anfis integumen dan mamanjemen luka-1.pdf

8/19/2019 ANFIS INTEGUMEN DAN MAMANJEMEN LUKA-1.pdf

1/51

ANFIS INTEGUMEN &

PENYEMBUHAN LUKA

Ns TATIANA SIREGAR, S.Kep., MM


2/51

STRUKTUR KULIT

06/09/2015

2

Ns. Tatiana Siregar, S.Kep., MM


3/51

ANATOMI KULIT

Kulit yaitu organ terbesar di

tubuh, tidak hanya berfungsisebagai sawar mekanis antara

lingkungan eksternal dan jaringandi bawahnya, tetapi secara

dinamis juga terlibat dalammekanisme pertahanan dan

berbagai fungsi penting lain.

Kulit menutupi dan melindungi

permukaan tubuh, dan bersambung dengan selaput lendir

yang me;apis rongga-rongga danlubang-lubang masuk.

06/09/2015

3



4/51

LAPISAN EPIDERMIS (KUTIKULA)

06/09/2015Ns. Tatiana Siregar, S.Kep., MM

4

Lapisan epidermis tersusun atas epitelium

berlapis dan terdiri atas sejumlah lapisan sel

yang disusun atas dua lapis yang jelas tampak:

selapis lapisan tanduk, dan selapis zonagerminalis.


5/51

LAPISAN EPIDERMIS (KUTIKULA)

Lapisan Tanduk, terletak paling luar, dan tersusunatas :

a. Stratum Korneum: selnya tipis datar, seperti sisik,merupakan sel keratin mati, tipis tidak berinti,dan berfungsi sebagai waterproof (anti air)

b. Stratum Lusidum: hanya ditemukan ditelapaktangan dan kaki.

c. Stratum Garnulosum, mengandung sel granularadan keratin, pada lapisan ini sel berinti mulaimati dan terus ke dorong ke atas.

d. Stratum Spinosum: memiliki inti sel keratinositbesar. Lapisan ini merupakan hasil pembelahansel yang berikatan dan melakukan migrasisel kearah atas.

d. Stratum germanitikum (Sel Basal),lapisan palingdalam dari epidermis yang berlokasi dekatdermis. Sel ini merupakan sel hidup berintikarenamendapatkan difusi oksigen dan nutrisi daridermis. Sel ini mulali melakukan pembelahan sel(mitosis), pada proses regeneras sel keratinositepidermis (kornifikasi / deskuamasi)

06/09/2015

5



6/51

Lapisan Epidermis


6

Ada 4 sel lapisan utama epidermis, yaitu:

1. Sel Keratinosit: 90% yang ada di epidermis.

2. Sel Langerhans: berada di antara sel keratinosit danterletak di stratum spinosum, berfungsi sebagai sistem

imun pertama dari tubuh dan mengenali limfosit T3. Sel Merkel: berada di antara stratum basale, berfungsi

rangsangan sentuhan

4. Sel Melanosit: berada di antara stratum spinosum,

berfungsi pemberi warna dan proteksi dari UV padakulit.


7/51

LAPISAN EPIDERMIS


7

Lapisan eidermis berikatan erat satu sama lain melalui desmosom titik,

yang berhubungan dengan filamen keratin intrasel untuk membentuk

suatu lapisan pembungkus kohesif yang kuat. Selama pematangan sel

penghasil keratin, terjadi akumulasi filamen-filamen keratin secara

progresif yang saling berikatan silang di dalam sitoplasma. Sewaktu sel-sel di bagian luar mati, yang tertinggal hanya inti keratin fibrosa yang

membentuk skuama keras gepeng dan mejadi lapisan keratinisasi

protektif kuat.

Skuama pada lapisan keratinisasi paling luar yang terkelupas atautanggal akibat abrasi, secara terus menerus diganti melalui pembelahan

sel di lapisan epidermis sebelah dalam. Kecepatan pembelahan sel, dan

dengan demikian ketebalan lapisan keratinisasi, berbeda-beda untuk

berbagai bagian tubuh. Lapisan paling tebal pada tempat-tempat di bagian

kulit mendapat tekanan paling besar, mislanya di telapak kaki.


8/51

LAPISAN EPIDERMIS


8

Lapisan keratin isasi bersifat kedap udara, cukup kedap air, dan sulitditembus oleh sebagian besar bahan. Lapisan ini berfungsi menahan

lewatnya bahan dalam kedua arah antar tubuh dan lingkungan eksternal.

Sebagai contoh, lapisan inin memperkecil kehilangan air dan konsituen

vital lain dari tubuh.

Manfaat lapisan keratnisasi protektif dalam menahan cairan tubuh (ini

akan jelas tampak pada luka bakar luas). Pada jaringan yang tidak

terlindung tersebut tidak saja terjadi infeksi bakteri, tetapi juga terjadi

pengeluaran air tubuh dan protein plasma, yang keluar dari permukaan

terbakar, yang menimbulkan konsekuensi sistemik lebih serius. Gangguansirkulasi yang terjadi menyebabkan kematian.


9/51


10/51

LAPISAN SEL RESIDENS EPIDERMIS:

MELANOSIT

Melanosit menghasilkan pigmen

coklat melamin, yang jumlahnyamenentukan berbagai corak warna

coklat di berbagi ras. Selainditentukan secara herediter,

kandungan melanin juga daptditingkatkan secara singkat oleh

pajanan ke berkas sinar ultraviolet

dari matahari. Melanin tambahan iniyang menampakkan luarnya

menyebabkan "tan“ (warna coklat),melaksanakan fungsi protektif, yaitu

menyerap berkas sinar ultravioletyang bebrbahaya.

06/09/2015

10



11/51

LAPISAN SEL RESIDENS EPIDERMIS:

KERATINOSIT


11

Sel epidermis yang paling banyak jumlahnya adalah keratinosit, yangseperti diisyaratkan oleh namanya, mengkhususkan diri menghasilkankeratin. Pada saat mati, sel-sel ini membentuk lapisan keratinisasi protektifdi bagian luar kulit. Sel-sel ini juga berperran menghasilkan keratin. Padasaat mati sel-sel ini membentuk lapisan keratinisasi protektif di bagian luar

kulit. Sel sel ini juga berperan menghasilkan rambut dan kuku.

Fungsi keratinosit perannya dalam proses imonologis. Keratinositmengeluarkan interlukin I (suatu produk yang juga dihasilkan olehmakrofag), yang memmpengaruhi pematangan sel T yang cenderungterlokalisasi di kulit. Yang menarik, sel-sel epitel timus dibuktikan memilki

kemiripan anatomis, molekuler, dan fungsional dengan keratinosit.Tampaknya pematangan sel T pascatimus berlangsung di kulit di bawaharahan keratinosit.


12/51

LAPISAN SEL RESIDENS EPIDERMIS: SEL

LANGERHANS


12

Sel langerhans, berimigrasi ke kulit dari sumsum tulang.Sel Langerhans menyajikan antigen sel ke sel T penolongdan mempermudah ketanggapan sel-sel tersebut terhadpantigen-antigen terkait. Sel Langerhan slebih peka

terhadap kerusakan yang ditimbulkan oleh radiasiultraviolet dibandingkan dengan sel granstein. Hilangnyasel langerhans akibat pajanan ke radisi ultraviolet dapatmenyebabkan predominasi sinyal penekan terhadap sinyal

penolong, yang dalam keadaan normal lebih dominan,sehingga kulit menjadi lebih rentan terhadap invasimikroba dan sel kanker.


13/51

LAPISAN SEL RESIDENS EPIDERMIS: SEL

GRANSTEIN


13

Sel Granstein, Limfosit T transien yang tersebar

diseluruh epidermis dan dermis paling sedikit

diketahui, berfungsi sebagai sel penyaji antigen .Sel

granstein tampaknya berinteraksi dengan sel T

penekan dan mungkin berfungsi sebagai “rem” bagi

respons imun yang dihasilkan oleh kulit.


14/51

LAPISAN DERMIS (KORIUM)


14

Lapisan dermis adalah lapisan jaringan ikat yang mengandung banyakserat elastin (untuk peregangan) dan serat kolagen (untuk kekuatan,sejumlah besar pembuluh darah dan ujung-ujung saraf khusus.Pembuluh darah dermis tidak hanya memasok darah ke dermis danepidermis, tetapi juga berperan penting dalam mengatur suhu, kaliber

pembuluh-pembluh darah ini, dan dengan demikian volume darah yangmengalir di dalamnya, dapat dikontrol untuk mengubah-ubah tingkat

pertukaran panas antara pembuluh permukaan kulit ini denganlingkungan eksternal. Reseptor-reseptor di ujung perifer serat saraf aferendi dermis mendeteksi tekanan suhu, nyeri, dan masukan somatosensoriklainnya. Ujung-ujung saraf eferen di dermis mengontrol kaliber pembuluhdarah, ereksi rambut, dan sekresi oleh kelenjar eksokrin kulit.


15/51

LAPISAN DERMIS

Lipatan-lipatan epidermis tertentu

masuk ke dalam dermis di bawahnya

untuk membentuk kelenjar eksokrin

kulit-kelenjar keringat dan kelenjar

sebasea, serta folikel rambut.

Kelenjar keringat, yang terdapat di

sebagian besar permukaan tubuh

mengeluarkan larutan garam encer

melalui lubang-lubang kecil, pori-

pori keringat, ke permukaan tubuh.

Penguapan keringat ini

mendinginkan kulit dan penting

dalam pengaturan suhu.

06/09/2015

15



16/51

LAPISAN DERMIS


16

Jumlah keringat yang diproduksi dapat diatur dan bergantung

pada suhu lingkungan, jumlah panas yang dibentuk oleh

aktivitas otot, dan berbagai faktor emosi (misal orang

berkeringat saat mengalami kecemasan). Suatu jenis kelenjarkeringat khusus yang terletak di daerah aksila dan pubis

menghasilkan keringat kaya protein yang menunjang

pertumbuhan bakteri permukaan , yang menyebabkan

timbulnya bau badan khas. Sebaliknya, sebagian besarakeringat serta sekresi dari kelenjar sebasea mengandung zat-

zat kimia yang secara umum sangat toksik bagi bakteri.


17/51

LAPISAN DERMIS


17

Sel-sel kelenjar sebasea menghasilkan sekresi berminyak yang

dikenal sebagai sebum yang disalurkan ke folikel rambut di dekatnya.

Dari sini sebum berminyak tersebut mengalir ke permukaan kulit

meminyaki rambut dan lapisan keratinisasi luar untuk membantu

membentuk lapisan kedap air dan mencegah mereka mengalamikekeringan dan pecah-pecah. Kurangnya proteksi oleh sebum dapat

terlihatpada tangan atau bibir yang pecah-pecah. Kelenjar sebasea

terutama aktif selama masa remaja, sehingga di kelompok usia belasan

ini sering memperlihatkan kulit yang berminyak.


18/51

LAPISAN DERMIS


18

Setiap folikel rambut dilapisi oleh sel-sel khusus penghasil keratin, yang

mengeluarkan keratin dan protein lain yang membentuk batang rambut.

Rambut meningkatkan kepekaan permukaan kulit terhadap rangsangan

taktil (sentuhan). Pada beberapa spesies yang lebih rendah, fungsi ini

mungkin lebih disempurnakan (sebagi contoh sungut kucing sangat pekadalam hal ini). Peran rambut yang lebih pen ting pada hewan – hewan

rendah adalah konservasi panas , tetapi fungsi ini tidak bermakna bagi

manusia yang relatif tidak berbulu. Seperti rambut, kuku juga produk

keratinisasi khusus yang berasal dari struktur epidermis hidup yakni dasar

kuku ( nail bed ).


19/51

LAPISAN DERMIS

Kelenjar keringat, folikel

rambut, dan kuku disebut

sebagai adneksa kulit.

Penguapan air dari kulitmelalui kelenjar keringat

merupakan mekanisme

pengatur suhu untukkehilangan panas.

06/09/2015

19



20/51

LAPISAN SUBCUTANEUS

(HYPODERMIS)

Disebut juga lemaksubcutan: merupakanbantaan untuk kulit,isolasi dalam

mempertahankan tubuh& tempat penyimpananenergi

Dari sudut kosmetik,lemak subcutan

mempengaruhi dayatarik sesxual kedua jeniskelamin.

06/09/2015

20



21/51

LAPISAN SUBCUTANEUS (HYPODERMIS)


21


22/51

KELENJAR- KELENJAR KULIT


22

Kelenjar kulit ada dua yaitu Sebaceuous (oil) gland dan Sudoriferous gland.

A. Kelenjar sebasea Berada di folikel rambut, tempat ekskresi dalam dermis. Pada lapisan kulit yang

tebal seperti telapak tangan dan kaki, rambut tidak tumbuh.

Kelenjar sebasea memproduksi sebum yang berfungsi sebagai pelembab rambut,melindungi pori-pori dan masuknya benda asing dan kuman, sebagai waterproof ,dan mencegah kuman tumbuh dan berkembang

Merupakan struktur lobular yang terdiri dari sel-sel yang berisi lemak.

Substansi berminyak yang disebut sebum, disalurkan menuju saluran central dan

dikeluarkan melalui saluran –

saluran pilosebasea folikel-folikel rambut Sebum teridri dari sel-sel sebasea dan lipid. Produksi sebum tergantung besarnya

kelenjar, yang secara langsung dipengaruhi sekresi hormon androgen.


23/51



23

B. Sudoriferous gland atau kelenjar keringat, ada 2: ekrin & apokrin

1. Kelenjar ekrin (kelenjar keringat):

Tersebar dipermukaan badan dan terutama banyak di dahi, ketiak,telapak tangan dan kaki, tidak terdapat di dasar kuku dan padapermukaan mukosa, telinga dan bibir.

Produksi keringat sekitar 600 ml/hari pd orang dewasa. Produksi keringatyang terhitung (sensible) adalah 200 ml, sdgkan yang tdk terhitung(insensible) 400 ml. Larutan keringat membentuk larutan hipotonik yangjernih dan encer dan banyak mengandung urea, H20, Cl, SO4, dan Fosfat.Fungsi utama kelenjar ekrin: termoregulasi tubuh.

Dikendalikan oleh susunan saraf simpatis

Noted: Penghitungan balance cairan perhatikan IWL (insensible Water Loss)


24/51



24

2. Kelenjar apocrine

Terdapat dekat pada folikel rambut tetapi cenderung lebih terbatas

penyebarannya terutama terdapat di aksila, areola, pubis, dan perineum.

Menghasilkan substansi lengket keputihan.

Mengalirkan sekresinya ke dalam folikel rambut di atas muara saluran

sebasea.

Tidak mempunyai fungsi apapun, tapi kelenjar ini menimbulkan bau pada

ketiak apabila sekresinya mengalami dekomposisi oleh bakteri.

Kelenjar apokrin bermedia adrenergik dan ternyata dirangsang olehstress.

Memulai aktivitas sekresinya pada usia remaja


25/51

KUKU

Kuku berasal dari keratinisasi sel-sel dari matriks kuku, yang terletakpada ujung proksimal lempengkuku. Lempeng kuku terdiri atasakar kuku yang terpendam dalam

lipatan kuku posterior, bagiantengah yang menetap,dan ujungdistal yang bebas.

Matriks kuku yang keputihan terdiriatas sel-sel epitelial yang

berploriferasi, bertumbuh menurutpola semilunar. Ia meluas keluarmelalui lipat kuku posterior dandisebut lunula.

06/09/2015

25



26/51

ANATOMI KUKU


26


27/51

RAMBUT

Rambut dibentuk dari keratin mati,

yang tumbuh keluar dari folikel

rambut.

Ujung bawahnya disebut matriks

rambut, terdiri atas sel epitel yang

aktif berplorferasi.

Rambut terdapat diseluruh tubuh,kecuali di telapak tangan-kaki, glans

penis dan labiya minora. Muskulus

arektor pili tertambat pada folikel

dibawah muara kelenjar sebasea.

Kontraksi otot ini menegakkan rambut

dan menimbulkan “berdiri bulu roma” Rambut tidak mempunyai ujung saraf

dan aliran darah, karena merupakan

struktur keratin yang mati.

06/09/2015

27



28/51

RAMBUT

Pada kulit kepala, kecepatan

pertumbuhan rambut 3 mm/hari.

Setiap folikel rambut melewati siklus:

a. Pertumbuhan (rambut anagen),

bertahan pada kulit selama 3 tahun.

b. Stadium intermedia (rambut katagen)

c. Involusi (rambut telogen), bertahan

sekitar 3 bulan, lalu akan rontok,

folikel rambut akan regenerasi

menjadi staium anagen dan akan

terbentuk rambut baru.

Aktivitas siklus folikel rambut ini satu

sama lain tidak slaing tergantung. Pola

mosaik ini mencegah terjadinya

kebotakan sementara pada kulit

kepala. Bila proses ini berhenti maka

orang tersebut mengalami kebotakn 06/09/2015

28



29/51

FUNGSI KULIT


29

Ujung kulit untuk peraba: sakit, sentuh, tekanan, dansuhu.

Membantu mengatur termoregulasi: melalaui

sirkulasi dan keringat. Sirkulais pada kulit berupareaksi vasodilatasi dan vasokontriksi pada pembuludarah dermis dan epidermis.

Mengendalikan hilangnya air dari tubuh,

Mempunyai kemampuan ecretori, sekretori danabsorpsi

Aktif dalam pembuatan Vit D


30/51

Mekanisme Vasocontriksi & Vasodilatasi


30


31/51

Pengubah Karakter Kulit


31

Usia

Sinar matahari

Sabun

Hidrasi

Nutrisi

Obat


32/51

PENYEMBUHAN LUKA


32

Proses penyembuhan luka tergantung pada:

kedalaman luka dan kulit.

Penyembuha luka terdiri dari 3 fase: inflamasi,

proliferasi, maturasi


33/51

GRAFIK PENYEMBUHAN LUKA


33


34/51

FASE INFLAMASI


34

Waktu dari awal kejadian (0 Hari) sd 3/5 hari. Ada 2respons; vaskularisasi da inflamasi. Respons vaskularisasidiawalai dengan reposn hemostatik tubuh selama 5 detikpasca luka 9Kapiler berkontraksi dan trombosit keluar)

Sekitar jaringan luka mengalami sikemia yg merangsangpelesapasn histmin & zat vasoaktif yg menyebabkanvasodilatasi, pelepasan trombosit,rekasi vasodilatasi danvasokontriksi, & pembentukan lapisan fibrin (meshwork).

Lapisan fibrin membentuk scab (keropeng) diataspermukaan luka untuk melindungi luka dari kontaminasikuman.


35/51

FASE INFLAMASI


35

Respons inflamasi merupakan reaksi non spesifk tubuhdalam memperthankan / memberi perlindunganterhadap benda asing yang masuk ke dalam tubuh.Respons diawali dari semakin banyak aliran darah ke

sekitar luka yang menyebabkan bengkak, kemerahan,hangat/demam.

Tubuh mengalami bioselular & biokimiawi, yaitu reaksitubuh memperbaiki kerusakan kulit, sel darah putih

memberikan perlindungan (leukosit) & membersihkanbenda asaing yang menempal (makrofag). Dikenaldengan proses debris (pembersihan)


36/51

06/09/2015

36



37/51


37


38/51


39/51

FASE PROLIFERASI


39

Luka yang tadinya memilki kedalaman, permukaannya

menjadi rata dengan tepi tumbuh jaringan granulasi &

mulai dari tepi luka. Fungsi kulit baru 20% dari normal.

Epitelisasi terjadi setelah tumbuh jaringan granulasi &dimulai dari tepi luka yg mengalami proses migrasi

membentuk lapisan tipis (warna merah muda) menutupi

luka. Sel pada lapisan ini sangat rentan mudah rusak.

Sel mengalami kontraksi (pergeseran), tepi lukamenyatu hingga ukuran luka mengecil.


40/51

FASE REMODELLING (MATURASI)


40

Terjadi mulai hari ke 21 hingga 1 atau 2 tahun, yaitu fasepenguatan kulit baru. Pada fase ini, terjadi sintesis matriksektraselular (Exctracellular matrix, ECM), degradasi sel,proses remodeling (aktivitas selular & aktivitas vascukarmenurun).

Aktivitas utama yang terjadia dalah penguatan jaringanbekas luka dengan aktivitas remodeling kolagen & elastinpada kulit. Kontraksi sel kolagen & elastin terjadi sehinggamenyebbakan penekanan ke atas permukaan kulit .

Kondisi ini terasa gatal & penonjolan epitel (keloid) padapermukaan kulit. Pada fase ini kolagen bekerja lebih teratur& lebih memilki fungsi sebagi penguat ikatan sel baru , kulitmasih renta terhadap gesekan & tekanan sehinggamemerlukan perlindungan.


41/51


41


42/51


42


43/51


43


44/51


44


45/51


45


46/51

TIPE PENYEMBUHAN LUKA


46

1.Penyembuhan luka secara primer: luka terajdi tanpakehilangan banyak jaringan kulit. Contoh : lukasayatan/robekan & luka operasi dengan jahitan, stapler,tape external atau lem/perekat kulit.

2.Penyembuhan luka secara sekunder: kehilangan banyakjaringan, membutuhkan granulasi. Luka yg dijahit akanterbuka lagi, ada bekas luka (scar). Contoh: lukadekubitus, Luka DM, combustio.

3.Penyembuhan luka secara tersier delayed primary :terjadi jika penyembuhan luka secara primer mengalamiinfeksi

TIPE LUKA BERDASARKAN WAKTU


47/51

TIPE LUKA BERDASARKAN WAKTU

PENYEMBUHAN


47

Luka Akut: Luka terjadi kurang lebih 5 hari diikuti

proses hemostasis & inflamasi. Luka menutup sesuai

fisologis (0 – 21 hari).

Luka Kronis: luka terjadi akibat ada infeksi lukayang terjadi pada fase inflamasi, proliferasi atau

maturasi. Luka akan sembuh setelah perawatan

yang tepat 2 – 3 bulan. Hal ini disebut juga

kegagalan dalam penyembuhan luka. Misal:luka

DM, Kanker, dan luka tekan.

TIPE LUKA BERDASARKAN


48/51


ANATOMI KULIT


48

Stadium 1: warna dasar merah, melibatkanepidermis, yg akan mengalami perubahan warnamerah, hangat atau dingin (bergantung padapenyebab), kulit melunak, ada nyeri atau gatal.Misal: sunburn

Stadium II: warna dasar merah melibatkanepidermis-dermis. Luka menyebabkan epidermisterlepas dari dermis atau mengeani sebagiandermis (partisal thicknes), kedalam luka hingga 0,4mm. Misal Bulla atau blister.



49/51


ANATOMI KULIT/KEDALAMANNYA MENURUT NATIONAL

PRESSURE ULCER ADVISOR PANEL (NPUAP)


49

Stadium 3: warnadasar luka merah & kehilanganepidermis, dermis & sebagian hipodermis.Kedalaman luka 1 cm

Stadium 4: warana dasar luka merah, & mengenaiotit, tulang (deep full thickness) Undermining (gua)dan sinus masuk ke stadium 4.

Unstageable: tdk bisa ditentukan stadiumnya jk

warna dasar luka kuning atau hitam & merupakanjaringan nekrosis, terutama jika nekrosis ≥ 50%berada di dasar luka


50/51

TIPE LUKA BERDASARKAN WARNA DASAR LUKA


50

Red: jaringan granulasi dengan vaskularisasi baik, mudahberdarah. Hati2 jk warnamerah pucat kemungkinan lapisanbiofilm yang menutupi jaringan granulasi

Yellow: jaringan nekrosis lunak , seperti nanah beku pada

permukaan kulit (Slough), ada exudat. Tidak adavaskularisasi. Slough yang keras bkn krn infeksi tetapibalutan yang tidak lembab.

Black: jaringan nekrosis, keras, kering, tidaka davaskularisasi,

Pink: menunjukkan proses epitelisasi dengan baik menujumaturasi, sehingga perlu tetap dilindungi selama prosesmaturasi.


51/51

FAKTOR PENYEMBUH LUKA51

Faktor Lokal: hidrasi luka penatalksanaan luka,

temperaatur luka, tekanan dan gesekan, benda

asing.

Faktor umum: usia, penyakit penyerta, vaskularisasi,nutrisi, kegemukan, gangguan sensasi dan

pergerakan, status psikologi, terapi radaiasi, obat.

anfis integumen dan mamanjemen luka-1.pdf

Documents