penyakit jantung koroner (angina pectoris)

Download Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

Post on 06-Jul-2018

236 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    1/22

     

    Penyakit Jantung KoronerPenyakit Jantung Koroner

    = Penyakit Jantung Iskemia= Penyakit Jantung Iskemia

      = Insufisiensi Koroner= Insufisiensi Koroner

    PENDRIK TANDEAN SpPDPENDRIK TANDEAN SpPD

    Bagian Kardiologi akultas Kedokteran !N"ASBagian Kardiologi akultas Kedokteran !N"AS

    !nit Pelayanan Kardio#askuler!nit Pelayanan Kardio#askuler

    RS!P DR $a%idin Sudiro%usodo &akassarRS!P DR $a%idin Sudiro%usodo &akassar

    Kulia% PJK' ())*Kulia% PJK' ())*

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    2/22

     

    SINDR+&A K,INIK PJKSINDR+&A K,INIK PJK

    1.1. Angina pektorisAngina pektoris

    - Stabil- Stabil

    - Tidak stabil ( unstable )- Tidak stabil ( unstable )

    2.2. Infark miokardInfark miokard

    - Non-Q wae- Non-Q wae

    - Q wae- Q wae

    !.!. "ati mendadak"ati mendadak

    #isa $uga bermanifestasi sebagai %#isa $uga bermanifestasi sebagai %

    &  'aa $antung'aa $antung

    &  *angguan irama $antung*angguan irama $antung

    Sindroma Koroner AkutSindroma Koroner Akut

    - A.ute /oronary Syndrome =- A.ute /oronary Syndrome =

    A/S 0A/S 0

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    3/22

     

    AN1INA PE/T+RISAN1INA PE/T+RIS

    -20-20

      Suatu sindrom yang 3erulang4ulang 3erupa suatu perasaan 5dis.omfort6Suatu sindrom yang 3erulang4ulang 3erupa suatu perasaan 5dis.omfort6

    di dada atau retrosternal dengan 7di dada atau retrosternal dengan 7

    &  Sifat 5dis.omfort6Sifat 5dis.omfort6

    &  Berlangsung 2428 menit -ma9 :) menit0;Berlangsung 2428 menit -ma9 :) menit0;

    &  Dapat menye3ar ke 7 ra%ang' tenggorokan' punggung 3elakang'Dapat menye3ar ke 7 ra%ang' tenggorokan' punggung 3elakang'

    lengan kiri - kadang4kadang kanan 0 atau pergelangan' sampailengan kiri - kadang4kadang kanan 0 atau pergelangan' sampai

     

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    4/22

     

    AN1INA PE/T+RIS - ( 0AN1INA PE/T+RIS - ( 0

      Ter$adi bila suplai dara ke miokard dapat berkurang sementaraTer$adi bila suplai dara ke miokard dapat berkurang sementara

    ( ketidak-seimbangan antara suplai dengan kebutuan)( ketidak-seimbangan antara suplai dengan kebutuan)

      'enebab neri % terkumpulna asam laktat atau metabolik lain'enebab neri % terkumpulna asam laktat atau metabolik lain

    dimiokard ang mengalami anoksiadimiokard ang mengalami anoksia →→ merangsang u$ung-u$ung saraf merangsang u$ung-u$ung saraf 

      +ikatakan stabil+ikatakan stabil →→ bila dalam , ari terakir %bila dalam , ari terakir %

    & Tidak terjadi perubahan baik dalam frekwensi atau lamanyaTidak terjadi perubahan baik dalam frekwensi atau lamanya

    & Tidak terjadi perubahan faktor-fakor yang mempresipitir atauTidak terjadi perubahan faktor-fakor yang mempresipitir atau

    & Tidak terjadi pengurangan nyeri Tidak terjadi pengurangan nyeri 

    & Nyeri tidak berhenti Nyeri tidak berhenti 

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200433

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    5/22

     

    AN1INA PE/T+RIS - : 0AN1INA PE/T+RIS - : 0

      aktor4faktor yang mempresipitir 7aktor4faktor yang mempresipitir 7

    &  Aktifitas fisikAktifitas fisik

    &  AnemiaAnemia

    &  TakikardiaTakikardia

    &  ipertensiipertensi

    &  "akan banak"akan banak

    &  /mosi % - mara/mosi % - mara  - eksitasi- eksitasi

      - frustrasi- frustrasi

    &  +emam+emam

    &  iper 0 ipo tiroidiper 0 ipo tiroid

    &  dara dingindara dingin

    &  okokokok

    &  dara panas 0 kelembapan ang tinggidara panas 0 kelembapan ang tinggi

    &  3bat-obat seperti kokain3bat-obat seperti kokain

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200444

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    6/22

     

    AN1INA PE/T+RIS - * 0AN1INA PE/T+RIS - * 0

    Klasifikasi fungsional - menurutKlasifikasi fungsional - menurut Canadian Cardiovascular Society Canadian Cardiovascular Society  00

    I;I; Angina ter

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    7/22 

    AN1INA PE/T+RIS - 8 0AN1INA PE/T+RIS - 8 0

    Diagnosis 7Diagnosis 7

    2;2; Kelu%anKelu%an

    (;(; Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik %%

    'enderita dengan riwaat infark miokard sebelumna'enderita dengan riwaat infark miokard sebelumna →→ mungkin adamungkin ada

    tanda-tanda paa $antung %tanda-tanda paa $antung %

    - +esakan 5ena Sentralis (+5S)+esakan 5ena Sentralis (+5S) ↑↑

    - "itral egurgutasi (")6 7eft 5entri4le /nlargment (75/)"itral egurgutasi (")6 7eft 5entri4le /nlargment (75/)

    - #endungan paru dan edema perifer#endungan paru dan edema perifer

    :;:; EK1 7 4EK1 7 4 +epresi segmen ST6 tapi kadang-kadang normal+epresi segmen ST6 tapi kadang-kadang normal

    *;*; /9R 7/9R 7  44 NormalNormal

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200477

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    8/22 

    AN1INA PE/T+RIS - > 0AN1INA PE/T+RIS - > 0

    Tes4tes ? pemeriksaan k%usus - 2 0Tes4tes ? pemeriksaan k%usus - 2 0

    &  'enderita-penderita ang diduga A' stabil'enderita-penderita ang diduga A' stabil →→ tes kusustes kusus →→

    &  Tes @ tes ? pemeriksaan terse3ut 7Tes @ tes ? pemeriksaan terse3ut 7

    -  +iagnosis+iagnosis

    -  'rognosis'rognosis

    2;2; EK1 Istira%atEK1 Istira%at

    (;(; E9er.ise Stress E/1 - !

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    9/22 

    AN1INA PE/T+RIS - 0AN1INA PE/T+RIS - 0

    Tes4tes ? pemeriksaan k%usus - ( 0Tes4tes ? pemeriksaan k%usus - ( 0

    :; E.%o.ardiograp%y:; E.%o.ardiograp%y

    & +apat dilakukan baik sewaktu istiraat maupun latian+apat dilakukan baik sewaktu istiraat maupun latian

    & untuk diagnosis '[email protected]& "aal dan merupakan pemeriksaan inasif "aal dan merupakan pemeriksaan inasif 

    & mumna dilakukan kalau6 %mumna dilakukan kalau6 %

    - asilna ada ub dengan mane$emen- asilna ada ub dengan mane$emen →→ = Angioplasti= Angioplasti

    = CABG(!= CABG(!

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    10/22 

    AN1INA PE/T+RIS - 0AN1INA PE/T+RIS - 0

    Diagnosa 3anding AP - 2 0Diagnosa 3anding AP - 2 0

    A; Kardio#askulerA; Kardio#askuler1. Aterosklerosis koroner1. Aterosklerosis koroner

    2. Spasme a. koroner2. Spasme a. koroner

    !. @elainan kongenital a. koroner!. @elainan kongenital a. koroner

    . ipertensi. ipertensi

    B. @ardiomiopatiB. @ardiomiopati

    ,. @elainan katup aorta,. @elainan katup aorta

    8. Sindroma "arfan8. Sindroma "arfan

    9. 7ues (aortitis9. 7ues (aortitis →→ pangkal a. koroner)pangkal a. koroner)

    ;. 'en. ?aringan ikat;. 'en. ?aringan ikat

    1. Amiloidosis $antung1. Amiloidosis $antung

    11. Tumor $antung11. Tumor $antung

    12. Anemia berat 0 ipoksia12. Anemia berat 0 ipoksia

    1!. Aorta dessi4ans1!. Aorta dessi4ans

    1. "itral ale prolapse1. "itral ale prolapse

    1B. Takikardia 0 bradikardia1B. Takikardia 0 bradikardia

    1,. 'alpitasi1,. 'alpitasi

    18. 'erikarditis18. 'erikarditis

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    11/22 

    AN1INA PE/T+RIS - C0AN1INA PE/T+RIS - C0

    Diagnosa 3anding AP - ( 0Diagnosa 3anding AP - ( 0

    B;B; 1angguan pada t%ora9 ?1angguan pada t%ora9 ?

      saluran napassaluran napas

    & /mboli 0 infark paru/mboli 0 infark paru

    & 'neumotoraC'neumotoraC

    & 'leuritis 0 pleural effusion'leuritis 0 pleural effusion

    /;/; 1angguan gastrointestinal1angguan gastrointestinal

    & efluC gastroesopagealefluC gastroesopageal

    & iatus erniaiatus ernia

    & @olesistitis6 batu [email protected] batu empedu

    & *astritis 0 ul4us pepti4um*astritis 0 ul4us pepti4um

    & 'ankreatitis'ankreatitis

    & Infark limpaInfark limpaD;D; 1angguan neuromuskuler ? skeletal1angguan neuromuskuler ? skeletal

    & Neri dinding dadaNeri dinding dada

    & @[email protected]

    & Soulder and sndrome6 dllSoulder and sndrome6 dll

    E;E; 1angguan neuro.utaneus1angguan neuro.utaneus

    & erpes Dostererpes Doster

    ; 1angguan pada payudara; 1angguan pada payudara

    1;1; 1angguan

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    12/22 

    AN1INA PE/T+RIS - 2) 0AN1INA PE/T+RIS - 2) 0

    Terapi - 2 0Terapi - 2 0

    A; !mumA; !mum1.1. /aluasi

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    13/22 

    AN1INA PE/T+RIS - 22 0AN1INA PE/T+RIS - 22 0

    Terapi - ( 0Terapi - ( 0

    B;B; &edikamentosa&edikamentosa

    2;2; AspirinAspirin& +osis % #arat % 1,-!2B mg0+osis % #arat % 1,-!2B mg0

      % Indonesia % 9-1, mg0% Indonesia % 9-1, mg0

    & Gonto obat %Gonto obat %

    - aspilet 9 mg0tab- aspilet 9 mg0tab- as4ardia 9-1, mg0tab- as4ardia 9-1, mg0tab

    - aptor 1 mg0tab- aptor 1 mg0tab

    - farmasal 1 mg0tab- farmasal 1 mg0tab

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    14/22 

    AN1INA PE/T+RIS - 2( 0AN1INA PE/T+RIS - 2( 0

    Terapi - : A 0Terapi - : A 0

    (;(; Nitrates - 2 0Nitrates - 2 0

    & Standard untukStandard untuk →→ 'ertolongan I'ertolongan I →→

    & 7ong-a4ting %7ong-a4ting %

    -  Sublingual .!-., mgSublingual .!-., mg

    -  3ral spra3ral spra H . mg 0H . mg 0

    semprotsemprot

    kebanakan menolongkebanakan menolong →→ 1-B menit1-B menit →→ nerineri ↓↓

    -  'rofilaksis pada penderita-penderita ang sering mengalami'rofilaksis pada penderita-penderita ang sering mengalami

    serangan.serangan.

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    15/22

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    16/22 

    AN1INA PE/T+RIS - 2* 0AN1INA PE/T+RIS - 2* 0

    Terapi - * A 0Terapi - * A 0

    :;:; Beta adrenergik 3lo.king agent - 2 0Beta adrenergik 3lo.king agent - 2 0& Sangat efektif untuk mengurangi dan kontraksi miokardSangat efektif untuk mengurangi dan kontraksi miokard

    & 'ada penderita %'ada penderita %

    - #ron4ospastik#ron4ospastik

    - +"+"- 'en. 5askuler perifer'en. 5askuler perifer

    'ili ang kardioselektif 'ili ang kardioselektif 

    @[email protected] →→ bron4ospasmebron4ospasme

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    17/22 

    AN1INA PE/T+RIS - 28 0AN1INA PE/T+RIS - 28 0

    Terapi - * B 0Terapi - * B 0

    :;:; Beta adrenergik 3lo.king agent - ( 0Beta adrenergik 3lo.king agent - ( 0

    &  "emperburuk % blok $antung6 fungsi entrikel6 paa $antung"emperburuk % blok $antung6 fungsi entrikel6 paa $antung

    &  'erlu =tappering off> selama !-1 ari'erlu =tappering off> selama !-1 ari

    &  Gonto obat %Gonto obat %

    - a4ebutalol- a4ebutalol - 4aredilol- 4aredilol

    - atenolol- atenolol - propanolol6 dll- propanolol6 dll

    - arus digitalisasi dulu- arus digitalisasi dulu

    - +osis beta-bloker serenda mungkin- +osis beta-bloker serenda mungkin

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    18/22 

    AN1INA PE/T+RIS - 2> 0AN1INA PE/T+RIS - 2> 0

    Terapi - 8 0Terapi - 8 0

    *;*; /al.ium .%annel 3lo.kers -.al.ium4antagonist0/al.ium .%annel 3lo.kers -.al.ium4antagonist0

    & @ebanakan efekna sama dengan beta-bloker6 dan sangat [email protected] efekna sama dengan beta-bloker6 dan sangat berguna

    pada penderita ang tidak 4o4ok dengan beta-blo4ker sptpada penderita ang tidak 4o4ok dengan beta-blo4ker spt

    penderita %penderita %

    - astma- astma

    - ''[email protected] (penakit paru obstruktif kronis)- ''[email protected] (penakit paru obstruktif kronis)

    - +" tipe 2- +" tipe 2

    - 'en. askuler perifer- 'en. askuler perifer

    & Gonto obat %Gonto obat %- diltiaDem- diltiaDem →→ erbesser 0 farmabesserbesser 0 farmabess

    - nifedipine- nifedipine →→ adalatadalat

    - amlodipine- amlodipine →→ noras4noras4

    - erapamil- erapamil →→ isoptil6 dllisoptil6 dll

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200422

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    19/22 

    AN1INA PE/T+RIS - 2 0AN1INA PE/T+RIS - 2 0

    Terapi - > 0Terapi - > 0

    8;8; Terapi kom3inasiTerapi kom3inasi

    & @ususna pada penderita dengan serangan berulang-ulang %@ususna pada penderita dengan serangan berulang-ulang %

    - long-a4ting nitrate- long-a4ting nitrate

    - beta-bloker- beta-bloker

    - dan 0 atau antagonis kalsium- dan 0 atau antagonis kalsium& #eberapa pasien dapat teratasi dengan triple drug terap %#eberapa pasien dapat teratasi dengan triple drug terap %

    "ong-a#ting nitrate$ beta bloker dan antagonis kalsium"ong-a#ting nitrate$ beta bloker dan antagonis kalsium

    & @ombinasi beta-bloker dengan erapamil %@ombinasi beta-bloker dengan erapamil %

    - memperburuk paa $antung- memperburuk paa $antung- menimbulkan eart blok- menimbulkan eart blok

    @[email protected] orang tuapada orang tua

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200422

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    20/22 

    AN1INA PE/T+RIS - 2 0AN1INA PE/T+RIS - 2 0

    Terapi - 0Terapi - 0

    /;/; Re#askularisasiRe#askularisasi& #eberapa penderita A'#eberapa penderita A' →→ memerlukan reaskularisasi %memerlukan reaskularisasi %

    1.1. GA#S(*)GA#S(*) →→ Goronar Arter #pass Surger 0 *raftGoronar Arter #pass Surger 0 *raft

    2.2. 'TGA'TGA →→ 'er4utaneus Transluminal Gornar Angiograp'er4utaneus Transluminal Gornar Angiograp

    dengan 0 tanpa stentdengan 0 tanpa stent

    o  Adana ge$ala-ge$alaAdana ge$ala-ge$ala →→ membatasi aktifitas fisik 0 lifestlemembatasi aktifitas fisik 0 lifestle

    o  ?ika asil arteriografi?ika asil arteriografi →→ prognosisna akan baik denganprognosisna akan baik dengan

    reaskularisasi6 mis %reaskularisasi6 mis %

      - B: stenosisna pada proksimal 7A+- B: stenosisna pada proksimal 7A+

      - ! essels disease- ! essels disease

    ( indikasi penting 7( indikasi penting 7

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200422

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    21/22

     

    AN1INA PE/T+RIS - 2C 0AN1INA PE/T+RIS - 2C 0

    Terapi - 0Terapi - 0

      Jang perlu dipertimbangkan pada reaskularisasi %Jang perlu dipertimbangkan pada reaskularisasi %

    - umur penderita- umur penderita

    - adana kondisi komorbid- adana kondisi komorbid

    - klasifikasi angina ang dialami walaupun terapi maC- klasifikasi angina ang dialami walaupun terapi maC

    - beratna iskemia pada stress testing (7?#)- beratna iskemia pada stress testing (7?#)

    - dera$at disfungsi entrikel kiri- dera$at disfungsi entrikel kiri

    & @ebanakan penderita dengan 2 atau ! essels [email protected] penderita dengan 2 atau ! essels disease →→ 

    ana memelukan medi4al-terap sa$a6 kalau %ana memelukan medi4al-terap sa$a6 kalau %

    - angina 4lass I 0 II- angina 4lass I 0 II

    - eCer4ise test (7?#)- eCer4ise test (7?#) →→ baikbaik

    - fungsi 75 baik- fungsi 75 baik

    Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200422

  • 8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)

    22/22

    T H A N K Y O U