laporan bedah perio

5/28/2018 Laporan Bedah Perio

1/44

BAB I. PENDAHULUAN

Skenario I

Seorang perempuan usia 21 tahun datang ke RSGM Universitas Jember

dengan keluhan gusi berdarah saat menggosok gigi pada gusi atas depan dekat

langit-langit sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu dan belum pernah dilakukan

perawatan sebelumnya. Pada pemeriksaan klinis terdapat kemerahan gingiva

margin, pembengkakan dan perdarahan saat probing pada palatal interdental 11,

21, 22, 23 dan 24, poket periodontal distal 21, mesial 22, distal 22, dan mesial 23

sedalam 6 mm, oral hygiene sedang, stippling masih ada dan palpasi tidak sakit.

Pada rontgen periapikal terdapat resorbsi horizontal tulang alveolar kurang dari

setengah panjang akar pada interdental 21, 22 dan 23. Dokter gigi yang

memeriksa memberitahukan perlu adanya perawatan pada daerah yang dikeluhkan

tersebut.

STEP 1 (Mengklarifikasi Istilah/ Konsep)

1. Stippling:Merupakan gambaran gingiva sehat yang memiliki tekstur seperti

kulit jeruk dan tidak beraturan. Gambaran tersebut dapat dilihat ketika

gingiva dalam keadaan kering. Gambaran khas berupa bintik-bintik atau

lekukan kecil pada gingiva cekat ini dikarenakan oleh adanya tarikan

serat-serat kolagen dengan sementum atau tulang.

2. Gingival margin:Merupakan tepi gingival selebar 1-2 mm disekitar servikal gigi dan

dinding eksternal servikal gingival sedalam 0,2 mm.

3. Perawatan periodontal fase II:Merupakan perawatan penyakit periodontal yang pada prosedurnya

dilakukan tindakan bedah.

4. Periapikal:Merupakan daerah pada apeks gigi.


2/44

5. Resorbsi horizontal:Merupakan penurunan tulang alveolar dimana seluruh puncak

tulang alveolar berkurang secara menyeluruh.

6. Poket periodontal:Merupakan pendalaman sulkus gingiva secara patologis.

7. Interdental:Merupakan daerah pada gigi yang terletak antara aproximal dari

gigi-gigi yang berdekatan.

STEP 2 (Menetapkan Permasalahan)

1. Apa diagnosa kasus pada skenario diatas?2. Apa saja tahapan-tahapan perawatan periodontal fase II dan apa

tujuannya?

3. Apakah perlu dilakukan perawatan pendahuluan pada perawatanperiodontal fase II?

4. Apa rencana perawatan kasus pada skenario diatas dan apa dasarpertimbangan dokter gigi merencanakan perawatan tersebut ? Apa saja

indikasi dan kontraindikasi dari perawatan yang dipilih?

5. Bagaimana kriteria tingkat keparahan poket periodontal?STEP 3 (Menjawab Permasalahan)

1. Hasil pemeriksaan kasus pada skenario:a. Kemerahan pada gingiva margin

b. Pembengkakan dan perdarahan pada palatal interdental gigi 11, 21, 22,23, dan 24

c. Terdapat poket periodontal pada distal gigi 21, mesial gigi 22, distalgigi 22 dan mesial gigi 23 sedalam 6 mm

d. Stippling masih adae. Palpasi tidak sakit


3/44

f. Pada pemeriksaan rontgen periapikal, terdapat resorbsi horizontaltulang alveolar kurang dari setengah panjang pada interdental gigi 21,

22 dan 23.

Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, dapat didiagnosa bahwa pasien

dalam kasus pada skenario diatas mengalami penyakit periodontal yaitu

periodontitis kronis.

2. Tujuan perawatan periodontal fase II:a. Untuk menyehatkan jaringan periodontal

b. Untuk mengeliminasi poket sehingga menghilangkan retensi plakc. Untuk mengembalikan fungsi mastikasi, karena jika terdapat resorbsi

tulang alveolar, maka fungsi pengunyahan akan berjalan tidak normal

dikarenakan tulang alveolar merupakan salah satu pendukung fungsi

pengunyahan

d. Untuk mengembalikan estetikae. Untuk menghilangkan inflamasif. Untuk memicu pembentukan jaringan periodontal baru atau regenerasi

jaringan periodontal

g. Untuk menghaluskan akarh. Untuk mengeliminir penyekit periodontal dengan mengeliminasi faktor

iritans yang tidak dapat dihilangkan pada perawatan periodontal fase I,

seperti kalkulus di akar gigi, sehingga dapat dilakukan bedah pada

bagian yang tidakl dapat dilihat secara langsung

i. Untuk mengoreksi masalah morfologi dengan mempertimbangkanfaktor estetik.

3. Perlu dilakukan perawatan pendahuluan seperti DHE, scaling danrootplaning untuk menghilangkan faktor etiologi penyakit periodontal.

Karena tanpa menhilangkan faktor etiologi, penyakit periodontal tidak

akan mudah disembuhkan. Perawatan periodontal fase I juga berhubungan

dengan perawatan periodontal fase II.


4/44

Selain itu, juga dilihat apakah pasien memiliki penyakit sistemik atau

tidak. Jika pasien memiliki penyakit sistemik, maka harus dilakukan

tindakan pengontrolan terlebih dahulu dengan dokter yang merawat pasien

tersebut sebelum dilakukan tindakan bedah.

4. Rencana perawatan kasus pada skenario:a. Perawatan periodontal fase I, dapat dilakukan tindakan perawatan

dengan pemberian DHE (Dental Health Education), scaling dan juga

root planing.

b. Evaluasi, untuk menilai keberhasilan perawatan periodontal fase I. jikasetelah perawatan periodontal fase I, penyakit periodontal dapat

disembuhkan, maka langsung dilanjutkan pada perawatan periodontal

fase IV. Namun, jika setelah dilakukan perawatan periodontal fase I

penyakit periodontal yang diderita pasien masih belum dapat

disembuhkan, maka dapat dilanjutkan pada perawatan periodontal fase

III.

c. Perawatan periodontal fase II- Gingivektomi, dilakukan karena pada kasus skenario diatas

didapatkan adanya pembengkakan gingiva dan adanya poket

periodontal sedalam 6 mm. Sedangkan perawatan gingivektomi

sendiri bertujuan untuk mengeliminasi adanya gingival

enlargement. Sehingga diperkirakan gingivektomi merupakan

perawatan bedah pilihan untuk kasus skenario diatas.

- Kuretase, dilakukan karena perawatan kuretase bertujuan untukmenghilangkan poket periodontal dengan dinding poket yang

terinflamasi sehingga memudahkan perlekatan kembali dari serat-

serat periodontal ke permukaan gigi.

d. Perawatan periodontal fase IV (fase pemeliharaan), tindakan yangdilakukan yaitu kontrol periodic untuk memantau keberhasilan

perawatan atau kemungkinan kekambuhan penyakit pasca

pembedahan.


5/44

Indikasi dan kontraindikasi perawatan periodontal fase II:

a. Gingivektomi:- Indikasi:

o Untuk menghilangkan poket suprabony yang kedalamannyalebih dari 4 mm.

o Jika dinding poket merupakan dinding fibrous.- Kontraindikasi:

o Untuk perawatan yang tidak membutuhkan pembedahanatau evaluasi morfologi tulang.

o Jika ada pertimbangan estetik pada gigi anterior rahangatas.

o Jika poket periodontal berada di mucogingival junction.o Jika dinding poket mengalami inflamasi.

b. Kuretase:- Indikasi:

o untuk menghilangkan suprabony poket pada dindinginflamasi.

o untuk menghilangkan epitel lining dinding poket untukreattachment yang lebih bagus.

- Kontraindikasi:o Jika dinding poket periodontal merupakan dinding fibrotik.o Jika dasar poket periodontal dalam dan sulit dijangkau.o Jika poket periodontal dalam dan meluas pada mukosa

alveolar.

o Jika poket periodontal dengan dinding poket yang tipis.

5. Tingkat keparahan poket:Kedalaman sulkus gingival secara normal yaitu 3mm, jika melebihi

kedalaman 3 mm maka disebut poket periodontal. Poket periodontal

sedalam 5 mm dapat dikatakan kedalaman poket yang sedang. Jika


6/44

kedalaman poket sebesar 6 mm, kemungkinan sudah terdapat mobilitas

gigi (kegoyangan gigi derajat 2) dan pergerakan gigi, serta terjadi

kehilangan perlekatan.

Derajat kedalaman poket periodontal:

4-6 mm : kedalaman poket sedang

6 mm : kedalaman poket berat.


7/44

STEP 4 (Menarik Kesimpulan Langkah/ Maping)

GingivektomiKuretase

KontraindikasiIndikasi

Pemeriksaan

Diagnosa:

Periodontitis Kronis

Rencana Perawatan

Terapi

Fase I

Evaluasi

Terapi

Fase II

Terapi

Fase IV


8/44

STEP 5 (Menentukan Tujuan Belajar)

1. Mampu mengetahui macam-macam perawatan bedah periodontalsederhana.

2. Mampu menjelaskan definisi serta dasar pemikiran dari masing-masingperawatan periodontal fase II.

3. Mampu menjelaskan indikasi dan kontraindikasi dari masing-masingperawatan periodontal fase II.

4. Mampu menjelaskan prosedur dari masing-masing perawatan periodontalfase II.

5. Mampu menjelaskan respon jaringan pasca bedah dari masing-masingperawatan periodontal fase II.

6. Mampu menjelaskan perawatan pasca bedah periodontal.STEP 6 (Belajar Mandiri)


9/44

BAB II. PEMBAHASAN

(STEP 7)

II.1 Macam-macam bedah periodontal sederhana, yaitu:

o Gingivektomi.o Gingival Kuretase.o Operkulektomi.

II.2 Definisi dan Dasar Pemikiran Perawatan Periodontal Fase II

II.2.1 Gingivektomi

- Definisi Gingivektomi:o Gingivektomi adalah penghilangan dari seluruh dinding

jaringan lunak pada poket (Manson, 1993: 178).

oGingivektomi berarti mengeksisi gingiva denganmenghilangkan dinding poket untuk memelihara visibilitas

dan aksesbilitas untuk penghilangan kalkulus dan

penghalusan akar dengan baik serta menciptakan

lingkungan yang baik untuk penyembuhan gingival dan

perbaikan kontur (Carranza, 2002: 749).

o Gingivektomi adalah eksisi jaringan gingival yang berlebihuntuk menciptakan margin gingival yang baru. Dilakukan

bila suatu gingivitis tidak berhasil dirawat dengan

perawatan biasa dan perbaikan prosedur hygiene oral, atau

pada kasus hyperplasia gingival (Harty, 1995: 139).

o Gingivektomi adalah suatu metode menghilangkan poketyang mana diperlukan untuk menghilangkan penyakit

gingiva dimana ada pembentukan dinding poket (Glickman,

1962: 644).


10/44

- Dasar Pemikiran Gingivektomi:Dengan menghilangkan poket, gingivektomi memudahkan

aksesbilitas dan visibilitas untuk penghilangan kalkulus dan

penghalusan akar serta menciptakan lingkungan yang baik untuk

penyembuhan gingival dan perbaikan kontur (Carranza, 2002:

749).

Gingivektomi dapat menghilangkan dinding jaringan lunak,

sehingga dapat mengurangi kedalaman poket (Manson, 1993: 177).

a. Gingival Kuretase- Definisi Gingival Kuretase:

o Gingival kuretase adalah pengerokan dinding gingival daripoket periodontal untuk menghilangkan jaringan granulasi

yang mengalami inflamasi kronis di dinding lateral poket

periodontal. Gingival kuretase dan subgingival kuretase

memiliki perbedaan. Gingival kuretase terdiri dari

pembuangan jaringan lunak lateral yang terinflamasi dari

dinding poket. Sedangkan subgingival kuretase mengarah

pada prosedur yang dilakukan pada bagian apical dari

perlekatan epitel, dengan memotong perlekatan dari

jaringan ikat hingga puncak tulang (Carranza, 2002: 744).

o Gingival kuretase adalah pengerokan dinidng tulang suatukavitas oleh kuret agar dapat menghilangkan jaringan atau

tulang yang meradang (Harty, 1995: 83).

o Gingival kuretase adalah penghilangan jaringan inflamasidari dinding lateral poket. Gingival kuretase, didesain untuk

membuat perlekatan jaringan ikat yang baru, dengan

menghilangkan lining pocket, junctional epithelium, dan

jaringan granulasi di bawahnya. (Bathla, 2011: 343).

- Dasar Pemikiran Gingival Kuretase:


11/44

Kuretase menyingkirkan jaringan granulasi yang

mengalami inflamasi kronis yang terbentuk di dinding lateral dari

poket periodontal. Pada jaringan ini, biasanya terdapat tambahan

komponen dari jaringan granulasi (proliferasi fibroblast dan

angioblast), yang terkandung pada area yang mengalami inflamasi

kronis dan bisa saja mengandung kalkulus dan koloni bakteri.

Akhirnya dapat berpenetrasi ke jaringan yang patologis dan

menghambat proses penyembuhan (Carranza, 2002: 744).

Jaringan granulasi yang terinflamasi dilpaisi oleh

epithelium, dan lapisan yang dalam dari epitel yang berpenetrasi

hingga jaringan. Adanya epitel ini akan menjadi halangan untuk

perlekatan kembali serat-serat di area tersebut. Tujuan kuretase

adalah untuk memudahkan perlekatan kembali. Dengan hilangnya

epitel lining poket, maka gingival kuretase akan menghilangkan

hambatan untuk re-attachment serat-serat periodontal ke

permukaan apical (Carranza, 2002: 744).

b. Operkulektomi- Definisi Operkulektomi:

o Operkulektomi merupakan prosedur bedah untukmenghilangkan gingival flap (operculum) yang menutupi

gigi yang erupsi sebagian, khususnya molar ketiga yang

lebih rendah. (Hollins, 2013:550).

o Operkulektomi adalah prosedur menghilangkan distaloperculum dari molar ketiga (Bathla, 2011: 153).

o Operkulektomi adalah pembedahan untuk menghilangkanoperculum (jaringan gingival yang menutup mahkota dari

gigi yang erupsi sebagian) (Heasman et al, 2007).

- Dasar Pemikiran Operkulektomi:


12/44

Pada gigi yang mulai erupsi, gingival yang menutupi

terdorong ke dalam rongga mulut sampai permukaan insisal atau

oklusal. Tetapi, pada beberapa pasien, penonjolan gingival pada

molar ketiga menunjukkan bahwa area tersebut terus menerus

mengalami tekanan karena gigitan dan mengalami trauma saat

beroklusi dengan gigi antagonisnya, dan menyebabkan rasaa sakit

dan inflamasi pada beberapa kasus (Hollins, 2013: 550).

Pada daerah yang mengalami rasa sakit, pasien biasanya

mengurangi pembersihan rongga mulut pada area tersebut, yang

kemudian akan menyebabkan penumpukan plak dan debris, dan

infeksi akan berkembang. Keadaan ini disebut perikoronitis. Pada

kasus yang berat, pasien mengalami trismus dan tidak dapat

membuka mulut dengan lebar. Oleh sebab itu, diperlukan tindakan

operkulektomi untuk menghilangkan gejala yang terjadi (Hollins,

2013: 550).

II.3 Indikasi dan Kontraindikasi Perawatan Periodontal Fase II

a. Gingivektomi- Indikasi Gingivektomi:

o Adanya poket supraboni dengan kedalaman lebih dari dari4 mm, yang tetap ada walaupun sudah dilakukan scalling

dan pembersihan mulut yang cermat berkali-kali, dan

keadaan dimana prosedur gingivektomi akan menghasilkan

daerah perlekatan gingiva yang adekuat.

o Adanya pembengkakan gingiva yang menetap dimanapoket sesungguhnya dangkal namun terlihat pembesaran

dan deformitas gingiva yang cukup besar. Bila jaringan

gingiva merupakan jaringan fibrosa, gingivektomi

merupakan cara perawatan yang paling cocok dan dapat

memberikan hasil yang memuaskan.


13/44

o Adanya kerusakan furkasi (tanpa disertai cacat tulang)dimana terdapat daerah perlekatan gingiva yang cukup

lebar.

o Abses gingiva yaitu abses terdapat didalam jaringan lunak.o Flap perikoronal. (Manson, 1993: 178)

o Menghilangkan poket supraboni, tanpa menghiraukankedalaman poket tersebut dan jika poket tersebut fibrous

dan keras.

o Menghilangkan pembesaran gingiva.o Menghilangkan abses periodontal supraboni. (Carranza,

2002: 749)

o Poket periodontal yang dalam.o Keterlibatan bifurkasi dan trifurkasi.o Abses periodontal.o Flap pericoronal.o Pembesaran gingiva (Glickman, 1962: 646)

- Kontraindikasi Gingivektomi:o Membutuhkan pembedahan tulang atau evaluasi bentuk dan

morfologi tulang.

o Keadaan dimana dasar poket pada atau diapikalmukogingival.

o Adanya pertimbangan estetik, khususnya pada gigi anteriorrahang atas. (Carranza, 2002: 749)

o Zona yang tidak adekuat dari jaringan yang terkeratinisasi.o Poket yang melampaui garis mukogingival.o Membutuhkah reseksi tulang atau teknik induktif.o Jaringan yang terinflamasi atau edematus.


14/44

o Area yang membutuhkan estetika.o Palatum yang dangkal dan puncak eksternal yang menonjol

miring.

o Perawatan dari poket infraboni.o Pasien dengan Oral Hygiene yang buruk. (Cohen, 2007:

39).

o Ketika kedalaman poket cukup dalam pada apikalmukogingival junction atau ketika terdapat jumlah yang

tidak adekuat dari hubungan gingiva yang berkeratinisasi di

poket yang paling dalam. Ini menghasilkan di margin

gingiva dari mukosa alveolar setelah selesai melakukan

gingivektomi.

o Ketika mukosa alveolar membentuk dinding jaringan lunakdari poket.

o Ketika perlekatan otot berada di area bedah.o Ketika perawatan dari crater tulang yang dikarenakan resesi

tulang atau defek infraboni oleh prosedur regeneratif adalah

indikasi.

o Ketika deformitas estetik mungkin menghasilkan yangdikarenakan hasil dari resesi gingiva.

o Beberapa jenis dari bedah tidak direkomendasikan kepadapasien yang tidak aktif. Perawatan inisial terdiri dari

skaling dan root planningdengan kontrol periodik setiap 3

bulan atau kurang akan menjadi penting. (Arthur, 2007:

156).


15/44

b. Gingival Kuretase- Indikasi Gingival Kuretase:

o Kuretase dapat dilakukan sebagai bagian dari membentukperlekatan baru pada poket infraboni dengan kedalaman

sedang dan poket terletak pada daerah yang dapat diakses

dengan closed surgery.

o Kuretase dapat dilakukan sebagai prosedur non definitifuntuk mengurangi inflamasi sebelum dilakukan

penghilangan poket dengan cara lain. Atau kuretase dapat

dilakukan sebagai perawatan alternatif pada pasien yang

kontraindikasi perawatan bedah agresif karena faktor

umum, sistemik, dan psikologis. Dokter gigi dan pasien

harus saling mengerti keterbatasan perawatan ini bahwa

prognosis dan hasil dari penghilangan poket dengan teknik

ini kurang baik.

o Kuretase jangan dilakukan berulang pada kunjunganselanjutnya sebagai metode perawatan pemeliharaan untuk

area dengan inflamasi berulang dan poket dalam.

Khususnya dimana pembedahan pengurangan poket dalam

dilakukan. (Carranza. 2002: 745).

o Edematus dan jaringan yang terinflamasi.o Poket yang dalam.o Poket supraboni.o Sebagai bagian dari persiapan initial sebelumnya untuk

prosedur open surgery sebagai usaha untuk meningkatkan

kualitas jaringan yang dapat ditangani dengan mudah.

o Perlekatan progresif atau pengurangan tulang alveolar.o Meningkatkan level dari mikroorganisme patogen. (Cohen,

2007: 29).


16/44

o Dapat melakukan sebagai bagian dari perlekatan baru dikedalaman sedang poket infraboni yang terletak di area

akses dimana tipe dari close surgery itu adalah yang

disarankan.

o Dapat menyelesaikan sebagai prosedur non definitif untukmengembalikan inflamasi sebelumnya untuk mengeliminasi

prosedur poket sepertiflap surgeries.

o Dapat juga melakukan pada pasien dimana prosedur bedahekstensif adalah kontraindikasi seperti penuaan, komplikasi

sistemik dan lain-lain. Dimana perawatan ini kompromi dan

prognosis lemah.

o Kuretase sering dilakukan pada saat kunjungan ulangsebagai metode perawatan pemeliharaan untuk area dari

inflamasi yang mengalami kekambuhan dan kedalam poket,

terutama dimana operasi pengurangan poket telah

dilakukan sebelumnya. (Reddy, 2008: 304).

- Kontraindikasi Gingival Kuretase:o Jaringan fibrous.o Poket yang dalam.o Keterlibatan furkasi (Cohen, 2007: 29).

o Jaringan fibrotik karena pengerutan tidak akan terjadi danadanya perlekatan baru di jaringan.

o Poket infraboni.o ANUG.o Perlekatan mukogingival yang rapuh atau mukosa yang

dapat dengan mudah terluka selama penggunaan alat, ini

akan membuat buruk. (American Academy of

Periodontology, 2002: 1229)


17/44

c. Operkulektomi- Indikasi Operkulektomi:

o Adanya mukosa yang terinflamasi dan terjadipembengkakan diatas gigi yang baru erupsi.

o Adanya trauma jaringan yang disebabkan oleh gigiantagonis sehingga menyebabkan adanya inflamasi pada

mukosa yang menutup gigi antagonisnya. (J.D.

Manson,1975:233).

- Kontraindikasi Operkulektomi:o Kondisi akut merupakan kontraindikasi dilakukannya

operkulektomi, namun tindakan emergensi dapat dilakukan

hingga kondisi akut dapat ditanggulangi kemudian keadaan

dievaluasi untuk dapat melakukan operkulektomi (J.D.

Manson,1975:233).

II.4 Prosedur Perawatan Periodontal Fase II

a. Gingivektomi- Gingivektomi bedah

Step 1: Poket pada masing-masing permukaan dieksplorasi dengan

probe periodontal dan ditandai dengan poket marker.

Masing-masing poket ditandai pada beberapa daerah

sebagai outline pada permukaannya.

Step 2: Pisau periodontal (Kirkland knives) digunakan untuk insisi

pada daerah permukaan fasial dan lingual. Pisau

periodontal Orban digunakan untuk insisi interdental jika

diperlukan, dan pisau Bard-Parker, dan gunting digunakan

sebagai instrumen tambahan.

Insisi dimulai dari apikal ke tanda poket dan secara

langsung ke koronal di antara dasar poket dan puncak


18/44

tulang. Proses penyembuhan tidak akan terjadi masalah jika

daerah ditutupi periodontal pack secara adekuat.

Insisi kontinyu dan terputus bisa digunakan. Insisi harus

dibevel kurang-lebih 45o sehingga blade dapat menembus

seluruh gingiva menuju ke dasar poket. Insisi yang akurat

akan dapat menghilangkan dinding poket dan membentuk

kontur jaringan yang ramping; bila insisi terlalu datar akan

terbentuk kontur pascaoperasi yang kurang memuaskan.

Kesalahan yang paling sering dibuat pada operasi ini adalah

insisi pada posisi koronal sehingga dinding dasar poket

tetap tertinggal dan penyakit cenderung timbul kembali.

Step 3: Menghilangkan dinding poket yang telah dieksisi,

membersihkan daerah, dan memeriksa permukaan akar.

Bila insisi sudah dapat memisahkan seluruh dinding poket

dari jaringan di bawahnya, dinding poket akan dapat

dengan mudah dihilangkan dengan kuret atau skaler yang

besar. Sisa jaringan fibrosa dan jaringan granulasi dapat

dibersihkan seluruhnya dengan kuret yang tajam (Carranza,

2002: 749-750).


19/44

Gambar 1. Membuat titik perdarahan dengan penanda poket, titik-titik

perdarahan tersebut menunjukkan kedalaman poket (Carranza, 2002:

751).

Gambar 2. A: Insisi terputus. B: Insisi secara langsung

(Carranza, 2002: 751).


20/44

Gambar 3. A: Posisi penanda poket. B: Insisi bevel yang terletak di apikal

dari titik yang dibuat dengan penanda poket (Carranza, 2002: 751).

Gambar 4. 1: Jaringan granulasi. 2: Kalkulus dan deposit lain di akar. 3:

Daerah yang bersih pada dasar poket (Carranza, 2002: 751).


21/44

- Prosedur gingivektomi bedah adalah sebagai berikut:o Menandai Poket. Untuk dapat menghilangkan seluruh

dinding poket, batas apical dari poket harus diidentifikasi

terlebih dahulu dan diberi tanda dengan menggunakan tang

penanda poket atau sonde periodontal. Beberapa tanda yang

dibuat pada gingiva fasial dan lingual dapat digunakan

sebagai acuan dalam membuat insisi gingivektomi.

o Insisi Gingivektomi. Insisi dapat dibuat dengan bantuanbeberapa buah pisau seperti misalnya: Swann-Morton No 12

atau 15 pada pegangan skapel konvensional, pisau Blake

yang menggunakan blade disposable, pisau gingivektomi

khusus seperti Kirkand, Orban atau pisau Goldman-Fox

yang harus diasah setiap akan digunakan. Pemilihan jenis

pisau yang akan digunakan adalah tergantung pada operator

masing-masing, namun bila memungkinkan selalu

menggunakan bladeyang disposable.

Insisi harus dibuat di sebelah apikal dari tanda yang sudah

dibuat yaitu di apikal dasar poket dan bersudut 45O sehingga

blade dapat menembus seluruh gingival menuju ke dasar

poket. Insisi yang kontinyu (tidak berupa insisi sabit yang

terputus) dibuat mengikuti dasar poket. Insisi yang akurat

akan dapat menghilangkan dinding poket dan membentuk

kontur pascaoperasi yang kurang memuaskan. Kesalahan

yang paling sering dibuat pada operasi ini kurang

memuaskan.

o Pemotongan Jaringan. Bila insisi sudah dapat memisahkanseluruh dinding poket dari jaringan dibawahnya, dinding

poket akan dapat dengan mudah dihilangkan dengan kuret

atau skaler yang besar, misalnya skaler Cumine. Sisa

jaringan fibrosa dan jaringan granulasi dapat dibersihkan


22/44

seluruhnya dengan kuret yang tajam untuk membuka

permukaan akar.

o Scalingdan Root Planing. Permukaan akar harus diperiksauntuk melihat adanya sisa deposit kalkulus dan bila perlu

permukaan akar harus di-scaling dan dilakukan root

planning(Manson, 1993: 180).

Dressing periodontal. Dressing yang digunakan untuk menutupi

luka mempunyai berbagai macam fungsi sebagai berikut:

o Untuk melindungi luka dari iritasi.o Untuk menjaga agar daerah luka tetap dalam keadaan bersih.o Untuk mengontrol perdarahan.o Untuk mengontrol produksi jaringan granulasi yang berlebihan.

Karena itu, dressing dapat mempercepat pemulihan dan

memberikan kenyamanan pascaoperasi (Manson, 1993: 180).

Persyaratan dariDressingPeriodontal yang ideal, yaitu:

o Harus bersifat tidak mengiritasi dan tidak merangsang terjadinyareaksi alergi.

o Harus dapat dipasang cekat pada gigi geligi dan jaringan dan dapatmengalir diantara gigi geligi sehingga dapat tertahan cukup kuat.

Waktu pengerasan yang lambat memungkinkan dressing

dimanipulasi dengan mudah.

o Dapat mencegah akumulasi sisa makanan dan saliva.o Mempunyai sifat antibakteri sehingga dapat mencegah

pertumbuhan bakteri.

o Harus cukup keras sehingga tidak mudah tergeser.o Rasanya tidak mengganggu (Manson, 1989: 180).

- Gingivektomi elektrosurgeryKeuntungan: elektrosurgery baik untuk conturing jaringan

dan control pendarahan (Carranza, 2002: 752).


23/44

Kerugian: elektrosurgery tidak dapat dilakukan pada pasien

dengan penyakit jantung. Jika jarum elektrosurgery menyentuh

tulang, mengakibatkan kerusakan yang irreversible. Selanjutnya,

the heat generateddapat mengakibatkan kerusakan pada jaringan

dan kehilangan jaringan periodontal pendukung (Carranza, 2002:

752).

Untuk teknik ini dalam menghilangkan pembesaran gingiva

dan gingivoplasty dapat menggunakan jarum elektroda yang

bentuknya ovoid kecil dan diamond-shaped elektroda untuk

menghias (Carranza, 2009: 752).

o Proses penyembuhan gingivektomi secara elektrosurgery.Beberapa peneliti mengungkapkan bahwa tidak ada

perbedaan yang signifikan pada proses penyembuhan

gingiva yang dilakukan elektrosurgery dan dengan

pembedahan, peneliti lain menyebutkan bahwa proses

penyembuhan gingiva pada teknik elektrosurgery lebih

lambat dari pembedahan dengan pisau bedah (Carranza,

2002: 753).

- Gingivektomi laserLaser gingivektomi dibagi menjadi 2 tipe, yaitu carbon

dioksida () dan neodymium: ytttrium-alumunium-garnet

(Nd:YAG). Masing masing dari tipe tersebut mempunyai panjang

gelombang, yaitu 10,600 nm dan 1064 nm. Sinar laser

digunakan untuk melakukan eksisi. Kekurangan yang dimiliki dari

laser gingivektomi adalah proses penyembuhannya lebih lama jika

dibandingkan dengan eksisi menggunakan skalpel gingivektomi

(Caranza, 2002: 752).

- Gingivektomi chemosurgeryTeknik ini menghilangkan gingiva menggunakan bahan

kimia. Sejenis paraformaldehide 5% atau potassium hidroxide.

Tetapi teknik ini jarang digunakan karena memiliki kekurangan:


24/44

o Aksi kedalaman tidak dapat terkontrol, karena perlekatanjaringan dibawah poket dapat terluka.

o Remodelling gingival tidak dapat dilakukan secara efektifo Epitelisasi dan reformasi epitel junction serta pembentukkan

kembali fiber alveolar crest lebih lambat pada teknik kimia

daripada dengan scalpel.

Oleh sebab itu, menggunakan metode kimia ini tidak

direkomendasikan (Caranza, 2002: 753).

b. Gingival Kuretase- Teknik dasar kuretase:

Kuretase tidak menghilangkan penyebab peradangan (yaitu:

plak bakteri dan deposit). Oleh karena itu sebelum dilakukan

kuretase harus dilakukanscalingdan root planingpada terapi fase

1. Dalam pelaksanaan kuret gingiva memerlukan beberapa jenis

anastesi lokal. Kuret dipilih untuk melakukan pemotongan pada

daerah tepi dengan melawan jaringan (misalnya Gracey No. 13-14

digunakan untuk permukaan mesial dan Gracey No. 11-12 untuk

permukaan distal). Kuretase juga dapat dilakukan dengan kuret 4R-

4L Columbia Universal. Instrumen dimasukkan kedalam poket

sehingga melekat pada lapisan dalam dinding poket sepanjang

jaringan lunak dan dilakukan gerakan horizontal stroke (Gambar

1). Permukaan luar gingiva ditekan dari arah luar dengan jari dari

tangan yang tidak memegang alat, lalu dengan sapuan ke arah luar

dan koronal epitel saku dikuret (Carranza, 2002: 746).

Pada kuretase gingiva, kuret dimasukkan lebih dalam

sehingga mencapai perlekatan jaringan antara jaringan ikat yang

berada antara dasar poket dengan puncak tulang alveolar.

Kemudian dengan gerakan seperti menyekop ke arah permukaan

gigi, jaringan ikat tersebut disingkirkan (Gambar 2). Area ini

diirigasi untuk menghilangkan sisa-sisa debris. Dinding saku yang


25/44

telah dikuret diadaptasikan ke permukaan gigi dengan jalan

menekannya dengan jari selama beberapa menit. Namun apabila

papila interdental sebelah oral dan papilla interdental sebelah

vestibular terpisah, untuk pengadaptasiannya dilakukan penjahitan.

Kemudian pemasangan dressing periodontal, tergantung kebutuhan

(Carranza, 2002: 746).

- Excisional New Attachment Procedure (ENAP)Prosedur ini merupakan kuretase subgingiva yang

dilakukan dengan pisau. Teknik ynag dilakukan sebagai berikut:

o Anastesi : sebelum pembedahan diberikan anastesi lokal yangsesuai. Kemudian dilakukan insisi bevel kedalam dari apikal

free gingiva sampai ke dasar poket (Gambar 3). Pada waktu

melakukan insisi di permukaan lingual interproksimal harus

diusahakan agar sesedikit mungkin papila interdental yang

terambil. Insisi ini bertujuan untuk memotong bagian dalam

dinding jaringan lunak pada poket.

o Penyingkiran jaringan yang tereksisi dengan kuret. Scaling danroot planing. Pada sementum akar yang tersingkap dilakukan

pensekeleran dan penyerutan. Dalam melakukan penskeleran

dan penyerutan harus diperhatikan agar tidak sampai

menyingkirkan jaringan ikat yang melekat ke permukaan akar.

o Jika tepi luka tidak membaik, maka dilakukan rekontur tulangsampai adaptasi tepi luka beradaptasi dengan baik. Kemudian

dilakukan penjahitan dan dressing periodontal (Carranza, 2002:

746).

- Kuretase UltrasonikPenggunaan alat utrasonik direkomendasikan pada kuretsae

gingiva. Ketika alat ini diaplikasikan pada hewan percobaan,

getaran ultrasonik mengganggu kontinuitas jaringan, mengangkat

epitel, menggoyangkan kolagen dan mengubah morfologi inti

fibroblas. Ultrasonik sangat efektif untuk mengangkat epitel poket


26/44

periodontal, terjadi pengurangan jaringan nekrotik

(microcauterization), yang terlepas dari poket. Instrumen yang

digunakan adalah the morse scaler-shaped dan rod-shaped

ultrasonic. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kuretase

secara untrasonik sama efektif dengan kuretase secara manual,

tetapi sedikit inflamasi dan penghilangan jaringan ikat di bagian

bawah juga sedikit. Gingiva dapat lebih rigid dengan injeksi

anastesi (Carranza, 2002: 746).

- Obat KaustikPenggunaan obat kaustik direkomendasikan untuk

menginduksikan kuretase kimia pada dinding lateral poket atau

penghilangan epitel secara selektif. Obat yang digunakan adalah

sodium sulfida, alkalin sodium hipoklorit dan fenol. Namun,

setelah dilakukan penelitian selanjutnya obat ini ternyata kurang

efektif. Tingkat kerusakan jaringan dengan obat ini tidak dapat

dikontrol dan meningkatkan penghilangan jaringan dengan enzim

dan fagosit (Carranza, 2002: 747).

- Prosedur OperatifArea yang akan dikuretase dianastesi lokal dengan injeksi

lokal yang mengandung 2 % lidokain (xylocaine) dan epineprhine

atau anastesi lain yang sesuai dengan perbandingan 1:50.000.

Kuret dimasukkan ke dasar poket dengan penekanan pada jaringan

lunak. Kemudian dilakukanstrokeuntuk menghilangkan epitel dan

lapisan dalam jaringan granulasi. Dinding poket bagian luar

ditahan dengan jari dengan tekanan melawan permukaan gingiva

dapat digunakan sebagai bantuan dalam kuretase. Kemudian

dilakukan root planing ketika akses visual ke permukaan akar

sudah didapatkan. Sehingga jaringan gingiva dapat beradaptasi

dengan permukaan gigi. Setelah itu, dressing periodontal

diletakkan pada lesi selama satu minggu atau dengan obat kumur


27/44

chlorhexidine selama dua minggu post operative sebagai kontrol

plak tanpa dressing (Genco, 1990).

- Prosedur KimiaProsedur operatif dan prosedur kimia pada dasarnya sama,

perbedaannya yaitu saat daerah yang teranastesi itu diisolasi

dengan cotton roll dan sodium hypochlorite (100 ml sodium

hypochlorite bleach, 7,8 g sodium hypochlorite dan 19 g sodium

carbonate) diletakkan pada poket dengan instrumen sampai daerah

poket itu terisi penuh. Sodium hypochlorite itu dipertahankan

selama 1 menit dengan melindungi kontak antara jaringan sekitar

dengan material kaustik. Setelah itu 5 % asam sitrat diaplikasikan

pada poket selama 1 menit untuk menetralisirsodium hypochlorite.

Dan jaringan koagulasi dihilangkan dengan kuret. Setelah itu

dibilas dengansalinesteril untuk menghilangkan sisa jaringan ikat.

Kemudian dilakukan root planing. Jika diperlukan, jaringan

tersebut dijahit. Dan dressingperiodontal diletakkan. Obat kumur

chlorhexidine diberikan untuk menjaga oral hygiene post operative

(Genco, 1990).


28/44

Gambar 3. Kuretase gingiva dengan dengan gerakan horizontal stroke (Carranza,

2002: 746).


29/44

Gambar 4. Kuretase. A: Menghilangkan lining poket. B: Menghilangkan

junctional epithelium dan jaringan granulasi. C: Prosedur selesai (Carranza, 2002:

746).

Gambar 5. Prosedur eksisi. A: Insisi bevel kedalam pada dasar poket. B: Setelah

eksisi, scaling dan root (Carranza, 2002: 746).


30/44

c. OperkulektomiOperculumadalah flap padat berserat yang mencakup sekitar 50 %

dari permukaan oklusal yang menutupi sebagian dari molar ketiga pada

mandibula. Pengambilan flap ini dikenal sebagai operculectom.

Operculectomy dilakukan dengan menggunakan pisau bedah biasa atau

gunting (Balaji, 2007). Eksisi periodontal flap disebut operculectomy

(Siji, 2008).

Operkulum tidak lain adalah jaringan lunak yang menutupi molar

ketiga keseluruhan atau sebagian di rongga mulut. Jika tidakdihilangkan, hal itu menyebabkan perikoronitis yang merupakan

peradangan pada gingiva dalam kaitannya dengan mahkota gigi yang

tidak erupsi sempurna sehingga menimbulkan rasa nyeri di wilayah

tersebut. Hal ini dapat dengan mudah dihilangkan dengan laser diode

(Sushma, 2011).

- Teknik:Operculectomydapat dilakukan dengan electrosurgeryatau dengan

pisau bedah:

o Melakukan anastesio Pembedahan menghilangkan distal wedge dengan No.12 Bard-

Parker blade kontur 30nalgesi margin

o Mengirigasi luka dan menempatkan periodontal pack di bagianbedah apabila diperlukan.

- Tekniko Mempersiapkan mucoperiosteal flap seperti yang dijelaskan

sebelumnya.

o Membuka mahkota dengan menghilangkan bagian atas jaringanlunak dan tulang.


31/44

o Setelah membuka mahkota dengan menggunakan salah satumetode, apabila ada ruang cukup dan yakin gigi tersebut akan

erupsi apabila jaringan dihilangkan:

Sebuah mahkota stainless steel atau band denganterpasang kaitan dapat digunakan untuk daya

penarik dengan mekanis memindahkan gigi pada

posisi.

Sebuah kawat pengikat mengitari bagian servikalmahkota yang terekspos dapat dimanfaatkan.

o Mucoperiosteal flap dijahit dengan beberapa jahitan terputus.II.5 Respons Jaringan Pasca Bedah Perawatan Periodontal Fase II

a. Gingivektomi- Penyembuhan setelah Gingivektomi Bedah

Respon awal adalah pembentukan bekuan pelindung

permukaan, jaringan dibawahnya menjadi inflamasi akut, dengan

beberapa nekrosis. Bekuan tersebut kemudian digantikan oleh

jaringan granulasi. Setelah 24 jam, ada peningkatan sel-sel jaringan

ikat baru, terutama angioblas, tepat di bawah lapisan permukaan

peradangan dan nekrosis; pada hari ketiga, sejumlah fibroblas

muda terletak di daerah tersebut. Jaringan granulasi dengan

vaskularisasi yang tinggi tumbuh kearah koronal, membentuk

margin gingiva bebas baru dan sulkus. Kapiler yang berasal dari

pembuluh darah ligamen periodontal bermigrasi ke jaringan

granulasi, dan dalam waktu 2 minggu mereka terhubung dengan

pembuluh gingival (Carranza, 2002: 751-752).

Setelah 12 sampai 24 jam, sel-sel epitel pada pinggir luka

mulai bermigrasi ke jaringan granulasi, memisahkannya dari

lapisan permukaan yang terkontaminasi dari bekuan. Aktivitas

epitel pada margin mencapai puncaknya pada 24 sampai 36 jam;

Sel-sel epitel baru muncul dari lapisan basal dan lapisan spinous


32/44

yang lebih dalam dari epitel tepi luka dan bermigrasi ke atas luka

di atas lapisan fibrin yang kemudian diserap kembali dan

digantikan oleh jaringan ikat dasar (Carranza, 2002: 751-752).

Epitelisasi permukaan umumnya selesai setelah 5 sampai

14 hari. Selama 4 minggu pertama setelah gingivektomi,

keratinisasi berkurang daripada sebelum operasi. Perbaikan epitel

selesai sekitar satu bulan. Vasodilatasi dan vaskularisasi mulai

menurun setelah hari keempat penyembuhan dan tampak hampir

normal pada hari ke-16. Perbaikan jaringan ikat selesai setelah

sekitar 7 minggu (Carranza, 2002: 751-752).

Aliran cairan gingiva pada manusia pada awalnya

meningkat setelah gingivektomi dan berkurang seiring dengan

proses penyembuhan berlangsung. Aliran maksimal terjadi setelah

1 minggu, bertepatan dengan terjadinya inflamasi maksimal.

Meskipun perubahan jaringan yang terjadi pada penyembuhan

setelah gingivektomi pada semua individu adalah sama, tetapi

waktu yang dibutuhkan untuk penyembuhan total bervariasi,

tergantung pada permukaan luka dan iritasi lokal serta infeksi

(Carranza, 2002: 751-752).

- Pemulihan setelah GingivektomiLuka jaringan ikat tertutup beku darah. Daerah di baliknya

akan mengalami fase inflamasi akut yang singkat, diikuti dengan

demolisi dan organisasi. Sel-sel epitel bermigrasi dari tepi luka ke

balik beku darah. Sel akan menutupi luka dalam waktu 7-14 hari

dan terkeratinisasi setelah 2-3 minggu. Pembentukan perlekatan

epitel yang baru berlangsung selama 4 minggu. Kebersihan mulut

yang baik sangat diperlukan selama periode pemulihan ini

(Manson, 1993: 182).

b. Gingival Kuretase


33/44

- Penyembuhan setelah Scaling dan KuretaseSegera setelah kuretase, bekuan darah mengisi daerah poket

periodontal, dimana bekuan darah tersebut menutup sebagian atau

seluruh epithelial lining. Perdarahan juga terlihat pada jaringan

dengan dilatasi kapiler, dan polimorfonuclear leukosit yang

berlimpah terlihat lebih sedikit pada permukaan luka. Selanjutnya,

terjadi proliferasi jaringan granulasi secara cepat dengan

berkurangnya jumlah pembuluh darah kecil seiring dengan

pematangan jaringan (Carranza, 2002: 747).

Secara umum, restorasi dan epitelisasi sulkus membutuhkan

waktu 2-7 hari dan restorasi junctional epithelium terjadi paling

cepat 5 hari setelah kuretase 33nalgesi. Serabut kolagen yang

immature tampak dalam 21 hari (Carranza, 2002: 747).

- Gambaran Klinis setelah Scaling dan KuretaseSegera setelah kuretase, bekuan darah mengisi daerah poket







pematangan jaringan (Carranza, 2002: 747).

Secara umum, restorasi dan epitelisasi sulkus

membutuhkan waktu 2-7 hari dan restorasi junctional epithelium

terjadi paling cepat 5 hari setelah kuretase gingiva. Serabut kolagen

yang immature tampak dalam 21 hari (Carranza, 2002: 747).


34/44

Gambar 6. Gambaran klinis sebelum dan sesudah kuretase

(Reddy, 2008: 305).

c. Operkulektomi- Penyembuhan setelah Operkulektomi (bedah flap periodontal)

Permukaan dalam flap yang berkontak dengan tulang dan

gigi akan mengalami inflamasi, demolasi, organisasi, dan

pemulihan. Bekuan darah yang tipis, digantikan oleh jaringan

granulasi dalam waktu satu minggu. Jaringan akan masak menjadi

jaringan ikat kolagen dalam waktu 25 minggu. Permukaan dalam

flap akan bergabung dengan tulang untuk membentuk

mukoperiosteum yang menambah lebar daerah perlekatan gingival.

Kira-kira 2 hari setelah operasi, epithelium akan mulai

berproliferasi dari tepi flap ke atas luka jaringan ikat. Epitelium

akan bergeser ke apical dengan kecepatan 0,5 mm per hari untuk

membentuk pertautan epithelium yang baru. Perlekatan epithelium

yang masak terbentuk dalam waktu 4 minggu. Perlekatan jaringan

ikat akan terbentuk kembali antara jaringan marginal dan

sementum akar dari tepi tulang sampai ke dasar junctional

epithelium. Dengan cara ini jungtional epithelium tidak akan


35/44

bermigrasi lebih apikal lagi. Kebersihan mulut yang baik sangat

diperlukan selama periode pemulihan ini (Caranza, 2002: 773).

II.6 Perawatan Pasca Bedah Periodontal

Pasien perlu diberi informasi yang lengkap tentang cara-cara perawatan

pasca operasi. Nasehat berikut ini harus diberikan secara tertulis, yaitu:

a. Hindari makan dan minum selama 1 jam.b. Jangan minum minuman panas atau minuman beralkohol selama 24 jam.

Jangan berkumur-kumur 1 hari setelah operasi.

c. Jangan makan makanan yang keras atau lengket dan kunyahlah makanandengan sisi yang tidak dioperasi.

d. Minumlah 35nalgesic bila merasa sakit setelah efek anastesi hilang.Aspirin merupakan kontraindikasi selama 24 jam.

e. Gunakan larutan kumur salin hangat setelah 1 hari. Gunakan larutankumur chlorhexidinedi pagi hari dan malam hari bila anda tidak dapat

melakukan pengontrolan plak secara mekanis. Larutan ini dapat

langsung digunakan pada hari pertama setelah operasi asalkan tidak

dikumurkan terlalu kuat ke dalam mulut. The, kopi, dan rokok harus

dihindari bila menggunakan larutan kumur chlorhexidine untuk

mengurangi stain.

f. Bila terjadi perdarahan, tekanlah dressing selama 15 menit denganmenggunakan sapu tangan bersih yang sudah dipanaskan, jangan

berkumur, hubungi dokter bila perdarahan tidak juga terhenti.

g. Sikat bagian mulut yang tidak dioperasi saja.h. Bila tahap pasca operasi tidak menimbulkan gangguan namun sakit dan

bengkak timbul 2-3 hari kemudian, segeralah hubungi dokter (Manson,

1993: 181).

Antibiotik pasca operasi sebaiknya hanya digunakan untuk kasus tertentu

saja misalnya diabetes dan penderita cacat. Dressing biasanya dibuka setelah 1

minggu setelah semua kotoran sudah dibersihkan dan luka diirigasi dengan air


36/44

hangat. Bila luka masih belum terepitelisasi dengan baik dan masih rentan,

pasanglah dressingyang baru selama 1 minggu kemudian (Manson, 1993: 181).

Setelah dressing dibuka, dapat diberikan instruksi perawatan selanjutnya.

Larutan kumur chlorhexidine dapat tetap digunakan setiap pagi dan malam hari

selama satu minggu, pemakaian yang berkepanjangan dapat menimbulkan stain

yang sulit dibersihkan. Pasien harus diberikan dorongan untuk segera menyikat

giginya dengan sikat lembut dan air hangat. Pada tahap ini dapat digunakan

Teknik Roll atau Teknik Charter. Teknik Bass dan pembersih interdental

sebaiknya baru digunakan setelah 1 minggu kemudian. Pasien dapat

diinstruksikan untuk menghindari makanan dingin 36nalgesic (Manson, 1993:

182).

Setelah 2 minggu, luka dapat diperiksa dan gigi dibersihkan. Kebersihan

mulut penderita harus diperiksa ulang sampai semuanya memuaskan dan

pemulihan sempurna, lalu kemudian dijadwalkan pengontrolan ulang dengan

interval 3-6 bulan kemudian (Manson, 1993: 182).

Setelah prosedur bedah, pasien diberi 36nalgesic ringan ketika masih

berada di ruang perawatan (seperti ibuprofen 600 mg) serta kompres es.

Resep:

a. Ibuprofen 600 mg (Motrin) atau acetaminophen 300 mg dan codeinphosphate 30 mg (Tylenol no. 3) 3 sampai 4 kali sehari jika terasa sakit.

b. Chlorhexidin gluconate 0,12 % setelah minggu 1. Digunakan 2 kali sehariselama 7 hari (Dibart et all, 2006: 7).

Instruksi:

Pasien diinstruksikan untuk mengompres setiap 2 jam selama 20 menit.

Juga diinstruksikan untuk makan-makanan lunak dan tidak meminum-minuman

berakohol juga makanan panas ataupun pedas untuk 48 jam setelahnya. Pasien

diinstruksikan untuk tidak membersihkan pada daerah tersebut, latihan fisik, dan

meminum obat yang mengandung aspirin (Dibart et all, 2006: 7-8).


37/44

Jika jahitan, jika tidak dapat diserap, akan dilepas setelah 1 minggu, dan

pasien diinstruksikan untuk berkumur dengan chlorhexidine 1,2% selama 1

minggu setelah pelepasan jahitan (Dibart et all, 2006: 8).

Instruksi pasca bedah memegang peranan penting dalam menurunkan

kegelisahan dan stress pasien setelah prosedur bedah. Edukasi pada pasien yang

adekuat diberikan setelah prosedur bedah rongga mulut telah terbukti untuk

memperbaiki kepuasan pasien dan mengurangi angka kematian pasca bedah.

Instruksi pasca bedah dapat diberikan secara verbal dan dalam bentuk tertulis.

Secara umum, instruksi verbal tidak dimengerti atau diingat secara baik setelah

tindakan bedah.

Instruksi setelah operasi yang diberikan kepada pasien:

a. Segera setelah operasi:- Telan saliva walaupun mengandung darah.- Menghindari minum atau makan 2 jam setelah operasi.-

Kompres dengan es pada area operasi setiap 15 menit selama 2-3 jamuntuk meredakan bengkak pasca operasi.

b. Selama 24 jam:- Menghindari minuman panas dan makanan keras; hanya makan

makanan dingin dan lunak.

- Menghindari merokok dan minuman beralkohol karena dapat menundapenyembuhan.

- Menghindari berkumur dan menggosok gigi pada area operasi.- Perdarahan mungkin terjadi untuk beberapa jam dan saliva mungkin

mengandung darah. Pada kondisi ini mungkin akan terjadi

pembengkakan. Apabila terjadi perdarahan yang menetap, tempatkan

kantong the basah pada area yang dioperasi dan lakukan penekanan

selama 15-20 menit.

- Pada kasus perdarahan yang berat, laporkan kepada rumah sakitsegera.


38/44

c. Pembengkakan:Wajah anda mungkin terjadi pembengkakan setelah prosedur ini,

dan meningkat dalam 2-3 hari. Hal ini mungkinakan menyebabkan

perubahan warna, namun akan menghilang tanpa perawatan.

d. Obat:Menggunakan tablet penghilang rasa sakit apabila direkomendasikan.

e. Sehari setelah operasi.:- Berkumur dengan larutan air garam hangat atau larutan salin hangat 6

kali sehari (setengah sendok garam dalam segelas air hangat).

- Menggunakan obat kumur pada area yang dioperasi.- Sakit pasca operasi mungkin berlanjut hingga beberapa hari. Hal ini

umumnya berkurang seiring berjalannya waktu tetapi apabila sakit

meningkat setelah ini, hubungi dokter anda.

- Mengingat untuk menghubungi dokter anda kembali 1 minggu setelahoperasi.

Setelah perawatan periodontal, kebersihan mulut harus diperbaiki di area

operasi. Setelah 1 minggu, sikat gigi dengan hati-hati namun hindari gingival

yang dioperasi. Gingiva dan bagian terbawah dari gigi harus dibersihkan dengan

kapas yang diperkecil (Reddy et al, 2012).


39/44

BAB III. KESIMPULAN

1. Macam-macam perawatan bedah periodontal sederhana terdiri dari:a. Gingivektomi

b. Gingival kuretasec. Operkulektomi

2. Gingivektomi adalah penghilangan dari seluruh dinding jaringan lunakpada poket. Gingival kuretase adalah pengerokan dinding gingival dari

poket periodontal untuk menghilangkan jaringan granulasi yang

mengalami inflamasi kronis di dinding lateral poket periodontal.

Sedangkan, operkulektomi adalah pembedahan untuk menghilangkan

operculum (jaringan gingival yang menutup mahkota dari gigi yang erupsi

sebagian).

3. Indikasi dan kontraindikasi:a. Gingivektomi:- Indikasi:

o Menghilangkan poket supraboni, tanpa menghiraukankedalaman poket tersebut dan jika poket tersebut fibrous

dan keras.

o Menghilangkan pembesaran gingiva.o Menghilangkan abses periodontal supraboni.

- Kontraindikasi:o Membutuhkan pembedahan tulang atau evaluasi bentuk dan

morfologi tulang.

o Keadaan dimana dasar poket pada atau diapikalmukogingival.

o Adanya pertimbangan estetik, khususnya pada gigi anteriorrahang atas.

b. Gingival Kuretase- Indikasi:


40/44

o Kuretase dapat dilakukan sebagai bagian dari membentukperlekatan baru pada poket infraboni dengan kedalaman

sedang dan poket terletak pada daerah yang dapat diakses

dengan closed surgery.

o Kuretase dapat dilakukan sebagai prosedur non definitifuntuk mengurangi inflamasi sebelum dilakukan

penghilangan poket dengan cara lain.

- Kontraindikasi Gingival Kuretase:o Jaringan fibrous.o Poket yang dalam.o Keterlibatan furkasio Poket infraboni.o ANUG.

c. Operkulektomi- Indikasi:

o Adanya mukosa yang terinflamasi dan terjadipembengkakan diatas gigi yang baru erupsi.

o Adanya trauma jaringan yang disebabkan oleh gigiantagonis.

- Kontraindikasi:o Kondisi akut merupakan kontraindikasi dilakukannya

operkulektomi.

4. Respon jaringan pasca bedaha. Gingivektomi

Respon awal adalah pembentukan bekuan pelindung

permukaan, jaringan dibawahnya menjadi inflamasi akut, dengan

beberapa nekrosis. Bekuan tersebut kemudian digantikan oleh

jaringan granulasi. Setelah 24 jam, ada peningkatan sel-sel

jaringan ikat baru, terutama angioblas, tepat di bawah lapisan

permukaan peradangan dan nekrosis; pada hari ketiga, sejumlah

fibroblas muda terletak di daerah tersebut. Jaringan granulasi


41/44

dengan vaskularisasi yang tinggi tumbuh kearah koronal,

membentuk margin gingiva bebas baru dan sulkus. Kapiler yang

berasal dari pembuluh darah ligamen periodontal bermigrasi ke

jaringan granulasi, dan dalam waktu 2 minggu mereka terhubung

dengan pembuluh gingival.

b. KuretaseSegera setelah kuretase, bekuan darah mengisi daerah poket







pematangan jaringan.

c. OperkulektomiPermukaan dalam flap yang berkontak dengan tulang dan gigi akan

mengalami inflamasi, demolasi, organisasi, dan pemulihan. Bekuan darah

yang tipis, digantikan oleh jaringan granulasi dalam waktu satu minggu.

Jaringan akan masak menjadi jaringan ikat kolagen dalam waktu 25

minggu. Permukaan dalam flap akan bergabung dengan tulang untuk

membentuk mukoperiosteum yang menambah lebar daerah perlekatan

gingival.

5. Perawatan pasca bedaha. Pasien perlu diberi informasi yang lengkap tentang cara-cara

perawatan pasca operasi. Nasehat harus diberikan secara tertulis.

b. Antibiotik pasca operasi sebaiknya hanya digunakan untuk kasustertentu saja misalnya diabetes dan penderita cacat.

c. Dressingbiasanya dibuka setelah 1 minggu setelah semua kotoransudah dibersihkan dan luka diirigasi dengan air hangat. Bila luka

masih belum terepitelisasi dengan baik dan masih rentan,

pasanglah dressingyang baru selama 1 minggu.


42/44

d. Setelah dressing dibuka, dapat diberikan instruksi perawatanselanjutnya. Larutan kumur chlorhexidine dapat tetap digunakan

setiap pagi dan malam hari selama satu minggu. Pasien harus

diberikan dorongan untuk segera menyikat giginya dengan sikat

lembut dan air hangat. pembersih interdental sebaiknya baru

digunakan setelah 1 minggu kemudian. Pasien dapat

diinstruksikan untuk menghindari makanan dingin dan keras.

e. Kebersihan mulut penderita harus diperiksa ulang sampaisemuanya memuaskan dan pemulihan sempurna, lalu kemudian

dijadwalkan pengontrolan ulang dengan interval 3-6 bulan

kemudian.

f. Setelah prosedur bedah, pasien diberi analgesik ringan ketikamasih berada di ruang perawatan (seperti ibuprofen 600 mg) serta

kompres es.


43/44

DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Periodontology. (2002, October). The American Academy

of Periodontology statement regarding gingival curettage. Journal of

Periodontology, 73(10), 1229.

Balaji. 2007. Textbook of oral and maxillofacial surgery. New Delhi: Elsevier.

Bathla, Shalu. 2011. Periodontics Revisited. New Delhi: Ajanta offset &

packagings.

Carranza, Fermin A et all. 2002. Carranzas Clinical Periodontology9thEdition.

USA: W. B. Saunders Company.

Cohen,Ewward S.. 2007. Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal

Surgery Third Edition . USA: Peoples Medical Publishing House.

Genco, Robert J. 1990. Contemporery Periodontics. Tiny Douglas: Judit Bange.

Glickman, Irving. 1962. Clinical Periodontology: The Periodontium in Health

and Disease. USA: W. B. Saunders Company.

Heasman, Peter-et al. 2007. Hartys Dental Dictionary 3rd ed. USA: Churchill

livingstone.

Hollins, Carole. 2013. Levisons Textbook for Dental Nurses 11thEd.UK: John

Wiley & Sons Inc.

Manson, J. D. 1993.Buku Ajar Periodonti. Jakarta: Hipokrates.

Reddy, S., MGS, Prasad,. Kaul, S., Kakarala, S., Krishanand., Singh, S.

Assessment of Patient Rememberence and Satisfaction of Post Surgical

Instructions: Verbal vs Verbal and Written Instructions: a clinical Trial

Vol. 2 Issue 4. 15 Desember 2012.Page 248.

Reddy, Shantipriya. 2008. Essentials of Clinical Periodontology and

Periodontics.New Delhi: Ajanta Offset & Packagings Ltd.

Siji, T. 2008. Viva Voce in periodontics. India: Jaypee.

Sushma S, Lagdive. 2011. Semiconductor Diode Lasers in Periodontics : An

Innovative and Safe.Indian Journal of Basic & Applied Medical Research;

December 2011: Issue-1, Vol.-1, P. 66-70

Tilakraj.2003.Essentials of Pedodontics. New Delhi: Jaypee Brothers Publishers.
http://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Tilakraj%22http://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Tilakraj%22


44/44

Vernino,Arthur R. et al. 2007. The Periodontic Syllabus Fifth Edition.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

laporan bedah perio

Documents