asuhan keperawatan jiwa : klien dengan gangguan ansietas

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Jiwa : Klien Dengan Gangguan Ansietas

1/9

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

1. Identitas

Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa/latar belakang

kebudayaan, status sipil, pendidikan, pekerjaan dan alamat.

2. Keluhan utama

Keluhan utama atau sebab utama yang menyebabkan klien datang berobat (menurut

klien dan atau keluarga). Gejala utama adalah kecemasan yang berlebihan.

3. Faktor predisposisi

Menemukan gangguan jia yang ada sebagai dasar pembuatan diagnosis serta

menentukan tingkat gangguan serta menggambarkan struktur kepribadian yang

mungkin dapat menerangkan riayat dan perkembangan gangguan jia yang

terdapat. !ari gejala"gejala psikiatrik tidak dapat diketahui etiologi penyakit badaniah

itu, tetapi perlu dilakukan pemeriksaan intern dan nerologik yang teliti. Gejala

tersebut lebih ditentukan oleh keadaan jia premorbidnya, mekanisme pembelaaan

psikologiknya, keadaan psikososial, si#at bantuan dari keluarga, teman dan petugas

kesehatan, struktur sosial serta ciri"ciri kebudayaan sekelilingnya. Gangguan jia

yang psikotik atau nonpsikotik yang disebabkan oleh gangguan jaringan #ungsi otak.

Gangguan #ungsi jaringan otak ini dapat disebabkan oleh penyakit badaniah yang

terutama mengenai otak (meningoensephalitis, gangguan pembuluh darah ootak,

tumur otak dan sebagainya) atau yang terutama di luar otak atau tengkorak (ti#us,

endometriasis, payah jantung, to$emia kehamilan, intoksikasi dan sebagainya).

4. %emeriksaan #isik

&ensi menurun, takikardia, #ebris, '' menurun karena na#su makan yang menurun

dan tidak mau makan.

5. %sikososiala. Genogram !ari hasil penelitian ditemukan kembar monoigot memberi

pengaruh lebih tinggi dari kembar diigot .

b. Konsep diri

. Gambaran diri, tressor yang menyebabkan berubahnya gambaran diri

karena proses patologik penyakit.

*. Identitas, ber+ariasi sesuai dengan tingkat perkembangan indi+idu.

. %eran, transisi peran dapat dari sehat ke sakit, ketidak sesuaian antara

satu peran dengan peran yang lain dan peran yang ragu diman aindi+idu


2/9

tidak tahun dengan jelas perannya, serta peran berlebihan sementara

tidak mempunyai kemmapuan dan sumber yang cukup.

-. Ideal diri, keinginann yang tidak sesuai dengan kenyataan dan

kemampuan yang ada.

. arga diri, tidakmampuan dalam mencapai tujuan sehingga klien merasa

harga dirinya rendah karena kegagalannya.

c. ubungan sosial

'erbagai #aktor di masyarakat yang membuat seseorang disingkirkan atau

kesepian, yang selanjutnya tidak dapat diatasi sehingga timbul akibat berat seperti

delusi dan halusinasi. Konsep diri dibentuk oleh pola hubungan sosial khususnya

dengan orang yang penting dalam kehidupan indi+idu. 0ika hubungan ini tidak sehat

maka indi+idu dalam kekosongan internal. %erkembangan hubungan sosial yang

tidak adeguat menyebabkan kegagalan indi+idu untuk belajar mempertahankan

komunikasi dengan orang lain, akibatnya klien cenderung memisahkan diri dari

orang lain dan hanya terlibat dengan pikirannya sendiri yang tidak memerlukan

kontrol orang lain. Keadaan ini menimbulkan kesepian, isolasi sosial, hubungan

dangkal dan tergantung. Kondisi itulah yang merangsang terjadinya halusinasi

hingga berdampak pada ansietas.

d. 1piritualKeyakinan klien terhadapa agama dan keyakinannya masih kuat, tetapi tidak

atau kurang mampu dalam melaksnakan ibadatnmya sesuai dengan agama dan

kepercayaannya.

2. 1tatus mental

a. %enampila klien tidak rapi dan tidak mampu utnuk meraat dirinya sendiri.

b. %embicaraan keras, cepat dan inkoheren.

c. 3kti+itas motorik, %erubahan motorik dapat dinmani#estasikan adanya peningkatan

kegiatan motorik, gelisah, impulsi#, manerisme, otomatis, steriotipi.d. 3lam perasaan

Klien nampak ketakutan dan putus asa.

e. 3#ek dan emosi.

%erubahan a#ek terjadi karena klien berusaha membuat jarak dengan perasaan

tertentu karena jika langsung mengalami perasaa tersebut dapat menimbulkan

kecemasan.

#. Interaksi selama aancara


3/9

1ikap klien terhadap pemeriksa kurang kooperati#, kontak mata kurang,

menunjukkan ekspresi bingung.

g. %ersepsi

%ersepsi melibatkan proses berpikir dan pemahaman emosional terhadap suatu

obyek. %erubahan persepsi dapat terjadi pada satu atau lebih panca indera yaitu

penglihatan, pendengaran, perabaan, penciuman dan pengecapan. %erubahan persepsi

dapat ringan, sedang dan berat atau berkepanjangan.

h. %roses berpikir

Klien yang terganggu pikirannya sukar berperilaku kohern, tindakannya cenderung

berdasarkan penilaian pribadi klien terhadap realitas yang tidak sesuai dengan penilaian

yang umum diterima. Gangguan biasanya berupa halusinasi. 0ika persepsinya

terangsang klien akan menunjukkan kecemasan yang berlebihan.

%enilaian realitas secara pribadi oleh klien merupakan penilaian subyekti# yang

dikaitkan dengan orang, benda atau kejadian yang tidak logis.(%emikiran autistik).

Klien tidak menelaah ulang kebenaran realitas. %emikiran autistik dasar perubahan

proses pikir yang dapat dimani#estasikan dengan pemikian primit#, hilangnya asosiasi,

pemikiran magis, delusi (aham), perubahan linguistik (memperlihatkan gangguan pola

pikir abstrak sehingga tampak klien regresi dan pola pikir yang sempit).

i. &ingkat kesadaran

Kesadran yang menurun, bingung. !isorientasi aktu, tempat dan orang.

j. Memori

Gangguan daya ingat yang baru saja terjadi )kejadian pada beberapa jam atau hari

yang lampau) dan yang sudah lama berselang terjadi (kejadian beberapa tahun yang

lalu).

k. &ingkat konsentrasi

Klien tidak mampu berkonsentrasi

l. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan dalam penilaian atau keputusan.

A. Analisa Data

!3&3"!3&3 M31343 K5%5673&38


4/9

!ata 1ubjekti# 9

. %asien menyatakan makan $ sehari

*. %asien mengeluhkan adanya penurunanmenelan

!ata :bjekti# 9

. '' turun ; <

*. %asien terlihat lemah

. %enurunan albumin serum

8utrisi tidak adekuat

!ata 1ubjekti# 9

. %asien mennyatakan sering lupa ketika

melakukan kegiatan.

*. %asien mengatakan ketakutan ketika

bertemu dengan peraat

!ata :bjekti# 9

1. %asien terlihat ketakutan dan

kebingungan

2. Klien kurang koopearti#, tidak

memperdulikan kehadiran orang laindan pembicaraannya tidak kohern

dengan yang diharapkan

3. %asien terlihat agnosia, apraksia, dan

a#asia

Gangguan kogniti#

!ata 1ubjekti# 9

. %asien mengeluhkan susah tidur

!ata :bjekti# 9

. %asien terlihat pucat dan susah

konsentrasi

*. %asien suka berkeluyuran atau mondar"

mandir

. Gangguan persepsi dan orientasi

!isorientasi ruang, tempat, aktu.

!ata 1ubjekti# 9

. %asien menyatakan jarang mandi

*.

!ata :bjekti# 9

. %erhatian pasien menurun

*. Kurang peraatan diri

%erubahan pola perilaku


5/9

. Menarik diri dari akti+its sosial yang

biasa

B. Diagnsa Ke!e"a#atan

. Gangguan proses pikir9 3nsietas b.d degenerasi neuron ire+ersibel

*. %erubahan pola perilaku b.d disorientasi aktu, orang, dan ruang. Gangguan pola tidur b.d perubahan pola perilaku


6/9

-. 6esiko perubahan nutrisi9 kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan proses pikir

$. Inte"%ensi

. Gangguan proses pikir9 Kon#usi kronis b.d degenerasi neuron ire+ersibel

Kriteria hasil9 mengalami penurunan tingkat #rustasi, khususnya ketika berpartisipasi

dalam akti#itas sehari"hari.

Inter+ensi 6asional

Mandiri9

. %ertahankan kenyamanan,

lingkungan yang tenang

*. 4akukan pendekatan dengan pola

yang lambat dan tenang

. 'erhadapan dengan indi+idu ketika

berbicara

-. %anggil klien sesuai namanya

. mengurangi input yang mengganggu,

kepadatan, kekacauan, dan suara ribut

meningkatkan sensori yang berlebihan

yang memperberat kerusakan neuron

*. komunikasi non"+erbal ini memperkecil

kesempatan untuk terjadinya kesalahan

interpretasi dan potensi agitasi.

%endekatan yang terburu"buru dapat

mengejutkan dan mengancam klien salah

menginterpretasikan atau merasa

terancam oleh orang dan atau situasi

imajiner.

. Mempertahankan realitas, meng"

ekspresikan ketertarikan, dan

meningkatkan perhatian, khususnya pada

klien dengan gangguan persepsi

-. 8ama membentuk identitas diri kita dan

membangun realitas serta mengenalkan

indi+idu. Klien mungkin merespon

namanya sendiri lama setelah gagal

mengenali nama seseorang.

. Meningkatkan kesempatan untuk

pemahaman. 1uara yang nyaring, nada

yang keras mengundang kemarahn danstres, yang dapat memicu ingatan terutama


7/9


8/9

sosialisasi positi# timbul akan terarah.

. Gangguan pola tidur b.d perubahan pola perilaku

Kriteria hasil9

a. membangun pola tidur yang adekuat dengan pengurangan kegiatan yang tidak

berguna.

b. Klien akan mempertahankan keseimbangan akti#itas dan istirahat

Inter+ensi 6asional

. 'erikan aktu untuk istirahat yang

adekuat.

*. 1ediakan makanan kecil sore hari, susu

hangat, mandi, menggosok atau

memijat bagian punggung dengan

pelembab.

. Kurangi asupan cairan pada malam

hari. Ke kamar mandi sebelum tidur

-. 3lunkan musik yang lembut atau

?suara lembut?.

Kolaborasi

. 'erikan medikasi sesuai

indikasi untuk tidur.

a. 3ntidepresan

Misal9 amitriptilin (ela+il),

doksepin (sine@uan)

b. ipnotik"sedati#

Misal9 kloral hidrat (noctec),

oksaepam (sera$),

. alaupun akti#itas #isik dan mental

yang panjang menyebabkan

kelelahan yang dapat meningkatkan

kon#usi, akti#itas terprogram tanpa

stimulasi berlebihan akan

meningkatkan tidur.

*. Memberikan rasa relaksasi dan ras

kantuk serta membantu memenuhi

kebutuhan peraatan kulit.

. Mengurangi kebutuhan untuk

bangun ke kamar

mandi/inkontinensia pada malam

hari.

-. Mengurangi stimulasi sensori

dengan memblok suara dari

lingkungan yang dapat

mengganggu istirahat tidur.

a. Mungkin e#ekti# dalam menangani

pseudodemensia atau depresi,

meningkatkan kemampuan untuk

tidur.

b. 'ila digunakn dengan hemat,

hipnotik dosis rendah e#ekti#

dalam mengatasi insomnia, atau?

sundoner?.


9/9

triaolam (halcion).

-. 6esiko perubahan nutrisi9 kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan proses pikir

Kriteria hasil9

a. Klien akan makan"makanan bergii dengan seimbang b. Klien akan mempertahankan atau penambahan berat badan dengan tepat

Inter+ensi 6asional

. &entukan jumlah latihan

#isik/langkah yang telah dilakukan

klien.

*. &aarkan makanan ringan satu atau

dua jenis selama satu hari sesuai

indikasi.

. 3supan nutrisi perlu dilakukan

untuk memenuhi kebutuhan yang

berhubungan dengan indi+idu.

*. Makanan porsi kecil dapat

memperkuat asupan yang sesuai.

Membatasi jenis makanan yang

ditaarka pada satu aktu

mengurangi kebingungan yang

berkaitan dengan pilihan makanan.

asuhan keperawatan jiwa : klien dengan gangguan ansietas

Documents