7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

1/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN :

DAERAH : PERAK TENGAH

JANTINA : KUMPULAN UMUR: 11 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain untuk pa!ukan #####SK S$%I ISK&N'&% danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain :

&lamat Pemain :(&lamat %uma")

No. Sijil *a"i : No. Telefon (%uma") : -

Taik" 'afta / 'afta !emula ke Sekola" : No. 'afta Sekola" :

No. &ngka +ilian ,PS% : #########-####################

Sediakan keping gamba

ukuan pa!pot

keping lekatkan di !ini

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / +uu Penolong Kanan : No. Telefon Sekola" :

&lamat Sekola" : SK S$%I ISK&N'&% 01 B&N'&% S$%I ISK&N'&%

Saya menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" betul dan gamba di ata! adala" tebau dan bena

(Tandatangan dan 2op %a!mi) Taik"

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / PENYELIA SUKAN PPD

'iakui penama di ata! adala" a"li pa!ukan ini yang menyetai Kejo"anan/Petandingan 3ajli! Sukan Sekola"-Sekola" 'aea" Peak Tenga"dan !epanjang pengeta"uan !aya !emua maklumat yang dibei adala" bena.

Penguu! Pa!ukan Setiau!a"a 3SSPeak Tenga" / Penyelia Sukan PP'

Nama :No. KP : 2op %a!mi

4aatan:Taik" : Taik" :

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

2/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : IS3&I* B. B&K&% No. KP : 5611-16-517No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakaanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : %8SN&NI BT IS3&I*

&lamat Pemain : N8. 0 B&N B$*&K&N+ K&3P,N+ N$*&9&N K,&*& K,%&,P$%&K(&lamat %uma")

No. Sijil *a"i : K ;51; No. Telefon (%uma") : -

Taik" 'afta / 'afta !emula ke Sekola" : No. 'afta Sekola" :

No. &ngka +ilian ,PS% : #########-####################

Sediakan keping gambaukuan pa!pot

keping lekatkan di !ini

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / +uu Penolong Kanan : No. Telefon Sekola" :

&lamat Sekola" : SK K,&*& K,%&, 751 K,&*& K,%&,

Saya menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" betul dan gamba di ata! adala" tebau dan bena

(Tandatangan dan 2op %a!mi) Taik"

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

'iakui penama di ata! adala" a"li pa!ukan ini yang menyetai Kejo"anan/Petandingan 3ajli! Sukan Sekola"-Sekola" 3alay!iadan !epanjang pengeta"uan !aya !emua maklumat yang dibei adala" bena.

Penguu! Pa!ukan Setiau!a"a &gung 3SS3 Negei / Ketua ,nit Sukan Negei

Nama : &

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

3/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : S&*&SI&= BT S&I'IN No. KP : 5;17-16-07No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : %&>I'&= BT &B'. %&S=I'

&lamat Pemain : N8. 51 K+. P$%*IS P&N'&K P,T$= 751 K,&*& K,%&,P$%&K(&lamat %uma")

No. Sijil *a"i : * 1501 No. Telefon (%uma") : -

Taik" 'afta / 'afta !emula ke Sekola" : No. 'afta Sekola" :

No. &ngka +ilian ,PS% : #########-####################

Sediakan keping gambaukuan pa!pot

keping lekatkan di !ini

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / +uu Penolong Kanan : No. Telefon Sekola" :

&lamat Sekola" : SK K,&*& K,%&, 751 K,&*&K,%&,

Saya menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" betul dan gamba di ata! adala" tebau dan bena

(Tandatangan dan 2op %a!mi) Taik"

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

'iakui penama di ata! adala" a"li pa!ukan ini yang menyetai Kejo"anan/Petandingan 3ajli! Sukan Sekola"-Sekola" 3alay!iadan !epanjang pengeta"uan !aya !emua maklumat yang dibei adala" bena.

Penguu! Pa!ukan Setiau!a"a &gung 3SS3 Negei / Ketua ,nit Sukan Negei

Nama : &

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

4/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : SITI =&4&% BT &B, 9&3IN No. KP : 0;5-16-506No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakaanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : SITI N,%S=I3& BT N&

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

5/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : &I3$

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

6/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : &=3$' &>>$N'9 B 3,=&3&' No. KP : ;1010-17-55No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : N,% >&%&= &IN BT 3,=&33&'

&lamat Pemain : KS 0 B&T, 7/ 4*N +8P$N+ K+ S$N+&T 11 IP8= P$%&K(&lamat %uma")

No. Sijil *a"i : No. Telefon (%uma") : -

Taik" 'afta / 'afta !emula ke Sekola" : No. 'afta Sekola" :

No. &ngka +ilian ,PS% : #########-####################

Sediakan keping gambaukuan pa!pot

keping lekatkan di !ini

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / +uu Penolong Kanan : No. Telefon Sekola" :

&lamat Sekola" : SK S,N+&I %&P&T 51 IP8=

Saya menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" betul dan gamba di ata! adala" tebau dan bena

(Tandatangan dan 2op %a!mi) Taik"

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

'iakui penama di ata! adala" a"li pa!ukan ini yang menyetai Kejo"anan/Petandingan 3ajli! Sukan Sekola"-Sekola" 3alay!iadan !epanjang pengeta"uan !aya !emua maklumat yang dibei adala" bena.

Penguu! Pa!ukan Setiau!a"a &gung 3SS3 Negei / Ketua ,nit Sukan Negei

Nama : &

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

7/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : 3&S%I&= BT &B, B&K&% No. KP : 0;117-16-5767No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : 3,NI%&= BT =& &*I

&lamat Pemain : =&*& T&3&N 3$%, 1 T&3&N 3$%, B 111 IP8= P$%&K(&lamat %uma")

No. Sijil *a"i : &$ 56; No. Telefon (%uma") : -

Taik" 'afta / 'afta !emula ke Sekola" : No. 'afta Sekola" :

No. &ngka +ilian ,PS% : #########-####################

Sediakan keping gambaukuan pa!pot

keping lekatkan di !ini

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / +uu Penolong Kanan : No. Telefon Sekola" :

&lamat Sekola" : SK 4$*&P&N+ T&3&N 3$%, 111 IP8=

Saya menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" betul dan gamba di ata! adala" tebau dan bena

(Tandatangan dan 2op %a!mi) Taik"

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

'iakui penama di ata! adala" a"li pa!ukan ini yang menyetai Kejo"anan/Petandingan 3ajli! Sukan Sekola"-Sekola" 3alay!iadan !epanjang pengeta"uan !aya !emua maklumat yang dibei adala" bena.

Penguu! Pa!ukan Setiau!a"a &gung 3SS3 Negei / Ketua ,nit Sukan Negei

Nama : &

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

8/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : &=3&' %8S'I B =&SS&N No. KP : %> 1No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakaanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : >&TIN I

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

9/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : K&3&%,

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

10/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : %8S=&9&TI BT 4&3&*,''IN No. KP : 061-16-071No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakaanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : $%&

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

11/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : =&%,N B =&3I' No. KP : 011-1-56No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : N,% >&TIN IN&NI BT =&%,N

&lamat Pemain : 1 @2 4*N P&'&N+ K+ PIN&N+(&lamat %uma")

No. Sijil *a"i : &$ 700 No. Telefon (%uma") : -

Taik" 'afta / 'afta !emula ke Sekola" : No. 'afta Sekola" :

No. &ngka +ilian ,PS% : #########-####################

Sediakan keping gambaukuan pa!pot

keping lekatkan di !ini

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / +uu Penolong Kanan : No. Telefon Sekola" :

&lamat Sekola" : SK *8N+ 4&&>&% 7011 K&3,NTIN+

Saya menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" betul dan gamba di ata! adala" tebau dan bena

(Tandatangan dan 2op %a!mi) Taik"

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

'iakui penama di ata! adala" a"li pa!ukan ini yang menyetai Kejo"anan/Petandingan 3ajli! Sukan Sekola"-Sekola" 3alay!iadan !epanjang pengeta"uan !aya !emua maklumat yang dibei adala" bena.

Penguu! Pa!ukan Setiau!a"a &gung 3SS3 Negei / Ketua ,nit Sukan Negei

Nama : &

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

12/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : SITI %8=&NI BT &%IP$N No. KP : 5;-16-0;1No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : N,% S=&

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

13/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : 38=' K&SSI3 B 4,S8= No. KP : 07170-16-5;6No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakaanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : N,% S9&?&*NI BT 38=' K&SSI3

&lamat Pemain : N8 5 K+ ,*, K%8N+ 771 %&NT&, P&N4&N+ P$%&K(&lamat %uma")

No. Sijil *a"i : K 05 No. Telefon (%uma") : -

Taik" 'afta / 'afta !emula ke Sekola" : No. 'afta Sekola" :

No. &ngka +ilian ,PS% : #########-####################

Sediakan keping gambaukuan pa!pot

keping lekatkan di !ini

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / +uu Penolong Kanan : No. Telefon Sekola" :

&lamat Sekola" : SK T8= %&TN& S&KTI S,N+&I %&3B,T&N 771 %&NT&, P&N4&N+ P$%&K

Saya menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" betul dan gamba di ata! adala" tebau dan bena

(Tandatangan dan 2op %a!mi) Taik"

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

'iakui penama di ata! adala" a"li pa!ukan ini yang menyetai Kejo"anan/Petandingan 3ajli! Sukan Sekola"-Sekola" 3alay!iadan !epanjang pengeta"uan !aya !emua maklumat yang dibei adala" bena.

Penguu! Pa!ukan Setiau!a"a &gung 3SS3 Negei / Ketua ,nit Sukan Negei

Nama : &

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

14/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : 8T=3&N B 2=$ 3&T No. KP : 5710-16-01No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakaanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : N8%&INI BT 8T=3&N

&lamat Pemain : 51 K&3P,N+ S,N+&I B$'&%&=(&lamat %uma")

No. Sijil *a"i : * 17 No. Telefon (%uma") : -

Taik" 'afta / 'afta !emula ke Sekola" : No. 'afta Sekola" :

No. &ngka +ilian ,PS% : #########-####################

Sediakan keping gambaukuan pa!pot

keping lekatkan di !ini

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / +uu Penolong Kanan : No. Telefon Sekola" :

&lamat Sekola" : SK S,N+&I B&98% S$*&3&

Saya menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" betul dan gamba di ata! adala" tebau dan bena

(Tandatangan dan 2op %a!mi) Taik"

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

'iakui penama di ata! adala" a"li pa!ukan ini yang menyetai Kejo"anan/Petandingan 3ajli! Sukan Sekola"-Sekola" 3alay!iadan !epanjang pengeta"uan !aya !emua maklumat yang dibei adala" bena.

Penguu! Pa!ukan Setiau!a"a &gung 3SS3 Negei / Ketua ,nit Sukan Negei

Nama : &

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

15/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : &

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

16/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : K&SI3I B IS3&I* No. KP : 0;1;1-1-5;No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakaanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : >&TIN N,%4&NN&= BT K&SI3I

&lamat Pemain : N8 7 >&S& & S$%I 3&N4,N+ P$%&K(&lamat %uma")

No. Sijil *a"i : * 76; No. Telefon (%uma") : -

Taik" 'afta / 'afta !emula ke Sekola" : No. 'afta Sekola" :

No. &ngka +ilian ,PS% : #########-####################

Sediakan keping gambaukuan pa!pot

keping lekatkan di !ini

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / +uu Penolong Kanan : No. Telefon Sekola" :

&lamat Sekola" : SK '&T8 S$%I K&3&%,''IN 171 S$%I 3&N4N+

Saya menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" betul dan gamba di ata! adala" tebau dan bena

(Tandatangan dan 2op %a!mi) Taik"

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

'iakui penama di ata! adala" a"li pa!ukan ini yang menyetai Kejo"anan/Petandingan 3ajli! Sukan Sekola"-Sekola" 3alay!iadan !epanjang pengeta"uan !aya !emua maklumat yang dibei adala" bena.

Penguu! Pa!ukan Setiau!a"a &gung 3SS3 Negei / Ketua ,nit Sukan Negei

Nama : &

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

17/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : S=&=%,N B 8T=3&N No. KP : 667;No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakaanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : N,% S=&=I%&= BT S=&=%,N

&lamat Pemain : &5-1 %KT*'3 *,3,T 11 *,3,T P$%&K(&lamat %uma")

No. Sijil *a"i : &$ 116 No. Telefon (%uma") : -

Taik" 'afta / 'afta !emula ke Sekola" : No. 'afta Sekola" :

No. &ngka +ilian ,PS% : #########-####################

Sediakan keping gambaukuan pa!pot

keping lekatkan di !ini

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / +uu Penolong Kanan : No. Telefon Sekola" :

&lamat Sekola" : SK P$N+K&*&N T*'3 11 *,3,T

Saya menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" betul dan gamba di ata! adala" tebau dan bena

(Tandatangan dan 2op %a!mi) Taik"

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

'iakui penama di ata! adala" a"li pa!ukan ini yang menyetai Kejo"anan/Petandingan 3ajli! Sukan Sekola"-Sekola" 3alay!iadan !epanjang pengeta"uan !aya !emua maklumat yang dibei adala" bena.

Penguu! Pa!ukan Setiau!a"a &gung 3SS3 Negei / Ketua ,nit Sukan Negei

Nama : &

7/22/2019 Borang Pendaftaran R01 MSSM

18/18

Majlis Sukan Sekolah-sekolah MalaysiaBORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI : PERAK

JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : S&3S,''IN B 38=&3$' 9,SS8> No. KP : 011-16-0No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelaja di ata! menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" bena dan gamba tebau adala" betul. Saya juga membenakaanak / jagaan !aya didaftakan !ebagai pemain B8*& B&*IN+ untuk pa!ukan #######N$+$%I P$%&K danbe!etuju mematu"i Pelembagaan undang-undang peatuan-peatuan Pekeliling-pekeliling dan !yaat-!yaat mengenai petandingan ini. Saya jugafa"am ba"aa pi"ak tuan !entia!a membeikan !egala peneangan dan akan mengambil langka"-langka" ke!elamatan dan pengaa!an yang dipelukan!epanjang ma!a kejo"anan te!ebut.

Tandatangan : Taik" :

Nama Pemain : N,%,* S=,=&'&= BT S&3S,''IN

&lamat Pemain : & &3P,N+ T$3IN 11 S,N+&I SIP,T (,) P$%&K(&lamat %uma")

No. Sijil *a"i : &$ 607 No. Telefon (%uma") : -

Taik" 'afta / 'afta !emula ke Sekola" : No. 'afta Sekola" :

No. &ngka +ilian ,PS% : #########-####################

Sediakan keping gambaukuan pa!pot

keping lekatkan di !ini

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / +uu Penolong Kanan : No. Telefon Sekola" :

&lamat Sekola" : SK T$3IN 11 S,N+&I SIP,T (,)

Saya menge!a"kan !egala keteangan di ata! adala" betul dan gamba di ata! adala" tebau dan bena

(Tandatangan dan 2op %a!mi) Taik"

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

'iakui penama di ata! adala" a"li pa!ukan ini yang menyetai Kejo"anan/Petandingan 3ajli! Sukan Sekola"-Sekola" 3alay!iadan !epanjang pengeta"uan !aya !emua maklumat yang dibei adala" bena.

Penguu! Pa!ukan Setiau!a"a &gung 3SS3 Negei / Ketua ,nit Sukan Negei

Nama : &