untuk faktor ekstrinsik). b. Tidak menerima rawatan “cryoprecipitate”, plasma

atau pekatan faktor koagulasi. c. Jika ada rawatan komponen darah di atas, ujian

boleh dijalankan selepas 3 hari rawatan terakhir komponen darah tersebut. Walaubagaimanapun masih bergantung kepada jenis faktor pembeku yang bermasalah dan juga kepada keadaan klinikal pesakit

11.5.2.3. KAJIAN KEKURANGAN FAKTOR (FAKTOR

VIII, IX) a. Ujian saringan menunjukkan hanya PT, APTT atau

kedua-duanya berpanjangan. b. Tiada rawatan “cryoprecipitate”, plasma, pekatan

faktor koagulasi atau rawatan DDAVP sekurang-kurangnya selepas 3 hari menerima rawatan terakhir), walaubagaimanapun ianya bergantung kepada keadaan klinikal pesakit.



11.5.2.4. SARINGAN KEKURANGAN FAKTOR a. Indikasi daripada pemeriksaan klinikal seperti

masalah pendarahan.

11.5.2.5. SARINGAN & KHUSUS PERENCAT FAKTOR KOAGULASI

b. Pesakit Hemofilia A atau Hemofilia B. c. Pesakit pernah menerima rawatan pekatan Faktor

VIII atau Faktor IX d. Pendarahan masih kekal walaupun telah diberi

rawatan pekatan Faktor VIII atau Faktor IX. e. Spesimen diambil sebelum menerima rawatan

pekatan Faktor. f. Bagi kes perolehan (acquired) pesakit tidak

mempunyai sejarah hemophilia. Pemeriksaan klinikal memberi gambaran tentang masalah pendarahan yang baru terjadi.

11.5.2.6. KAJIAN KEKURANGAN FAKTOR VON WILLEBRAND

a. Ujian PT normal. b. Ujian saringan kekurangan faktor koagulasi seperti

APTT menunjukkan normal atau “prolonged”. c. Tiada rawatan “cryoprecipitate”, plasma atau

pekatan faktor koagulasi, dan rawatan DDAVP dalam masa 24 jam.



11.5.2.7. SARINGAN & PENGESAHAN ANTIKOAGULAN LUPUS

a. Hanya boleh dijalankan ke atas spesimen pesakit yang tidak menerima rawatan antikoagulan jenis heparin.

b. Keputusan APTT adalah normal atau “prolonged”. c. Ujian saringan dijalankan ke atas pesakit dengan

sejarah penyakit berikut; i. Intra Uterine Death (IUD). ii. Recurrent Abortion. iii. Cerebral Vascular Accident (CVA) tanpa

sebab lain, seperti darah tinggi. iv. Systemic Lupus Erythromatosus (SLE)/

Rheumatoid Arthritis (RA) yang mempunyai sindrom anti-Phospholipid.

v. Deep Vein Thrombosis (DVT). vi. Myocardial Infarction (MI) bagi pesakit

berumur kurang 40 tahun. vii. Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP).

d. Jika pesakit diberi rawatan antikoagulan, ujian hanya boleh dibuat selepas dua hari rawatan heparin terakhir. Walaubagaimanapun, ujian ini boleh dilakukan semasa menerima rawatan warfarin

11.5.2.8. THROMBOFILIA

a. Komponen ujian-ujian yang boleh dilakukan semasa

menerima rawatan antikoagulan, seperti berikut:

Ujian yang boleh dilakukan

Jenis rawatan koagulan yang diterima

Protein C, Protein S heparin Antithrombin, Protein C, APCR-V & LA

warfarin

Jadual 15



11.5.2.9. ANTI Xa a. Ujian ini hanya untuk memantau pesakit yang

menerima rawatan antikoagulan jenis low molecular weight heparin (cth: Clexane) pada beberapa keadaan seperti; i. Kehamilan ii. BMI tidak optimum iii. Kegagalan ginjal iv. Masalah respon kepada rawatan

b. Spesimen perlu dihantar di antara 3 hingga 4 jam selepas rawatan heparin.



11.5.3. KHUSUS HEMATOLOGI

11.5.3.1. SITOKIMIA DARAH PERIFERI a. Blast didapati di dalam smir darah peripheral, bagi

kes leukemia akut. b. Ujian-ujian dijalankan sebelum pesakit menerima

rawatan kemoterapi.

11.5.3.2. HEMOGLOBIN ANALISIS

a. Pesakit tidak menerima rawatan pemindahan darah.

Jika pesakit menerima rawatan pemindahan darah,

ujian hanya boleh dijalankan selepas 1 hingga 3

bulan menerima rawatan tersebut.

11.5.3.3. FLOWSITOMETRI a. Ujian ini memerlukan spesimen baru. Darah/tisu

yang diambil hendaklah segera dihantar ke makmal untuk ke makmal hematologi untuk diproses.

b. Sekiranya spesimen darah atau sum-sum tulang, hendaklah dimasukkan ke dalam tiub/bekas yang mengandungi EDTA, manakala spesimen tisu hendaklah dimasukkan ke dalam tiub/bekas yang mengandungi RPMI. Bekas ini boleh diperolehi dari Makmal Hematologi.

c. Indikasi untuk permohonan ujian Flowcytometri: i. Pendiagnosaan „Acute Leukaemias and blast

transformation of myelodysplastic syndromes (MDS), and blast transformation of CML, myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms (MDS/MPN) and myelodysplastic neoplasms (MPN)‟ menggunakan spesimen:

1. Aspirasi sum-sum tulang, atau 2. Darah periferi

ii. Pendiagnosaan „Chronic lymphoproliferative disorders (CLDs) and staging non-hodgkin lymphoma (NHL) cases‟ menggunakan specimen:



i. Aspirasi sum-sum tulang ii. Darah periferi iii. FNAC iv. Cecair badan (CSF & Pleural

effusion), atau v. Biopsi kelenjar limfa

d. Pendiagnosaan penyakit „paroxysmal nocturnal haemoglobinuria‟ (PNH) daripada spesimen darah periferi.

11.5.3.4. HEMOLITIC WORK UP 11.5.3.4.1. OSMOTIC FRAGILITY TEST

a. Ujian ini amat berguna untuk mengesan penyakit

hereditary spherocytosis dan sebagai saringan

penyakit thalassemia.

11.5.3.4.2. SCHUM‟S TEST a. Ujian ini mengesan methaemalbumin dalam plasma

secara kualitatif. b. Indikasi utamanya ialah hemolisis intravascular.

11.5.3.4.3. METHEMOGLOBIN TEST

a. Ujian ini mengesan hemoglobin teroksida dalam plasma secara kualitatif.

b. Indikasi ujian ini adalah seperti penyakit kekurangan enzyme G6PD dan enzyme methemoglobin reductase.

11.5.3.4.4. ACIDIFIED SERUM TEST (HAM‟S TEST)

a. Ujian ini dilakukan untuk mengesan kebarangkalian penyakit PNH (Paroxysmal Noctural Hemoglobinuria) atau eythropoietic anemia.

b. Ujian ini tidak sesuai dilakukan kepada pesakit yang menerima tranfusi darah kurang dari 3 bulan.



11.5.3.4.5. SUCROSE LYSIS TEST

a. Selain daripada Ham‟s test, ujian ini juga boleh

mengesan kebarangkalian penyakit PNH

(Paroxysmal Noctural Hemoglobinuria).

11.5.3.4.6. KLEIHAUER TEST a. Ujian ini mengenalpasti kehadiran sel fetal (HbF)

didalam sirkulasi maternal. b. Indikasi ujian ini adalah termasuk:

i. Menentukan keadaan pendarahan feta-maternal ii. Perawatan kes Rh HDN (Rhesus Hemolytic

Disease of Newborn)

11.5.3.4.7. NUTRISI ANEMIA a. Analisis nutrisi anemia merangkumi ujian berikut:

i. RBC Folate ii. Serum Folate iii. Serum Vitamin B12 iv. Serum Ferritin

b. Pesakit dinasihatkan berpuasa sebelum menjalankan ujian.

c. Spesimen hemolisis tidak sesuai dan tidak akan dianalisis.

d. Spesimen mesti dihantar sebelum 12 tengah hari.

11.5.3.4.8. SUM-SUM TULANG a. Permohonan ujian ini perlu dibuat temujanji dengan

JTMP bertugas terlebih dahulu. b. Permohonan mesti disertakan bersama keputusan

FBP terkini, mohon ujian FBP sebelumnya.



11.5.4. MOLEKULAR

11.5.4.1. ASAI KUALITATIF GEN BCR-ABL a. Indikasi diagnosis Chronic Myeloid Leukaemia. b. Indikasi Acute Lymphoblastic Leukaemia.

11.5.4.2. GEN JAK-2

a. Indikasi Chronic Myeloproliferative Disorder.

11.5.4.3. GEN SEA--THALASSEMIA a. Indikasi Thalassemia. b. Bergantung juga kepada keputusan Hb-analisis.

11.5.4.4. GEN AML-FUSION

a. Indikasi diagnosis Acute Myeloid Leukaemia.

11.5.4.5. FAKTOR V-LEIDEN a. Ujian saringan APCR-V borderline/positif dan

sejarah klinikal seperti thrombosis. b. Pesakit trombosis yang sedang menerima rawatan

heparin atau mempunyai Lupus antikoagulan (dimana, ujian saringan seperti APCR-V tidak dapat membantu).



12. UNIT PERUBATAN TRANSFUSI

12.1. PIAGAM PELANGGAN a. Penderma darah dijamin selamat dari semua jangkitan

semasa prosedur pendermaan darah. b. Penderma darah akan diberi layanan dalam suasana yang

selesa. c. Kami menjamin proses pendermaan darah tidak melebihi 50

minit. d. Kami menjamin hak-hak istimewa seperti yang tercatit

dalam buku penderma.

12.2. OBJEKTIF KUALITI a. Bahagian Penderma

Memastikan proses pendermaan darah biasa tidak melebihi 40 minit.

Memastikan proses pendermaan apheresis tidak melebihi 2 jam 30 minit.

b. Bahagian Komponen Darah

80% kualiti produk komponen platelet concentrates (pendermaan biasa) yang disediakan adalah memuaskan (within range).

c. Bahagian Saringan Darah

Memastikan bekalan darah yang dikeluarkan kepada pelanggan bebas sebarang infeksi.

d. Bahagian Makmal

80% permohonan pembekalan platelet concentrates kepada wad/klinik dapat dipenuhi.

Sebarang penambahbaikkan objektif kualiti Unit Perubatan Transfusi sila rujuk manual kualiti HUSM



12.3. KAKITANGAN & SAMBUNGAN TELEFON

Ketua Jabatan/Pengurus Unit Perubatan Transfusi No. Ext Pager Prof. Madya Dr. Rosline Hassan 6191 025 Pensyarah Dr. Rapiaah Mustaffa 6197 Prof. Madya Dr. Wan Zaidah Abdullah 6194 Dr. Suhair Abbas Ahmed 6195 158 Dr. Abdul Rahim Hussein 6956 Dr. Wan Haslindawani Wan Mahmood 6192 Dr. Shafini Mohamed Yusoff 6189 Dr. Rosnah Bahar 6190 Dr. Noor Haslina Mohd. Noor 6187 Dr. Marini Ramli 6196 Dr. Muhammad Farid Johan 6200 Pegawai Perubatan Dr. Mohd Amran Abdul Wahab 3341 Dr. Abdul Karim Yusof Dr. Salfarina Iberahim Dr. Long Tuan Mastazamin Long Tuan Kechik Bahagian Makmal Unit Perubatan Transfusi Pegawai Sains Lim Seng Hock 3334 Khairiah Yazid 3335 Muhamad Fakhri Mohd Azmi 3336 Juruteknologi Makmal Perubatan Kanan Unit Perubatan Transfusi Saw Teik Hock (U38) 3337 Miskon Ahmad Kerojoh (U36) 3338

Salamah Ahmad Sukri (U32) 3338 Rohana Yusof (U32) 3338 Anisza Mat Hasim (U32) 3338 Wan Rosni Wan Yaakob (U32) 3338 Pejabat Am Unit Perubatan Transfusi (Tel/Fax : 7673333) Makmal Unit Perubatan Transfusi (Interkom: No. 6) 476 Bilik Pelajar Sarjana Bilik Pendermaan Darah 3347 Makmal Stem Sel 3345 Pegawai Penerangan Muhammad Azmi 3339



Juruteknologi Makmal Perubatan (JTMP) Unit Perubatan Transfusi U29

Suzana Abu 3344 Suhaidah Ismail 3344 Surehan Sulong 3344 Abu Salam Mohamad Nor 3344 Aini Rosemawani Che Abdullah 3344 Muhammad Ashraf Zulkarnain 3344 Nursyamsida Kamarudin 3344 Mohd Reizuan Ali 3344

Mohd Zaki Idris 3344 Nor Hidayah Binti Ngapdi 3344 Abdullah Hafiz Kamarruddin 3344 Kakitangan Kejururawatan Unit Perubatan Transfusi S/N Kamariah Ismail 3347 S/N Mik Yah Yusop 3347 S/N Tuty Salehah Jaffar 3347 S/N Asma Che Min 3347 S/N Zubaidah Manaff 3347 S/N Rahimah Mustafa 3347 Kakitangan Pentadbiran Unit Perubatan Transfusi Siti Sarah Sophiah Abdul Halim (Perkeranian/Operasi) 3340 Pembantu Makmal Norazlina Derani 3347 Pembantu Tadbir Rendah Nur Huruain Shatishal Abdul Shukor (Jurutaip) 3340 Atendan Kesihatan Hamzah Ismail 3340 Zainal Abidin Husain 3340 Jafrey Din Mat Jusoh 3340 Che Abdul Halim Ibrahim 3340 Pembantu Am Pejabat Mohamad Ali 3340 Asmadi Abdul Aziz 3340 Nik Fairuz Nik Mahmood 3340

Jadual 16

(Selepas waktu pejabat - Penyelaras/Pegawai Perubatan boleh dihubungi melalui 4644)



12.4. PERKHIDMATAN

12.4.1. MAKMAL IMMUNOHEMATOLOGI

Ujian Rutin Makmal Imunohematologi Spesimen Tiub Nota

ABO & Rhesus Group

(Whole Blood) Darah Utuh

K2EDTA tube,

saiz 3ml (dewasa)

1-2ml (bayi)

Tiada

Group & Crossmatch (GXM)

Group, Screen & Hold (GSH)

Neonatal Study (ABO, Rh Group & DAT) Direct Coombs Test (DAT) IgG & C3d Indirect Coombs Test (IAT) Antenatal Study (ABO, Rh Group & Antibody Screening)

Jadual 17

Semua ujian diatas dapat dijalankan dalam masa satu jam selepas penerimaan dan

pengesahan permohonan melalui telefon oleh pegawai perubatan.

Ujian Khusus Makmal Imunohematologi Spesimen Tiub Nota

Blood Group Phenotyping

(Whole Blood) Darah Utuh

K2EDTA tube, saiz: 3ml

(dewasa) 1-2ml (bayi)

Transfusion Reaction Investigation memerlukan sampel:

Sample Post Transfusi (3-5ml)

Baki Beg Darah

FBP (Makmal Hematologi)

Urine for Hb (Makmal Patologi Kimia)

Blood C&S (Makmal Mikrobiologi)

Rhesus Genotyping Antibody Titre Antibody Identification Transfusion Reaction Investigation

Human Platelet Antigen Antibody Test

Jadual 18



12.4.2. PENDERMAAN DARAH Bekalan darah sentiasa diperlukan, penderma darah sukarela amat dialu-alukan bagi menambah stok darah di Unit Perubatan Transfusi. Pihak Hospital USM akan menjaga kebajikan penderma darah melalui keistimewaan mendapatkan perkhidmatan perubatan, kesihatan dan kemudahan lain.

12.4.2.1. KRITERIA PENDERMA LAYAK Darah yang selamat datang dari penderma yang sihat. Pendermaan darah haruslah atas dasar kesukarelaan individu tanpa meminta balasan, dan penderma tidak akan dipaksa untuk menderma tanpa kerelaan mereka. Demi menjamin darah yang selamat hanya penderma yang sihat, bebas dari penyakit, dan tiada riwayat penyakit tertentu dibenarkan menderma darah.

Kriteria Penderma Darah Sihat yang diterima

Nota

Umur 18 hingga 60 tahun sahaja

Penderma bawah 18 tahun, mesti mendapat kebenaran Ibubapa/Penjaga Penderma 60-65 tahun, mesti menunjukkan surat sah sihat dari doktor

Jantina Lelaki dan Perempuan

-

Berat 45kg /100lb (minima)

-

Tidur 5 jam (minima) -

Aras Hb 12.5g/dl (lelaki) 12.0g/dl (perempuan)

-

Penyakit Sihat tubuh badan

Tiada sejarah pendarahan yang teruk Tiada sejarah penyakit terdahulu Tidak mengambil sebarang ubat

Jadual 19

Transfusion Practice Guidelines for Clinicians & All Laboratory Personell, National Blood

Centre, Malaysian Ministry of Health (2nd Ed) 2005, mukasurat 6 -7



Kekerapan Menderma Darah Selang Masa (selepas pendermaan terakhir)

Penderma Darah Sahaja 12 minggu Penderma Aferesis 2 minggu

Penderma Darah bertukar kepada Penderma Aferesis

12 minggu

Penderma Aferesis bertukar kepada Penderma Darah

2 minggu

Jadual 20

Sumber: Transfusion Practice Guidelines for Clinicians & All Laboratory Personell, National

Blood Centre, Malaysian Ministry of Health (2nd Ed) 2005

12.4.2.2. HAK KEISTIMEWAAN PENDERMA

Hak-hak istimewa kepada penderma darah di Unit Perubatan

Transfusi HUSM adalah mengikut panduan dari Kementerian

Kesihatan Malaysia dalam surat pekeliling KPK 5/2005 bertarikh

20 Julai 2005, seperti berikut;



Kekerapan Menderma

Percuma Rawatan

Pesakit Luar1

Percuma Rawatan

Perubatan & Wad1

Nota

1 kali 4 bulan 4 bulan Tidak termasuk bayaran x-ray dan pembedahan

2 kali dalam 12 bulan

- - Percuma suntikan pencegahan Hepatitis B

2-5 kali 4 bulan 4 bulan -

6-10 kali 1 tahun 6 bulan Menderma lebih 5 kali dan seterusnya - Kelonggaran melawat wad pada bila-bila masa5

11-15 kali 2 tahun 1 tahun - 16-20 kali 2 tahun 2 tahun - 21-30 kali 3 tahun 3 tahun - 31-40 kali 4 tahun 4 tahun -

41-50 kali 10 tahun 10 tahun menamakan seorang waris untuk dapat keistimewaan selama 10 tahun sahaja2,3,4

Lebih 50 kali Seumur hidup

Seumur hidup Penderma (whole blood) sahaja menamakan seorang waris untuk dapat keistimewaan seumur hidup,3,4

Lebih 150 kali Seumur hidup

Seumur hidup Penderma (aferesis) sahaja menamakan seorang waris untuk dapat keistimewaan seumur hidup2,3,4

Jadual 21 1 Keistimewaan Penderma hanya akan diberikan kepada penderma sahaja dalam tempoh bulan/tahun terakhir pendermaan 1 Hanya penderma yang membawa buku penderma darah3 yang lengkap sahaja layak menerima keistimewaan ini 2 Sekiranya waris yang dinamakan meninggal, penderma boleh menamakan seorang pewaris yang lain selagi pemilik hidup 3 Hak keistimewaan buku penderma tidak boleh dipindahmilik jika pemilik asal buku penderma meninggal 4 Pewaris hanya layak mendapat keistimewaan pengurangan jumlah caj keseluruhan Rawatan Pesakit Dalaman sebanyak 50% sahaja 5 Kelonggaran melawat wad hanya layak atas budi bicara dan kebenaran khas dari Ketua Jururawat HUSM sahaja

Sumber: Peraturan Bayaran & Kadar Caj Hospital Universiti Sains Malaysia, Unit

Kewangan (1 September 2005), Sumber: Surat Pekeliling KPK 5/2005 (20 Julai 2005) Sumber: Unit

Kewangan , HUSM



12.4.3. PERKHIDMATAN TERAPEUTIK

12.4.3.1. PENYEDIAAN DARAH & KOMPONEN DARAH

12.4.3.1.1. TRANSFUSI DARAH AUTOLOGUS

a. Transfusi darah autologus (Autologus Blood Transfusion) memberikan kebaikan kepada pihak Unit Perubatan Transfusi dan juga pesakit. Pesakit - pesakit yang mungkin memerlukan darah untuk pembedahan elektif adalah sesuai sebagai penderma autologus.

b. Sekurang - kurangnya tiga minggu sebelum tarikh

pembedahan, darah penderma autologus harus diambil dan disimpan di Unit Perubatan Transfusi. Penyelaras/Pegawai Perubatan Unit Perubatan Transfusi harus dihubungi untuk nasihat dan juga mengaturkan pengambilan dan penyimpanan darah autologus. 12.4.3.1.2. PLASMAFERESIS

a. Perkhidmatan plasmaferesis juga disediakan di Unit Perubatan Transfusi sama ada untuk tujuan rawatan atau pengambilan komponen darah tertentu. Penyelaras/Pegawai Perubatan Unit Perubatan Transfusi perlu dihubungi untuk perkhidmatan ini. 12.4.3.1.3. KOMPONEN DARAH

a. Konsep terapi komponen darah bertujuan untuk memberikan komponen darah tertentu yang diperlukan oleh pesakit sahaja berbanding dengan transfusi darah utuh „whole blood‟. Ini bukan sahaja dapat memaksimakan penggunaan darah tetapi adalah juga cara yang paling sesuai untuk pemberian komponen darah yang diperlukan oleh



pesakit yang memerlukan banyak komponen spesifik.

b. Dengan penggunaan komponen darah ini juga, satu

unit darah yang didermakan dapat digunakan untuk beberapa orang pesakit yang memerlukan komponen-komponen yang berlainan.

12.4.4. PEMINDAHAN DARAH SYARAT PEMINDAHAN DARAH

a. Permohonan yang melebihi 72 jam, mestilah membuat permohonan baru (borang dan spesimen baru). Kecuali plasma dan platelet (borang sahaja).

Nota: Dalam kes-kes pemindahan darah banyak (massive transfusion),

Penyelaras/Pegawai Perubatan Transfusi hendaklah dihubungi untuk menilai/menasihat

kemungkinan menggunakan komponen darah tertentu.

b. Komponen-komponen darah yang boleh disediakan

oleh Unit Perubatan Transfusi adalah seperti berikut: i. Plasma Beku Segar (Fresh Frozen Plasma) ii. Plasma Beku Biasa (Ordinary Frozen Plasma) iii. Kriopresipitat (Cryoprecipitate) iv. Kriosupernatant (Cryosupernatant) v. Sel Kejap (Packed Cell) vi. Platelet Concentrate (Random Platelet & Platelet

Apheresis) vii. Buffy Coat

c. Masa yang diperlukan untuk penyediaan komponen

darah selepas permohonan diterima/diberitahu : i. Plasma Beku Segar (Fresh Frozen Plasma) 20-30minit ii. Kriopresipitat (Cryoprecipitate) 15-20minit iii. Platelet Concentrate 15-20minit

Nota: Tempoh masa penyediaan komponen darah bergantung kepada penderma

darah yang sesuai dan stok darah



PROSEDUR TRANSFUSI DARAH KECEMASAN

a. Uncrossmatched Blood Bagi darah kumpulan O-sel kejap (packed cell) yang diambil TANPA ujian-penyesuaian darah (cross-matching) atau ujian penyesuaian darah belum lengkap dijalankan.

b. Emergency Crossmatch

Darah dibekalkan kepada pesakit selepas ujian kumpulan darah dan ujian immediate spin/saline phase crossmatch dijalankan. Jika tiada keserasian pihak wad akan dimaklumkan dengan segera.

Nota:

i. Proses pengeluaran darah mengambil masa 15-20 minit, maksimum 2 unit dibekalkan dahulu.

ii. Pakar perubatan/pegawai perubatan adalah bertanggungjawab untuk

mengambil/memberikan darah tersebut dan mereka dikehendaki menandatangani borang

permintaan darah sebelum darah dapat dikeluarkan dari Unit Perubatan Transfusi



12.4.5. UJIAN GSH (GROUP, SCREEN & HOLD) a. Group Screen and Hold (GSH) adalah satu ujian

saringan antibodi, seterusnya ujian penyesuaian silang akan dilakukan sekiranya darah diperlukan.

b. Pesakit yang mempunyai antibodi, kajian lanjut untuk mengenalpasti antibodi dan darah yang sesuai akan dijalankan. Pihak wad akan dimaklumkan.

c. Kes-Kes dikecualikan GSH: i. Kes-kes pendarahan kecemasan. ii. Kes yang berkemungkinan besar darah akan

digunakan. iii. Permohonan darah yang melebihi 2 unit. iv. Semua kes-kes pediatrik. v. Kes-kes yang diketahui mempunyai antibodi.

Nota: Prosedur permohonan ujian (GSH), proses pengambilan dan melabel darah pesakit

adalah sama seperti permohonan ujian Kumpulan dan Keserasian Darah (GXM)



13. JULAT NILAI NORMAL

13.1. JULAT NILAI NORMAL UJIAN HEMATOLOGI Variable Lelaki Perempuan 6-12 thn* 2-6 thn* 2-6 bln* 1 bulan* Bayi*

WBC (x109/l) 3.8 – 9.7 3.4 – 10.1 5 - 13 5 - 15 6 - 18 5 - 19 7 - 23

RBC (x1012/l) 4.2 – 6.1 3.52 – 5.16 4.0 - 5.2 4 - 5.3 3 - 4.6 3 - 5.4 4.0 - 6.6 Hb (g/dl) 12.0 – 16.5 9.81 – 13.85 12 - 16 11 - 14 10 - 14 11 - 17 15 - 23

HCT (%) 37.5– 49.8 31.8 – 42.4 35 - 45 34 - 40 28 - 42 31 - 55 45 - 67 MCV (fl) 78.9 – 95.7 77.5 – 94.5 78 - 94 75 - 87 83 - 108 85 - 123 95 - 121

MCH (pg) 25.4 – 31.1 24.8 – 31.2 24 - 33 24 - 30 25 - 35 28 - 40 31 - 37 MCHC (g/dl) 30.6 – 34.9 29.4– 34.4 31 - 37 31 - 37 30 - 36 29 - 37 29 - 37

Platelets (x109/l) 167– 376 158– 410 - - - - - RDW SD 35.5 – 46.8 35.8 – 47.6 - - - - -

RDW CV 11.2 – 15.2 11.4– 15.1 - - - - - Neutrophils (x109/) 1.58 – 5.94 1.55 – 6.07 2 – 8 1.5 – 8 1.5 – 9 3 – 9 3 – 5

Lymphocytes (x109/l) 1.14 – 3.22 1.05 – 3.29 1 – 5 6 – 9 4 – 10 3 – 16 2 – 8 Monocytes (x109/l) 0.15 – 0.67 0.1 – 0.74 0.1 – 1 0.1 – 1 0.1 – 1 0.3 – 1 0.5 – 1

Eosinophils (x109/l) 0.08 – 0.28 0.03 – 0.28 0.1 – 1 0.2 – 1 0.2 – 1 0.2 – 1 0.1 – 0.5 Basophils (x109/l) 0.01 – 0.05 0.01 – 0.05 - - - - -

Reticulocytes (x109/l) 0.46 – 1.34 0.48 – 1.48 0.2 - 2 0.2 – 2 0.4 – 1 0.3 – 1 1 – 4.5 Serum ferritin (µg/l) 55.7 – 174 14.5 – 87.6 - - - - -

IG (x109/l) 0.01 – 0.03 0.001 – 0.04 - - - - - Bleeding Time (min) 2 – 7 (Ivy’s method)

ESR (mm/60min) 1 – 15 (lelaki), 1 – 20 (perempuan), 1 – 10 (kanak-kanak)

Jadual 22 Sumber: T.M. Roshanet al., (2008) Hematology Reference Ranges in Malaysian Population. Int. Jnl. Lab. Hem.

*Sumber: J.V. Dacie, S. M. Lewis, (1995) Practical Haematology (8th Edition), page 17.

13.2. JULAT NILAI NORMAL UJIAN RUTIN KOAGULASI

Variable Julat Normal Nota

PT (sec) 12.6 – 15.7 - INR 0.86 – 1.14 - APTT (sec) 30.0 – 45.8 -

APTT (sec) 50:50 mix/control < 5 sec Intrepetasi berdasarkan nilai pembetulan yang dikira dari formula standard

PT (sec) 50:50 mix/control - - Fibrinogen Level (g/l) 2.32 – 4.44 Clauss Method

D-dimer (µg/ml) < 500 - Factor VIII Assay (%) 50.0 – 190 - Factor IX Assay (%) 57.0 – 156.0 -

Jadual 23

Nota: Sumber makmal hematologi dari analyzer STA Compact (Mei, 2008)



13.3. JULAT NILAI NORMAL UJIAN KHUSUS KOAGULASI

Variable Julat Normal Nota

Thrombin Time (sec) 14.37-18.23 - Reptilase Time (sec) < 20 - Factor II Assay (%) 48.0 – 155.0 - Factor V Assay (%) 67.0 -134.0 - Factor VII Assay (%) 70.0 – 160.0 - Factor X Assay (%) 67.0 – 123.0 - Factor XI Assay (%) 63.0 – 145.0 - Factor XII Assay (%) 40.0 – 130.0 - Factor XIII Assay (%) 40.0 – 130.0 - Inhibitor Screening No Inhibitor - Inhibitor Assay (Bethesda Assay)(BU/mL) < 0.6 - Protein C Activity (%) 69.0 – 132.0 - Protein S Activity 77.0 – 136.0 - Free Protein S Antigen Activity (%) 67.0 – 155.0 - Antithrombin (ATIII) (%) 80.0 – 160.0 - APCR-V (ratio) cut of value >2.05 - APCR-APTT (ratio) 2.09 – 3.21 -

Anti Xa Activity (µ/ml) 0.5 – 1.0 Therapeutic range

Jadual 24

Sumber: Semua julat normal dan nilai rujukan diperolehi dari Bahagian Koagulasi, Disember 2008.

Makmal Hematologi, HUSM, melainkan dinyatakan dari sumber lain.

13.4. JULAT NILAI NORMAL UJIAN KHUSUS

HEMATOLOGI

Analisis Hemoglobin Hb Elektroforesis

Hb A (%) 96.0 – 98.5 Hb A2 (%) 1.5 – 4.0 (kaedah HPLC) Hb F (%) < 1.0 (kaedah HPLC)

Jadual 25



Analisis Sum-sum Tulang (%) Observed Range

95% range (mean)

Blast Cells 0.0 – 3.2 0.0 – 3.0 (1.4) Promyelocytes 3.6 – 13.2 3.2 – 12.4 (7.8) Neutrophil myelocytes 4.0 – 21.4 3.7 – 10.0 (7.6) Eosinophil myelocytes 0.0 – 5.0 0.0 – 2.8 (1.3) Metamyelocytes 1.0 – 7.0 2.3 – 5.9 (4.1) Neutrophils Males 21.0 – 45.6* 21.9 – 42.3 (32.1)

Females 29.6 – 46.6* 28.8 – 45.9 (37.4) Eosinophils 0.4 – 4.2 0.3 – 4.2 (2.2) Eosinophils plus eosinophil myelocytes 0.9 – 7.4 0.7 – 6.3 (3.5) Basophils 0.0 – 0.8 0.0 -0.4 Erythroblasts Males

Females 18.0 – 39.4* 16.2 – 40.1 (28.1) 14.0 – 31.8* 13.0 – 32.0 (22.5)

Lymphocyte 4.6 – 22.6 6.0 – 20.0 (13.1) Plasma Cells 0.0 – 1.4 0.0 – 1.2 (0.6) Monocytes 0.0 – 3.2 0.0 - 2.6 (1.3) Macrophages 0.0 – 1.8 0.0 – 1.3 (0.4) Proerythroblast 0.5 – 5.0

Myeloid : erythroid Males 1.1 – 4.0† (ratio)

1.1 – 4.1† (ratio)

Females 1.6 – 5.4† (ratio)

1.6 – 5.2† (ratio)

Significant difference between men and women: *P < 0.001; †P < 0.01

Jadual 26

Sumber: Bain B. J., (1996) The Bone Marrow Aspirate of Healthy Subjects. Br J Haematol. 94:206-9

Anemia Nutrisi

RBC Folate (nmol/l) 160 – 640 Serum Folate (nmol/l) 3 – 20 Serum Feritin (µg/l) 55.7 – 173.48

(Lelaki) 14.45 – 87.75 (Perempuan)

Vitamin B12 (pmolg/l) 160 – 760

Jadual 27

Sumber: J.V. Dacie, S. M. Lewis, (1995) Practical Haematology (8th Edition), page 14.



13.5. KUMPULAN DARAH

Kekerapan ABO (%) A B AB O

35 15 5 45

Jadual 28

Kekerapan Rh (%) Rh Phenotype Rh Genotype Shorthand Symbol

58.5 CC.DD.ee CDe / CDe R1 R1 21.5 Cc.DD.Ee CDe / cDE R1 R2 6.0 Cc.Dd.ee CDe / cde R1 r 5.0 CC.DD.Ee CDe / CDE R1 Rz 2.5 Cc.DD.ee cDE / cde R2 r 1.0 Cc.DD.EE cDE / CDE R2 Rz 4.5 cc.DD.EE cDE / cDE R2 R2 0.5 dd.Dd.ee cDe / cde R0 r 0.5 CC.DD.EE CDE / CDE Rz Rz

Jadual 29

Sumber: T.H. Saw, A. Zahari, R. Hassan, R. Mustaffa, (2005)

A Study of Rh Phenotype/Genotype Among Regular Blood Donor of Different Ethnic Group in

Hospital USM, Kelantan.



14. LAMPIRAN Ubat – ubatan yang boleh menggangu fungsi platelet (agregasi platelet)

Aminopyrine (Pyramidon) Dextropropoxyphene Maclofenamic acid

Amitriptyline Dipyridamole (Persantine) Mefamic acid (Ponstan)

Antruane (Sulfinpyrazone) Furosemide (Lasix) Nitrofurantoin (Furadantin)

Aspirin* Glycerole-guiacolate Paracetamol

Atromide (Clofibrate) Heparin Phenothiazines

Chloroquine Ibufenac (Dytransin) Phenylbutazone

Chlorpromazine Ibuprofen (Motrin) Promethazine

Cyprohepatadine Indomethacin (Indocin) Pyrinolcarbamate

Dextran Imipramine Sulfinpyrazone

Alpha-antagonist Cepthalosporins Local anasthetics (procaine)

Adrenergic blocking agents

Clofibrate Non-steroid anti-inflammatory drugs

Adenosine Corticosteroids Prostaglandin E

Aminophylline Cyclic AMP Prostanoids

Antihistamines EDTA Sulphydril inhibitor

B-blocker Ethanol Tricyclic antidepressants

Black tree fungus Garlic Volatile general anasthetics

buku panduan an makmal hematologi (revisi 6)

Documents