220247208 laporan pendahuluan mar

5/25/2018 220247208 Laporan Pendahuluan Mar

1/11

LAPORAN PENDAHULUAN

MALFORMASI ANOREKTAL

1. Konsep Penyakita. Definisi

Malformasi anorektal (anus imperforata) adalah malformasi kongenital di mana

rectum tidak mempunyai lubang keluar. Anus tidak ada, abnormal atau ektopik.

Kelainan anorektal umum pada laki-laki dan perempuan memperlihatkan

hubungan kelainan anorektal rendah dan tinggi diantara usus, muskulus levator

ani, kulit, uretra dan vagina (Wong, 2003)

b. Etiologi1) Malformasi AnusGangguan pertumbuhan dan fusi serta pembentukan anus dari tonjolan embrionik.

2) Malformasi RektumGangguan pemisahan kloaka menjadi rektum dan sinus urogenital serta gangguan

perkembangan septum anorektal yang memisahkannya (terjadi fistel).

(Mansjoer, 2000)c. Patofisiologi

Kelainan bawaan anus disebabkan oleh gangguan pertumbuhan, fusi dan

pembentukan anus dari tonjolan embrionik. Begitu juga pada malformasi rektum

berawal dari gangguan pemisahan kloaka jadi rektum dan sinus urogenital dan

perkembangan septum unorektal yang memisahkannya. Kedua malforamsi

membentuk fistel-fistel yang menghambat pengeluaran mekonium kolon sehingga

terjadi obstruksi usus yang nampak gambaran perut kembung, distensi abdomen,

muntah dengan cairan mula-mula berwarna hijau kemudian bercampur tinja.

Distensi abdomen yang terjadi menyebabkan penekanan intra abdomen ke torakal

sehingga klien mengalami gangguan pola nafas.

Kegagalan pengeluaran mekonium menimbulkan refluks kolon sehingga muntah-

muntah didukung ketidaknormalan anus serta rektum. Hal ini mengganggu pola

eliminasi feses. Malformasi harus segera ditangani yang pertama untuk tindakan

sementara dengan kolostomi baru kemudian dilakukan pembedahan definitif

sesuai dengan letak defeknya. Pasca pembedahan pasien tirah baring lama-


2/11

kelamaan akan menyebabkan intoleransi aktivitas. Adanya perlukaan pada

jaringan akan menimbulkan nyeri serta resiko tinggi infeksi karena luka

merupakan port entry kuman.

d. KlasifikasiKlasifikasi malformasi anorektal berdasarkan atas hubungan rektum dengan otot

puborektal :

1) Kelainan letak rendah (low anomalies)Pada letak ini rektum menyambung pada otot puborektal,spinter interna dan

eksterna fungsi berkembang normal, tidak ada hubungan dengan traktus

genitourinaria.

2) Kelainan letak sedang (intermedieat anomalies)Rektum terletak dibawah otot puborektal, terdapat cekungan anus, dan posisi

spinter eksterna normal.

3) Kelainan letak tinggi (high anomalies)Akhir rektum terletak diatas otot puborektal, tidak terdapat spinter interna dan

terdapat hubungan dengan genitourinaria pada laki-laki fistula rektouretra, pada

perempuan rektovaginal.

e. Manifestasi klinis1) Perut kembung, sedang muntah timbul kemudian.2) Cairan muntah mula-mula hijau kemudian bercampur tinja.3) Kejang usus.4) bising usus meningkat.5) Distensi abdomen.6) Keluar mekonium baik dari vagina atau bersama urine (tergantung letak fistel).7) Mekonium keluar pada anus seperti pasta gigi.(Betz, 2002 )

f. Pemeriksaan diagnostik/ penunjang1) Pemeriksaan colok dubur, pada atresia rektum jari tidak masuk lebih 12 cm.2) Protosigmoidoskopi, anoskopi, radiografi lateral terbalik.3) Urogram intravena; sistourethrogram: dilakukan pada waktu miksi harus

dilakukan karena seringnya malformasi traktus urinarius menyertai anomali

ini.

4) Rontgenologis kolumna vertebralis: untuk mengetahui kelainan yangmenyertai yaitu anomali vertebra.


3/11

5) Pemeriksaan inspeksi dan palpasi daerah perineum secara dini.6) Ultrasound: dapat digunakan untuk menentukan letak kantong rektal.7) Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rektal dengan cara menusukkan

jarum tersebut sambil melakukan aspirasi; jika mekonium tidak keluar pada

saat jarum sudah masuk 1,5 cm, defek itu disebut defek tingkat tinggi.

g. Komplikasi1) Asidosis hiperkloremia2) Infeksi saluran kemih yang berkepanjangan3) Kerusakan uretra ( akibat prosedur bedah )4) Komplikasi jangka panjang :

a) Eversi mukosa analb) Stenosis (akibat kontraksi jaringan parut dari anastomosis)c) Impaksi dan konstipasi (akibat dilatasinya sigmoid)d) Masalah atau keterlambatan yg berhubungan dg toilet traininge) Inkontinensia (akibat stenosis anal atau impaksi)f) Prolaps mukosa anorektal (menyebabkan inkontinensia dan rembesan

persisten)

g) Fistula kambuhan (karena tegangan diarea pembedahan dan infeksi )(Betz, 2002 )

h. PenatalaksanaanPenatalaksanaan yang dilakukan pada pasien dengan penyakit maformasi

anorektal ada dua macam yaitu dengan tindakan sementara dan tindakan

definitive, sebagai berikut:

1) Tindakan Sementaraa) Tindakan spontan tergantung tinggi rendahnya atresia. Anak segera

dipuasakan untuk pembedahan. Bila diduga ada malformasi rektum, bayi

harus segera dikirim ke ahli bedah yaitu dilakukan kolostomi transversum

akut. Ada 2 tempat yang kolostomi yang dianjurkan dipakai pada neonatus

dan bayi yaitu transversokolostomi dan sigmoidkolostomi. Khusus untuk

defek tipe kloaka pada perempuan selain kolostomi juga dilakukan

vaginostomi dan diversi urine jika perlu (setelah anak lebih besar 1 1,5

tahun).

b) Pada malformasi anus laki-laki tipe covered anal dilakukan insisi/ diirishanya pada garis hitam di kulitnya, kemudian diperlebar perlahan-lahan


4/11

dan apabila ada lubang dilanjutkan dengan kelingkin yang dilapisi vaselin

didorong masuk sampai teraba/ menonjol ujung rektum kemudian ujung

rektum di insisi tanpa dijahit. Pada defek letak rendah langsung dilakukan

terapi definitif yaitu anorektoplasti posterior sagital (PSARP), sisanya

dilakukan kolostomi sementara.

2) Tindakan DefinitifPembedahan definitif ini dimaksudkan untuk menghilangkan obstruksi dan

mempertahankan kontak kontinensi. Untuk malformasi rectum setelah bayi

berumur 6 bulan dilakukan ano-rekto-vagina-uretroplasti posterior sagital

(PSAVURP).Pada malformasi anus tindakan koreksi lebih lanjut tergantung

pada defek ;

a) Pada malformasi anus yang tidak ada fistel tetapi tampak ada anal dimpledilakukan insisi dianal dimple melalui tengah sfingter ani eksternus.

b) Jika fistel ano uretralis terapi anal dimple tidak boleh langsung ditembustapi lebih dulu fistel ano uretralis tersbeut diikat. Bila tidak bisa kasus

dianggap dan diperlakukan sebagai kasus malformasi rektum.

c) Pada agenesis anorektal pada kelainana tinggi setelah bayi berat badanmencapai 10 kg tersebut harus diperbaiki dengan operasi sakroperineal

atau abdomino perineal dimana kolon distal ditarik ke aneterior ke

muskulus puborektalis dan dijahitkan ke perinuem.

2. PengkajianPengkajian Pre Operatif

1) Pemeriksaan fisik :a) Daerah perineum

Inspeksi daerah perineum untuk mencari hubungan fistula ke kulit,

menemukan muara anus ektopik atau stenatik.

lihat adanya mekonium (apakah keluar dari vagina atau keluar bersama

urine)

lihat adanya garis hitam yang menentukan letak fistel dan terapi selanjutnya.

b) AbdomenMemeriksa tanda-tanda obstruksi usus (perut kembung)

Amati adanya distensi abdomen

Ukur lingkar abdomen


5/11

Dengarkan bising usus ( 4 koadran)

Perkusi abdomen

Palpasi abdomen (mungkin kejang usus)

c) Kaji hidrasi dan status nutrisiTimbang berat badan tiap hari

Amati muntah proyektif (karakteristik muntah)

d) TTVUkur suhu badan (umumnya terjadi peningkatan)

Ukur frekuensi pernafasan (terjadinya takipnea atau dispnea)

Ukur nadi (terjadinya takikardia)

e) observasi manifestasi malformasi anorektal2) Pemeriksaan colok dubur pada anus yang tampak normal, tapi bila tidak dapat

masuk lebih 12 cm berarti terjadi atresia rektum.

3) Pemeriksaan dengan kateter untuk membedakan fistel uretra dan fistel vesika.Pengkajian Post Operatif

1) Kaji integritas kulit meliput tekstur, warna, suhu kulit.2) Amati tanda-tanda infeksi3) Amati pola eliminasi dan keadaan umum pasien.

3. Diagnosa dan Intervensi Keperawatana. Pra Operasi

1) Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan muntah.Tujuan : Klien menunjukan keseimbangan cairan elektrolit setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam, dengan kriteria hasil : keseimbangan

jumlah input dan out put, turgor kulit elastis, TTV normal (suhu:36,537,RR:

35x/menit),tidak didapatkan distensi abdomen.

Intervensi :

a) Ukur jumlah InputOutput cairan.Rasionalisasi : Mengidentifikasi adanya ketidakseimbangan.

b) Inspeksi turgor kulit.Rasionalisasi : Pada keadaan dejidrasi turgor kulit tidak elastis.

c) Ukur tanda- tanda vital.Rasionalisasi : Keadaan dehidrasi diidentifikasi dg adanya perubahan TTV

:takikardi,hipotensi,peningkatan suhu.


6/11

d) Inspeksi adanya distensi abdomen.Rasionalisasi : Peningkatan tekanan abdomen ditandai dengan adanya distenai

abdomen

e) Kolaborasi berikan cairan IV.Rasionalisasi : Menganti cairan dan elektrolit yang hilang.

2) Gangguan pola nafas berhubungan dengan penekanan torakal sekunderterhadap distensi abdomen.

Tujuan : Pola nafas normal/ terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3 x 24 jam dengan kriteria hasil: RR normal (30 60 x/ menit),

reguler, tidak menggunakan otot bantu pernafasan, tidak ditujukkannya

penggunaan cuping hidung dalam bernafas.

Intervensi :

a) Posisikan anak pada posisi yang nyaman dengan penggunaan bantal 30.Rasionalisasi : untuk efisiensi ventilasi maksimum

b) Catat TTV dan irama jantungRasionalisasi : takikardi, disritmia dan perubahan tekanan dapat

menunjukkan efek hipoksia sistemik pada fungsi jantung.

c) Berikan O2 sesuai dengan kebutuhanRasionalisasi : dapat memperbaiki dan mencegah hipoksia

d) Auskultasi bunyi nafas catat adanya bunyi nafas adventisius seperti :krekel,mengi .

Rasionalisasi : biasanya bunyi nafas menurun.

e) Inspeksi adanya sianosis.Rasionalisasi : Mengindikasikan adanya kekurangan oksigen ke jaringan.

3) Ansietas pada orang tua berhubungan dengan tindakan / prosedurpembedahan.

Tujuan : Orang tua mengungkapkan penerimaan tindakan/prosedur (ansietas

berkurang), setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam,

dengan kriteria hasil keluarga mampu mengungkapkan rasa sakit,penerimaan

atas pembedahan,dan memahami prosedur pembedahan.

Intervensi :

a) Identifikasi ketidaktahuan.Rasionalisasi : Dengan memberikan kejelasan dari keluarga agar sedikit

tenang.


7/11

b) Peningkatan support terhadap keluarga tindakan atau prosdur tsb tindakantepat.

Rasionalisasi : Dengan support akan menurunkan cemas.

c) Menjelaskan tentang prosedur tepat waktu.Rasionalisasi : Meningkatkan rasa optimis dengan pembedahan.

b. Post Operasi1) Nyeri berhubungan dengan vasodilatasi pembuluh darah sekunder terhadap

pembedahan.

Tujuan : Nyeri hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 2 x 24 jam. Dengan kriteria hasil: klien tidak cemas dan tegang lagi,

klien tidak menangis terus, ekspresi wajah wajar (tidak menahan nyeri).

Intervensi :

a) Kaji dan catat adanya peningkatan nyeriRasionalisasi : Digunakan untuk mengetahui keadaan nyeri klien untuk

menentukan tindakan pengurangan nyeri.

b) Hindari palpasi area pembedahan kecuali jika diperlukanRasionalisasi : Agar terhindar dari peningkatan rasa nyeri pasca operasi.

c) Berikan lingkungan yang nyaman dan tenang.Rasionalisasi : Berkurangnya stimulus nyeri.

d) Kolaborasi pemberian analgesi sesuai ketentuan dan pantaukeefektifannya.

Rasionalisasi : Digunakan untuk farmakoterapi untuk nyeri.

2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan perlukaan jaringan padapembedahan.

Tujuan : Tidak terjadi infeksi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3 x 24 jam. Dengan kriteria hasil: suhu normal; 36,5C 37C, tidak ada

tanda-tanda radang (merah, bengkak, panas area luka), balutan kering dan

bersih.

Intervensi :

a) Ukur suhu tubuh setiap 4 jamRasionalisasi : Peningkatan suhu tubuh menunjukkan terjadinya infeksi

sistemik.

b) Gunakan teknik septik dan aseptik medik


8/11

Rasionalisasi : Mencegah terjadinya infeksi dan sepsis.

c) Lakukan perawatan luka dengan hati-hati agar luka tetap bersihRasionalisasi : Untuk meminimalkan resiko infeksi.

d) Ganti balutan luka setelah 3 hari post operasi dengan cara; luka dialasbetadin dan tutup dengan kasa kering.

Rasionalisasi : Dengan balutan dapat meningkatkan kelembaban dan

mempercepat penyembuhan luka.

e) Kolaborasi pemberian antimikrobial/ antibiotik sesuai kebutuhan.Rasionalisasi : Digunakan untuk pencegahan infeksi secara sistemik.

3) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya perlukaan jaringan.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 x 24 jam tidak

didapat kerusakan integritas kulit, dengan kriteria hasil : meningkatnya

persembuhan luka,bebas tanda-tanda infeksi.

Intervensi :

a) Inspeksi warna ukuran luka.Rasionalisasi : Kemerahan bengkak mengidentifikasi adanya kerusakan

integritas kulit.

b) Bersihkan permukaan kulit dg menggunakan hydrogen/air dg sabunlunak/petrolatum.

Rasionalisasi : Petrolatum membersihkan feses yang menempel.

c) Gunakan balutan teknik aseptik.Rasionalisasi : Menurunkan iritasi kulit.

4) Perubahan terhadap pertumbuhan dan perkembangan berhubungan denganmelemahnya kemampuan fisik dan proses hospitalisasi.

Tujuan : tumbang tercapai sesuai usia setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 2 x 24 jam dengan kriteria hasil : pasien memperlihatkan peningkatan

karakteristik fisik,perkembangan sensoris, perilaku sosialisasi, perkembangan

kognitif.

Intervensi :

a) Kaji tingkat perkembangan anak dalam seluruh area fungsi .Rasionalisasi : penting untuk mengetahui apakah anak sudah mencapai

tumbangnya.

b) Ajarkan orang tua tentang tugas perkembngan normal anak sesuai

kelompok usianya.


9/11

Rasionalisasi : keluarga (ibu ) menjadi perawat anak selama dirumah,

diharapkan mampu memantau perkembangan anak setiap waktu.

b) Berikan kesempatan bagi seorang anak sakit untuk memenuhi tugasperkambangan sesuai kelompok usia.

Rasionalisasi: Mencegah terjadinya regresi karena proses hospitalisasi.


10/11

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, 2001. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. EGC, Jakarta.

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius, Jakarta.

Wong, Dona L. 2003. Pedoman Keperawatan Pediatrik. EGC, Jakarta.


11/11

220247208 laporan pendahuluan mar

Documents