MACAM MACAM GANGGUAN JIWA

Latar belakang

• Keluhan sama <> gejala

• Manifestasi motorik sama <> simtom <> stimulus

• Simtom sama <> sindrom

• Sindrom sama <> gangguan keadaan diagnosis

• Diagnosis sama <> penatalaksanaan <> penyebab

Latar belakang

• Batas antara gangguan yg satu dengan yg lain tak tegas

• Jiwa Fisik, Fisik Jiwa, Fisik ↔ Jiwa bersama

• Sehingga perlu penelusuran cermat tepat

• Dalam penatalaksanaan memandang manusia secara utuh

Tujuan memotivasi agar

• Mampu merancangkan penelusuran anamnesis/allo anamnesis/pemeriksaan cepat-cermat-tepat

• Mampu membahas data yang tersedia• Mampu memperbandingkan/ menyimpulkan

diagnosa• Mampu merancangkan penatalaksanaan

prevensi I-II-III

Manifestasi gangguan jiwa

PsikoedukasiOrganobiologik

SosiokulturalSpiritual

Proses diagnosis gangguan jiwa

• Anamnesis/aloanamnesis

• Alasan berobat

• Riwayat gangguan sekarang;dahulu

• Riwayat perkembangan

• Latar belakang sosial ekonomi, keluarga

• Identitas, sakit/D. terkait

Proses diagnosis gangguan jiwa

• Fisik Diagnostik/status mental/laboratorium/radiologi

• Evaluasi psikologik dll

• Diagnosis banding- Diagnosis -penatalaksanaan terapi

• Prevensi I-II-III=tindak lanjut

• Farmako /psiko terapi

• Terapi sosial/okupasional

Penelusuran - Pertimbangkan

• **A/AA perjalanan: akut/kronis; hari/mg/bulan/thn

• Predisposisi/presipitasi:

• Identitas

• Genetik

• Budaya psikoedukasi psikososial

• Paparan

Penelusuran - Pertimbangkan

• Terapi : efek / efek samping /teratur/tak teratur

• Prognosis sembuh/ t sembuh/statis

• **A/AA/P: Tanda/gejala/sindrom

• Lakukan cek ulang bila tak sesuai jangan paksa cocok

• A=anamnesis, AA=aloanamnesis;p=pemeriksaan

Macam-macam gangguan Jiwa dipengaruhi oleh

1. Diagnosis

2. Perjalanan: akut/krois

3. Kumpulan gejala (sindrom); manik, depresi, paranoid, katatonik,skizofrenik, psikotik, sindrom terkait budaya

4. Usia/kelompok usia; balita, anak, remaja, dewasa, lansia

5. Status; bungsu/sulung/tunggal/menikah

Macam-macam gangguan Jiwa dipengaruhi oleh

7. Jenis kelamin; laki-laki, perempuan8. Stressor; jelas (+), tidak jelas (-),akut, kronis9. Prognosa; remisi, kambuh, residual, ad bonam, ad

malam, dubia10. Kausa:*organik; genetik/didapattrauma,infeksi,

reversibeeel, irreversibel *non organik11. Jenis: mayor, minor12. Gangguan lain yg jadi pusat perhatian.

lanjutan

• Diagnosis– PPDGJ III(pedoman Pengglongan Diagnosis

Jiwa Edisi III)– ICD 10 (International Classification of

Diseases Chapter on Mental and Behaviioral Disoeder)

– DSM IV (Diagnostic And Statistical Manual)– APA (American Psychiatric Association)

Perjalanan akut=hari/minggu/bulan<6 bulan

• G mental organik:– F01.0 demensia vaskuler onset akut– F05.0 delirium bukan akibat alkohol– F0.6 Gg mental ok penyakit fisik*– F 1X.0 intoksikasi

• F23.2 Gg psikotik lirskizofrenia akut

Perjalanan akut=hari/minggu/bulan<6 bulan

• Predominan waham/halusinasi/depresi dst• *F20 skizofrenia>=1 bln dulu >= 6 bln• F22 gg waham>=3 bln• F23 gg psikotik akut dan sementara 2

minggu bil 3 bln diganti F22• F30 Mani >= 1-2 minggu• F32 depresi >= 2 minggu• Akut & kronis dapat penampilan

Perjalanan kronis ≥ 2 th

• Misal F 45 gg somatoform

• F20 skizofrenia

• F62 perubahan kepribadian

• F64.0 transeksualisme

• Kronis penampilan

Perjalanan kronis ≥ 2 th

Usia• F 80.1 g perkembangan berbahasa ekspresif >

3th• F 80.2 g perkembangan berbahasa reseptif> 2th• F 84.0 Autisme masa kanak sebelum 3 th• F 84.2 Sindrom Rett 7-24 bln dan sebelumnya

normal• F91.3 Gg sikap menentang 9-10 th

• Jenis kelamin– Psikosa post partum– Koro

• Berdasarkan adanya stresor yang jelas– F 43.1. gangguan stressor pasca trauma– F 43.2. gangguan penyesuaian

sindrom

Psikotik• Gg persepsi halusinasi• Gg isi pikir waham delusi

Organik # Delirium F05

# Gg afektif organik F0.60

Non Organik #Skizofrenia F-20#Non Skizofrenia F30.2 mani dg gejala psi F31.1;2;5 F31.1;2 Gg

afektif bipoler dg gg psi Depresif F32.3 F22.0;F24.0 Gangguan waham F22.0

F24.0 Gangguan psikotik akut

F23.0

Gambaran mani/Sindrom mani

• Hiperaktivitas pembicaraan meningkat () eforia harga diri melambung –sindrom mani (triasmani)

• Misal F15 gg mental organik predominan gejala manik

• *F25.0;2 gg skizoafektif tipe mani (campuran)

• F 30 gg suasana perasaan e mani

Gambaran depresi (sindrom depresi)

• Mutisme, Reming, disforik, hipoaktif (trias depresi - C.A.P)

• Gangguan mental organik• Gangguan skizoafektif• Gangguan suasana perasaan• F43 reaksi terhadap stres berat• Gangguan penyesuaian• 41.3 gangguan anxietas campuran dan depresif

Sindrom Katatonik

• Mutisme • Blocking• verbigerasi • Perseverasi • Echolali• Echopraksi• Grimmace• Manirisme• Stupor

• Sterotip gerak• Sterotip sikap• Katalepsi• Fleksibilitas cerea

Automasi perintah• Negativistik

Sindrom Skizofrenia

• Autisme

• Ambivalensi

• Asosiasi longgar/inkoheren

• Afek tumpul

• Waham bizzare*

• Paratimi

*Waham Bizarre

• Thought of echo

• Thought of broadcasting

• Thougt of insertion

• Thought of withdrawal

kasus

• Wanita 30 th anak bungsu belum menikah mengeluh tentang perasaan nyeri di dada gelisah jantung berdebar keluar keringat dingin

• Laku 30th putus sekolah sma tidak kerja suka duduk termenung di sudut kamar tertawa sendiri tanpa sebab malas mandi makan minum cukup merokok 15 batang perhari riwayat putus pacar

MACAM-MACAMGANGGUAN JIWA

Dimana?Di rumah

Mengapa ?stressor (+/-)

Kapan?Usia waktu

onset lama berapa

Periodik/frekuensi aktivitas

Apa ?CAP

Bagaimana ?

Siapa yang harus didekati

METODE PENDEKATANPRAKTIS

SKEMA DIAGNOSIS PSIKOSIS

Skizofrenia Non Skizofrenia

GANGGUAN MENTAL ORGANIK atau GANGGUAN JIWA AKIBAT

PENYAKIT UMUM

Waham, Inkoherensi, Halusinasi & Katatonia

GEJALA PSIKOTIK

•Penurunan kesadaran patologik

•Disorientasi, Gangguan daya ingat

•Gangguan fungsi intelektual

TANDA ORGANIKYA TIDAK

• > 6 bulan•Onset < 45 tahun

•deteriorasiYA TIDAK

PSIKOSIS FUNGSIONAL

SKEMA DIAGNOSIS GANGGUAN FUNGSI

• Fungsi pekerjaan, atau

• Fungsi sosial, atau Penderitaan diri

GANGGUAN FUNGSI

YA TIDAKKepribadian yang sangat kaku dan sulit menyesuaikan diri

sepanjang masa dewasa

GANGGUAN JIWA YANG LAIN

YA

Riwayat penggunaanzat secara patologik

TIDAK

GANGGUANPENGGUNAAN ZAT

Gangguan kepribadian skizoid, skizotipal dan paranoid

Gangguan kepribadian histrionik, narsistik, ambang dan anti sosial

Gangguan kepribadian menghindar,dependen, anankastik & pasif agresif

Aneh/eksentrik

Khawatir/

Dramatik/emosional

GANGGUANKEPRIBADIAN

takut

SKEMA DIAGNOSIS GEJALA CEMAS

NEUROSIS

YA

Didahului stresor yang bermakna

GANGGUANPENYESUAIAN

DENGAN AFEK CEMAS

TIDAK

GANGGUAN CEMAS YANG

TAK TERGOLONGKAN

Gangguan Cemas Menyeluruh

Cemas

Gangguan FobikFobia

Gangguan Obsesi Kompulsi

Obsesi

Kompulsi

Gangguan PanikPanik

Gangguan StresPasca Trauma

Trauma

hebat

• khawatir/waspada berlebihan

• ketegangan motorik & hiperaktif otonom

CEMAS

< 1 bulan> 1 bulan

SKEMA DIAGNOSIS KELUHAN FISIK

PSIKOSOMATIK

NYERI PSIKOGENIKpreokupasi nyeri

GANGGUAN SOMATISASI

Banyak keluhan> 2 th

Onset < 30 th

Tanpa kelainan fisik atau kelainan fisik yang

didasari faktor psikologik

KELUHAN FISIK

Kelainan fisik(-) Kelainan fisik (+)

HIPOKONDRItakut/yakin sakit

NEUROSISserius

GANGGUAN KONVERSIfungsi tubuh

hilang/berubah

TIDAK

GANGGUANBUATAN

YA

VOLUNTER

TIDAK

YA

BERPURA-PURA

INSENTIF

NEUROSISDEPRESI

> 2 th

• Sedih >>, murung, menangis

• Lesu, pesimis, aktivitas

• Gangguan makan dan tidur

• Menyendiri

• Ingin mati

GEJALA DEPRESI

SKEMA DIAGNOSIS GEJALA DEPRESI

Stresor (-)

GANGGUAN DEPRESI YANG

TAK TERGO-LONGKAN

< 2 th

Stresor (+)

GANGGUAN PENYESUAIANDENGAN AFEK

DEPRESIF

SKEMA PENATALAKSANAAN PERCOBAAN BUNUH DIRIDENGAN INTOKSIKASI AKUT

DENGAN INTOKSIKASI AKUT

PERCOBAAN BUNUH DIRI

PENATALAKSANAAN MEDIK

PENATALAKSANAAN

PSIKIATRIK

YA TIDAK

RUJUK RSU

PERBAIKAN KONDISIFISIK

RESIKO TINGGI(penilaian “MAS SALAD”)

PBD RESIKO TINGGI

YA

PBD RESIKO RENDAH

TIDAK

Rujuk unit pelayananpsikiatrik

Berobat jalan

…percobaan bunuh diri lanjutan…

LINK

Ya

KEADAAN GADUH GELISAHORGANIK

SKEMA PENATALAKSANAAN KEADAAN GADUH GELISAHDI PUSKESMAS

Tidak

KEADAAN GADUH GELISAHPSIKIATRIK

RUJUK RSU

•Penurunan kesadaran patologik

•Disorientasi

•Gangguan daya ingat

•Gangguan fungsi intelektual

TANDA ORGANIK

KEADAAN GADUH GELISAH

Injeksi diazepam 10 mg iv/imdan serenace 5 mg im

Tidak

Puskesmas denganPerawatan 24 jam

…keadaan gaduh gelisah lanjutan…

TENANG

Ya

Ulangi inj. Serenace5 mg im tiap 30 menit

(Maksimum 3 x)Tidak

TENANG

Ya

Ya

Berobat jalan

Tidak

Rujuk unit pelayananpsikiatrik

Ya Tidak

Ya

PROSEDUR GAWATDARURAT PSIKIATRIK

SKEMA MANAJEMENGANGGUAN PSIKOSIS FUNGSIONAL

KASUS PSIKOSIS FUNGSIONAL

GADUHGELISAH

Tidak

INSOMNIA

Ya

Klorpromazin

Tidak

Haloperidol

…kasus psikosis fungsional lanjutan…

INSOMNIA

Tidak

RUJUK

Penghentian obat setelah3 – 6 bulan

Ya

Dosis maintenanceDan psikoterapi

SkizofreniaEvaluasi ulang

Setelah dua tahun

Non Skizofrenia

TENANG

SKEMA MANAJEMENGANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK CEMAS

GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK CEMAS

Tidak

RUJUK

Ya

Penghentian obat

•Psikoterapi•Obat anti cemas

TENANG

Ya

Tapering off setiap 3 hari

SKEMA MANAJEMENGANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK DEPRESI

GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK DEPRESI

Tidak

RUJUK

•Psikoterapi supotif•Obat anti depresi

TENANG

Setelah 2 bulan

Dosis maintenanceSelama satu tahun

SKEMA MANAJEMENGANGGUAN PSIKOSOMATIK

GANGGUAN PSIKOSOMATIK

Tidak

RUJUK

GEJALA FISIK GEJALA PSIKIATRIK

Terapi farmakologi

Follow up

Ya

SEMBUH

Satu minggu

GEJALA CEMAS GEJALA DEPRESI

…Gangguan psikosomatik lanjutan…

Satu bulan

•Taperring off•Lanjutkan psikoterapi

Tidak

RUJUK

Ya

SEMBUH

•Obat anti cemas•Psikoterapi

•Obat anti depresi•Psikoterapi

GEJALA PSIKIATRIK

KRITERIA PENILAIAN KRITERIA

M Mental Status Gangguan afektif berat / psikosis

A Attempt Niat PBD yg kuat, PBD ini bukan yang pertama kali

S Support system Tidak ada seseorang yg penting yg dekat dengan penderita

S Sex Wanita > 25 th dan pria > 45 th

A Age Usia lanjut

L Loss Kehilangan (status atau pasangan) dalam 6 bulan terakhir

A Alcoholism Peminum minuman keras

D Drug Penyalahgunaan dan ketergantungan zat

BACK