rini oktavia nst: teknik bedah peninggian linggir alveolar...


TEKNIK BDAH PENINGGIAN LINGGIR ALVEOLAR

SEBAGAI SALAH SATU PENUNJANG KEBERHASILAN

DI BIDANG PROSTETIK

PENDAHULUAN

Komponen dentoalveolar secara keseluruhan merupakan sistem yang memperlihatkan

suatu tingkat kesehatan di mana tulang yang sehat adalah tulang yang mampu menahan

kekuatan, tekanan, dan regangan secara konstan. Tindakan pencabutan gigi dapat

mengakibatkan adanya sisa linggir yang sempit dan memendek serta merupakan penyebab

utama atropi tulang rahang. Hasil studi dari banyak kasus menunjukkan apabila volume

tulang yang ada cukup, maka pembuatan gigi tiruan cekat maupun implan akan memberikan

hasil jangka panjang yang cukup memuaskan. Volume tulang yang tidak cukup akan

mengakibatkan adanya rongga antara restorasi dan linggir. Untuk mengatasi masalah

tersebut, dikembangkan suatu teknik peninggian linggir alveolar (alveolar ridge

augmentation) yang akan dibahas lebih lanjut di bawah ini.1

PENGERTIAN DAN TUJUAN

Prosedur peninggian linggir alveolar merupakan prosedur bedah untuk memperbaiki

kehilangan tulang alveolar yang besar dan biasanya terjadi di daerah anterior akibat penyakit

periodontal yang parah, kehilangan tulang periapikal, ekstraksi gigi yang traumatik maupun

karena trauma eksternal. Prosedur ini sangat berguna dalam menambah retensi dan nilai

estetis pada restorasi apabila dilakukan pemasangan gigi tiruan untuk menggantikan gigi

anterior rahang atas. 2,3

Salah satu kasus yang membutuhkan peninggian linggir alveolar adalah gigi tiruan

cekat. Hubungan penempatan pontik dan sisa linggir merupakan faktor penting pada

pembuatan gigi tiruan cekat. Konstruksi pontik harus memenuhi persyaratan mengenai fungsi

estetis dan aspek pembersihannya. Topografi kelainan pada sisa linggir yang edentulous

sering kali menghalangi pembuatan

1

pontik yang ideal sehingga pada kasus-kasus seperti ini, prosedur bedah terhadap sisa linggir

diindikasikan. Linggir yang berlebihan dalam dimensinya mungkin dapat dikurangi dengan

prosedur reseksi terhadap jaringan keras dan lunak. Namun pada sisa linggir alveolar yang

sangat rendah akan menimbulkan masalah karena hanya sedikit kasus yang dapat dilakukan

tindakan pembedahan. Hal ini menyebabkan hasil dari restorasi yang dipasangkan sering

mengecewakan dari segi fungsi dan estetis baik bagi pasien maupun dokter gigi.4 (Gambar 1)

Gambar 1. Cacat linggir alveolar yang menyebabkan adanya celah pada pemasangan

gigi tiruan cekat A. Pada regio kaninus dan premolar; B. Pada regio

insisivus (Periodontal Plastic Procedures, American Academy of

Periodontology,http://www.perio.org/consumer/smile.htm; 20 September

2005)

Dimensi vertikal tulang secara klinis juga merupakan persyaratan penting dalam

penempatan implan. Volume linggir yang kurang akan menyebabkan tidak sempurnanya

penutupan implan oleh tulang dan kemungkinan terjadi resesi gingiva. Penempatan implan

dengan stabilitas yang baik tidak mungkin dilakukan pada cacat tulang yang parah sehingga

penutupan implan yang sempurna oleh tulang sangat penting dalam meningkatkan retensi.

Keadaan tersebut dapat dicapai bila linggir cukup tinggi untuk menutupi implan. Salah satu

usaha mengatasi masalah di atas adalah dengan teknik peninggian linggir alveolar pra

pembuatan gigi tiruan. 5

2


KLASIFIKASI CACAT LINGGIR DAN KEPARAHANNYA

Seibert mengemukakan tiga klasifikasi tipe cacat linggir alveolar yaitu kelas I berupa

cacat linggir dalam arah apikokoronal dengan lebar linggir yang normal, kelas II berupa cacat

linggir dalam arah bukolingual dengan tinggi linggir yang normal, dan kelas III merupakan

kombinasi cacat linggir dalam arah apikokoronal dan bukolingual. Klasifikasi ini kemudian

dimodifikasi oleh Allen berdasarkan dimensi jaringan yang hilang yaitu kelas I berupa

kehilangan jaringan dalam dimensi apikokoronal, kelas II berupa kehilangan jaringan dalam

dimensi bukolingual,dan kelas III merupakan kombinasi kehilangan jaringan dalam dimensi

bukolingual dan apikokoronal. Keparahan linggir yang hilang juga dikategorikan atas 3

bagian berdasarkan perkiraan kedalaman cacat yaitu ringan (kurang 3 mm), sedang (3-6 mm,

dan parah (lebih dari 6 mm). 4,6,7 (Gambar 2)

Gambar 2. Klasifikasi cacat linggir menurut Seibert. A. Kelas I ; B. Kelas II ;

C. Kelas III (Fowler EB, Ridge Augmentation With A Folded Asellular

Dermal Matrix Allograft: Case Report journal Of Contemporary Dental

Practice, Case Report: http://www.thejcdp.com//issue007 /fowler fowler.pdf,15

Juli 2005)

3 Rini Oktavia Nst: Teknik Bedah Peninggian Linggir Alveolar Sbgi Salah 1 Penunjang Keberhasilan Di Bdng Prostetik, 2005 USU Repository©2006


Pada saat ini, terdapat banyak metoda dan teknik yang digunakan dalam peninggian

linggir alveolar. Perkembangan pesat di bidang material dan bahan juga turut mempengaruhi

metoda dan teknik yang ada. Berdasarkan dimensi cacat yang terjadi, peninggian linggir

alveolar dikategorikan atas peninggian linggir secara horizontal dan vertikal.

1. Peningglan linggir Alveolar Secara Horizontal

Peninggian linggir alveolar secara horizontal bertujuan untuk mengkoreksi cacat

linggir dalam arah yang sama. Cacat ini biasanya terjadi dalam jumlah minimal. Ada

beberapa teknik yang diindikasikan untuk peninggian linggir alveolar secara horizontal yaitu :

a. Penempatan cangkok jaringan lunak

- penempatan cangkok gingiva bebas (free gingival groft), berasal dari daerah

palatum atau tuberositas.. Teknik ini pertama kali diperkenalkan oleh Seibert dan

dinamakan juga sebagai cangkok onlay ketebalan penuh. Seibert mengemukakan

bahwa teknik ini sangat baik digunakan untuk memperbaiki cacat linggir yang parah.

Teknik cangkok gingival bebas ini dilakukan dengan cara menempatkan donor berupa

jaringan yang terdiri dari lapisan lemak, jaringan ikat dan epitel. Cangkok tersebut

kemudian ditempatkan dan dijahit pada bagian atas sisi resipien yang sebelumnya

telah dideepitelisasi dengan melepaskan jaringan epitel sekitar 1 mm dan sejumlah

kecil jaringan ikat 2,9,10 (Gambar 3)

4

Gambar 3. Penempatan cangkok gingival bebas untuk peninggian linggir alveolar A. Cacat linggir

Kelas III Seibert sebelum pembedahan; B. Cangkok gingiva bebas yang terdiri dari

jaringan lemak, jaringan Mat dan epitel; C. Cangkok ditempatkan pada sisi resipien yang

telah dideepittelisasi, kemudian dijahit; D. Hasil yang diperoleh setelah 3 bulan.

(Pasquinelli KL, Periodontal Plastic Surgery,JCDAs httv://www.cda.orp/cda

member/pubs/ journal/jour899/periopla.html : 1999, 5-6 , 20 Juli 2005)

- Teknik Roll atau deepitelisasi jaringan ikat pedikel, diperkenalkan oleh Abrams

ditujukan untuk mengkoreksi cacat linggir dalam arah apikokoronal, tetapi harus

memenuhi syarat adanya jaringan lunak yang cukup lebar pada linggir sisa. Secara garis

besar teknik Roll dilakukan dengan membuka flep di atas linggir yang akan direstorasi,

kemudian lapisan epitel dibuka dari bagian ujung ke tengah dan dilipat ke bawah flep

sehingga mempertebal jaringan pada sisi yang rusak.2 (Gambar 4)

5


Gambar 4. Teknik Roll untuk peninggian linggir alveolar. A. dan B. Epitel dilepaskan dari

permukaan palatal. Flep ketebalan sebagian dibuat sepanjang bagian fasial; Flep

ketebalan sebagian direfleksikan ; E dan F. Bagian flep ketebalan sebagian dilepas

kemudian dilipat untuk peninggain linggir alveolar (Takey HH. Preparation of the

periodontium for Restorative Dentistry, in: Carranza's Clinical Periodontology, 9`h

edition, Philadelphia, WB Sounders Co; 2002, 946)

- Penempatan cangkok jaringan ikat subepitel yang diperoleh dari daerah palatum

atau tuberositas. Penggunaan cangkok ini diindikasikan pada situasi di mana terdapat

kehilangan jaringan lunak pada margin gingival bebas atau papilla dari gigi yang telah

diekstraksi. Pengambilan cangkok pada sisi donor dilakukan dengan membuat insisi

horizontal. Insisi ini dibuat parallel (sejajar) terhadap margin gingival bebas dan

mendekati kira-kira 3 mm apikal dari margin, dimulai dari daerah molar dua hingga ke

papilla nasopalatinal. Flep kemudian dilepas dan dilakukan pengambilan jaringan ikat

subepitel dengan ketebalan sekitar 1,5 mm dan dilakukan penjahitan.. Cangkok

jaringan ikat tersebut kemudian ditempatkan pada sisi resipen yang juga telah

dibuatkan flep ketebalan sebagian. Selanjutnya flep ditempatkan pada posisi semula

dan dijahit. (Gambar 5) 9

6


Gambar 5. Penempatan cangkok jaringan ikat subepitel untuk peninggian linggir alveolar. A. Celah

antara linggir dan pontik What defisiensi linggir; B. Insisi parallel dilakukan untuk

pembuatan flap ketebalan sebagian; C. Flep ketebalan sebagian dibuka; D. Penempatan

cangkok jaringan ikat subepitel di bawah flap; E. Pengembalian flap pada posisi semula dan

penjahitan; F. Hasil yang diperoleh setelah 3 bulan. (Kenney BE, dkk. Preparation of

thereriodondum for Restorative Dentistry, in: Glickman' s Clinical Periodontology, 7th edition,

Philadelphia, WB Sounders Co; 1990, 923)

b. Penempatan cangkok jaringan keras

Penempatan cangkok jaringan keras yaitu cangkok tulang, baik berupa autogenus,

allogenus, alloplast dan xenogenus pada dasarnya dilakukan dengan teknik yang sama.

Tahap pertama insisi paralel dibuat pada daerah linggir, dimulai kira-kira 6-12 mm dari

palatal ke arah puncak linggir dan diperluas hingga ke

7


daerah mukogingival. Selanjutnya dibuat insisi ketiga yang menghubungkan insisi pertama

dan kedua dan terbentuk flap ketebalan sebagian. Flap kemudian dibuka sehingga terbentuk

celah untuk menempatkan bahan cangkok. Setelah itu, insisi parallel dijahit dari daerah fasial

ke tepi linggir alveolar untuk mempersiapkan penempatan cangkok jaringan keras. Cangkok

ditempatkan pada daerah linggir yang mengeali defisiensi sesuai petunjuk pabrik lalu flap

diposisikan kembali seperti semula dan dilakukan penjahitan.4

Gambar 6. Penempatan cangkok jaringan keras untuk peninggian linggir alveolar. A.

Insisi parallel dilakukan untuk pembuatan flap ketebalan sebagian; B. Flep

ketebalan sebagian dibuka dan terbentuk celah untuk penempatan bahan

cangkok; C. Bahan cangkok ditempatkan pada daerah linggir yang mengalami

defisiensi; D. Pengembalian flap pada posisi semula dan penjahitan (Allen EP,

dkk. Improved Technique for Localized Ridge Augmentation. A Report of 21 Cases,

J Periodontol, 1985; 56: 196)

2. Peninggian Linggir Alveolar Secara Vertikal

Peninggian linggir alveolar secara vertikal bertujuan untuk mengkoreksi cacat linggir

dalam arah vertikal yang biasa terjadi dalam jumlah yang lebih besar.

8


Beberapa teknik yang diindikasikan untuk peninggian linggir alveolar secara vertikal yaitu :

Teknik regenerasi tulang terarah (Guided Bone Regeneration)

Teknik ini menggunakan membran teresorbsi maupun tidak teresorbsi dan dapat

digunakan sendiri atau bersama bahan lain seperti cangkok tulang autograft serta implan.

Contoh bahan yang digunakan pada teknik ini adalah membran titanium reinfoced yang

dikombinasi dengan cangkok tulang autogenus.

Tahap pertama yang dilakukan adalah insisi untuk pembuatan flap mukoperiosteal.

Flap selanjutnya dibuka untuk memperoleh akses kerja paling sedikit 5 mm dari tepi tulang

yang akan direstorasi. Membran kemudian diletakkan dan selanjutnya ditempatkan 2 implan

yang didukung oleh cangkok tulang untuk menutupi dasarnya. Tahap terakhir adalah

penjahitan dengan teknik jahitan tertutup (interrupted suture).

Gambar 7. Penempatan membran dalam Regenerasi Tulang Terarah dalam peninggian linggir

alveolar A. Penempatan cangkok tulang pada linggir yang cacat; B. Penutupan dengan

membran teresorbsi; C. Regenerasi tulang; D. Restorasi akhir. (Faigan S, Implant

Placement with Simultaneous Guided Bone Regeneration ,JCDAs

htti)://www.cda.org/cda member/pubs/ journal/jour899/periopla.html: 1999, 5-6 , 20

Juli 2005)

9



PENUTUP

Dari beberapa teknik bedah yang telah dikemukakan di atas maka dapat dokter gigi

dapat melakukan pilihan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan apabila hendak dilakukan

peninggian linggir alveolar untuk memperoleh keberhasilan di bidang prostetik. Adanya

pengetahuan dokter gigi mengenai teknik bedah peninggian alveolar lebih jauh juga

mendukung idealnya penempatan gigi tiruan maupun implan serta memperbaiki masalah

retensi dan estetis yang selama ini disebabkan cacat linggir alveolar.

DAFTAR PUSTAKA

1. Collin J. Ridge Augmentation for the placement of dental implan,

<http://www.dentalinsurance.co.uk/implants/oral indications.htm>(9 feb 2005)

2. Takey HH. Preparation of the periodontium for Restorative Dentistry, in: Carranza's

Clinical Periodontology, 9~h edition, Philadelphia, WB Sounders Co; 2002, P:943 - 8.

3. Nemcovsky CE, Servaty V., Alveolar Ridge Preservation Following Extraction of

Maxillary Anteriior teeth, Report on 23 Consecutive Cases, J Periodontol, 1996;

67:390 - 5.

4. Allen EP, Gainza CS, Farthing GG, Newbold DA. Improved Technique for Localized

Ridge Augmentation. A Report of 21 Cases, J Periodontol, 1985; 56: 195 - 9.

5. Piatelli M, Scarano A, Piatelly A. Vertical Ridge Augmentation Using A Resorbable

Membrane; A Case Report, J Periodontol, 1996; 67: 158 - 61.

6. Breault LG, Lee SY, Mitchell NE. Fixed Prosthetics with a Connective Tissue and

Alloplastic bone graft ridge augmentation: Case Report, J ContempDent

Prac, <http://www.tlieicdp.com,/search/'Index.htm >,2004; 4 111 - 22. (12 Agust 2005).

7. Fowler EB, Breault LG. Ridge Augmentation With A Folded Aseliular Dermal Matrix

Allograft: Case Report, J Cont dental Practice, <

http://www.thejcdp.com/issue007/fowler/fowler.pdf>, 2001; 2: 1-9.( 12 Agust 2005)

10


8. Studer SP, Allen EP, Rees TC, Kouba A. The Thickness of Masticatory Mucosa In The

Human Hard Palate and Tuberosity as Palatal Donor Sites for ridge Augmentation

Procedures, J Periodontol, 1997; 68: 145-51.

9. Carranza FA, McClain P, Scellhorn P, Regenerative Osseus Surgery, In: Carranza's

Clinical Periodontology, 9th edition. Philadelphia, WB Sounders CO.,2002, p : 812.

10. Klok Kevold PR, Jovanovie SA. Advanced Implant Surgery and Bone Grafting

Techniques, In: Carranza's Clinical Periodontology, 9t` edition, Philadelphia, WB

Sounders CO.,2002,905 - 22.

11

rini oktavia nst: teknik bedah peninggian linggir alveolar...

Documents