UNSTABLE ANGINA PECTORIS

Oleh : Shazleen Farhana Binti Khairul AzamSupervisor: Prof. dr. Peter Kabo, SpFK, SpJP.IDENTITAS PASIEN

No. RM

: 666107Nama

: Tn AMJenis Kelamin: Laki-lakiUsia

: 61 tahun

MRS

: 01 April 2015SUBJEKTIF

Keluhan Utama

: Nyeri dada

Anamnesis Terpimpin: Nyeri dada dialami sejak lebih kurang 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri muncul tiba-tiba. Nyeri dada sebelah kiri seperti tertindih beban berat. Durasi nyeri lebih dari 20 menit. Nyeri tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan tidak berkurang dengan istirahat. Pasien mengalami sesak dan rasa sulit bernapas. Pasien juga sering terbangun pada malam hari karena sesaknya. Ada riwayat nyeri dada sejak 1 tahun yang lalu.Pasien juga mengeluh berkeringat dingin. Mual dan muntah tidak ada. Demam dan nyeri ulu hati tidak ada. Riwayat demam tidak ada. Riwayat merokok berat ada. BAB : Biasa

BAK : Lancar

Riwayat Penyakit Sebelumnya :

Ada riwayat hipertensi, sejak 25 tahun yang lalu dan berobat teratur.Riwayat DM disangkal.Riwayat penyakit jantung sebelumnya dan riwayat penyakit jantung dalam keluarga (+). Riwayat di kateterisasi pada bulan Agustus 2014 dan dikatakan persumbatan total di dua pembuluh darah.Faktor Risiko :

Dapat dimodifikasi :

Hipertensi

MerokokTidak Dapat dimodifikasi :

Jenis Kelamin

: Laki-Laki Umur

: 61 tahun

Riwayat penyakit jantung sebelumnya dalam keluargaOBJEKTIF

a. Keadaan Umum: Sakit sedang/ Gizi cukup/ Compos Mentisb. Tanda Vital

: Tekanan Darah: 130/90 mmHg

Nadi

: 72x/menit

Pernafasan

: 20x/menit

Suhu (axilla)

: 36,7 C

c. Pemeriksaan FisisKepala: Anemia(-), ikterus(-), cyanosis(-)Leher: JVP R+2 cmH20

Thoraks:Inspeksi: Simetris kiri dengan kanan

Palpasi

: Tidak ada massa tumor dan nyeri tekan

Perkusi: Sonor

Auskultasi : Vesikuler, ronchi -/- , wheezing -/-Jantung:Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: Ictus cordis tidak terabaPerkusi:

Batas atas: ICS II

Batas bawah: ICS V

Batas kanan : ICS IV linea parasternalis kanan

Batas kiri: Linea midklavicular kiri

Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-)

Abdomen:Inspeksi: Cembung, ikut gerak nafas

Palpasi

: Hepar dan lien tidak teraba

Perkusi: Timpani

Auskultasi: Ada bunyi peristaltik

Ekstremitas: Edema tidak ada.Pemeriksaan Elektrokardiogram

Interpretasi EKG

Ritme

: Sinus Heart rate

: 70 x/ menit

Regularitas

: Reguler Axis

: Normo Axis

Gelombang P

: Normal IntervalPR

: 0,08 det

Kompleks QRS :Normal

Segmen ST

: Normal

Gelombang T

: T inverted di V2, V3 dan V4

Kesimpulan

: Irama sinus, HR 70x/m, Normo Axis, Iskemik seluruh dinding anteriorPemeriksaan Laboratorium ( 1/4/2015)

HEMATOLOGIHASILNILAI RUJUKANUNIT

WBC4,94,00-10,0(10/UI)

RBC4,884,00-6,00(106/UI)

HGB12,912,0-16,0(gr/dL)

HCT38,537,0-48,0(%)

PLT216150-400(103/uL)

GDS124140Mg/dL

Ureum 2310-50Mg/dL

Creatinin 0,7965)Mg/dL

LDL Cholesterol 114