3~peninggian tik

8/2/2019 3~Peninggian TIK

1/23

Peninggian

Tekanan Intrakranial


2/23

Pendahuluan

Tanda / gejala intrakranial :Muntah

Perobahan kelakuan

Perubahan kesadaran

DiplopiaDivergen


3/23

Pengenalan dini

tekananintrakranial perlu

Pengobatan sesuai patofisiologi

Tengkorak berisi :

Jar.Otak

DarahLiquor serebro spinalis


4/23

Sutura blm menutup :

Penyesuaian peregangan sutura

Liquor serebrospinalis :

Volume :

Anak umur 4

13 thn : 90 mlDewasa 150 ml

Produksi :

70 % dari pleksus choroidRata rata 0,55 ml / menit 500 ml / hari


5/23

Sirkulasi :

pleksus choroideus ventrikel lateralisforamen Monroi ventrikel IIIaquaductus ventrikel IVsisterna sub arachnoidPachinian granule aliran darah

Absorbsi dipengaruhi tek. IntrakranialKecepatan absorbsi pd tek .200 mmH2O

3 X lipat dr tek. 70 mmH2

O


6/23

Fungsi LCS :Melindungi / menyokong SSP

Medium fisiologisNutrisi sel - sel SSP

Membawa sisa metabolisme SSP


7/23

Tek. Intrakranial meninggi :

Volume liquor serebrospinalis bertambah

Absorbsi liquor serebrospinalis terganggu

Aliran darah otak ditentukan :Tek. darah otak

Resistensi dinding pembuluh darah otakNormal : 50-60 ml / menit / 100 gr berat

otak


8/23

Tekanan perfusi serebral :

Tek. arteri sistemik - tek. Intra kranial

Autoregulation :

Mengatur aliran darah otak

Buffering aliran darah

CO2 , Ph : vasodilatasiCO2 , Ph : vasokonstriksi


9/23

Autoregulasi hilang

Tek. Perfusi serebral < 50 torr

Asidosis berat

Volume darah otak bertambah

Tek intrakranial Vol darah Jaringan otak udem


10/23

Peningkatan volume otak

oleh karenaAir + Na

Edema :Vasogenik

SitotoksikInterstisial


11/23

Vasogenik

Permeabilitas pemb. darah Tumor otak

Abses otak

Infark

TraumaPerdarahan


12/23

Sitotoksik :Hipoksik iskemik

Infeksi SSPInterstitial :

Absorbsi LCS terganggu


13/23

Gejala klinik

Sakit kepala :Lokasi : lokal / umum

Waktu :Bangun tidur

Batuk

Bersin

Berak

Perubahan posisikepala


14/23

Diplopia / strabismus

Muntah

Pembesaran lingkaran kepalaUbun ubun besar :

Menonjol

Menutup lambat

Sutura regang :

Cracked pot sign ( Mc Ewen sign )

Perobahan tanda - tanda vitalPada TIK yg akut / berat

Tek. Darah Pols lambat


15/23

Pernafasan lambat / tidak teratur

Herniasi unilateral

Parese N III

Perubahan kesadaran

Pernafasan tak teratur

Parese sebelah / kedua belah

Hemianopia

Koma dalam

Dekortikasi

Deserebrasi

Kegagalan kardio respirasi


16/23

Hernia ipsilateral :

Kedua hemisfer bergeser kebawahPenurunan kesadaran

Pupil mengecil melebarGangguan melirik keatasPernafasan tidak teratur

Pengaturan suhu tubuh terganggu

Sikap deserebrasi / dekortikasi

Meninggal


17/23

Herniasi sereberal

Keatas :Ggn melirik keatasPupil melebar / ditengah

Pernafasan tdk teratur

Kebawah : kesadaranGgn melirik keatas

Parese saraf otak bawah

Kuduk kaku / kepala miring


18/23

Etiologi

Struktur anatomi :

Kranio stenosisIsi tengkorak :

Tumor otakUdema otak


19/23

Dalam tengkorak / diluar serebral :

Epidural

Hematoma

Empyema

Tumor

Subdural

Hematoma

Effusi

Hygroma

Empyema

Infeksi


20/23

Monitoring tek. IntrakranialVentriculostomy

Subarachnoid screw

Kateter subdural cup


21/23

Pengobatan

Umum :

Bebaskan jalan nafas

Awasi tanda tanda vital

Khusus :meninggikan letak kepala

Hiperventilasi

Diuretik osmotikKortikosteroid

Hipotermia

Koma fenobarbital


22/23

Meninggikan letak kepala 300 di atastempat tidur

Hiperventilasi tek. ParsielCO2 dr 40-25 torr

Hipercarbia vasokonstriksiDiuretik osmotik :

Mannitol 20 % 0,25 gr / kg bb iv

3 - 4 x / hari

Osmolaritas serum = 320 mOsm / liter

Gliserol 10 %, 1 gr / kg BB, IV, 3 - 4 x / hari


23/23

Kortikosteroid :

Dexamethason 0,1 - 0,2 mg / kg BB 4 X / hari

Hipotermia :

Suhu tubuh 27 - 30 0C

Koma fenobarbital : aliran darah otakMengurangi udem otak

Metabolisme otakDosis EEG supression burst :

40 - 60 mg / kg BB

3~peninggian tik

Documents