asuhan keperawatan luka bakar pada anak stikes budiluhur

8/11/2019 Asuhan Keperawatan Luka Bakar Pada Anak STIKes Budiluhur

1/23

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN

LUKA BAKAR PADA ANAK

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas

Mata Kuliah Keperawatan Anak

Disusun Oleh :

Arifin Silegar

Asep Chandra Nugraha

PROGRAM S1 KEPERAWATAN

STIKES BUDI LUHUR

CIMAHI

2014


2/23

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan

rahmat serta karunia-Nya kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan

makalah Keperawatan Anak yang membahas tentang Asuhan Keperawatan Luka

Bakar Pada Anak ini dengan tepat pada waktunya.

Diharapkan makalah ini dapat bermanfaat baik dan serta mudah-mudahan

dapat memberikan wawasan dan pengetahuan khususnya bagi penyusun

umumnya dan bagi pembacanya.

Namun kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu kami harapkan kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat

membangun demi kesempurnaan makalah ini.

Cimahi, Mei 2014

Penyusun


3/23

ii

KATA PENGANTAR

KATA PENGANTAR .................................................................................. i

DAFTAR ISI ................................................................................................. ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar belakang ....................................................................... 1

B. Tujuan .................................................................................... 2

BAB II TINAJAUN TEORI

A. Pengertian ............................................................................. 3

B.

Etiologi ................................................................................. 4C.

Patofisiologi .......................................................................... 4

D. Jenis-jenis Luka Bakar .......................................................... 6

E. Penilaian Derajat Luka Bakar ................................................ 9

F. Luas Luka Bakar .................................................................. 10

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan ............................................................................. 18

B. Saran ....................................................................................... 18

DAFTAR PUSTAKA


4/23

iii

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi oleh dokter,

jenis yang beratmemperlihatkan morbiditas dan derajat cacat yang relatif

tinggi dibandingkan dengan cederaoleh sebab lain .Biaya yang dibutuhkan

juga cukup mahal untuk penanganannnya. Penyebab lukabakar selain karena

api ( secara langsung ataupun tidak langsung ), juga karena pajanan suhutinggi

dari matahari, listrik maupun bahan kimia. Luka bakar karena api atau akibat

tidak langsung dari api (misalnya tersiram panas) banyak terjadi pada

kecelakaan rumah tangga.(Sjamsuhidajat, 2005 )

The National Institute of Burn Medicine yang mengumpulkan data-

data statistik dariberbagai pusat luka bakar di seluruh AS mencatat bahwa

sebagian besar pasien (75%) merupakan korban dari perbuatan mereka sendiri.

Tersiram air mendidih pada anak- anak yangbaru belajar berjalan, bermain-

main dengan korek api pada usia anak sekolah, cedera karenaarus listrik pada

remaja laki- laki, penggunaan obat bius, alkohol serta rokok pada orang

dewasasemuanya ini turut memberikan kontribusi pada angka statistik tersebut(Brunner & Suddarth,2001)

Pada kasus luka bakar ini harus diperhatikan berbagai aspek, karena

pada kasus luka bakar memerlukan biaya yang sangat besar, perlu perawatan

yang lama, perlu operasi berulang kali, bahkan meskipun sembuh bisa

menimbulkan kecacatan yang menetap, sehingga penanganan luka bakar

sebaiknya dikelola oleh tim trauma yang terdiri dari tim spesialis bedah (bedah

plastik, bedah toraks, bedah anak), intensitas, spesialis penyakit dalam


5/23

2

(khususnya hematologi, gastroenterologi, ginjal dan hipertensi), ahli gizi,

rehabilitasi medik, psikiatri, dan psikolog, namun celakanya seringkali

menimpa orang-orang yang tidak mampu.

Luka bakar pada penatalaksanaan antara anak dan dewasa pada

prinsipnya sama namun pada anak akibat luka bakar dapat menjadi lebih

serius. Hal ini disebabkan anak memiliki lapisan kulit yang lebih tipis, lebih

mudah untuk kehilangan cairan, lebih rentan untuk mengalami hipotermia

(penurunan suhu tubuh akibat pendinginan).

Prognosis dan penangangan luka bakar terutama tergantung pada

dalam dan luasnya permukaan luka bakar; dan penanganan sejak fase awal

sampai penyembuhan. Selain itu faktor letak daerah yang terbakar, usia, dan

keadaan kesehatan penderita juga turut menentukan kecepatan penyembuhan.

Oleh karena itu, semua orang khususnya orangtua, harus meningkatkan

pengetahuan mengenai luka bakar dan penanganannya, terutama pada anak-

anak.

B. Tujuan

1.

Tujuan Umum

Tujuan umum peneliti adalah memberikan asuhan keperawatan

pada pasien luka bakar sesuai dengan diagnosa yang muncul.

2. Tujuan Khusus

Secara khusus peneliti bertujuan agar mahasiswa :

a.

Dapat melakukan pengkajian dengan cara mencari data subyektif dan

data obyektif pada pasien luka bakar.

b.

Dapat menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien luka bakarberdasarkan data yang didapatkan.

c. Dapat menyusun rencana asuhan keperawatan pada pasien luka bakar.

d. Dapat melakukan tindakan keperawatan pada pasien luka bakar

e.

Dapat melakukan evaluasi pada pasien luka bakar.


6/23

3


7/23

4

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.

Pengertian

Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkan oleh energi panas atau bahan kimia atau benda-benda fisik yang

menghasilkan efek baik memanaskan atau mendinginkan.Luka bakar

(combustio) adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan

kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan

radiasi (Moenajat, 2001).

Luka bakar merupakan ruda paksa yang disebakan oleh tehnis.

Kerusakan yang terjadi pada penderita tidak hanya mengenai kulit saja, tetapi

juga organ lain. Penyebab ruda paksa tehnis ini berupa api, air, panas, listrik,

bahkan kimia radiasi, dll. Luka bakar adalah suatu keadaan dimana integritas

kulit atau mukosa terputus akibat trauma api, air panas, uap metal, panas, zat

kimia dan listrik atau radiasi.

Luka bakar adalah luka yang disebabkan kontak dengan suhu tinggi

seperti api, air panas, bahkan kimia dan radiasi, juga sebab kontak dengan

suhu rendah (frosh bite). (Mansjoer 2000 : 365).

Apabila luka bakar digolongkan berdasarkan usia pasien dan jenis

cedera maka polanya adalah:

1. Toddler lebih sering menderita luka bakar akibat tersiram air panas

2.

Anak-anak yang lebih besar lebih cenderung mengalami luka bakar akibat

api

3.

20% dari semua kasus pediatrik dapat disebabkan oleh penganiaan anak(Herndon dkk,1996)

4. Anak-anak yang bermain korek api atau pemantik api menyebbabkan 1

dari 10 kasus kebakaran rumah.

Luasnya destruksi jarinang ditentukan dengan mempertimbangkan

intensitas sumber panas, durasi kontak atau pajanan, konduktifitas jariangan

yang terkena, ddan kecepatan energi panas meresap kedalam kulit. Pajanan

singkat terhadap panas berintensitas tinggi akibat api dapat mengakibatkan
http://nursingbegin.com/askep-combustio/http://nursingbegin.com/askep-combustio/http://nursingbegin.com/askep-combustio/http://nursingbegin.com/askep-combustio/


8/23

5

luka bakar yang sama dengan luka bakar akibat pajanan lama terhadap panas

berintensitas dalam air panas (Wong, 2008).

B.

Etiologi

Luka bakar disebabkan oleh perpindahan energi dari sumber panas

ketubuh. Panas tersebut mungkin dipindankan melalui konduksi atau radiasi

elektromagnetik. Berbagai faktor dapat menjadi penyebab luka bakar.

Beratnya luka bakar juga dipengaruhi oleh cara dan lamanya kontak dengan

sumber panas (misal suhu benda yang membakar, jenis pakaian yang terbakar,

sumber panas : api, air panas dan minyak panas), listrik, zat kimia, radiasi,

kondisi ruangan saat terjadi kebakaran dan ruangan yang tertutup.

Faktor yang menjadi penyebab beratnya luka bakar antara lain :

1.

Keluasan luka bakar

2. Kedalaman luka bakar

3. Umur pasien

4. Agen penyebab

5. Fraktur atau lukaluka lain yang menyertai

6.

Penyakit yang dialami terdahulu seperti diabetes, jantung, ginjal, dll

7.

Obesitas

8.

Adanya trauma inhalasi

C. Patofisiologi

Cedera panas menghasilkan efek lokal dan efek sistemik yang

berkaitan dengan luasnya destruksi jaringan. Pada luka bakar suferfisial,

kerusakan jaringan minimal. pada luka bakar ketebalan/sebagian terjadi edemadan kerusakan kapiler yang lebih parah. Dengan luka bakar mayor lebih dari

30% TBSA, terdapat respons sistemik yang menyebabkan peningkatan

permeabilitas kapiler, yang memungkinkan protein plasma, cairan, dan

elektroloit hilang. Pembentukan edema maksimal pada luka kecil terjadi

sekitas 8 sampai 12 jam setelah cedera. Setelah cedera yang lebih besar,

hipovolemia, yang dikaitkan dengan fenomena tersebut, akan melambatakan


9/23

6

laju pementukan edema, dengan efek maksimum terjadi pada 18 sampai 24

jam.

Respon sistemik lainnya adalah anemia, yang disebbakn oleh

penghancuran sel darah merah secara langsung oleh panas, hemolisis sel darah

merah yang cedera, dan terjebaknya sel darah merah dalam trombi

mikrovaskular sel-sel yang rusak. Peneurunan jumlah sel-sel darah merah

dalam jangka-panjang dapat mengakibatkan pengurangan masa hidup sel

darah merah. Pada awalnya terdapat peningkatan aliran darah ke jantung, otak,

dan ginjal dengan penurunan aliran darah ke saluran gastrointestinal.

Terrdapat peningkatan metabolisme untuk mempertahankan panas tubuh, yang

disediakan untuk memenuhi peningkatan kebutuhan energi tubuh.(Wong,

2008)

Fisiologi syok pada luka bakar akibat dari lolosnya cairan dalam

sirkulasi kapiler secara massive dan berpengaruh pada sistem kardiovaskular

karena hilangnya atau rusaknya kapiler, yang menyebabkan cairan akan lolos

atau hilang dari compartment intravaskuler kedalam jaringan

interstisial. Eritrosit dan leukosit tetap dalam sirkulasi dan menyebabkan

peningkatan hematokrit dan leukosit. Darah dan cairan akan hilang melalui

evaporasi sehingga terjadi kekurangan cairan.

Kompensasi terhadap syok dengan kehilangan cairan maka tubuh

mengadakan respon dengan menurunkan sirkulasi sistem gastrointestinal yang

mana dapat terjadi ilius paralitik, tachycardia dan tachypnea merupakan

kompensasi untuk menurunkan volume vaskuler dengan meningkatkan

kebutuhan oksigen terhadap injury jaringan dan perubahan sistem. Kemudian

menurunkan perfusi pada ginjal, dan terjadi vasokontriksi yang akan berakibatpada depresi filtrasi glomerulus dan oliguri.

Repon luka bakar akan meningkatkan aliran darah ke organ vital dan

menurunkan aliran darah ke perifer dan organ yang tidak vital. Respon

metabolik pada luka bakar adalah hipermetabolisme yang merupakan hasil

dari peningkatan sejumlah energi, peningkatan katekolamin; dimana terjadi

peningkatan temperatur dan metabolisme, hiperglikemi karena meningkatnya

pengeluaran glukosa untuk kebutuhan metabolik yang kemudian terjadi


10/23

7

penipisan glukosa, ketidakseimbangan nitrogen oleh karena status

hipermetabolisme dan injury jaringan. Kerusakan pada sel daerah merah dan

hemolisis menimbulkan anemia, yang kemudian akan meningkatkan curah

jantung untuk mempertahankan perfusi. Pertumbuhan dapat terhambat oleh

depresi hormon pertumbuhan karena terfokus pada penyembuhan jaringan

yang rusak.

Pembentukan edema karena adanya peningkatan permeabilitas kapiler

dan pada saat yang sama terjadi vasodilatasi yang menyebabkan peningkatan

tekanan hidrostatik dalam kapiler. Terjadi pertukaran elektrolit yang

abnormal antara sel dan cairan interstisial dimana secara khusus natrium

masuk kedalam sel dan kalium keluar dari dalam sel. Dengan demikian

mengakibatkan kekurangan sodium dalam intravaskuler.

Skema berikut menyajikan mekanisme respon luka bakar terhadap

injury pada anak dan perpindahan cairan setelah injury thermal.

1. Dalam 24 jam pertama

Luka Bakar

Meningkatnya permeabilitas kapiler

Hilangnya plasma, protein, cairan dan elektrolit dari volume sirkulasi

ke dalam rongga interstisial : hypoproteinemia, hyponatremia,

hyperkalemia

Hipovolemi

Syok

2.

Mobilisasi kembali cairan setelah 24 jam

Edema jaringan yang terkena luka bakar

Compartment intravaskularHypervolemia, hypokalemia, hypernatremia

D. Jenis-jenis Luka Bakar

1.

Luka bakar listrik

Cedera listrik yang disebabkan oleh aliran listrik dirumah

merupakan insiden tertinggi pada anak-anak yang masih kecil, yang sering


11/23

8

memasukkan bnda konduktif kedalam colokan listrik dang menggigit atau

mengisap kabel listrik yang tersambung (Herndon, dkk,1996)

Disebabkan oleh kontak dengan sumber tenaga bervoltage tinggi

akibat arus listrik dapat terjadi karena arus listrik mengaliri tubuh karena

adanya loncatan arus listrik atau karena ledakan tegangan tinggi antara lain

akibat petir. Arus listrik menimbulkan gangguan karena rangsangsan

terhadap saraf dan otot. Energi panas yang timbul akibat tahanan jaringan

yang dilalui arus menyebabkan luka bakar pada jaringan tersebut. Energi

panas dari loncatan arus listrik tegangan tinggi yang mengenai tubuh akan

menimbulkan luka bakar yang dalam, arus bolak balik menimbulkan

rangsangan otot yang hebat berupa kejang kejang. Urutan tahanan

jaringan dimulai dari yang paling rendah yaitu saraf, pembuluh darah, otot,

kulit, tendo dan tulang. Pada jaringan yang tahanannya tinggi akan lebih

banyak arus yang melewatinya, maka panas yang timbul akan lebih tinggi.

Karena epidermisnya lebih tebal, telapak tangan dan kaki mempunyai

tahanan listrik lebih tinggi sehingga luka bakar yang terjadi juga lebih berat

bila daerah ini terkena arus listrik.

Ada dua jenis luka bakar listrik:

a.

Luka bakar listrik kecil, yang biasanya ditimbulkan oleh gigitan kabel

penyambung. Cedera ini menyebabkan luka bakar mulut setempat,

biasanya meliputi bibir atas dan bawah, yang berhubungan langsung

dengan kabel peyambung. Karena bukan merupakan cedera konduksi (

tidak meluas keluar dari tempat cedera), anak tidak perlu rawat inap

dan perawatan ditujukan pada daerah cedera yang kelihatan.

Pengobatan dengan krem antibiotic sudah cukup.b.

Karakteristik luka bakar listri yang lebih penting adalah luka bakar

kabel tegangan tinggi. Penderuta harus dimandokkan tampa

memandang luasnya daerah yang terbakar. Sering terjadi cedera otot

dalam yang tidak selalu dapat dilihat pada awal terjadinya cedera luka

bakar. Cedera ii biasanya barasal dari tegangan tinggi ( > 1000 volt).

Misalnya pada anak kecil yang memanjat tiang listrik dank arena


12/23

9

keingintahuannya menyentuh kotak listrik atau secara tidak segaja

menyentuh kabel listrik tegangan tinggi. (Bherman,1996).

2.

Luka bakar kimia

Luka bakar akibat zat kimia teramati pada populai pediatrik dan

dapat menyebabkan luka bakar yang luas. Tingkat keparahna cedera

dikaitkan dengan agen kimia (asam, basa, atau senyawa organik) dan durasi

kontak. Mekanisme cedera berbada dengan luka bakar lainnya,

perbedaannya yaitu terdapat gangguan kimia dan perubahan kandungan

fisik pada area tubuh yang terkena (Wong, 2008).

Luka bakar kimia dapat disebabkan oleh zat asam, zat basa dan zat

produksi petroleum. Luka bakar alkali lebih berbahaya daripada oleh asam,

karena penetrasinya lebih dalam sehingga kerusakan yang ditimbulkan

lebih berat. Sedang asam umumnya berefek pada permukaan saja. Zat

kimia dapat bersifat oksidator sepert kaporit, kalium permanganate dan

asam kromat. Bahan korosif seperti fenol dan fosfor putih juga larutan basa

seperti kalium hidroksida dan natrium hidroksida menyebabkan denaturasi

protein. Denaturasi akibat penggaraman dapat disebabkan oleh asam

formiat, asetat, tanat, flourat, dan klorida. Asam sulfat merusak sel karena

bersifat cepat menarik air. Beberapa bahan dapat menyebabkan keracunan

sistemik. Asam florida dan oksalat dapat menyebabkan hipokalsemia.

Asam tanat, kromat, pikrat dan fosfor dapat merusak hati dan ginjal kalau

diabsorpsi tubuh. Lisol dapat menyebabkan methemoglobinemia.

3. Luka bakar radiasi

Luka bakar radiasi disebabkan oleh terpapar dengan sumberradioaktif. Tipe injuri ini seringkali berhubungan dengan penggunaan

radiasi ion pada industri atau dari sumber radiasi untuk keperluan

terapeutik pada dunia kedokteran. Terbakar oleh sinar matahari akibat

terpapar yang terlalu lama juga merupakan salah satu tipe luka bakar

radiasi.


13/23

10

E. Penilaian Derajat Luka Bakar

Kedalaman luka bakar dapat dibagi ke dalam 4 kategori (lihat tabel 3)

yang didasarkan pada elemen kulit yang rusak.

1.

Superficial(derajat I),dengan ciri-ciri sbb:

a. Hanya mengenai lapisan epidermis

b. Luka tampak pink cerah sampai merah (eritema ringan sampai berat)

c.

Kulit memucat bila ditekan

d. Edema minimal

e. Tidak ada blister

f.

Kulit hangat/kering

g.

Nyeri / hyperethetic

h. Nyeri berkurang dengan pendinginan

i.

Discomfort berakhir kira-kira dalam waktu 48 jam

j. Dapat sembuh spontan dalam 3-7 hari

2. Partial thickness(derajat II), dengan ciri sbb.:

a. Partial tihckness dikelompokan menjadi 2, yaitu superpicial partial

thickness dan deep partial thickness

b.

Mengenai epidermis dan dermis

c.

Luka tampak merah sampai pink

d.

Terbentuk blister

e. Edema

f. Nyeri

g.

Sensitif terhadap udara dingin

h. Penyembuhan luka :

1)

Superficial partial thickness : 1421 hari2)

Deep partial thickness : 21 28 hari (Namun demikian

penyembuhannya bervariasi tergantung dari kedalaman dan ada

tidaknya infeksi).

3.

Full thickness(derajat III)

a. Mengenai semua lapisan kulit, lemak subcutan dan dapat juga

mengenai permukaan otot, dan persarafan dan pembuluh darah


14/23

11

b. Luka tampak bervariasi dari berwarna putih, merah sampai dengan

coklat atau hitam

c. Tanpa ada blister

d.

Permukaan luka kering dengan tektur kasar/keras

e. Edema

f. Sedikit nyeri atau bahkan tidak ada rasa nyeri

g.

Tidak mungkin terjadi penyembuhan luka secara spontan

h. Memerlukan skin graft

i. Dapat terjadi scar hipertropik dan kontraktur jika tidak dilakukan

tindakan preventif

4.

Fourth degree (derajat IV)

a. Mengenai semua lapisan kulit, otot dan tulang.

F. Luas Luka Bakar

Luas cedera luka bakar digambarkan dalam persentase TSBA. Luas

luka bakar paling efektif ditentukan denggan menggunakan bagan yang

dirancang sesuai dengan usia. Pengukuran akan lebih efisien dengan

menggunakan bagan yang dirancang untuk mengukur proporsi tubuh pada

anak dengan usia berbeda. Berbagai metode dalam menentukan luas luka

bakar :

1. Rumus Sembilan (Rule of Nines)

Estimasi luas permukaan tubuh yang terbakar disederhanakan

dengan menggunakan Rumus Sembilan. Rumus Sembilan merupakan cara

yang cepat untuk menghitung luas daerah yang terbakar. Sistem tersebut

menggunakan persentase dalam kelipatan sembilan terhadap permukaantubuh yang luas.

Merupakan cara yang baik dan cepat untuk mengukur luas luka

bakar pada orang dewasa. Tubuh dibagi menjadi area 9%, dan total daerah

yang terkena luka bakar dapat dihitung. Tetapi cara ini tidak akurat pada

anak-anak. Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif

permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki

lebih kecil. Karena perbandingan luas permukaan bagian tubuh anak kecil


15/23

12

berbeda, dikenal rumus 10 untuk bayi dan rumus 10-15-20 untuk anak.

Untuk anak, kepala dan leher 15 %, badan depan dan belakang masing-

masing 20 %, ekstremitas atas kanan dan kiri masing-masing 10 %,

ekstremitas bawah kanan dan kiri masing-masing 15 %.

gambar rumus sembilan (rule of nines) pada anak-anak

2.

Metode Lund and Browder

Metode yang lebih tepat untuk memperkirakan luas permukaan

tubuh yang terbakar adalah metode Lund dan Browder yang mengakui

bahwa persentase luas luka bakar pada berbagai bagian anatomik,

khususnya kepala dan tungkai, akan berubah menurut pertumbuhan.

Dengan membagi tubuh menjadi daerah-daerah yang sangat kecil dan

memberikan estimasi proporsi luas permukaan tubuh untuk bagian-bagian

tubuh tersebut, kita bisa memperoleh estimasi tentang luas permukaan

tubuh yang terbakar. Evaluasi pendahuluan dibuat ketika pasien tiba di

rumah sakit dan kemudian direvisi pada hari kedua serta ketiga paska luka

bakar karena garis demarkasi biasanya baru tampak jelas sesudah periode

tersebut.


16/23

13

Tabel ini, apabila digunakan dengan benar, merupakan cara yang

paling akurat. Tabel ini mengkompensasi variasi bentuk tubuh dengan

umur, sehingga dapat memberikan perhitungan luas luka bakar yang

akurat pada anak-anak.

Metode Lund and Browder

3.

Metode Telapak Tangan

Pada banyak pasien dengan luka bakar yang menyebar, metode

yang dipakai untuk memperkirakan persentase luka bakar adalah metode

telapak tangan (palm method). Lebar telapak tangan pasien kurang lebih

sebesar 1% luas permukaan tubuhnya. Lebar telapak tangan dapat

digunakan untuk menilai luas luka bakar.


17/23

14

4. Komplikasi

Anak yang mengalami cedera panas rentan mengalami komplikasii

serius, baik dari luka maupun dari perubahan sistemik akibat cedera.

Ancaman yang paling cepat mengancam jiawa anak berkaitan dengan

gangguan jalan nafas dan syok. Selam penyembuhan, infeksi-baik lokal

maupun sepsis sitemik-merupkan komplikasi utama. Angka kematian

akibat trauma panas pada anak-anak meningkat seiring dengan keparahan

cedera dan menurun seiring dengan pertambahan usia.pada nak-anak yang

berusia lebih dari 3 tahun, angka mortalitas sama dengan dewasa. Dibawah

usia ini, angka keselamtan anak yang menderita luka bkar dan komplikasi

penyertaannya berkurang secara bermakna.

Cedera pennafasan yang tidak teralalu tampak adalah inhalasi

karbon monoksida. Karbon monoksida memiliki kemampuan mengikat

hemoglomin lebih besar daari pada oksigen. Dengan demikian

menghilangkan oksigen yang diperlukan oleh jaringan feriper dan oragan-

organ yang bergantung pada oksigen( seperti jantung dan otak) utnuk

bertahan hidup. Terapi untuk mengatasi kedua masalah tersebut adalah

oksigen 100%, yang akan membalik kondisi dengan cepat.

Masalah paru merupakan penyebab utama kematian pada anak-

anak yang mengalami luka bakar panas atau komplikasi dalam saluran

pernafaan. Maslah pernafasan mencakup cedera inhalasi, aspirasi pada

pasien ayng tidak sadar, pneumonia bakteri, edema paru, embolus paru,

insufisiensi paru pasca trauma, dan atelektasis. Penyebab gagal nafas yang

paling sering pada kelompok usia pediatrik adalah pnemonia bakteri, yang

memerlukan intubasi dalam waktu lama dan kadang-kadang membutuhkantrakheostomi. Trakeostomi meningkatkan insidensi keseriusan komplikasi,

dan dilakukan hanya pada kasus yang ekstrim.

Komplikasi yang lebih jarang terjadi adalah dedema paru akibat

kelebihan beban cairan atau sindrom gawat panas akut (ARDS, acute

respiratory disters syndrome) yang menyertai sepsis gram negatif. Sindrom

ini di akibatkan oleh kerusakan kapiler paru dan kebocoran cairan kedalam

ruang interstisial paru. Kehilangan kemampuan mengembang dan


18/23

15

gangguan oksigenasi merupkan akibat dari insufisiensi paru dalam

hubungannya dengan siepsis sistemik (Wong, 2008).

5. Penatalaksanaan

a.

Fase Akut atau Intermediet Perawatan Luka Bakar

Pada fase akut ini dilakukan perawatan luka umum seperti:

1) Pembersihan Luka

Hidroterapi dengan perendaman total dan bedside bath adalah

terapi rendaman disamping tempat tidur. Selama berendam, pasien

didorong agar sedapat mungkin bergerak aktif. Hidroterapi

merupakan media yang sangat baik untuk melatih ekstremitas dan

membersihkan luka seluruh tubuh.

2) Terapi Antibiotik Topikal

Ada tiga preparat topikal yang sering digunakan yaitu silver

sulfadiazin, silver nitrat, dan mafenide asetat.

3) Penggantian balutan

Dalam mengganti balutan, perawat harus menggunakan APD.

Balutan atau kasa yang menempel pada luka dapat dilepas tanpa

menimbulkan sakit jika sebelumnya dibasahi dengan larutan salin

atau bial pasien dibiarkan berandam selama beberapa saat dalam

bak rendaman. Pembalut sisanya dapat dilepas dengan hati-hati

memakai forseps atau tangan yang menggunakan sarung tangan

steril. Kemudian luka dibersihkan dan didebridemen untuk

menghilangkan debris, setiap preparat topikal yang tersisa,

eksudat, dan kulit yang mati. Selama penggantian balutan ini,

harus dicatat mengenai warna, bau, ukuran, dan karakteristik laindari luka.

4) Debridemen

Tujuannya adalah untuk menghilangkan jaringan yang

terkontaminasi oleh bakteri dan benda asing sehingga pasien

dilindungi dari invasi bakteri dan untuk menghilangkan jaringan

yang sudah mati. Debridemen ada 3 yaitu:

a)

Alami : jaringan mati akan memisahkan diri secara spontan


19/23

16

b) Mekanis : penggunaan gunting bedah dan forsep untuk

memisahkan dan mengangkat jaringan mati

c) Bedah : tindakan operasi dengan melibatkan eksisi primer

seluruh tebal kulit sampai mengupas kulit yang terbakar

5) Graft Pada Luka Bakar

Adalah pencacokan kulit. Selama proses penyembuhan luka akan

terbentuk jaringan granulasi. Jarinagn ini akan mengisi ruangan

ditimbulkan oleh luka, membentuk barier yang merintangi bakteri

dan berfungsi sebagai dasar untk pertumbuhan sel epitel.

6)

Dukungan Nutrisi

Nutrisi yang diberikan adalah TKTP untuk membantu

mempercepat penyembuhan luka.

Kebutuhan metabolik dan katabolisme yang tinggi pada

luka bakar berat membuat kebutuhan nutria sangat penting dan

sering kali sulit dipenuhi. Diet harus menyediaka kalori yang

cukup untuk memenuhi peningkatan kebutuhan metabolic dan

protein untuk menghindari peecahan protein.

Diet tinggi protein dan tinggi kalori di anjurkan setelah

resolusi ileusparalitik. Akan tetapi, banyak anak memilki nafsu

makan buruk dan tidak mampu memenuhi kebutuhan energy hanya

dengan pemberian makanan secara oral. Sebagian besar anak

dengan luka bakar ayng lebih dari 22% TSBA memerlukan

tambahan makanan melalui selang.

7) Terapi penggantian cairan

Tujuan terapi cairan adalah mengkompensasi kehilngan airdan natrium pada area trauma dan ruang interstitial,mengganti

kekurangan natrium, mengemblikan volume sirkulasi

memberikankan perfusi yang adekuat dan meningkatkan fungsi

ginjal.

Penggantian cairan diperlukan selama 24 jam pertama

karena perpindahan cairan tengah terjadi. Banyak formul yang

digunakan untuk menghitung kebutuhan ini,dan formula yang


20/23

17

dipakai bergantung pada pilihan praktisi. Larutan kristaloid

digunakan selama fase awal terapi. Keadekuatan resusitasi cairan

ditentukan oleh parameter, misalnya tanda-tanda vital (terutama

frekuensi nadi), volume haluaran urin, keaekuatan pengisian

kapiler dan status snsorium. Setelah periode 24 jam pertama,

secara teoritis terjadi sumbat kapiler dan permiabelitas kapiler

membaik. Larutan koloid seperti albumin, plasmalit atau plasma

segera beku bermanfaat dalam mempertahankan volume plasma.

Meski demikian, anak dengan cedera luka bakar biasanya

memerlukan cairan lebih dari perhitungan rumatan dan

penggantian volume.

b. Fase Rehabilitasi

Meskipun aspek jangka panjang pada perawatan luka bakar

berada pada tahap akhir, tetapi proses rehabilitasi harus segera dimulai

segera setelah terjadinya luka bakar sama seperti periode darurat. Fase

ini difokuskan pada perubahan citra diri dan gaya hidup yang dapat

terjadi. Kesembuhan luka, dukungan psikososial dan pemulihan

aktifitas fungsional tetap menjadi prioritas. Fokus perhatian terus

berlanjut pada pemeliharaan keseimbangan cairan dan elekrolit serta

perbaikan status nutrisi. Pembedahan rekonstruksi pada bagian

anggota tubuh dan fungsinya yang terganggu mungkin diperlukan.

Untuk perawatan lanjutan dapat bekerjasama dengan fisioterapi agar

dapat melatih rentang gerak (Smeltzer, 2001, 1918).

Tindakan penyelamatan jiwa, meliputi hal berikut:

1.

Pastikan dan pertahankan jalan nafas yang memadai denganmenggunakan oksigen lembab melalui sungkup atau, jika perlu,

intubasi nasotrakhea ( terutama jika penderita mengalami luka

bakar atau jika luka bakar bertambah di ruang tertutp). Sebelum

edema muka dan laring menjadi jelas. Jika dicurigai ada hipoksia

atau keracunan karbon monoksida, harus diberikan oksegen 100%.

2. Resusitasi cairan intravena : anak dengan luka bakar lebih dari 15%

luas permukaan tubuh memerlukan resusitasi cairan intravena


21/23

18

untuk mempertahankan perfusi yang memadai. Semua penderita

dengan inhalsi, tanpa melihat luasnya luas permukaan tubuh yang

terbakar, memerlukan jalur intravenna untuk mengendalikan

masuknya cairan. Semua cedera elektrik dan tegangan tinggi

memerlukan jalur intravena untuk melakukan deuresis alkali pasca

jika terjadi cedera otot dan mioglobinuria. Larutan ringer laktat, 10-

20 ml/kg/jam ( dapat digunakan larutan salin normal jika tidak ada

ringer laktat), di infuskan sampai dapat dihitung penggantian cairan

yang sesuai.

3.

Evaluasi cedera yang menyertai, yang sering terjadi pada penderita

dengan riwayat luka bakar elektrik tegangan tinggi, terutama jika

jatuh dari ketinggian. Dapat terjadi cedera tulang belkang, tulang

dan organ thorak arau intra-abdomen. Ada resiko amata tinggi

kelainan jantung, seperti takikardi atau fibriasi ventrikel akibat

konduktifitas voltage elektrik tinggi.

4. Penderita dengan luka bakar lebih besar dari 15% luas permukaan

tubuh tidak boleh diberi cairan peroral (pada awalnya). Karena

penderita ini tidak dapat mengalami ileus dan mungkin

memerlukan pemasangan pipa nasogastrik diruang gawat darurat

untuk mencegah erjadinya aspirasi.

5. Semua luka haruss di bungkus dengan haduk steril sampai

diputuskan melakukan terapi rawat jalan atau dirujuk ke fasilitas

perawatan yang lebih sesuai (Behrman,1999).


22/23

19

BAB III

PENUTUP

A.

Kesimpulan

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau hilangnya jaringan

yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan

kimia, listrik, dan radiasi. Luka bakar merupakan salah satu jenis trauma yang

mempunyai angka morbiditas dan mortalitas tinggi yang memerlukan

penatalaksanaan khusus sejak awal (fase syok ) sampai fase lanjut.

Luka bakar merupakan ruda paksa yang disebakan oleh tehnis.

Kerusakan yang terjadi pada penderita tidak hanya mengenai kulit saja, tetapi

juga organ lain. Penyebab ruda paksa tehnis ini berupa api, air, panas, listrik,

bahkan kimia radiasi, dll. Luka bakar adalah suatu keadaan dimana integritas

kulit atau mukosa terputus akibat trauma api, air panas, uap metal, panas, zat

kimia dan listrik atau radiasi.

Pada kasus luka bakar ini harus diperhatikan berbagai aspek, karena

pada kasus luka bakar memerlukan biaya yang sangat besar, perlu perawatan

yang lama, perlu operasi berulang kali, bahkan meskipun sembuh bisa

menimbulkan kecacatan yang menetap, sehingga penanganan luka bakar

sebaiknya dikelola oleh tim trauma yang terdiri dari tim spesialis bedah (

bedah plastik, bedah toraks, bedah anak ), intensitas, spesialis penyakit dalam

(khususnya hematologi, gastroenterologi, ginjal dan hipertensi), ahli gizi,

rehabilitasi medik, psikiatri, dan psikolog, namun celakanya seringkali

menimpa orang-orang yang tidak mampu.

B. Saran

Adapun saran dari penulis yakni, pembaca dapat memahami dan

mengerti tentang luka bakar, tingkat luka bakar, tindakan perawatan pada luka

bakar dan dapat bermanfaaat dan berguna bagi pembaca dan masyarakat

umumnya.


23/23

20

DAFTAR PUSTAKA

Wong, Donna L,dkk. 2008. buku ajar keperawatan pediatric vol.2. Jakarta:EGC

Behrman, Richard E,dkk. 1999. Ilmu kesehatan anak nelson. Jakarta:EGC.

Smeltzer, Suzanne,dkk.2002. buku ajar keperawatan medical bedah.

Jakarta:EGC.

Suriadi & Yuliani, (2001)Asuhan Keperawatan pada Anak, jakarta: CV. Sagung

Seto.

http://sakuralanhome.blogspot.com/2012/04/asuhan-keperawatan-luka-bakar-

pada-anak.html

http://rezasyahbandi.blogspot.com/2013/02/askep-luka-bakar.html
http://sakuralanhome.blogspot.com/2012/04/asuhan-keperawatan-luka-bakar-pada-anak.htmlhttp://sakuralanhome.blogspot.com/2012/04/asuhan-keperawatan-luka-bakar-pada-anak.htmlhttp://rezasyahbandi.blogspot.com/2013/02/askep-luka-bakar.htmlhttp://rezasyahbandi.blogspot.com/2013/02/askep-luka-bakar.htmlhttp://sakuralanhome.blogspot.com/2012/04/asuhan-keperawatan-luka-bakar-pada-anak.htmlhttp://sakuralanhome.blogspot.com/2012/04/asuhan-keperawatan-luka-bakar-pada-anak.html

asuhan keperawatan luka bakar pada anak stikes budiluhur

Documents