8/18/2019 Borang Individu r01 r02

1/5

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU - R01

Permainan Sukan : ____ HOKI _________ _

Bahagian/Daerah : __TAWAU______________ Daerah : TAWAU R 01 Jantina: ___LELAKI______________

KumpUmur : 12 TAHUN

Tarikh Lahir : _______________________________________________

ama Pemain : _______________________________________________ GAMBAR PASPOT Tahun/Dar!ah: _______________________________________________ TERBARUBang"a: _______________________________________________

A#amat $umah : ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

Tarikh Lahir ____________________ %& Te#e'%n $umah : ______________ Tarikh Da'tar Sek%#ah/ ____________________ %& Te#e'%n Bim(it : ______________

Da'tar Semu#a ____________________

MAKLUMAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

amaI(u(apa/Pen!aga _______________________________ %& Ka) Pengena#an ______________

%& Te#e'%n Pe!a(at _______________________________ %& Te#e'%n Bim(it ______________

_______________________________

MAKLUMAT GURU BESAR / GURU PENOLONGKANAN

ama *uru Be"ar/Pen%#%ng Kanan : BUHAIRAN BIN SUDINK%) Sek%#ah :

XBA3021

%& Te#e'%n Sek%#ah : 08 !!"23#

ama Sek%#ah : SK$ KINABUTAN BESAR%

A#amat Sek%#ah : PETI SURAT !&3% ________________ 1008 TAWAU% SABAH +%p Sek%#ah

MSS DAERAH/ KETUA UNIT / SETIAUSAHA AGUNG MSS DAERAH

Diakui penama )i ata" a)a#ah ah#i pa"ukan ,SS Daerah/,SS Bahagian -ang men-ertai Ke!%hanan Sukan Sek%#ahDaerah/Bahagian )an "epan!ang pengetahunan "a-a mak#umat -ang )i(eri a)a#ah (etu# )an gam(ar )iata" a)a#ah ter(aru )an (etu#&Sa-a !ugamengakui (aha.a penama )i ata" te#ah men)apat ke(enaran I(u(apa/Pen!aga me#a#ui B%rang Ke(enaranI(u(a%a/Pen!aga mengikutSurat Peke#i#ing Ikhti"a" Bi#& /0112 *ari" Pan)uan La.atan ,uri) 3Lampiran B *ari" Pan)uan La.atan ,uri)perkara 4)5

_______________________________ _______________________________

Penguru" Pa"ukan Setiau"aha Agung ,SSD / Ketua Unit

8/18/2019 Borang Individu r01 r02

2/5

+%p $a"mi

ama Penguru" ____________________________

%& Te#e'%n ____________________________

Tarikh ____________________________ Tarikh ______________

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU - R01

Permainan Sukan : __________________

Bahagian/Daerah : ______________________ Daerah : TAWAU R01 Jantina: ______________________

Kump&Umur : 12 TAHUN

Tarikh Lahir : _______________________________________________

ama Pemain : _______________________________________________ GAMBAR PASPOT Tahun/Dar!ah: _______________________________________________ TERBARUBang"a: _______________________________________________

A#amat $umah : ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

Tarikh Lahir ____________________ %& Te#e'%n $umah : ______________ Tarikh Da'tar Sek%#ah/ ____________________ %& Te#e'%n Bim(it : ______________

Da'tar Semu#a ____________________

MAKLUMAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

amaI(u(apa/Pen!aga _______________________________ %& Ka) Pengena#an ______________

%& Te#e'%n Pe!a(at _______________________________ %& Te#e'%n Bim(it ______________

_______________________________

MAKLUMAT GURU BESAR / GURU PENOLONGKANAN

ama *uru Be"ar/Pen%#%ng Kanan ''''''''''''''''''''''''''K%) Sek%#ah : '''''''''''

%& Te#e'%n Sek%#ah ''''''''''''''''''''''''''

ama Sek%#ah ''''''''''''''''''''''''''

A#amat Sek%#ah '''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''

MSS DAERAH/ KETUA UNIT / SETIAUSAHA AGUNG MSS DAERAH

8/18/2019 Borang Individu r01 r02

3/5

Diakui penama )i ata" a)a#ah ah#i pa"ukan ,SS Daerah/,SS Bahagian -ang men-ertai Ke!%hanan Sukan Sek%#ahDaerah/Bahagian )an "epan!ang pengetahunan "a-a mak#umat -ang )i(eri a)a#ah (etu# )an gam(ar )iata" a)a#ah ter(aru )an (etu#&Sa-a !ugamengakui (aha.a penama )i ata" te#ah men)apat ke(enaran I(u(apa/Pen!aga me#a#ui B%rang Ke(enaranI(u(a%a/Pen!aga mengikutSurat Peke#i#ing Ikhti"a" Bi#& /0112 *ari" Pan)uan La.atan ,uri) 3Lampiran B *ari" Pan)uan La.atan ,uri)perkara 4)5

_______________________________ _______________________________

Penguru" Pa"ukan Setiau"aha Agung ,SSD / Ketua Unit

+%p $a"mi

ama Penguru" ____________________________

%& Te#e'%n ____________________________

Tarikh ____________________________ Tarikh ______________

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDUKEJOHANAN HOKI 12TKB SEKOLAH RENDAH

PERINGKAT MSS DAERAH TAWAU PADA 31 M() - 1APRIL 201&

PASUKAN : MSS *ON APAS%TAWAU

$10

WARNA JERSI JERSI 1 JERSI 2 SELUAR

1SELUAR

2STOKIN

1STOKIN

2

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAH4067

BIL SENARAI NAMA PEMAIN N+$ J, . NO$ SURATLAHIR / K$PSEKOLAH

4067

829

414440

46

8/18/2019 Borang Individu r01 r02

4/5

47448

A ( ( .( (4 5( (6( .,7( ( ( 9 ( ;(47 4;( ( (4 ( (. ( ( (5,4( .,ISIOTE$A>I SK& KI ABUTA BESA$; TAWAU

8

BIL SENARAI NAMA PEMAIN NO$ SURATLAHIR / K$P SEKOLAH

4 U$ >A=U$A BI TI TA WI$ SK& KI ABUTA BESA$; TAWAU

0 I>>AH U$HA=I?AH BI TI IB$AHI, SK& KI ABUTA BESA$; TAWAU

6 AS ADIA BI I ALE@ SK& KI ABUTA BESA$; TAWAU

7 I=AH U$ BI TI BO E O SK& KI ABUTA BESA$; TAWAU

,ELISA USU> SK& KI ABUTA BESA$; TAWAU

8 U$UL S S>I?AH BI TI HA,A, SK& KI ABUTA BESA$;

8/18/2019 Borang Individu r01 r02

5/5

TAWAU2 U$ >IT$AH S AHEDAH SK& BATU 7; TAWAU9 U$ ALIA I==ATI SK& BATU 7; TAWAU

S AKILA BI TI ABD& $ASAK SK& BATU 7; TAWAU41 U$ S ILA BI TI ABD& SIT SK& TA,A TAWAU;T

AWAU44 U$ JU,A ATI SK& K*& TITI *A ; TAWAU40 U$ AKI$A SK& K*& TITI *A ; TAWAU46474

A ( ( .( (4 5( (6( .,7( ( ( 9 ( ;(47 4;( ( (4 ( (. ( ( (5,4( .,