tinjauan pustaka meningitis grup 1

5/20/2018 Tinjauan Pustaka Meningitis Grup 1

1/24

Pembimbing:

Sandi Lesmana, dr., SpS

Grup I:

Rachmayanti Nur

Aviryandi W

TINJAUAN PUSTAKA


2/24

Definisi

Peradangan atau inflamasi pada

selaput otak (meningens) termasuk

dura, arachnoid, dan pia mater yang

melapisi otak dan medulla spinalis yangdapat disebabkan oleh beberapa

etiologi.


3/24

Epidemiologi

Di Amerika serikat, insiden tuberkulosis kurang dari 5% dariseluruh kasus meningitis bakterial pada anak.

Meningitis tuberkulosis masih banyak ditemukan di

Indonesia. Angka kematian berkisar antara 10-20%.

Sebagian besar memberikan gejala sisa, hanya 18% pasien

yang normal secara neurologis dan intelektual Insiden meningitis viral di Amerika serikat yang secara resmi

dilaporkan berjumlah lebih dari 10.000 kasus, namun pada

kenyataannya dapa mencapai 75.000 kasus.

Menurut data yang dilaporkan Centres for Disease Control

and Prevention (CDC), pasien rawat inap dengan meningitisviral sekitar 25.000 50.000 tiap tahunnya.

Penyebab tersering dari meningitis jamur pada orang

dengan defisiensi imun adalah Cryptococcus. Penyakit ini

merupakan salah satu dari penyebab tersering meningitis di

Afrika.


4/24

Klasifikasi

Waktu (Onset):

1. Akut

2. Sub Akut/ Kronis

Etiologi:

1. Bakteri

2. Virus

3. Jamur

Hasil Pemeriksaan LCS:

1. Meningitis Purulenta

2. Meningitis Serosa

3. Meningitis Viral


5/24

EtiologiA. Virus

Meningitis virus umumnya tidak terlalu berat dandapat sembuh secara alami tanpa pengobatanspesifik.

Kasus meningitis virus kebanyakan disebabkan olehenterovirus, walaupun beberapa kasus saja yang

berkembang menjadi meningitis, yakni:

- Virus mumps

- Epstein-Barr virus

- Herpes simplexs,

- Varicella-zoster

- Measles

- Influenza,

- Arboviruses

- LCMV (lymphotic chriomeningitis virus)


6/24

EtiologiB. Bakteri


7/24

Etiologi

C. Jamur


8/24

Faktor Risiko Faktor risiko utama untuk meningitis adalah

respons imunologi terhadap patogen spesifik

Risiko terbesar pada bayi (1-12 bulan); 95%terjadi antara 1 bulan dan 5 tahun, tetapimeningitis dapat terjadi pada setiap umur.

Risiko tambahan adalah kolonisasi barudengan bakteri patogen, kontak erat dengan

- individu yang menderita penyakit kronis

- perumahan padat penduduk,

- kemiskinan


9/24

Meningitis Tuberkulosa

Dari fokus infeksi primer, basil masuk ke sirkulasi darah melalui duktus torasikus dan

kelenjar limfe regional terbentuk tuberkel di otak, selaput otak atau medulla spinalis

lepasnya basil dan antigennya dari tuberkel yang pecah karena rangsangan

mungkin berupa trauma atau faktor imunlogis

Basil kemudian langsung masuk keruang subaraknoid atau ventrikel Reaksi peradangan ini mula-mula timbul disekitar

tuberkel yang pecah, tetapi kemudian tampak jelas di selaput otak pada dasar otak dan

ependim

Meningitis basalis yang terjadi akan menimbulkan komplikasi neurologis, berupa

paralisis saraf kranialis, infarks karena penyumbatan arteri dan vena, serta hidrosefalus

karena tersumbatnya aliran cairan serebrospinal. Perlengketan yang sama dalam

kanalis sentralis medulla spinalis akan menyababkan spinal block dan paraplegia.


10/24

Meningitis Viral

Patogen virus dapat mencapai akses SSP melalui 2 jalur utama:

hematogen atau neuralPertahanan tubuh mencegah inokulum virus

dari penyebab infeksi yang signifikan secara klinis (respon imun

sistemik dan lokal, barier mukosa dan kulit, dan sawar otak)Virus

bereplikasi pada sistem organ awal dan mencapai akses ke pembuluh

darahViremia primer memperkenalkan virus ke organ

retikuloendotelial jika replikasinya timbul disamping pertahanan

imunologisviremia sekunderVirus dapat melewati BBB secara

langsung pada level endotel kapiler atau melalui defek natural


11/24

1. Manifestasi Klinis

Meningitis mempunyai karakteristik

yakni onset yang mendadak dari

demam, sakit kepala dan kaku leher.

Biasanya juga disertai beberapa gejalalain, seperti mual, muntah, fotofobia,

dan perubahan atau penurunan

kesadarand

Kriteria Diagnosis


12/24

Meningitis Bakterial:

Gejala infeksi akut:

Letargi, Iritabilitas, Demam ringan, Muntah, Anoreksia, Sakit

kepala, Ptechia dan Herpes labialis

Gejala tekanan intrakranial yang meninggi:

Muntah, Nyeri kepala, Tangisan merintih, Penurunankesadaran, Kejang, Ubun-ubun menonjol dan tegang

Gejala kelaian serebral lain, misalnya hemiparesis, paralisis,

starbismus, Pernafasan Cheyne Strokes. Hipertensi dan

Chocked disc papila N.Optikus

Gejala rangsang meningeal:

Kaku kuduk positif, Kernig, Brudzinski I,II positif. Pada anak

besar sebelum gejala diatas terjadi sering terdapat keluhan

sakit didaerah leher dan punggung.


13/24

Meningitis Tuberkulosa:

Stadium prodormal

Meningitis biasanya mulai perlahan-lahan tanpa panas atau

hanya terdapat kenaikan suhu ringan, jarang terjadi akut

dengan panas tinggi. Nyeri kepala, malaise, anereksia,

obstipasi, mual dan muntah juga sering ditemukan.

Stadium transisi

Stadium prodormal disusul dengan transisi dengan adanya

kejang. Gejala daiatas menjadi lebih berat dan muncul gejala

meningeal, kaku kuduk dimana seluruh tubuh mulai menjadi

kaku dan opsitotonus. Suhu tubuh menjadi lebih tinggi dan

kesadaran lebih meurun hngga timbul stupor. Kejang, defisit

neurologis fokal, paresis nervus kranial dan gerakan

involunter.

Stadium terminal

Stadium terminal berupa kelumpuhan, koma menjadi lebih

daam, pupil melebar dan tidak bereaksi sama sekali. Nadi

dan pernafasan menjadi tidak teratur, kadang kadang

menjadi pernafasan Cheyne-Strokes.


14/24


15/24

Meningitis Viral:

Gejala yang ditemukan adalah panas dannyeri kepala mendadak yang disertai dengan

kaku kuduk. Gejala lain yang dapat timbulialah nyeri tenggorok, nausea, muntah,penurunan kesadaran, nyeri pada kuduk danpunggung, fotofobia, parestesia, myalgia.

Bila penyebabnya Echovirus atau

Coxsackie, maka dapat disertai ruam denganpanas yang akan menghilang setelah 4-5 hari.Pada pemeriksaan ditemukan kaku kuduk,tanda Kernig dan Brudzinski kadang-kadangpositif.


16/24

Meningitis Jamur

Gejala klinis dari meningitis jamur

sama seperti meningitis jenis lainnya;Sebagai tambahan dari gejala klasik

orang dengan menigitis jamur juga

mengalami fotofobia, perubahan status

mental, halusinasi dan perubahan

personaliti


17/24

2. Pemeriksaan Penunjang

Pungsi lumbal:NORMAL Meningitisserosa

Meningitis

purulenta

Meningitis

Viral

Tekanan LCS 70-200 mmH2O Normal/

Warna Jernih Xantokrom,

codweb (+) bila

didiamkan 24

jam

Keruh / purulen jernih

Nonne - ++/+++ +/++ -

Pandy - ++/+++ +/++ -

Sel 0-5 / mm3 > MN >

Glukosa 45 mg/dL


18/24

Diagnosis banding

1. Abses otak

2. Ensefalitis

3. Herpes Simplex

4. Herpes simples ensefalitis

5. Neoplasma

6. Kejang demam

7. Perdarahan subarachnoid

P t l k


19/24

Penatalaksanaan Meningitis bakterial

1. Rejimen terapi empirik sesuai dengan usia, kondisi klinis

dan pola resistensi antibiotika setempat2. Deksametason diberikan sebelum atau bersamaan dengan

dosis pertama antibiotika. Dosis yang dianjurkan adalah

0,15 mg/kgBB (10 mg per pemberian orang dewasa) setiap

6 jam selama 2-4 hari.

Nama obat Dosis sesuai umur

Rifampisin 1 bulan : 5 mg/kgBB p.o

untuk 2 hari

> 1 bulan : 10 mg/kgBB

(maksimum 600 mg) p.o untuk 2

hariSeftriakson 12 tahun : 125 mg IM

dosis tunggal

>12 tahun : 250 mg IM dosis

tunggal

Siprofloksasin < 18 tahun : tidak

direkomendasikan

18 tahun : 500 mg p.o

dosis tunggal


20/24

Meningitis Tuberkulosis

Nama obat Dosis Catatan

Isoniazid (H) 2 bulan pertama: 5 mg/kg

p.o (maksimum 450 mg)Plus 7 bulan : 450 mg p.o

Berikan piridoksin 50

mg/hari untuk mencegahneuropati perifer

Rifampisin ( R ) 2 bulan pertama : 10

mg/kg p.o (maksimum

600 mg)

Plus 7 bulan : 600 mg p.o

Paling sering

menyebabkan hepatitis

Pirazinamid (Z) 2 bulan pertama : 25

mg/kg p.o (maksimum 2

g/hari)

Etambutol (E) 2 bulan pertama: 20

mg/kg p.o (maksimum

1,2 g/hari)

Streptomisin (S) 20 mg/kg i.m (maksimum

1 g/hari)

Hanya diberikan pada

pasien yang mempunyai

riwayat pengobatan TB

sebelumnya


21/24

Menginitis viral

- Meningitis viral seringkali sembuh dengan sendirinya, pengobatan

hanya ditujukan kepada pengobatan simtomatik

- Acyclovir 10 mg/kg bb tiap 8 jam i.v

Meningitis Jamur

1. Terapi antijamur yang dianjurkan adalah:

- Fase induksi : amfoterisin B deoksikolat i.v dengan dosis 0,7-1

mg/kgBB/hari ditambah flusitosin 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4dosis p.o selama 14 hari

- Fase maintenance : flukonazol 400 mg/hari selama minimal 8

minggu

- Selanjutnya diberikan flukonazol 200 mg/hari seumur hidup atau

sampai CD4 mencapai angka > 200 selama 6 bulan berturut-turut.2. Rejimen yang biasa digunakan :

- Fase awal: flukonazol 800 mg/hari selama sekurangnya 12 minggu

- Selanjutnya diberikan flukonazol 200 mg/hari seumur hidup atau

sampai CD4 mencapai angka > 200 selama 6 bulan berturut-turut.


22/24

Komplikasi

Komplikasi dini :

1. Syok septik,termasuk DIC

2. koma3. Kejang

4. Edema serebri

5. Septik arthritis6. Efusi perikardial

7. Anemia hemolitik

Komplikasi lanjut :1. Gangguan pendengaran

hingga tuli

2. Disfungsi saraf kranial

3. Kejang multiple4. Paralisis lokal

5. Efusi subdural

6. Hidrosefalus

7. Penuruna fungsi luhur8. Ataksia

9. Waterhouse-friderichsensyndrome

10. Gangren perifeal


23/24

Prognosis

Prognosis pasien meningitistergantung dari banyaknya faktor, antaralain :

Umur pasien

Jenis mikroorganisme

Berat ringannya infeksi

Lamanya sakit sebelum mendapat

pengobatan Kepekaan bakteri terhadap antibiotik

yang diberikan


24/24

TERIMAKASIH

tinjauan pustaka meningitis grup 1

Documents