bab satu integumen luka bakar

8/18/2019 BAB SATU INTEGUMEN LUKA BAKAR

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar

tubuh, merupakan organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit

beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7 – 3,6 kg

dan luasnya sekitar 1, – 1,! meter persegi. "ebalnya kulit ber#ariasi mulai

$, mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan enis kelamin. Kulit

tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian

medial lengan atas. Sedangkan kulit tebal terdapat pada telapak tangan,

telapak kaki, punggung, bahu dan bokong.

Se&ara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda,

lapisan luar adalah epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari

e&toderm sedangkan lapisan dalam yang berasal dari mesoderm adalah

dermis atau korium yang merupakan suatulapisan aringan ikat.

'erdasarkan data dari (epartemen Kesehatan )* +2$$-,

pre#alensi luka bakar di *ndonesia adalah 2,2 %.

enanganan luka bakar yang &epat dan tepat, tidak akan

menimbulkan dampak yang berbahaya bagi tubuh. /kan tetapi, ika luka

bakar tidak ditangani sesegera mungkin, maka akan menyebabkan

berbagai komplikasi seperti in0eksi, syok, dan ketidakseimbangan

elektrolit +imbalan&e ele&trolit-. Selain komplikasi yang berbentuk

0isik, luka bakar uga dapat menyebabkan distress emotional +trauma-

dan psikologis yang berat karena &a&at akibat luka bakar dan bekas luka

+s&ar-.

uka bakar dapat diklasi0ikasikan ke dalam beberapa deraat

berdasarkan dalamnya aringan yang rusak. uka bakar dapat merusak

aringan otot, tulang, pembuluh darah, dan aringan epidermal yang

1


2/25

mengakibatkan kerusakan yang berada di tempat yang lebih dalam dari

akhir system persara0an +'runner Suddart, 2$$1-.

1.2. Rumusan Masalah

1.2.1 'agaimana anatomi integument manusia

1.2.2 'agaimana pengertian luka bakar

1.2.3 'agaimana etiologi dan pato0isiologi luka bakar

1.2.4 'agaimana pengklasi0ikasian luka bakar

1.2. 'agaimana tanda dan geala luka bakar

1.2.6 'agaimana penatalaksanaan medis luka bakar

1.3. Tujuan Penulsan

1.3.1 5ntuk mengetahui anatomi integument manusia

1.3.2 5ntuk mengetahui pengertian luka bakar

1.3.3 5ntuk mengetahui etiologi dan pato0isiologi luka bakar

1.3.4 5ntuk mengetahui pengklasi0ikasian luka bakar

1.3. 5ntuk mengetahui tanda dan geala luka bakar

1.3.6 5ntuk mengetahui penatalaksanaan medis luka bakar

2


3/25

BAB II

PEMBAHA!AN

2.1 Anat"m Intergumen Manusa

a. Kulit

Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh,

merupakan organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar

16 % berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7 – 3,6 kg dan luasnya sekitar 1, –

1,! meter persegi. "ebalnya kulit ber#ariasi mulai $, mm sampai 6 mm

tergantung dari letak, umur dan enis kelamin. Kulit tipis terletak pada kelopak

mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas. Sedangkan kulit

tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu dan bokong.

Se&ara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar

adalah epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari e&toderm sedangkan

lapisan dalam yang berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang

merupakan suatu lapisan aringan ikat.

1. *()*S

pidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan a#askuler. "erdiri dari

epitel berlapis gepeng bertanduk, mengandung sel melanosit, angerhans dan

merkel. "ebal epidermis berbeda8beda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal

pada telapak tangan dan kaki. Ketebalan epidermis hanya sekitar % dari seluruh

ketebalan kulit. "eradi regenerasi setiap 486 minggu.

pidermis terdiri atas lima lapisan +dari lapisan yang paling atas sampai

yang terdalam-9

1. Stratum Korneum

"erdiri dari sel keratinosit yang bisa mengelupas dan berganti.

3


4/25

2. Stratum usidum

'erupa garis translusen, biasanya terdapat pada kulit tebal telapak kaki

dan telapak tangan. "idak tampak pada kulit tipis.

3. Stratum :ranulosum

(itandai oleh 38 lapis sel polygonal gepeng yang intinya ditengah dan

sitoplasma terisi oleh granula keratohialin yang mengandung protein

kaya akan histidin. "erdapat sel angerhans.

4. Stratum Spinosum

"erdapat berkas8berkas 0ilament yang dinamakan tono0ibril, dianggap

0ilamen80ilamen tersebut memegang peranan penting untuk

mempertahankan kohesi sel dan melindungi terhadap e0ek abrasi.

pidermis pada tempat yang terus mengalami gesekan dan tekanan

mempunyai stratum spinosum dengan lebih banyak tono0ibril. Stratum

basale dan stratum spinosum disebut sebagai lapisan al0igi. "erdapat

sel angerhans.

. Stratum 'asale +Stratum :erminati#um-

"erdapat akti0itas mitosis yang hebat dan bertanggung awab dalam

pembaharuan sel epidermis se&ara konstan. pidermis diperbaharui

setiap 2 hari untuk migrasi ke permukaan, hal ini tergantung letak, usia

dan 0aktor lain. erupakan satu lapis sel yang mengandung melanosit.

;ungsi pidermis 9 roteksi barier, organisasi sel, sintesis #itamin ( dan

sitokin, pembelahan dan mobilisasi sel, pigmentasi +melanosit- dan pengenalanalergen +sel angerhans-.

2. ()*S

erupakan bagian yang paling penting di kulit yang sering dianggap

sebagai


5/25

(ermis terdiri dari dua lapisan 9

/. apisan papiler> tipis mengandung aringan ikat arang.

'. apisan retikuler> tebal terdiri dari aringan ikat padat.

Serabut8serabut kolagen menebal dan sintesa kolagen berkurang dengan

bertambahnya usia. Serabut elastin umlahnya terus meningkat dan menebal,

kandungan elastin kulit manusia meningkat kira8kira kali dari 0etus sampai

dewasa. ada usia lanut kolagen saling bersilangan dalam umlah besar dan

serabut elastin berkurang menyebabkan kulit teradi kehilangan kelemasannya dan

tampak mempunyai banyak keriput.

(ermis mempunyai banyak aringan pembuluh darah. (ermis uga

mengandung beberapa deri#at epidermis yaitu 0olikel rambut, kelenar sebasea

dan kelenar keringat. Kualitas kulit tergantung banyak tidaknya deri#at epidermis

di dalam dermis.

;ungsi (ermis 9 struktur penunang, me&hani&al strength, suplai nutrisi,

menahan shearing 0or&es dan respon in0lamasi

3. S5'K5"*S

erupakan lapisan di bawah dermis atau hipodermis yang terdiri dari

lapisan lemak. apisan ini terdapat aringan ikat yang menghubungkan kulit

se&ara longgar dengan aringan di bawahnya. ?umlah dan ukurannya berbeda8beda

menurut daerah di tubuh dan keadaan nutrisi indi#idu. 'er0ungsi menunang

suplai darah ke dermis untuk regenerasi.

;ungsi Subkutis ;ungsi Subkutis @ hipodermis 9 melekat ke struktur dasar,

isolasi panas, &adangan kalori, kontrol bentuk tubuh dan me&hani&al sho&k

absorber.

5


6/25

A/SK5/)*S/S* K5*"

/rteri yang memberi nutrisi pada kulit membentuk pleksus terletak antara

lapisan papiler dan retikuler dermis dan selain itu antara dermis dan aringan

subkutis. Babang ke&il meninggalkan pleksus ini memperdarahi papilla dermis,

tiap papilla dermis punya satu arteri asenden dan satu &abang #ena. ada

epidermis tidak terdapat pembuluh darah tapi mendapat nutrient dari dermismelalui membran epidermis.

b. )ambut

)ambut diumpai di seluruh permukaan tubuh ke&uali pada permukaan

tangan,permukaan kaki, dan bibir. )ambut dibungkus oleh 0olikel rambut, yaitu

suatu in#aginasi epidermis yang teradi selama periode pertumbuhan dengan suatu

pelebaran uung yang dinamakan bulbus rambut. 'agian rambut yang berada

didalam 0olikel rambut disebut akar rambut. )ambut dibentuk oleh mitosis sel8

selepithelial germinal yang mengalami de0erensiasi menadi sel8sel yang

membentuk medula rambut, korteks rambut, dan kutikula rambut. Sel8sel yang

lebih tua didesak menauh dari daerah pertumbuhan ini, mereka mati dan

mengalami keratinisasi,membentuk bagian membesar dari pangkal rambut.

Suatu rambut terdiri dari tiga lapis, bagian pusat disebut medula, yang

dikelilingi pertama8tama oleh korteks pelindung dan kemudian oleh kutikula.

6


7/25

ukapada kutikula menyebabkan uung rambut terbelah. ;olikel rambut

dipisahkan daridermis oleh membran hialin non seluler yang disebut membran

glasi, yang merupakan penebalan dari membran basalis. Carna rambut ditentukan

oleh umlahpigmen dalam korteks rambut. 'ila struktur rambut diamati dengan

&ermat, akan nampak umumnya tertanammiring pada kulit. (i bagian dalam

dermis terdapat pita ke&il dari otot polos yangdisebut pili arektor, menghubungkan

salah satu sisi 0olikel rambut ke lapisan papiladermis. 'ila otot ini berkontraksi

pada saat dingin atau takut, maka batang rambutakan ditarik ke atas ke posisi yang

lebih #ertikal. ;enomena ini pada manusia sering disebut


8/25

sianotik karena kekurangan oksigen dalam darah menyebabkan kuku berwarna

biru.'agian8bagian kuku adalah9

1. atriks kuku9 merupakan pembentuk aringan kuku yang baru.

2. (inding kuku +nail wall-9 merupakan lipatan8lipatan kulit yang menutupi

bagianpinggir dan atas.

3. (asar kuku +nail bed-9merupakan bagian kulit yang ditutupi kuku.

4. /lur kuku +nail groo#e- 9 merupakan &elah antara dinding dan dasar kuku.

. /kar kuku +nail root-9merupakan bagian tengah kuku yang dikelilingi

dindingkuku.

6. empeng kuku +nail plate- 9 merupakan bagian tengah kuku yang

dikelilingidinding kuku.

7. unula 9 merupakan bagian lempeng kuku berwarna putih dekat akar

kukuberbentuk bulan sabit, sering tertutup oleh kulit.

. ponikium 9 merupakan dinding kuku bagian proksimal, kulit arinya

menutupibagian permukaan lempeng kuku.

!. Fiponikium 9 merupakan dasar kuku, kulit ari di bawah kuku yang bebas

+0reeedge- menebal.

2.2. Pengertan Luka #akar

uka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan aringan

yang disebabkan adanya kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan

kimia, listrik dan radiasi. Kerusakan aringan yang disebabkan api dan

koloid +misalnya bubur panas- lebih berat dibandingkan air panas. edakan dapat

menimbulkan luka bakar dan menyebabkan kerusakan organ. 'ahan kimia

terutama asam menyebabkan kerusakan yang hebat akibat reaksi aringan

sehingga teradi diskon0igurasi aringan yang menyebabkan gangguan proses

penyembuhan. ama kontak aringan dengan sumber panas menentukan luas

dan kedalaman kerusakan aringan. Semakin lama waktu kontak, semakin luas

dan dalam kerusakan aringan yang teradi +oenadat, 2$$3-.

uka bakar adalah seenis &edera pada daging atau kulit yang

disebabkan oleh panas, listrik, Eat kimia, gesekan, atau radiasi . uka bakar

yang hanya mempengaruhi kulit bagian luar dikenal sebagai luka bakar

super0isial atau deraat *. 'ila &edera menembus beberapa lapisan di

8


9/25

bawahnya, hal ini disebut luka bakar sebagian lapisan kulit atau deraat **.

ada uka bakar yang mengenai seluruh lapisan kulit atau deraat ***, &edera

meluas ke seluruh lapisan kulit. Sedangkan luka bakar deraat *A melibatkan

&edera ke aringan yang lebih dalam, seperti otot atau tulang. +Cikipedia-

uka bakar merupakan perlukaan pada daerah kulit dan aringan epitel

lainnya +(onna, 1!!1-.

uka bakar ialah perlukaan yang disebabkan karena kontak atau

terpapar dengan Eat8Eat termal, &hemi&al, elektrik atau radiasi yang menyebabkan

luka bakar +u&kman and SorensenGs, 1!!3-.

Bombustio atau luka bakar adalah kerusakan pada kulit yang disebabkan

oleh panas, kimia@radioakti0. +ong, 1!!6-. Bombustio atau uka bakar

disebabkan oleh perpindahan energi dari sumber panas ke tubuh. anas tersebut

dapat dipindahkan melalui konduksi@radiasi elektromagnetik. +00endi. B, 1!!!-

2.3. Et"l"g $an Pat"%s"l"g Luka Bakar

Et"l"g

uka bakar disebabkan oleh perpindahan energi dari sumber panas

ketubuh. anas tersebut mungkin dipindahkan melalui konduksi atau radiasi

elektromagnetik. 'erbagai 0aktor dapat menadi penyebab luka bakar.

'eratnya luka bakar uga dipengaruhi oleh &ara dan lamanya kontak dengan

sumber panas +misal suhu benda yang membakar, enis pakaian yang terbakar,

sumber panas9 api, air panas dan minyak panas-, listrik, Eat kimia, radiasi,

kondisi ruangan saat teradi kebakaran dan ruangan yang tertutup. ;aktor yang

menadi penyebab beratnya luka bakar antara lain9

1. Keluasan luka bakar

2. Kedalaman luka bakar

3. 5mur pasien

4. /gen penyebab

9


10/25

. ;raktur atau luka–luka lain yang menyertai

6. enyakit yang dialami terdahulu seperti diabetes, antung, ginal, dll

7. Hbesitas

. /danya trauma inhalasi

Pat"%s"l"g

ada suhu lebih tinggi dari 44 IB +111 I;-, protein mulai kehilangan

bentuk tiga dimensinya dan mulai terurai. Keadaan ini menyebabkan kerusakan

pada sel dan aringan. Kebanyakan e0ek kesehatan langsung dari luka bakar

adalah gangguan sekunder terhadap 0ungsi kulit yang normal. 0ek8e0ek ini

meliputi gangguan sensasi kulit, kemampuan untuk men&egah keluarnya air

melalui e#aporasi, dan kemampuan untuk mengontrol suhu tubuh. :angguan

pada membran sel menyebabkan sel kehilangan kalium yang keluar dari sel

dan mengisi ruang di luar sel sehingga sel tersebut mengikat air dan natrium.

ada luka bakar yang luas +lebih dari 3$% dari total area permukaan

tubuh-, akan terdapat suatu respon peradangan yang signi0ikan. Keadaan ini

menyebabkan meningkatnya kebo&oran &airan dari pembuluh kapiler, dan

kemudian menyebabkan pembengkakan aringan edema. Fal ini selanutnya

menyebabkan hilangnya #olume darah se&ara keseluruhan, dan kehilangan

plasma yang signi0ikan dari darah yang tersisa, sehingga menyebabkan darah

menadi lebih kental. "erhambatnya aliran darah ke organ seperti misalnya

ginal dan saluran &erna dapat mengakibatkan gagal ginal dan tukak lambung.

eningkatnya kadar katekolamin dan kortisol dapat menyebabkan

keadaan hipermetabolik yang dapat berlangsung bertahun8tahun. Keadaan ini

berhubungan dengan meningkatnya &urah antung, metabolisme, denyut

antung &epat, dan buruknya 0ungsi imun.

10


11/25

2.&. 'las%kas Luka Bakar

1. Klasi0ikasi luka bakar menurut kedalamannya

N". (ens La)san

*ang

$l#atkan

Tam)l

an

Tekstu

r

!ensas

+aktu

Pen*em

#uhan

Pr"gn"ss ,"nt"h

11

Gb. Pohon Masalah Luka Bakar

Sumber:

http://2.bp.blogspot.com/_0OOQOqD3ODk/S1CLV8VIjRI/qk/D!"#$3Q%I&I/s%00/p'th"'!(lb1.b

m .


12/25

1. Super0isi

al

+(eraat

*-

pidermis erah

tanpa

epuh

Kering Jyeri 81$ hari Sembuh

dengan bai>

Sengatan

matahari

yang berulang

meningkatka

n risiko

kanker kulit

di kemuadian

hari

2. /gak

super0isia

l,

mengenai

sebagian

lapisan

kulit

+(eraat

**-

eluas ke

lapisan

dermis

+papiler- is

tapi

biasasuper0

isial

erah

dengan

lepuh

yang

elas.

u&at

dengan

tekanan

lembab Sangat

nyeri

Kurang

dari 283

minggu

*n0eksi lo&al@

selulitis tapi

biasanya

tanpa parut

3. Bukup

dalam,

mengenai

sebagian

lapisan

kulit

+deraat

**-

eluas ke

lapisan

dermis

+reti&ular-

dalam

Kuning

atau

putih.

ebih

tidak

pu&at.

ungki

n

melepuh

.

/gak

kering

"ekana

n dan

tidak

nyama

n

38

minggu

arut, kerut

+mungkin

memerlukan

eksisi dan

&angkok

kulit-.

4. Seluruh

lapisan

kulit

+deraat

***-

eluas ke

seluruh

lapisan

dermis

Kaku

dan

putih@

&oklat.

"idak

pu&at

kasar "idak

nyeri

ama

+berbulan

8 bulan-

dan tidak

sempurna

arut, kerut,

amputasi

+eksisi dini

dianurkan-

. (eraat

*A

eluas ke

seluruhlapisan

kulit, dank

e dalam

lapisan

lemak, otot

dan tulang

di

bawahnya

Fitam>

hangusdengan

eskar

kering "idak

nyeri

erlu

eksisi

/mputasi,

gangguan0ungsional

yang

signi0ikan

dan dalam

beberapa

kasus,

kematian.

2. Klasi0ikasi luka bakar berdasarkan luasnya

12


13/25

Calla&e membagi tubuh atas bagian !% atau kelipatan ! yang terkenal dengan

nama rule o0 nine atau rule o0 walla&e yaitu9

1. Kepala dan leher 9 !%

2. engan masing8masing !% 9 1%

3. 'adan depan 1%, badan belakang 1% 9 36%

4. "ungkai maisng8masing 1% 9 36%

. :enetalia@perineum 9 1%

3. Klasi0ikasi luka bakar berdasarkan berat ringannya

5ntuk mengkai beratnya luka bakar harus dipertimbangkan beberapa

0aktor antara lain 9

a. ersentasi area +uasnya- luka bakar pada permukaan tubuh.

b. Kedalaman luka bakar.

&. /natomi lokasi luka bakar.

d. 5mur klien.

e. )iwayat pengobatan yang lalu.

0. "rauma yang menyertai atau bersamaan.

a- Ameran Burn Ass"at"n mem#ag $alam /

1- ang termasuk luka bakar ringan +minor- 9

8 "ingkat **9 kurang dari 1% "otal 'ody Sur0a&e /rea pada orang dewasa

atau kurang dari 1$% "otal 'ody Sur0a&e /rea pada anakanak.

8 "ingkat ***9 kurang dari 2% "otal 'ody Sur0a&e /rea yang tidak disertai

komplikasi.

2- ang termasuk luka bakar sedang +moderate- 9

13


14/25

8 "ingkat **9 1% – 2% "otal 'ody Sur0a&e /rea pada orang dewasa atau

kurang dari 1$% – 2$% "otal 'ody Sur0a&e /rea pada anakanak.

8 "ingkat ***9 kurang dari 1$% "otal 'ody Sur0a&e /rea yang tidak disertai

komplikasi.

3- ang termasuk luka bakar kritis +mayor-9

L "ingkat **9 32% "otal 'ody Sur0a&e /rea atau lebih pada orang dewasa

atau lebih dari 2$% "otal 'ody Sur0a&e /rea pada anak8anak.

L "ingkat ***9 1$% atau lebih.

L uka bakar yang melibatkan muka, tangan, mata, telinga, kaki dan

perineum.

L uka bakar pada alan perna0asan atau adanya komplikasi perna0asan.

L uka bakar sengatan listrik +elektrik-.

L uka bakar yang disertai dengan masalah yang memperlemah daya tahan

tubuh seperti luka aringan linak, 0ra&tur, trauma lain atau masalah

kesehatan sebelumnya.

#- Ameran "llege "% surge"n mem#ag $alam/

1- arah – &riti&al9

8 "ingkat **9 3$% atau lebih.

8 "ingkat ***9 1$% atau lebih.

8 "ingkat *** pada tangan, kaki dan waah.

8 (engan adanya komplikasi pena0asan, antung, 0ra&tura, so0t tissue yang

luas.

2- Sedang – moderate9

8 "ingkat **9 1 – 3$%

8 "ingkat ***9 1 – 1$%

14


15/25

3- )ingan – minor9

8 "ingkat **9 kurang 1%

8 "ingkat ***9 kurang 1%

2.0. Tan$a $an ejala Luka Bakar

N". 'e$alaman

$erajat luka

#akar

Bagan

kult *ang

terkena

ejala Penam)lan

luka

Perjalanan

kesem#uhan

1. (eraat *

+super0i&ial-

"ersengat

matahari,

"erkena api

dengan

intensitas

rendah

pidermis,

tidaksampai pada

daerah

dermis,

Sering

diebut

epidermal

burn

Kesemutan

Fiperestesia

+supersensiti#e-

)asa nyeri mereda

bila didinginkan

Kering

"idak ada gelembung

dema minimal atau

tidak ada

emerah,

menadi putih bila

ditekan

inimal

atau tanpa

edema

Kesembuhan

lengkapdalam 1

minggu

engelupasan

kulit

2. (eraat **

+artial

"hi&kness-,

rsiram air

mendidih,

"erbakar oleh

nyala api

pidermis

dan bagian

dermis

Jyeri

Fiperestesia

Sensiti0 terhadap

udara yang dingin

'lister besar dan

lembab yang

ukurannya

bertambah besar.

u&at bila ditekan

dengan uung ari

dan berisi kembali

bila tekanan lepas

elepuh

dasar luka

berbintik8

bintik

merah,

epidermis

retak,

permukaan

luka basah,

dema

Kesembuhan

dalam 283

minggu

embentukan

parut

depigmentasi

*n0eksi dapat

mengubahnya

menadi

deraat tiga

3. (eraat ***

+;ull

"hi&kness-,

"erbakar nyala

api, "erkena

&airan

mendidih

pidermis,

keseluruhan

dermis dan

kadang8

kadang

aringan

"idak terasa nyeri

Syok

Fematuria

kemungkinan

hemolysis

Kering, luka

bakar

berwarna

putih seperti

bahan kulit

atau gosong

embentukan

esker

(iperlukan

pen&angkokan

embentukan

15


16/25

dalam waktu

yang lama,

"ersengat arus

listrik2.6.

subkutan Kemungkinan

terdapat luka masuk

dan keluar +pada luka

bakar listrik-

Kering disertai kulit

mengelupas,

pembuluh darah

seperti arang terlihat

dibawah kulit yang

mengelupas.

:elembung arang

dindingnya sangat

tipis, tidak

membesar.

"idak pu&at bila

ditekan

Kulit retak

dengan

bagian

lemak yang

Jampak

dema

parut

hilangnya

kontur serta

0ungsi kulit

Filangnya ari

tangan atau

ekstremitas

dapat teradi

2.. Penatalaksanaan Me$s Luka Bakar

asien luka bakar +Bombustio- harus die#aluasi se&ara sistematik.

rioritas utama adalah mempertahankan alan na0as tetap paten, #entilasi

yang e0ekti0 dan mendukung sirkulasi sistemik. *ntubasi endotrakea dilakukan

pada pasien yang menderita luka bakar berat atau ke&urigaan adanya eas

inhalasi atau luka bakar di alan na0as atas. *ntubasi dapat tidak dilakukan bila

telah teradi edema luka bakar atau pemberian &airan resusitasi yang

terlampau banyak. ada pasien luka bakar, intubasi orotrakea dan nasotrakea

lebih dipilih daripada trakeostomi.

asien dengan luka bakar saa biasanya hipertensi. /danya hipotensi awal

yang tidak dapat dielaskan atau adanya tanda8tanda hipo#olemia sistemik

pada pasien luka bakar menimbulkan ke&urigaan adanya eas


17/25

akaian pasien dibuka semua, semua permukaan tubuh dinilai.

emeriksaan radiologik pada tulang belakang ser#ikal, pel#is, dan torak

dapat membantu menge#aluasi adanya kemungkinan trauma tumpul.

Setelah mengeksklusi eas signi0ikan lainnya, luka bakar die#aluasi.

"erlepas dari luasnya area eas, dua hal yang harus dilakukan sebelum

dilakukan trans0er pasien adalah mempertahankan #entilasi adekuat, dan ika

diindikasikan, melepas dari eskar yang mengkonstriksi.

1. Tatalaksana resustas luka #akar

/. "atalaksana resusitasi alan na0as9

a- *ntubasi 9 "indakan intubasi dikerakan sebelum edema mukosa

menimbulkan mani0estasi obstruksi. "uuan intubasi

mempertahankan alan na0as dan sebagai 0asilitas pemelliharaan alan

na0as

b- Krikotiroidotomi 9 'ertuuan sama dengan intubasi hanya saa

dianggap terlalu agresi0 dan menimbulkan morbiditas lebih besar

dibanding intubasi. Krikotiroidotomi memperke&il dead spa&e,memperbesar tidal #olume, lebih mudah mengerakan bilasan

bronkoal#eolar dan pasien dapat berbi&ara ika dibanding dengan

intubasi.

&- emberian oksigen 1$$% 9 'ertuuan untuk menyediakan

kebutuhan oksigen ika terdapat patologi alan na0as yang

menghalangi suplai oksigen. Fati8hati dalam pemberian oksigen

dosis besar karena dapat menimbulkan stress oksidati0, sehingga akan

terbentuk radikal bebas yang bersi0at #asodilator dan modulator sepsis.

d- erawatan alan na0as

e- enghisapan sekret +se&ara berkala-

0- emberian terapi inhalasi 9 'ertuuan mengupayakan suasana udara yang

lebih baik didalam lumen alan na0as dan men&airkan sekret kental

sehingga mudah dikeluarkan. "erapi inhalasi umumnya

17


18/25

menggunakan &airan dasar natrium klorida $,!% ditambah dengan

bronkod ilator bila perlu. Selain itu bisa ditambahkan Eat8Eat dengan

khasiat tertentu seperti atropin sul0at +menurunkan produksi sekret-,

natrium bikarbonat +mengatasi asidosis seluler- dan steroid +masih

kontro#ersial-

g- 'ilasan bronkoal#eolar

h- erawatan rehabilitati0 untuk respirasi

i- skarotomi pada dinding torak yang bertuuan untuk memperbaiki

kompliansi paru

'. "atalaksana resusitasi &airan

)esusitasi &airan diberikan dengan tuuan preser#asi per0usi yang

adekuat dan seimbang di seluruh pembuluh darah #askular regional, sehingga

iskemia aringan tidak teradi pada setiap organ sistemik. Selain itu &airan

diberikan agar dapat meminimalisasi dan eliminasi &airan bebas yang tidak

diperlukan, optimalisasi status #olume dan komposisi intra#askular untuk

menamin sur#i#al@maksimal dari seluruh sel, serta meminimalisasi responsin0lamasi dan hipermetabolik dengan menggunakan kelebihan dan keuntungan

dari berbagai ma&am &airan seperti kristaloid, hipertonik, koloid, dan sebagainya

pada waktu yang tepat. (engan adanya resusit asi &airan yang tepat, kita dapat

mengupayakan stabilisasi pasien se&epat mungkin kembali ke kondisi

0isiologik dalam persiapan menghadapi inter#ensi bedah seawal mungkin.

)esusitasi &airan dilakukan dengan memberikan &airan pengganti.

/da beberapa &ara untuk menghitung kebutuhan &airan ini9

1- Bara #ans

a- uas luka bakar +%- M '' +kg- menadi m JaBl per 24 am

b- uas luka bakar +%- M '' +kg- menadi m plasma per 24 am

&- 2.$$$ && glukosa % per 24 am

18


19/25

Separuh dari umlah 1N2N3 diberikan dalam am pertama. Sisanya

diberikan dalam 16 am berikutnya. ada hari kedua diberikan

setengah umlah &airan hari pertama. ada hari ketiga diberikan

setengah umlah &airan hari kedua.

2- Bara 'aMter

uas luka bakar +%- M '' +kg- M 4 m

Separuh dari umlah &airan diberikan dalam am pertama.

Sisanya diberikan dalam 16 am berikutnya. ada hari kedua diberikan

setengah umlah &airan hari pertama. ada hari ketiga diberikan

setengah umlah &airan hari kedua.

B. )esusitasi nutrisi

ada pasien luka bakar, pemberian nutrisi se&ara enteral sebaiknya

dilakukan seak dini dan pasien tidak perlu dipuasakan. 'ila pasien tidak

sadar, maka pemberian nutrisi dapat melalui naso8gastri& tube +J:"-. Jutrisi

yang diberikan sebaiknya mengandung 1$81% protein, $86$% karbohidrat

dan 283$% lemak. emberian nutrisi seak awal ini dapat meningkatkan0ungsi kekebalan tubuh dan men&egah teradinya atro0i #ili usus.

2. Penanganan Luka

enanganan luka merupakan hal yang sangat penting dalam

menangani pasien luka bakar baik untuk men&egah in0eksi maupun meng

hindari teradinya sindrom kompartemen karena adanya luka bakar.

a. endinginan uka

engingat si0at kulit merupakan penyimpanan panas yang terbaik maka,

pada pasien luka bakar tubuh masih tetap menyimpan energy kalor setelah

beberapa menit teradinya trauma panas. Hleh karena itu tindakan

pendinginan luka perlu dilakukan untuk men&egah luka bakar lebih dalam,

19


20/25

dan perluasaan kerusakan 0isik sel, men&egah dehidrasi uga membersihkan

luka sekaligus mengurangi nyeri.

b. (ebridemen

(ebridemen bertuuan untuk membersihkan luka dan aringan8aringan

nekrosis atau bahan lain yang menempel pada luka uga men&egah teradinya

in0eksi dan memper&epat penyembuhan luka. "indakan ini bisa dilakukan

pada saat pendinginan luka, perawatan luka, penggantian balutan atau pada

saat tindakan pembedahan.

&. "indakan embedahan

uka bakar mengakibatkan teradinya aringan parut. ?aringan parut

merupakan aringan dermis dan epidermis yang berisi protein yang

terkoagulasi yang bisa bersi0at progresi0 +Sidik, 1!2-. ada luka bakar

aringan yang terbentuk akan mengeras dan menekan pembuluh darah

sehingga diperlukan tindakan eskarotomi. skarotomi merupakan tindakan

pembedahan utama untuk mengatasi per0usi aringan yang tidak adekuat

karena adanya es&har yang menekan #as&ular. +*gnata#i&ius (, 1!!1 hal. 3-.

"indakan yang dilakukan hanya berupa insisi dan bukan membuang es&har.

/pabila tindakan ini dilakukan akan mengakibatkan tidak adanya aliran darah ke

pembuluh darah dan teradi hipoksia serta iskemia aringan. "indakan

pembedahan lain yang sering dipakai adalah eksisi tangensial yaitu tindakan

membuang aringan dan aringan dibawahnya sampai persis diatas 0asia

dimana terdapat pleksus pembuluh darah sehingga langsung dilakukan operasi

skin gra0t +Sidik, 1!3-.ada eksisi tangensial, kulit yang terkena luka bakar

dihilangkan dalam lapirsan tipis dengan dermatom sampai di&apai aringan

#iabel yang mendasari. 'ila seluruh luka sudah dieksisi sampai lapangan

normal, maka luka sudah bisa ditutup dengan &angkokan sebagai ketebalan

kulit +split thi&kness-. Bangkokan kulit harus disesuaikan dengan keadaan

kulit yang akan di&angkokan. Sebagai &ontoh apabila luka bakar teradi pada

waah dengan &angkokan ke&il maka harus ditutup dengan &angkokan ke&il

yang diambil dari daerah post8auri&ularis atau supra&la#i&ularis untuk

menghindari kesulitan men&o&okan warna. 'edah rekonstruksi merupakan

20


21/25

tindakan bedah yang mengkhususkan pada penanganan ke&a&atan serta

kelainan pada kulit, aringan lunak, rangka, dan otot. Salah satu &ontoh tindakan

bedah ini adalah &angkok kulit +transpalnatasi kulit- pada pasien yang

mengalami kerusakan kulit akibat luka bakar atau ke&elakaan. "ransplantasi

umumnya merupakan auto8transplantasi, yaitu kulit yang digunakan berasal

dari indi#idu yang sama. Fal ini dilakukan sebgai upaya u ntuk

meningkatkan keberhasilna tindakan bedah untuk meminimalkan reaksi

penolakan tubuh yang dapat timbul.

etode baru yang digunakan dalam transplantasi kulit, yaitu split

&angkok kulit dan 0lap.

1- Split &angkok kulit +skin gra0ting-

Split &angkok kulit merupakan &angkok lapisan epidermis kulit yang dapat

dipindahkan se&ara bebas. Kulit yang digunakan dapat berasal dari bagian mana

saa dari tubuh, namun pada umumnya berasal dari daerah paha, pantat,

punggu atau perut. ermukaan kulit dapat diperluas denganmembuat irisan8

irisan yang bila direnggangkan akan membentuk ala, sehingga luasnya dapat

men&apai 1, hingga 68!M luas semula. "eknik &angkok ala ini disebut

mesh dan biasanya digunakan pada luka bakar yang luas. 5ntuk

mendapatkan hasil yang maksimal, maka diperlukan beberapa persyaratan

antara lain sistem peredaran darah pada daerah resipien +daerah yang

mendapatkan kulit &angkokan- harus baik, tidak in0eksi, dan keadaan umum

penderita harus baik.

2- ;lap

;lap adalah &angkok aringan kulit beserta aringan lunak dibawahnya

yang diangkat dari tempat asalnya. ;lap yang dipindahkan akan membentuk

pendarahan baru di tempat resipien. "indakan bedah rekonstruksi ini antara

lain sering digunakan untuk memperbaiki ke&a&atan atau kelainan yang

timbul akibat ke&elakaan. /plikasi teknik bedah ini digunakan pada

21


22/25

rekonstruksi hidung, memperbaiki kelainan pada waah paska operasi +misalnya

pada pipi paska operasi tumor-, dll.

Calaupun dalam bedah rekonstruksi diupayakan semaksimal mungkin

menggunakan bahan8bahan yang berasal dari tubuh penderita sendiri, namun

adakalanya hal tersebut tidak memungkinkan. Hleh karena itu, untuk

menunang upaya bedah rekonstruksimasaih diperlukan bahan8bahan sintetis.

'ahan8bahan tersebut sebelum digunakan dan ditanam dalam tubuh harus

memiliki beberapa syarat antara lain tidak atau sedikit menimbulkan reaksi

tubuh, tidak bersi0at magnetis, dan tidak menghantarkan listrik, bahan sintetik

yang laEim dipakai adalah sili&on, akrilik, dan logam &ampuran seperti

titanium.

d. "erapi *solasi dan anipulasi ingkungan

uka bakar mengakibatkan imunosupresi +penekanan sistem imun-

selama tahap awal &edera oleh karena nya pasien luka bakar memerlukan

ruangan khusus dengan suhu ruangan yang dapat diatur udara bersih, serta

terpisah dari pasien lain yang bisa menimbulkan in0eksi silang. /lat tenun yang

digunakan harus steril, perawat menggunakan masker, gaun dan sarung

tangan steril setiap kali akan melakukan tindakan untuk pasien +*gna#i&ius

(onna, 1!!1- .

/da beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam penatalaksanaan luka

yaitu9 penyembuhan luka, in0eksi, dan penanganan luka. roses penyembuhan

luka terbagi menadi tiga 0ase 9

1. ;ase in0lamasi

;ase in0lamasi yaitu 0ase yang bertentangan dari teradinya luka bakar 384

hari pas&a luka bakar. (alam 0ase ini terad i perubahan #as&ular dan

proli0erasi selular. (aerah luka mengalami agregasi trombosit dan

mengeluarkan serotonin. ulai timbul epitelisasi.

22


23/25

2. ;ase 0ibroblasti&

;ase 0ibroblasti& yaitu dimulai pada hari ke 482$ pas&a luka bakar. ada

0ase ini timbul sebukan 0ibroblast yang membentuk kolagen yang tampak

se&ara klinis sebagai aringan granulasi yang berwarna kemerahan.

3. ;ase maturasi

;ase maturasi yaitu teradi proses pematangan kolagen. ada 0ase ini

teradi pula penurunan akti#itas selular dan #as&ular, berlangsung hingga

bulan sampai lebih dari 1 tahun dan berakhir ika sudah tidak ada

tandatanda radang. 'entuk akhir dari 0ase ini adalah aringan parut

yang berwarna pu&at, tipis, lemas tanpa rasa nyeri atau gatal.

BAB III

PENUTUP

3.1 !m)ulan

23


24/25

Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh,

merupakan organ terberat dan terbesar dari tubuh. Se&ara embriologis kulit berasal

dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah epidermis yang merupakan

lapisan epitel berasal dari e&toderm sedangkan lapisan dalam yang berasal dari

mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu lapisan aringan ikat.

)ambut diumpai di seluruh permukaan tubuh ke&uali pada permukaan

tangan,permukaan kaki, dan bibir. )ambut dibungkus oleh 0olikel rambut, yaitu

suatu in#aginasi epidermis yang teradi selama periode pertumbuhan dengan suatu

pelebaran uung yang dinamakan bulbus rambut.

Kuku merupakan deri#at epidermis yang berupa lempeng8lempeng Eat

tanduk terdapat pada permukaan dorsal uung ari tangan dan ari kaki. Kuku

terdiri daribagian akar dan bagian badan.

uka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan aringan

yang disebabkan adanya kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan

kimia, listrik dan radiasi. tiologi luka bakar disebabkan oleh perpindahan

energi dari sumber panas ketubuh. uka bakar diklasi0ikasikan berdasarkan

dealamannya, luasnya serta berat dan ringannya luka bakar itu sendiri.

enanganan luka bakar dapat berupa pendinginan luka, dibredemen, dan tindakan

pembedahan.

3.2 !aran

Saran dari penulis adalah agar masyarakat selalu menaga kulit, dan

masyarakat tahu mengenai luka bakar dan apabila luka bakar teradi pada diri

sendiri atau orang sekitar, masyarakat dapat melakukan penanganan dengan

benar.

DA4TAR PU!TA'A

24


25/25

(ella, *. tt. Combustio/ Luka Bakar . +Hnlline-. /#ailable at

https9@@www.a&ademia.edu@117317@BH'5S"*HO5K/O'/K/) .

(iunduh pada 1/pril 2$16.

aulana, ). /. 2$1. Bab II Tinjauan Pustaka. +Hnline-. /#ailable at

http9@@repository.usu.a&.id@bitstream@123467!@4$1@4@Bhapter

%2$**.pd0 . (iunduh pada 1 /pril 2$16.

ratiwi. (. (. 2$12.

bab satu integumen luka bakar

Documents