Latar belakang

Atas infeksi saluran pernafasan (URI) merupakan penyakit akut yang paling umum dievaluasi dalam pengaturan rawat jalan. URI berkisar dari flu biasa - biasanya ringan, self-terbatas, sindrom kataral nasofaring - untuk penyakit yang mengancam jiwa seperti epiglotitis. Virus account untuk URI paling. Infeksi primer bakteri atau superinfeksi mungkin memerlukan terapi bertarget.

Saluran pernapasan bagian atas termasuk sinus, hidung, faring, dan laring, yang berfungsi sebagai gateway ke trakea, bronkus, dan ruang alveolar paru. Rhinitis, faringitis, sinusitis, epiglottitis, radang tenggorokan, dan tracheitis adalah manifestasi spesifik dari URI. Informasi lebih lanjut dapat ditemukan dalam artikel eMedicine Otitis Media ; Bronchiolitis , Bronkitis , dan Pediatrics, Bronchiolitis , dan di artikel tentang agen infeksius tertentu.

URI istilah umum adalah didefinisikan sebagai berikut:

Rhinitis - Radang mukosa hidung Rinosinusitis atau sinusitis - Radang Hidung dan sinus paranasal, termasuk frontal,

maksila ethmoid,, dan sphenoid

Nasopharyngitis (rhinopharyngitis atau flu biasa) - Peradangan pada nares, faring, hipofaring, uvula, dan amandel

Faringitis - Radang faring, hipofaring, uvula, dan amandel

Epiglottitis (supraglottitis) - Peradangan dari bagian superior laring dan area supraglottic

Laringitis - Radang laring

Laryngotracheitis - Radang laring, trakea, dan area subglottic

Tracheitis - Peradangan daerah trakea dan subglottic

Patofisiologi

URI melibatkan invasi langsung pada lapisan mukosa saluran napas atas. Orang-ke-orang penyebaran virus rekening untuk URI paling. Pasien dengan infeksi bakteri dapat hadir dalam cara yang sama, atau mereka mungkin hadir dengan superinfeksi dari URI virus. Inokulasi oleh bakteri atau virus dimulai ketika sekresi dipindahkan dengan menyentuh tangan terkena patogen untuk hidung atau mulut atau dengan langsung menghirup droplet pernapasan dari orang yang terinfeksi yang batuk atau bersin.

Setelah inokulasi, virus dan bakteri menghadapi hambatan, termasuk fisik, mekanik, humoral, dan pertahanan imun selular. Rambut lapisan filter hidung dan perangkap beberapa patogen. Lendir banyak saluran pernapasan bagian atas mantel, perangkap penjajah potensial. Sudut yang dihasilkan dari persimpangan dari hidung posterior faring menyebabkan partikel besar untuk

menimpa pada bagian belakang tenggorokan. Sel-sel bersilia rendah dalam perangkap saluran pernapasan dan patogen mengangkut sampai faring, dari sana mereka tertelan ke dalam perut.

Adenoid dan tonsil mengandung sel-sel imun yang merespon patogen. Humoral kekebalan (immunoglobulin A) dan bertindak imunitas seluler untuk mengurangi infeksi saluran pernafasan seluruh seluruh. Makrofag penduduk dan direkrut, monosit, neutrofil, dan eosinofil berkoordinasi untuk menelan dan menghancurkan penjajah. Sejumlah sitokin inflamasi memediasi respon imun terhadap patogen menyerang. Flora nasofaring normal, termasuk berbagai stafilokokus dan spesies streptokokus, membantu bertahan melawan patogen potensial. Pasien dengan fungsi kekebalan humoral dan suboptimal fagositik akan meningkatkan risiko untuk tertular URI, dan mereka pada peningkatan risiko untuk kursus yang parah atau berkepanjangan dari penyakit.

Agen virus termasuk sejumlah besar serotipe, yang mengalami perubahan sering di antigenisitas, berpose tantangan untuk pertahanan kekebalan tubuh. Patogen menolak perusakan oleh berbagai mekanisme, termasuk produksi racun, protease, dan faktor kepatuhan bakteri, serta pembentukan kapsul yang tahan fagositosis.

Inkubasi kali sebelum munculnya gejala bervariasi antara patogen. Rhinoviruses dan streptokokus grup A bisa mengerami selama 1-5 hari, influenza dan parainfluenza dapat menetaskan selama 1-4 hari, dan virus RSV (RSV) dapat menetaskan selama seminggu. Pertusis biasanya incubates selama 7-10 hari atau bahkan selama 21 hari sebelum menyebabkan gejala. Difteri incubates untuk hari 1-10. Masa inkubasi virus Epstein-Barr (EBV) adalah 4-6 minggu.

Kebanyakan gejala URI, termasuk pembengkakan lokal, eritema, edema, sekresi, dan demam, hasil dari respon inflamasi sistem kekebalan tubuh untuk menyerang patogen dan dari racun yang dihasilkan oleh patogen. Infeksi awal nasofaring dapat menyebar ke struktur yang berdekatan, sehingga pada sinusitis, otitis media, epiglotitis, laringitis, tracheobronchitis, dan pneumonia. Penyempitan inflamasi pada tingkat epiglotis dan laring dapat mengakibatkan kompromi berbahaya aliran udara, terutama pada anak-anak, dimana pengurangan kecil di diameter luminal laring dan trakea subglottic mungkin penting. Selain masa kanak-kanak, peradangan juga dapat menimbulkan laryngotracheal ancaman serius bagi individu dengan stenosis kongenital subglottic atau diperoleh.

Epidemiologi

Frekuensi

Amerika Serikat

URI adalah penyakit menular yang paling umum pada populasi umum. URI adalah alasan utama untuk orang hilang pekerjaan atau sekolah, dan mereka mewakili diagnosis akut terkemuka di suasana kantor. [1]

Nasopharyngitis

Insiden flu biasa bervariasi menurut umur. Harga tertinggi pada anak-anak muda dari 5 tahun. Anak-anak yang menghadiri sekolah atau tempat penitipan anak merupakan reservoir besar untuk URI, dan mereka mentransfer infeksi ke orang-orang yang merawat mereka. Anak-anak memiliki sekitar 3-8 penyakit virus pernapasan per tahun. Remaja dan orang dewasa memiliki sekitar 2-4 tahun pilek, dan orang tua dari 60 tahun memiliki kurang dari 1 dingin per tahun.

Sakit tekak

Account faringitis akut selama 1% dari semua kunjungan rawat jalan kantor. [1] Insiden puncak faringitis virus dan bakteri pada anak usia 4-7 tahun.

Rinosinusitis

Sinusitis adalah umum pada orang dengan URI virus. Perubahan sementara dalam sinus paranasal dicatat pada CT scan di lebih dari 80% pasien dengan URI virus tidak rumit. [2] Namun, rinosinusitis bakteri terjadi sebagai komplikasi hanya sekitar 2% dari orang dengan URI virus. [3]

Epiglottitis

Epiglottitis terjadi pada tingkat 6-14 kasus per 100.000 anak, berdasarkan perkiraan dari negara-negara lain. [4] Kondisi ini biasanya terjadi pada anak usia 2-7 tahun dan memiliki kejadian puncak pada mereka yang berusia 3 tahun. [5] epiglottitis diperkirakan terjadi pada kejadian tahunan 9,7 kasus per juta orang dewasa. [6] Terjadinya epiglotitis telah menurun secara dramatis di Amerika Serikat sejak diperkenalkannya jenis Haemophilus influenzae B (Hib) vaksin.

Laringitis dan Laryngotracheitis

Croup, atau laryngotracheobronchitis, dapat mempengaruhi orang-orang dari segala usia, tetapi biasanya terjadi pada anak usia 6 bulan hingga 6 tahun. Puncak kejadian adalah pada tahun kedua kehidupan. [5] Setelah itu, kaliber memperbesar jalan napas mengurangi keparahan manifestasi peradangan subglottic. Vaksinasi telah secara dramatis mengurangi tingkat pertusis, termasuk batuk rejan. Namun, kejadian kasus batuk rejan di Amerika Serikat telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, mencapai 5,3 kasus per 100.000 penduduk pada tahun 2006. [7] Remaja dan bayi lebih muda dari akun 5 bulan untuk banyak kasus. Pada tahun 2004, orang dewasa berusia 19-64 tahun menyumbang 7.008 (27%) dari 25.827 kasus yang dilaporkan pertusis di Amerika Serikat. Tantangan dalam diagnosis laboratorium dan overreliance pada reaksi rantai polimerase (PCR) tes telah menghasilkan laporan wabah penyakit pernafasan keliru dikaitkan dengan pertusis. [8]

Frekuensi patogen dipilih

Grup A bakteri streptokokus penyebab sekitar 5-15% dari semua infeksi faringitis, akuntansi untuk beberapa juta kasus faringitis streptokokus setiap tahun. Infeksi ini jarang didiagnosa pada anak-anak muda dari 2 tahun.

Sekitar 5-20% dari orang Amerika menderita flu selama musim flu setiap. [9] presentasi awal termasuk gejala dari URI.

Infeksi EBV mempengaruhi sebanyak 95% orang dewasa Amerika dengan usia 35-40 tahun. Anak infeksi EBV tidak dapat dibedakan dari infeksi masa kanak-kanak lainnya sementara. Sekitar 35-50% dari remaja dan dewasa muda yang kontrak infeksi EBV telah mononukleosis. [10]

Setelah munculnya vaksin difteri, angka kasus menurun secara dramatis di Amerika Serikat. Sejak tahun 1980, prevalensi telah sekitar 0,001 kasus per 100.000 penduduk. [11] Difteri tetap endemik di negara berkembang. Kasus sporadis baru-baru ini terkena orang dewasa.

Musiman

Meskipun URI mungkin terjadi sepanjang tahun, di Amerika Serikat, pilek paling banyak terjadi selama musim gugur dan musim dingin. Dimulai pada akhir Agustus atau awal September, tingkat pilek meningkat selama beberapa minggu dan tetap tinggi sampai Maret atau April. [12] Wabah dan miniepidemics yang paling umum selama bulan-bulan dingin, dengan kejadian puncak pada musim dingin terlambat untuk awal musim semi. Cuaca dingin berarti lebih menghabiskan waktu di dalam ruangan (misalnya, di tempat kerja, rumah, sekolah) dan paparan dekat dengan orang lain yang mungkin terinfeksi. Kelembaban juga dapat mempengaruhi prevalensi pilek, karena kebanyakan agen URI virus berkembang dalam karakteristik kelembaban rendah bulan musim dingin. Kelembaban udara rendah dalam ruangan dapat meningkatkan kerapuhan dari mukosa hidung, meningkatkan kerentanan seseorang terhadap infeksi. Laryngotracheobronchitis, atau sesak napas, terjadi pada musim gugur dan musim dingin. Musim tidak mempengaruhi tingkat epiglotitis.

Gambar di bawah mengilustrasikan insiden puncak berbagai agen oleh musim. Rhinoviruses, yang account untuk persentase yang besar dari URI, yang paling aktif di musim semi, panas, dan awal musim gugur. URI Coronaviral terwujud terutama pada musim dingin dan awal musim semi. URI enterovirus yang paling nyata dalam musim panas dan awal musim gugur, ketika patogen URI lainnya berada pada titik nadir. Infeksi pernafasan adenoviral yang paling umum di akhir musim dingin, musim semi, dan musim panas awal, namun mereka dapat terjadi sepanjang tahun.

Influenza musiman biasanya berlangsung dari November sampai Maret. Pada tahun 2009, aktivitas influenza H1N1 hadir sepanjang musim panas dan musim gugur, tumpang tindih

dengan influenza musiman. Beberapa virus parainfluenza (PIVs) memiliki pola dua tahunan. Manusia PIV tipe 1, penyebab utama croup pada anak-anak, saat ini menyebabkan wabah musim gugur di Amerika Serikat selama tahun ganjil. Manusia jenis PIV 2 dapat menyebabkan wabah tahunan atau dua tahunan jatuh. Puncak aktivitas untuk jenis PIV manusia 3 adalah selama musim semi dan bulan-bulan awal musim panas, namun, virus dapat diisolasi sepanjang tahun. [11] metapneumovirus Manusia (hMPV) infeksi juga dapat terjadi sepanjang tahun, memuncak antara Desember dan Februari.

Mortalitas / Morbiditas

URI menyebabkan orang untuk menghabiskan waktu jauh dari kegiatan yang biasa mereka sehari-hari. Sendiri, jarang menimbulkan gejala sisa URI permanen atau kematian, meskipun URI dapat berfungsi sebagai gateway terhadap infeksi struktur yang berdekatan, sehingga otitis media, bronkitis, bronkiolitis, pneumonia, sepsis, meningitis, abses intrakranial, dan infeksi lainnya. Komplikasi serius dapat menyebabkan morbiditas dan kematian yang bermakna secara klinis langka.

Common cold

Ini adalah penyebab utama morbiditas akut dan kehilangan hari dari sekolah atau bekerja. Flu biasa juga merupakan penyebab akut utama kunjungan kantor untuk dokter di Amerika Serikat.

Diobati grup A streptokokus faringitis

Infeksi ini dapat menyebabkan demam rematik akut (ARF), glomerulonefritis akut, abses peritonsillar, dan sindrom syok toksik. Kematian dari grup A streptokokus faringitis jarang terjadi, namun morbiditas yang serius atau kematian dapat terjadi dari salah satu komplikasinya. Faringitis tanpa komplikasi jarang menimbulkan risiko yang signifikan untuk morbiditas. Namun, abses retropharyngeal, intraorbital, atau intrakranial dapat menyebabkan gejala sisa yang serius.

Sinusitis

Kondisi itu sendiri jarang mengancam kehidupan, tapi sinusitis dapat menyebabkan komplikasi serius jika infeksi meluas ke jaringan di sekitarnya dalam. Contoh termasuk orbital selulitis, abses subperiosteal, abses orbital, osteomielitis frontal dan maksila, abses subdural, meningitis, dan abses otak.

Epiglottitis

Infeksi ini menimbulkan risiko kematian akibat obstruksi jalan napas tiba-tiba dan komplikasi lain, termasuk artritis septik, meningitis, empiema, dan mediastinitis. Pada orang dewasa, epiglotitis memiliki tingkat kematian sekitar 1%.

Terpilih patogen

Sekitar 3-6% dari kasus penyakit Hib adalah fatal.

Setiap tahun, lebih dari 200.000 orang dirawat di rumah sakit untuk influenza dan sekitar 36.000 orang meninggal dari influenza musiman dan komplikasinya. [9] CDC memperkirakan tingkat kematian keseluruhan yang terkait dengan 2009 H1N1 influenza 0,97 per 100.000 orang di semua kelompok umur. [13]

Komplikasi dari batuk rejan, atau pertusis, dilaporkan dari tahun 2001-2003 termasuk 56 pertusis kematian terkait. Lima puluh satu (91%) dari kematian di antara bayi yang lebih muda dari 6 bulan, dan 42 (75%) di antara bayi kurang dari 2 bulan. [14]

Sekitar 5-10% dari pasien dengan mati difteri. Tingkat kematian hingga 20% dilaporkan pada pasien yang lebih muda dari 5 tahun atau lebih tua dari 40 tahun. [14]

Ras

Tidak ada perbedaan ras penting diamati dengan URI. Namun, Pribumi Alaska memiliki tingkat penyakit Hib lebih tinggi dibandingkan kelompok lain. [15]

Seks Rhinitis: Perubahan hormon selama pertengahan siklus menstruasi dan selama kehamilan dapat

menghasilkan hiperemia dari hidung dan sinus mukosa dan meningkatkan sekresi hidung. URI mungkin ditumpangkan atas perubahan dasar dan dapat meningkatkan intensitas gejala pada beberapa perempuan.

Nasopharyngitis: Flu biasa sering terjadi pada wanita, terutama mereka yang berusia 20-30 tahun. [12] Frekuensi ini mungkin merupakan paparan meningkat menjadi anak kecil, yang mewakili reservoir besar untuk URI. Namun, efek hormonal pada mukosa hidung juga mungkin memainkan peran.

Epiglottitis: Sebuah dominasi laki-laki dilaporkan, dengan rasio laki-perempuan sekitar 3:2.

Laryngotracheobronchitis, atau sesak napas, lebih umum di anak laki-laki dari pada anak perempuan, dengan laki-laki-wanita rasio sekitar 3:2. [5]

Umur Nasopharyngitis: Insiden flu biasa bervariasi menurut umur. Harga tertinggi pada anak-anak

muda dari 5 tahun. Anak-anak memiliki sekitar 3-8 penyakit virus pernapasan per tahun. Remaja dan orang dewasa memiliki sekitar 2-4 tahun pilek, dan orang tua dari 60 tahun memiliki kurang dari 1 dingin per tahun.

Faringitis: Insiden puncak faringitis virus dan bakteri pada anak usia 4-7 tahun.

Epiglottitis: Ini biasanya terjadi pada anak usia 2-7 tahun dan memiliki kejadian puncak pada mereka yang berusia 3 tahun. [5]

Laringitis dan Laryngotracheitis: Croup, atau laryngotracheobronchitis, dapat mempengaruhi orang-orang dari segala usia, tetapi biasanya terjadi pada anak usia 6 bulan hingga 6 tahun. Puncak kejadian adalah pada tahun kedua kehidupan. [5]

Viral nasopharyngitis

Gejala flu biasa biasanya mulai 2-3 hari setelah inokulasi. URI virus biasanya berlangsung 6,6 hari pada anak berusia 1-2 tahun dalam perawatan rumah dan 8,9 hari untuk anak yang lebih tua dari 1 tahun di tempat penitipan anak. Gejala flu pada orang dewasa dapat berlangsung 3-14 hari, namun kebanyakan orang sembuh atau memiliki perbaikan gejala dalam waktu seminggu. Jika gejala berlangsung lebih dari 2 minggu, pertimbangkan diagnosis alternatif, seperti alergi, sinusitis, atau pneumonia.

Nasal gejala: rinorea, kongesti atau obstruksi pernapasan hidung, dan bersin yang umum pada awal kursus. Rhinorrhea klinis signifikan lebih karakteristik dari infeksi virus daripada infeksi bakteri. Dalam URI virus, sekresi sering berevolusi dari yang jelas menjadi putih buram ke hijau ke kuning dalam waktu 2-3 hari dari onset gejala. Jadi, warna dan opacity tidak andal membedakan virus dari penyakit bakteri.

Gejala faring: Ini termasuk sakit tenggorokan atau gatal, odynophagia, atau disfagia. Sakit tenggorokan biasanya hadir dalam hari-hari pertama sakit, meskipun hanya berlangsung beberapa hari. Jika uvula atau faring posterior meradang, pasien mungkin memiliki sensasi tidak nyaman benjolan saat menelan. Obstruksi hidung dapat menyebabkan pernapasan mulut, yang dapat mengakibatkan mulut kering, terutama setelah tidur.

Batuk: Ini mungkin mewakili keterlibatan laring, atau mungkin hasil dari batuk saluran napas atas yang terkait dengan sindrom sekresi hidung (postnasal drip). Batuk biasanya berkembang pada hari keempat atau kelima, setelah gejala nasal dan faring.

Napas busuk: ini terjadi karena penduduk Flora proses produk dari proses inflamasi. Napas busuk juga dapat terjadi dengan rhinitis alergi.

Hyposmia: Juga disebut anosmia, adalah sekunder peradangan hidung.

Sakit kepala: Gejala ini umum dengan banyak jenis URI.

Gejala sinus: Ini mungkin termasuk kemacetan atau tekanan dan umum dengan URI virus.

Fotofobia atau konjungtivitis: Ini dapat dilihat dengan infeksi virus adenoviral dan lainnya. Influenza bisa menimbulkan nyeri di belakang mata, nyeri dengan gerakan mata, atau konjungtivitis. Gatal, mata berair yang umum pada pasien dengan kondisi alergi.

Demam: Hal ini biasanya sedikit atau tidak ada, namun suhu bisa mencapai 39,4 ° C (103 ° F) pada bayi dan anak kecil. Jika ada, demam biasanya hanya berlangsung selama beberapa hari. Pada infeksi influenza, demam dapat mengakibatkan suhu setinggi 40 ° C (104 ° F).

Gejala gastrointestinal: Gejala seperti mual, muntah, dan diare dapat terjadi pada orang dengan influenza musiman atau H1N1, terutama pada anak-anak. Mual dan nyeri perut mungkin hadir pada individu dengan radang tenggorokan dan sindrom virus.

Mialgia berat: Ini adalah khas dari infeksi influenza, terutama dalam pengaturan tiba-tiba onset sakit tenggorokan, demam, menggigil, batuk produktif, dan sakit kepala.

Kelelahan atau malaise: Setiap jenis URI dapat menghasilkan gejala-gejala ini. Kelelahan ekstrim khas infeksi influenza.

Faringitis bakteri

Sejarah sendiri jarang pembeda handal antara faringitis virus dan bakteri. Jika gejalanya menetap lebih dari 10 hari atau progresif memburuk setelah 5-7 hari pertama, penyakit bakteri disarankan. Penilaian untuk kelompok A streptokokus waran perhatian khusus. Sebuah sejarah pribadi demam rematik (penyakit terutama karditis atau katup) atau kontak rumah tangga dengan riwayat demam rematik meningkatkan risiko seseorang. Demam meningkatkan kecurigaan untuk infeksi streptokokus grup A, seperti halnya tidak adanya batuk, pilek, dan konjungtivitis, karena ini adalah umum dalam sindrom virus. Faktor-faktor lain termasuk kejadian dari November sampai Mei dan usia pasien 5-15 tahun.

Gejala faring: Sakit tenggorokan atau gatal, odynophagia, atau disfagia yang umum. Jika uvula atau faring posterior meradang, pasien mungkin memiliki perasaan tidak nyaman benjolan saat menelan. Obstruksi hidung dapat menyebabkan pernapasan mulut, yang dapat mengakibatkan mulut kering, terutama di pagi hari. Grup A infeksi streptokokus sering menghasilkan sakit tenggorokan mendadak.

Sekresi: Ini mungkin tebal atau kuning, namun, fitur ini tidak membedakan infeksi bakteri dari satu virus.

Batuk: Ini mungkin karena keterlibatan laring atau saluran napas bagian atas sindrom batuk berhubungan dengan sekresi hidung (postnasal drip).

Napas busuk: Gejala ini mungkin terjadi karena penduduk Flora proses produk dari proses inflamasi. Napas busuk juga dapat terjadi dengan rhinitis alergi.

Sakit kepala: Sementara umum dengan streptokokus grup A dan infeksi Mycoplasma, itu juga mungkin mencerminkan URI dari penyebab lain.

Kelelahan atau malaise: ini dapat terjadi dengan URI apapun. Kelelahan ekstrim khas infeksi influenza.

Demam: Sementara biasanya sedikit atau tidak ada, suhu bisa mencapai 38,9 ° C (102 ° F) pada bayi dan anak kecil.

Ruam: ruam mungkin dilihat dengan infeksi streptokokus grup A, terutama pada anak-anak atau remaja lebih muda dari 18 tahun.

Nyeri perut: Gejala ini dapat terjadi pada penyakit streptokokus atau dengan influenza dan kondisi virus lainnya.

Riwayat kontak orogenital terakhir: Hal ini relevan dalam kasus-kasus faringitis gonokokal. Namun, sebagian besar infeksi gonokokal faring tidak menunjukkan gejala. [16]

Akut virus atau bakteri rinosinusitis

Penyajian rinosinusitis sering mirip dengan nasopharyngitis karena banyak virus URI langsung melibatkan sinus paranasal. Gejala dapat memiliki pola biphasic, dimana gejala awalnya meningkatkan coldlike tapi kemudian memburuk. Rinosinusitis akut bakteri tidak umum pada pasien yang gejalanya berlangsung kurang dari 7 hari. Gejala unilateral dan lokalisasi meningkatkan kecurigaan keterlibatan sinus.

Nasal discharge: Ini mungkin gigih dan purulen, dan bersin dapat terjadi. Sekret mukopurulen terlihat dengan infeksi baik virus dan bakteri. Sekresi mungkin kuning atau hijau, namun warna tidak membedakan infeksi sinus bakteri dari satu virus, karena tebal, buram, sekresi kuning dapat dilihat dengan nasopharyngitis virus tidak rumit. Rhinorrhea biasanya minimal atau tidak merespon dekongestan atau antihistamin. Kemacetan dan mendominasi hidung tersumbat pada beberapa individu.

Hyposmia atau anosmia: ini dapat terjadi sekunder peradangan hidung.

Tekanan wajah atau gigi atau nyeri: Pada anak yang lebih tua dan orang dewasa, gejala cenderung melokalisasi ke sinus yang terkena. Frontal, nyeri wajah, atau retroorbital atau tekanan adalah umum. Peradangan sinus maksilaris dapat bermanifestasi sebagai nyeri di gigi atas pada sisi yang terkena. Nyeri menjalar ke telinga dapat mewakili otitis media atau abses peritonsillar.

Gejala orofaringeal: Sakit tenggorokan dapat disebabkan oleh iritasi dari cairan menetes hidung pada faring posterior. Obstruksi hidung dapat menyebabkan pernapasan mulut, yang dapat mengakibatkan mulut kering, terutama di pagi hari. Pernapasan mulut terutama dapat dicatat pada anak-anak. Mulut kering dapat menonjol, terutama setelah tidur.

Halitosis: napas busuk dapat dicatat karena proses florae penduduk produk dari proses inflamasi. Gejala ini juga dapat terjadi dengan rhinitis alergi.

Batuk: batuk sindrom saluran napas Atas berhubungan dengan sekresi hidung (postnasal drip) dapat mengakibatkan kliring tenggorokan atau batuk sering. Rinosinusitis terkait batuk biasanya hadir sepanjang hari. Batuk juga dapat paling menonjol pada kebangkitan, terjadi dalam menanggapi adanya sekresi yang telah berkumpul di faring posterior semalam. Batuk di siang hari yang berlangsung lebih dari 10-14 hari menunjukkan penyakit sinus, asma, atau kondisi lainnya. Malam hari hanya batuk adalah umum pada gangguan banyak, dan banyak bentuk batuk yang paling terlihat di malam hari. Sindrom saluran napas bagian atas yang terkait dengan batuk sekresi hidung kadang-kadang muntah posttussive endapan. Jumlah signifikan secara klinis dari sputum purulen mungkin menyarankan bronkitis atau pneumonia.

Demam: Hal ini lebih mungkin terjadi pada anak dibandingkan orang dewasa dengan rinosinusitis. Demam dapat terjadi bersamaan dengan cairan hidung purulen pada orang dengan penyakit sinus. Pada mereka dengan URI virus, demam, jika ada, biasanya mendahului perkembangan sekresi hidung purulen.

Kelelahan atau malaise: Ini dapat dilihat dengan URI apapun.

Epiglottitis

Kondisi ini lebih sering ditemukan pada anak usia 1-5 tahun yang hadir dengan tiba-tiba mengalami gejala:

Sakit tenggorokan Drooling, odynophagia atau disfagia, kesulitan atau nyeri saat menelan, sensasi globus benjolan

di tenggorokan

Disfonia teredam atau kehilangan suara

Batuk kering atau tidak ada batuk, dyspnea

Demam, kelelahan atau malaise (dapat dilihat dengan URI ada)

Laryngotracheitis Gejala nasofaring: nasopharyngitis sering mendahului laringitis dan tracheitis oleh beberapa

hari. Odynophagia atau disfagia dapat dilaporkan. Menelan mungkin sulit atau menyakitkan. Pasien mungkin mengalami sensasi globus sebuah benjolan di tenggorokan.

Suara serak atau kehilangan suara: Ini adalah manifestasi utama dari keterlibatan laring.

Batuk kering: Pada remaja dan orang dewasa, infeksi laryngotracheal dapat bermanifestasi sebagai batuk kering yang parah setelah prodrom URI khas. Hemoptisis ringan mungkin ada.

Barking batuk: Anak-anak dengan croup Laryngotracheitis atau mungkin memiliki karakteristik nakal, segel-seperti batuk menggonggong. Gejala dapat memburuk pada malam hari. Difteri juga menghasilkan batuk menggonggong.

Batuk rejan: Suara teriakan klasik [17] adalah mencicit terengah inspirasi yang muncul di lapangan, biasanya diselingi antara batuk hacking. Teriakan ini lebih umum pada anak-anak. Batuk sering terjadi pada paroxysms dari batuk selusin atau lebih pada satu waktu dan sering terburuk di malam hari. Batuk bisa menetap selama beberapa minggu.

Gejala Posttussive: tersedak atau muntah Posttussive mungkin hadir setelah paroxysms batuk rejan. Subconjunctival perdarahan mungkin hasil dari batuk yang parah. Nyeri tulang rusuk, dengan kelembutan menunjukkan memburuk dengan respirasi, dapat mengakibatkan patah tulang rusuk dari berhubungan dengan batuk yang parah.

Dispnea dan peningkatan kerja pernapasan: Gejala dapat memburuk pada malam hari karena perubahan dalam mekanika saluran napas saat pasien berbaring. Apnea mungkin fitur utama pada bayi dengan pertusis atau batuk rejan. Apnea juga dapat disebabkan oleh obstruksi jalan napas bagian atas karena penyebab lain.

Gejala lainnya: mialgia merupakan karakteristik dalam infeksi influenza, terutama dalam pengaturan suara serak dengan tiba-tiba sakit tenggorokan, demam, menggigil, batuk produktif, dan sakit kepala. Demam mungkin ada, tetapi tidak khas pada orang dengan croup. Kelelahan atau malaise dapat terjadi dengan URI apapun.

Fisik

Viral nasopharyngitis

Pasien dengan flu biasa mungkin memiliki kekurangan temuan klinis, meskipun tidak nyaman subjektif terkenal.

Eritema mukosa hidung dan edema: Ini adalah umum. Nasal discharge: debit berlimpah lebih karakteristik dari infeksi virus dari infeksi bakteri.

Awalnya sekresi yang jelas biasanya menjadi keruh putih, kuning, atau hijau selama beberapa hari, bahkan dalam infeksi virus.

Napas busuk: halitosis dapat dicatat karena proses florae penduduk produk dari proses inflamasi.

Demam: Ini adalah tidak biasa pada orang dewasa dengan flu biasa, tapi mungkin ada pada anak dengan infeksi rhinoviral.

Viral faringitis

Lihat gambar di bawah.

Faringitis gonokokal. Gambar kredit: CDC Kesehatan Masyarakat

Gambar Perpustakaan (Flumara NJ, Hart G). Radang tenggorokan dengan petechiae. CDC Kesehatan Masyarakat Gambar Perpustakaan (Eichenwald HF).

Kondisi ini mungkin berhubungan dengan temuan klinis berikut:

Eritema faring: eritema Ditandai biasanya terjadi dengan infeksi adenoviral. Sebaliknya, infeksi rhinoviral dan coronaviral tidak mungkin bermanifestasi sebagai eritema yang parah.

Eksudat: ini dapat terjadi pada separuh pasien dengan infeksi adenovirus. Eksudatif faringitis dan tonsilitis dapat dilihat dengan mononukleosis disebabkan oleh EBV. Eksudat jarang terjadi pada rhinoviral, coxsackievirus, dan herpes simplex virus (HSV) faringitis. Sekresi kuning atau hijau tidak membedakan faringitis bakteri dari satu virus. Tebal, sekresi kuning biasanya terlihat dengan tidak rumit infeksi virus nasofaring.

Ulkus mukosa, erosi, vesikel: Kehadiran vesikel atau ulkus dangkal palatal adalah karakteristik infeksi primer dengan HSV. Stomatitis ulseratif juga bisa terjadi pada coxsackievirus atau infeksi enterovirus lainnya. Erosi mukosa juga dapat dilihat pada infeksi HIV primer. Vesikel kecil di langit-langit lunak, uvula, tonsil dan anterior pilar menunjukkan infeksi oleh coxsackievirus, yang dikenal sebagai herpangina.

Hipertrofi tonsil: ini dapat dicatat.

Nasal discharge: debit berlimpah lebih karakteristik dari infeksi virus dari infeksi bakteri. Awalnya sekresi yang jelas biasanya menjadi keruh putih, kuning, atau hijau selama beberapa hari, bahkan dalam infeksi virus.

Napas busuk: halitosis dapat dicatat karena proses florae penduduk produk dari proses inflamasi.

Limfadenopati servikal anterior: Ini terlihat dengan infeksi virus dan bakteri. Sekitar setengah dari kasus mononukleosis EBV melibatkan adenopati umum atau splenomegali. Sebuah hati yang membesar juga dapat teraba. Infeksi HIV primer juga dapat mencakup limfadenopati.

Konjungtivitis: Gejala ini dapat dilihat dengan demam pharyngoconjunctival adenoviral dan hadir dalam satu setengah hingga sepertiga dari semua URI adenoviral. Berair, konjungtiva disuntik juga dapat dilihat dengan kondisi alergi.

Batuk: ini lebih sugestif dari virus dari etiologi bakteri.

Diare: Jika dikaitkan dengan sebuah URI, ini menunjukkan etiologi virus.

Demam: EBV infeksi dan demam influenza menyebabkan.

Faringitis bakteri

Hal ini mungkin sulit untuk membedakan dari faringitis virus. Penilaian untuk kelompok A streptokokus waran perhatian khusus. Temuan fisik yang menunjukkan risiko tinggi untuk penyakit streptokokus grup A adalah eritema, bengkak, atau eksudat dari tonsil atau faring; suhu 38,3 ° C (100,9 ° F) atau lebih tinggi; lembut node anterior serviks (≥ 1 cm); dan adanya konjungtivitis, batuk pilek, atau, yang sugestif dari penyakit virus. [18] Petechiae dari langit-langit mulut dan ruam scarlatiniform sangat spesifik untuk faringitis streptokokus, tapi temuan ini jarang terjadi. (Juga lihat ringkasan pedoman, Faringitis .)

Eritema: Ini mungkin terutama menonjol pada orang dengan faringitis streptokokus grup A. Petechiae palatal dapat dilihat.

Eksudat dari faring: Ini adalah umum dengan faringitis bakteri, mewujudkan sebagai bercak putih atau kuning. Sebuah lapisan keputihan mungkin muncul di lidah, menyebabkan benjolan normal untuk tampil lebih menonjol. Warna kuning atau hijau tidak membedakan faringitis bakteri dari penyakit virus karena tebal, sekresi kuning dapat dilihat dengan nasopharyngitis virus tidak rumit. Sebuah membran membentuk patuh keputihan pada septum hidung, bersama dengan keluarnya darah-biruan mukopurulen, harus meminta pertimbangan difteri. Faring dan tonsil difteri dapat bermanifestasi sebagai membran biru-putih atau abu-abu-hijau patuh atas tonsil atau langit-langit lunak, jika perdarahan telah terjadi, membran dapat muncul kehitaman.

Hipertrofi tonsil: Peritonsillar abses dapat bermanifestasi sebagai pilar palatal dan tonsil unilateral pembengkakan, dengan perpindahan ke bawah dan medial tonsil, uvula dapat miring ke sisi yang berlawanan. Menonjol dari dinding posterior faring mungkin sinyal abses retropharyngeal.

Tender ini adenopati anterior cervical: Ini mungkin hadir dengan infeksi streptokokus atau infeksi virus. Pada orang dengan difteri, edema serviks anterior submandibular dan dapat hadir bersama dengan adenopati.

Napas busuk: Ini mungkin dicatat karena proses florae penduduk produk dari proses inflamasi.

Demam: Dibandingkan dengan URI lain, infeksi streptokokus grup A adalah demam menyebabkan lebih mungkin, dengan suhu sekitar 38,3 ° C (101 ° F).

Exanthem: Ruam dapat dilihat dengan infeksi streptokokus grup A, terutama pada pasien yang lebih muda dari 18 tahun. Ruam demam berdarah muncul sebagai papula kecil di atas dada dan perut, membuat kekasaran mirip dengan amplas dan penampilan terbakar matahari. Menyebar ruam, eritema menyebabkan pada pangkal paha dan ketiak. Wajah mungkin memerah, dengan pucat di sekitar bibir. Sekitar 2-5 hari kemudian, ruam mulai menyelesaikan. Peeling sering dicatat pada ujung jari kaki dan jari. Difteri kulit mungkin muncul sebagai ruam skala atau sebagai batas-batasnya baik ulkus dengan membran. Neisseria gonorrhoeae infeksi juga dapat menyebabkan ruam.

Temuan Jarang: Drooling dapat dicatat dalam kasus abses peritonsillar, atau mungkin menunjukkan epiglotitis. Temuan saluran pernafasan (misalnya, rales) dengan URI bersamaan yang sugestif infeksi dengan patogen seperti Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae, serta virus. Konjungtivitis, batuk, dan diare yang lebih umum dengan virus dari bakteri dengan URI. Rhinorrhea bukan merupakan fitur umum dari faringitis yang disebabkan oleh bakteri seperti streptokokus grup A. Dalam penetapan faringitis akut, kehadiran atau tidak adanya murmur yang sudah ada sebelumnya harus didokumentasikan untuk tujuan komparatif dalam kasus demam rematik kemudian berkembang.

Rinosinusitis akut

Hal ini paling sering virus; mungkin menantang untuk membedakan penyakit virus yang umum dari kasus bakteri biasa atas dasar klinis saja. Kecurigaan untuk rinosinusitis bakteri akut dimunculkan ketika gejala berlangsung lebih dari 7 hari, ketika pasien mengalami nyeri rahang atas atau nyeri di wajah atau gigi (terutama unilateral), dan ketika sekresi hidung purulen yang hadir. Terkadang pasien dengan sinusitis bakteri akut hadir dengan gejala berat, nyeri wajah unilateral terutama, bahkan ketika gejala tidak berlangsung selama 7 hari atau lebih. [19] Sinus paranasal mengembangkan dan memperbesar setelah lahir; sinus ethmoid dan sphenoid tidak mungkin ukuran yang signifikan sampai usia 3-7 tahun. Sinus frontal yang terakhir untuk mengembangkan dan tidak mungkin ukuran yang signifikan sampai remaja.

Kedua sinusitis virus dan bakteri dapat berhubungan dengan temuan sebagai berikut:

Tanda-tanda unilateral: Hal ini menunjukkan keterlibatan sinus, sebagai lawan rhinitis rumit.

Sekret mukopurulen: Ini mungkin hadir di nares dengan sinusitis baik virus dan bakteri. Sebuah spekulum hidung menyala diarahkan posterior memungkinkan dokter untuk melihat sekresi yang berasal dari daerah meatus tengah. Sekresi mungkin tebal atau kuning, namun, warna tidak membedakan infeksi sinus bakteri dari satu virus. Tebal, sekresi kuning dapat dilihat beberapa hari ke kursus nasopharyngitis virus tanpa komplikasi.

Edema mukosa dan eritema: Ketika rhinitis hadir, mukosa hidung bisa meradang. Temuan umum termasuk pembengkakan dan kemerahan pada turbinat. Dalam banyak kasus sinusitis, nares hanya berfungsi sebagai saluran untuk sekresi purulen, dan mukosa hidung mungkin tidak meradang. Pucat dan edema mungkin berhubungan dengan rhinitis alergi yang mendasari.

Obstruksi hidung akibat polip yang sudah ada sebelumnya atau deviasi septum: ini dapat menyebabkan sinusitis, dan yang terbaik adalah dihargai setelah diperiksa langsung dengan endoskopi hidung.

Pembengkakan periorbital: Ini mungkin hadir pada sinusitis ethmoid.

Kelembutan wajah untuk palpasi atau perkusi: Tendernes mungkin hadir dan paling mudah dihargai atas sinus frontal atau rahang atas. Perkusi dan menerapkan tekanan digital ke dahi di atas alis untuk mengevaluasi nyeri daerah frontal sinus. Lantai sinus frontalis dapat didekati dengan menekan ke atas pada daerah supraorbital tengkorak di bawah alis. Sinus maksilaris posterior tulang pipi; menggunakan tekanan digital dan perkusi di pipi untuk memperoleh kelembutan. Menekan pada gigi bagian atas dengan lidah depressor bisa menimbulkan rasa sakit di sinus maksilaris yang sesuai. Lantai sinus maksilaris mungkin didekati dengan menekan ke atas pada langit-langit. Sinus ethmoid adalah antara mata dan di belakang jembatan hidung. Palpasi daerah sekitar canthus tengah untuk menilai ethmoid. Sinus sphenoid yang dalam untuk ethmoid dan di belakang mata. Mengevaluasi sinus ethmoid dan sphenoid selama pemeriksaan fisik rutin adalah menantang.

Rongga sinus kekeruhan pada transiluminasi: Opacity yang terbaik dihargai di sebuah ruangan yang gelap. Tempatkan iluminator langsung pada kulit di tingkat pinggiran infraorbital untuk mengevaluasi sinus maksilaris dan pada aspek medial tepi supraorbital untuk mengevaluasi sinus frontal. Sinus maksilaris juga dapat transilluminated dengan menempatkan berkas cahaya di dalam mulut pasien terhadap langit-langit diarahkan ke atas. Transmisi cahaya terang menunjukkan sinus berisi udara normal; transmisi cahaya tidak ada menunjukkan adanya cairan. Pendekatan ini tergantung pada keahlian pemeriksa dan pengalaman, dan hasil yang terbaik diinterpretasikan bersama dengan temuan lain. Temuan transiluminasi dapat diandalkan pada anak-anak. Sinus frontal mungkin tidak mulai berkembang sampai usia 5-8 tahun.

Halitosis: napas busuk dapat dicatat karena proses florae penduduk produk dari proses inflamasi.

Demam: Kurang dari 2% dari individu dengan sinusitis demam.

Nanah: Tersangka komplikasi supuratif intrakranial (misal, abses) ketika pemeriksaan mengungkapkan tanda-tanda seperti proptosis, gerakan luar mata terganggu, penurunan penglihatan, papilledema, perubahan status mental, atau temuan neurologis lainnya.

Epiglottitis

Visualisasi langsung adalah cara terbaik untuk mengkonfirmasi diagnosis epiglotitis. Namun, pemeriksaan tersebut dapat mengganggu jalan napas. Oleh karena itu, dalam epiglotitis diduga, membatasi pemeriksaan untuk observasi dan penilaian dari tanda-tanda vital. Pemeriksaan orofaringeal dilakukan dengan menggunakan lidah depressor atau spekulum dapat memprovokasi laryngospasm. Visualisasi langsung dari saluran udara bagian atas harus dilakukan hanya bila darurat intubasi endotrakeal atau krikotiroidotomi dapat dilakukan secara aman jika diperlukan.

Temuan fisik yang berhubungan dengan epiglotitis meliputi:

Drooling Disfonia teredam atau kehilangan suara

Stridor: stridor inspirasi mungkin terkenal dan terbaik dihargai dengan auskultasi di trakea anterior. Mengi terdengar pada ekspirasi hanya paling konsisten dengan penyakit bronkial.

Batuk ringan

Kelembutan untuk palpasi lembut atas laring

Serviks adenopati

Gangguan pernapasan: Ini dapat bermanifestasi sebagai takipnea, takikardia, dan penggunaan otot bantu pernapasan. Amati pasien untuk retraksi iga, penggunaan otot tali, dan perioral sianosis. Posisi tripod klasik menggambarkan seorang pasien yang duduk tegak didukung oleh tangan nya dengan lidah dan kepala ke depan.

Demam

Laringitis dan Laryngotracheitis

Banyak pasien penderita croup atau Laryngotracheitis kurang sakit daripada mereka suara. Namun, dalam kasus yang berat, anak mungkin mengalami kelelahan pernafasan yang mengarah ke kegagalan pernapasan. Temuan fisik yang berhubungan dengan radang tenggorokan dan tracheitis termasuk yang dijelaskan di bawah ini.

Suara serak: Suara serak merupakan ciri dari keterlibatan laring. Lapangan vokal Menurunkan dan hilangnya suara mungkin terjadi.

Batuk kering mungkin hadir dengan keterlibatan laring. Hemoptisis ringan mungkin ada. Jumlah signifikan secara klinis dari sputum purulen mungkin menyarankan bronkitis atau pneumonia.

Barking batuk: Anak-anak dengan croup Laryngotracheitis atau mungkin memiliki karakteristik nakal, segel-seperti batuk menggonggong. Batuk menggonggong juga dapat hadir dalam laringitis difteri.

Batuk rejan: Suara teriakan klasik [17] batuk rejan adalah mencicit terengah inspirasi yang muncul di lapangan, biasanya diselingi antara batuk hacking. Teriakan ini lebih sering terjadi pada anak dibandingkan orang dewasa.

Stridor inspirasi dapat didengar dengan croup atau batuk rejan. Hal ini sering terbaik didengar dengan stetoskop ditempatkan pada aspek anterior trakea selama inspirasi.

Gangguan pernapasan: ini bermanifestasi sebagai takipnea, takikardia, dan penggunaan otot bantu pernapasan. Bunyi nafas berkurang dalam hubungan dengan pucat dan sianosis mungkin menunjukkan kegagalan pernafasan yang akan datang.

Efek Posttussive: perdarahan konjungtiva mungkin akibat dari paroxysms batuk. Perdarahan petekie dapat dicatat pada tubuh bagian atas, yang dihasilkan dari paroxysms batuk parah, seperti yang terkait dengan batuk rejan. Patah tulang rusuk, dengan kelembutan menunjukkan memburuk dengan respirasi, mungkin hasil dari batuk parah.

Limfadenopati: ini mungkin hadir dalam kelenjar anterior serviks.

Demam: Sementara demam bisa hadir, itu tidak khas pada orang dengan croup. Demam dapat dilihat dengan laringitis influenza.