borang pendaftaran r01 terkini
DESCRIPTION
tryTRANSCRIPT
NURUL AMISHA FAZLIN BINTI MOHD AMIN
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 19 Julai 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
NO.6 JALAN 4C TAMAN MUHIBBAH
48000 RAWANG SELANGOR
0123150718
010719-14-0602
0261
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
5000897
MAZIYANI BINTI MANSOR
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
0123150718
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
NURUL AMIZA FAZLINA BINTI MOHD AMIN
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 19 Julai 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
NO.6 JALAN 4C TAMAN MUHIBBAH
48000 RAWANG SELANGOR
0123150718
010719-14-0610
0262
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
5000897
MAZIYANI BINTI MANSOR
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
0123150718
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
NUR FATIN NABILAH BINTI AZMI
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 21 JULAI 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
NO 63 LORONG SENTOSA 1 KAMPUNG MELAYU BATU 16
48000 RAWANG SELANGOR
0176093090
AU12467
1251
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
720120-05-5037
AZMI BIN NADZIM SGARA
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
0176093090
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
SITI NOOREHAN BINTI ABD HAMID
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 08 SEPTEMBER 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
B1-06 JALAN TAMAN SETIA RAWANG
48000 RAWANG SELANGOR
0126888917
010908-14-356
1728
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
640408-02-5929
ABD HAMID BIN DOLAH
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
0126888917
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
NOOR AUNIYUSRA BT AHMAD ZAMZAMIR
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 22 JANUARI 2003
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
B1-18 JALAN SETIA RAWANG 10, TAMAN SETIA RAWANG,
48000 RAWANG SELANGOR
014-2382901
030122-14-0288
1826
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
670922-08-6107
AHMAD ZAMZAMIR BIN SULAIMAN
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
014-2382901
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
NURUL AQILAH BINTI MUHAMMAD IKHSAN
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 14 JULAI 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
D1-11 TAMAN SETIA RAWANG
48000 RAWANG SELANGOR
013-3123541
010714-12-0442
1266
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
650924-01-5304
KAMARIAH BINTI TALIP
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
013-3123541
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
NUR SYAFIQAH BINTI MOHAMAD
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 03 JANUARI 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
NO.4 JALAN KANCING JAYA 8 TAMAN KANCING JAYA
48000 RAWANG SELANGOR
013-6243442
010103-10-1760
1197
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
601224-04-5261
MOHAMAD BIN DAS
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
013-6243442
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
SYAFIQAH BINTI MOHAMAD ZAKI
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 25 JUN 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
NO 22 JALAN TP11 TAMAN TUN PERAK
48000 RAWANG SELANGOR
0176017317
010625-14-0708
1203
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
741112-02-5666
ASPAZAIDA BINTI YOB
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
0176017317
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
SITI HANISYAH BINTI MOHD RAHMAT
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 26 JANUARI 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
NO 28 JALAN MAWAR 4 TAMAN MAWAR
48000 RAWANG SELANGOR
0173887261
010126-08-0106
1262
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
650424-08-5066
BAIDAH BINTI ZAINUDDIN
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
0173887261
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
FATHIAH HANNAH BINTI MOHAMAD NASIH
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 27 JULAI 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
NO.21 JALAN 3A TAMAN JATI BATU 17
48000 RAWANG SELANGOR
019-3584496
010727-10-0432
1305
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
690110-10-6641
MOHAMAD NASIH BIN YUSOF
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
019-3584496
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan: PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
NUR NABILA FARHANA BINTI NORDIN
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 05 FEBRUARI 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
NO.47 JALAN 3 TAMAN JATI
48000 RAWANG SELANGOR
0173818871
010205-14-0306
1255
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
670114-10-5541
NORDIN BIN SALLEH
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
0176683138
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
MAANJU A/P RAMA RAO
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 31 JANUARI 2002
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
NO.57 JALAN 4 TAMAN MUHIBBAH
48000 RAWANG SELANGOR
0133631056
020131-14-0934
1755
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
690410-08-5635
RAMA RAO A/L RAMA LOO
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA JARING untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
0133631056
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
No. KP:560825-08-5332
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
NURUL AMISHA FAZLIN BINTI MOHD AMIN
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 19 Julai 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
NO.6 JALAN 4C TAMAN MUHIBBAH
48000 RAWANG SELANGOR
0123150718
010719-14-0602
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
5000897
MAZIYANI BINTI MANSOR
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA SEPAK untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
0123150718
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:
No. KP:
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
NURUL AMISHA FAZLIN BINTI MOHD AMIN
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI:
JANTINA:KUMPULAN UMUR:
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : BOLA JARING
NEGERI: SELANGOR DARUL EHSAN
JANTINA: PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN
Nama Pemain: ________________________________________________________________
Alamat Pemain: ________________________________________________________________
(Alamat Rumah)
_______________________________________________________________
No. Surat Beranak: ___________________________________ No. Telefon (Rumah):___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Angka giliran UPSR: ____________________________ Tarikh lahir: 19 Julai 2001
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
R01
R01
NO.6 JALAN 4C TAMAN MUHIBBAH
48000 RAWANG SELANGOR
0123150718
010719-14-0602
04 JANUARI 2011
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
5000897
MAZIYANI BINTI MANSOR
Nama IbuBapa / penjaga : _______________________________________________ No. KP : __________________________________
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA SEPAK untuk pasukan NEGERI SELANGOR dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :
0123150718
0360918710
PUAN SUHAIRI BINTI MAT LUDIN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama : FAIZAHTUL SALM A BINTI OTHMAN
No. KP : 780226-02-5762Cop Rasmi:
Jawatan:PENGURUS PASUKAN BOLA JARING
Tarikh : 02 APRIL 2013 Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah : SK TUN TEJA, JALAN SEKOLAH TAMAN TUN TEJA, 48000, RAWANG SELANGOR.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:
No. KP:
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN