ASUHAN KEPERAWATAN DAN KONSEP DASAR BEDAH JANTUNG

MAKALAH

Oleh

KELOMPOK 1

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNVERSITAS JEMBER

JEMBER2014

ii

ASUHAN KEPERAWATAN DAN KONSEP DASAR BEDAH JANTUNG

MAKALAH

diajukan sebagai pemenuhan tugas mata kuliah Keperawatan Klinik IAdengan dosen: Ns. Rondhianto, M.Kep

oleh

KELOMPOK 1

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNVERSITAS JEMBER

JEMBER2014

Ropikchotus Salamah (NIM 122310101002)Ahmad Nasrullah (NIM 122310101010)Chairun Nisak (NIM 122310101014)Lutfiasih Rahmawati (NIM 122310101024)Poppy Dyah Putri (NIM 122310101035)Nuzulul Kholifatul Fitria (NIM 132310101048)

iii

PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat dan karuni-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan dan Konsep Dasar Bedah Jantung.

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Klinik IA

Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember.

Penyusunan makalah ini tentunya tidak lepas dari kontribusi berbagai

pihak. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada:

1. Ns. Rondhianto, M.Kep, selaku dosen pembimbing mata kuliah

Keperawatan Klinik IA Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas

Jembe;

2. Ns. Wantiyah, M.Kep selaku penanggung jawab mata kuliah Keperawatan

Klinik 1A Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember;

3. Ayah dan Ibu tercinta yang telah mencurahkan perhatian dan dukungannya

baik secara materil maupun non materil;

4. Rekan-rekan satu kelompok yang sudah bekerjasama dan berusaha

semaksimal mungkin sehingga makalah ini dapat terealisasi dengan baik;

5. Semua pihak yang secara tidak langsung membantu terciptanya makalah

ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu.

Penulis juga menerima segala kritik dan saran dari semua pihak demi

kesempurnaan makalah ini. Akhirnya penulis berharap, semoga makalah ini dapat

bermanfaat bagi pembaca.

Jember, September 2014 Penulis

iv

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................... ii

PRAKATA .................................................................................................. iii

DAFTAR ISI ............................................................................................... iv

Bab 1. Pendahuluan .................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1

1.2 Tujuan....................................................................................... 2

Bab 2. Konsep Dasar Bedah Jantung......................................................... 3

2.1 Pengertian Bedah Jantung.......................................................... 3

2.2 Klasifikasi Bedah Jantung ......................................................... 3

2.3 Tujuan Operasi Bedah Jantung .................................................. 3

2.4 Indikasi Bedah Jantung.............................................................. 4

2.5 Toleransi dan Perkiraan Risiko Operasi .................................... 5

2.6 Waktu Terbaik untuk Operasi .................................................... 5

2.7 Pemilihan Waktu Operasi .......................................................... 6

2.8 Sayatan Operasi........................................................................ 6

2.9 Persiapan Pra Bedah.................................................................. 8

Bab 3. Asuhan Keperawatan ...................................................................... 11

3.1 Pengkajian................................................................................. 11

3.2 Diagnosa ................................................................................... 17

3.3 Perencanaan .............................................................................. 14

3.4 Intervensi .................................................................................. 18

4.4 Evaluasi..................................................................................... 20

Bab 4. Penutup ............................................................................................ 25

5.1 Kesimpulan ............................................................................... 25

5.2 Saran ......................................................................................... 25

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 26

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Jantung merupakan organ yang sangat penting bagi manusia berfungsi untuk

memompa darah ke seluruh tubuh. Banyak masyarakat yang belum memahami

fungsi jantung secara benar. Masyarakat tidak mengetahui bahwa kondisi dan pola

hidup seseorang yang hedonis dan berubah-ubah serta pola makan dan obat-

obatan yang dikonsumsinya dapat mempengaruhi kerja jantung apabila tidak

menjaga keseimbangan tubuh secara adekuat. Perawat sebagai seorang yang

merawat pasien di rumah sakit sebelum melakukan tindakan lebih lanjut, untuk

menentukan kondisi kerja jantung pasien normal atau tidak yaitu salah satunya

dengan mendeteksi menggunakan electrocardiografi (ECG).

Pada kondisi dengan kelainan jantung, perlu dilakukan bedah jantung. Bedah

jantung itu sendiri adalah usaha atau operasi yang dikerjakan untuk melakukan

koreksi kelainan anatomi atau fungsi jantung agar dapat kembali normal sesuai

fungsinya. Namun tidak semua operasi bedah jantung dapat berjalan lancar

tergantung kondisi pasien itu sendiri, stabil atau tidak stabil.

Jenis operasi bedah jantung antara lain operasi Coronary artery bypass graft

(CABG), operasi perbaikan atau penggantian katup jantung dan operasi yang

lainnya. Prosedur bedah jantung ini biasanya dilakukan dengan dua cara yaitu

menghentikan jantung secara sementara (on-pump) dan pembedahan dengan

jantung yang masih berdenyut (off-pump). Pengehntian jantung sementara ini

memerlukan alat pengganti fungsi jantung dan paru sehingga sirkulasi tubuh tetap

terjaga. Alat pengganti jantung dan paru tersebut dinamakan mesi

cardiopulmonary bypass (CPB). Namun salah satu komplikasi yang sering terjadi

pada pasien yang menggunakan mesin ini adalah terjadinya suatu respon inflamasi

sistemik pada derajat tertentu, hal tersebut ditandai dengan hipotensi yang

menetap, demam yang bukan disebabkan oleh infeksi, udem jaringan yang luas,

dan kegagalan beberapa organ tubuh.

Badan kesehatan dunia (WHO) melaporkan pada tahun 2002 tercatat lebih

dari tujuh juta orang meninggal dunia akibat penyakit jantung koroner di seluruh

2dunia. Angka kematian tersebut diperkirakan meningkat hingga 11 juta pada tahun

2020.

Menurut hasil Survey kesehatan Rumah Tangga tahun 1972, penyebab

kematian akibat penyakit kardiovaskular menempati urutan 11 dan angka

mortalitas ini mengalami peningkatan setiap tahunnya. Selain itu, Survei

Kesehatan Rumah Tangga tahun 1986, mencatat bahwa penyebab kematian akibat

penyakit kardiovaskular sebesar 9,7% yang menempati urutan ketiga dari seluruh

kematian kemudian menempati urutan (16%) pada Survei Kesehatan Rumah

Tangga tahun 1992 dan menjadi penyebab utama kematian pada hasil survey

tahun 1995 dan 2001 (26,3%) (Ismantri, 2009).

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Apakah pengertian bedah jantung ?

1.2.2 Bagaimana epidemiologi penyakit jantung ?

1.2.3 Apakah pengertian konsep dasar bedah jantung ?

1.2.4 Apakah tanda dan gejala dari penyakit bedah jantung ?

1.2.5 Bagaimana patofisiologi penyakit jantung ?

1.2.6 Bagaimana prosedur diagnostic bedah jantung ?

1.2.7 Bagaimana penatalaksanaan medis bedah jantung ?

1.2.8 Bagaimana asuhan keperawatan bedah jantung ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Mengetahui pengertian dari bedah jantung;

1.3.2 Mengetahui epidemiologi dari penyakit jantung;

1.3.3 Mengetahui pengertian konsep dasar bedah jantung;

1.3.4 Mengetahui tanda dan gejala dari penyakit jantung;

1.3.5 Mengetahui patofisiologi dari penyakit jantung;

1.3.6 Mengetahui prosedur diagnostic dari bedah jantung;

1.3.7 Mengetahui penatalaksanaan medis dari bedah jantung;

1.3.8 Mengetahui asuhan keperawatan dari penyakit jantung.

3BAB 2. KONSEP DASAR BEDAH JANTUNG

2.1 Pengertian Bedah Jantung

Bedah jantung adalah usaha atau operasi yang dikerjakan untuk melakukan

koreksi kelainan anatomi atau fungsi jantung. Bedah jantung juga merupakan

semua tindak pengobatan yang menggunakan cara infasif dengan cara membuka

atau menampilakan bagian tubuh yang akan ditangani. Misalnya jantung.

Umumnya pembukaan bagian tubuh ini dengan membuat sayatan. Setelah bagian

yang akan ditangani ditampilkan, dilakukan tindak perbaikan yang diakhiri

dengan penutupan dan penjahitan luka.

2.2 Klasifikasi Bedah Jantung

1. Operasi jantung terbuka, yaitu operasi yang dijalankan dengan membuka

rongga jantung dengan memakai bantuan mesin jantung paru (mesin extra

corporal).

2. Operasi jantung tertutup, yaitu setiap operasi yang dijalankan tanpa membuka

rongga jantung misalnya ligasi PDA, Shunting aortopulmonal.

2.3 Tujuan Operasi Bedah Jantung

Operasi jantung dikerjakan dengan tujuan bermacam-macam antara lain :

1. Koreksi total dari kelainan anatomi yang ada, misalnya penutupan ASD,

Pateh VSD, Koreksi Tetralogi Fallot.

2. Transposition Of Great Arteri (TGA). Umumnya tindakan ini dikerjakan

terutama pada anak-anak (pediatrik) yang mempunyai kelainan bawaan.

3. Operasi paliatif, yaitu melakukan operasi sementara untuk tujuan

mempersiapkan operasi yang definitive atau total koreksi karena operasi total

belum dapat dikerjakan saat itu, misalnya shunt aortopulmonal pada TOF,

Pulmonal atresia.

4. Repair yaitu operasi yang dikerjakan pada katub jantung yang mengalami

insufisiensi.

45. Replacement katup yaitu operasi penggantian katup yang mengalami

kerusakan.

6. Bypass koroner yaitu operasi yang dikerjakan untuk mengatasi

stenosis/sumbatan arteri koroner.

7. Pemasangan inplant seperti kawat pace maker permanen pada anak-anak

dengan blok total atrioventrikel.

8. Transplantasi jantung yaitu mengganti jantung seseorang yang tidak

mungkin diperbaiki lagi dengan jantung donor dari penderita yang meninggal

karena sebab lain.

9. Transmyocardial laser revascularization (TLR). Operasi jantung laser

biasanya dilakukan saat penanganan-penanganan sebelumnya telah gagal.

Pada operasi jantung jenis ini, dokter akan menggunakan teknologi laser

untuk membuat saluran di otot jantung. Tujuannya agar saluran tersebut

mampu membuat darah mengalir lebih lancar.

10. Percutaneous Transluminal Coronary Angiplasly (PTCA), atau Angioplasti

Koroner, adalah prosedur non-bedah dengan sayatan minimal yang digunakan

untuk membuka pembuluh darah yang menyempit. Prosedur ini

menggunakan kateter yang lentur dengan balon di ujungnya, yang

dikembungkan pada lekanan tinggi di dalam dinding arteri yang menyempit.

Tindakan ini akan merontokkan plak dalam pembuluh darah dan

memperbaiki aliran darah ke otot jantung.

2.4 Indikasi Bedah Jantung

a. Left to rigth shunt sama atau lebih dari 1,5 (aliran paru dibandingkan aliran

ke sistemik 1,5).b. Cyanotic heart disease.

c. Kelainan anatomi pembuluh darah besar dan koroner

d. Stenosis katub yang berat (symtomatik).

e. Regurgitasi katub yang berat (symtomatik)

f. Angina pektoris kelas III dan IV menurut Canadian Cardiology Society

(CCS).

5g. Unstable angina pectoris.

h. Aneurisma dinding ventrikel kiri akibat suatu infark miokardium akut.

i. Komplikasi akibat infark miokardium akut seperti VSD dan mitral regurgitasi

yang berat karena ruptur otot papilaris.

j. Arrhytmia jantung misalnya WPW syndrom.

k. Endokarditis atau infeksi katub jantung.

l. Tumor dalam rongga jantung yang menyebabkan obstruksi pada katub

misalnya myxoma.

m. Trauma jantung dengan tamponade atau perdarahan.

2.5 Toleransi dan Perkiraan Risiko Operasi

Toleransi terhadap operasi diperkirakan berdasarkan keadaan umum

penderita yang biasanya ditentukan dengan klasifikasi fungsional dari New York

Heart Association.

Klas I : Keluhan dirasakan bila bekerja sangat berat misalnya berlari.

Klas II : Keluhan dirasakan bila aktifitas cukup berat misalnya berjalan cepat.

Klas III : Keluhan dirasakan bila aktifitas lebih berat dari pekerjaan sehari-hari.

Klas IV : Keluhan sudah dirasakan pada aktifitas primer seperti untuk makan

dan lain-lain sehingga penderita harus tetap berbaring ditempat tidur.

2.6 Waktu Terbaik untuk Operasi

Hal ini ditentukan berdasarkan risiko yang paling kecil. Misalnya umur

yang tepat untuk melakukan total koreksi Tetralogi Fallot adalah pada umur 3 - 4

tahun. Hal ini yaitu berdasarkan klasifikasi fungsional di mana operasi katub aorta

karena suatu insufisiensi pada kelas IV adalah lebih tinggi dibandingkan pada

kelas III. Hal ini adalah saat operasi dilakukan. Operasi pintas koroner misalnya

bila dilakukan secara darurat resikonya 2 kali lebih tinggi bila dilakukan elektif.

Pembagian waktu dibagi atas:

1. emergensi yaitu operasi yang sifatnya sangat perlu untuk menyelamatkan jiwa

penderita. Untuk bypass coroner hal ini dilakukan kapan saja tergantung

persiapan yang diperlukan.

62. Semi Elektif yaitu operasi yang bisa ditunda 2 - 3 hari atau untuk koroner

dilakukan 3 x 24 jam setelah dilakukan kateterisasi jantung.

3. Elektif yaitu operasi yang direncanakan dengan matang atas indikasi tertentu,

waktunya lebih dari 3 hari.

2.7 Pemilihan Tehnik Operasi

Pertimbangan yang perlu diperhatikan adalah :

1. Apakah bisa dilakukan koreksi total

2. Kalau tidak bisa dilakukan koreksi total karena keterbatasan umur dan

anatomi/kelainan yang didapat maka harus dipilih tehnik operasi untuk

membantu operasi definitif misalnya shunt pada Tetralogi Fallot.

3. Apabila tidak bisa dilakukan koreksi total atau operasi definitif dengan resiko

yang tinggi maka harus dipilih operasi untuk memperbaiki kwalitas hidup

penderita tersebut misalnya shunt saja.

4. Repair katub lebih diutamakan/dianjurkan dari pada replacement atau

penggantian katub yang rusak.

5. Hasil-hasil dari kasus-kasus yang sudah dikerjakan orang lain.

2.8 Sayatan Operasi

1. Mid Sternotomi

Posisi klien terlentang, kepala ekstensi dan daerah vertebra antara skapula

kanan dan kiri diganjal secukupnya sehingga insisi cukup bebas. Harus

diperhatikan dalam setiap posisi :

a. Seluruh daerah yang mengalami tekananan harus dilindungi dengan bantal

atau karet busa misalnya kepala, daerah sakrum dan tumit.

b. Tidak boleh ada barang-barang logam yang keras, kontak langsung dengan

penderita sehingga dapat terjadi dekubitus.

c. Pemasangan lead EKG, kateter urin, selang infus tidak boleh kinking

dan melewati bawah kulit klien sehingga menimbulkan bekas.

7d. Pemasangan plate katerisasi pada otot pinggul dan hati-hati terhadap N.

Ischiadicus yang berjalan di daerah sakrum dan penderita harus

dihubungkan dengan kabel yang ke bumi.

e. Posisi penderita harus difiksasi dengan stabil sehingga tidak mudah

meluncur kalau meja operasi diputar atau tidak bergerak kalu dilakukan

shock listrik.

Insisi kulit pada daerah median mulai dari atas suprasternal notch

vertikal sampai 3 cm di bawah prosesus xyphoideus dengan pisau No. 24 bila

klien dewasa, untuk bayi dan anak-anak dengan pisau No. 15. Hemostasis

dengan kauterisasi fasia sampai ligamen subra sternal dipotong, begitu juga

prosesus xyphoideus ibelah dengan gunting kasar. Hemostasis dari vena yang

melintang di atas prosesus xyphoideus harus baik.

Tulang sternum dibelah dengan gergaji listrik biasanya dari arah

prosesus xypoideus ke atas dan saat itu paru-paru dikolapskan beberapa detik

untuk menghindari terbukanya pleura. Hemastasis pinggir sternum dengan

kauter dan bila perlu gunakan bone wak.

Selanjutnya sisa-sisa kelenjar timus, didiseksi sampai vena inominata

kelihatan bebas. Perikardium dibuka di tengah atau agak ke kanan apabila

akan digunakan untuk patch dan dilebarkan sedikit kearah lateral dibagian

proksimal dan diafragma. Perikardium difixir ke pinggir luka sehingga

jantung agak terangkat.

Apabila prosedur utama telah selesai dan dinding dada akan ditutup

maka harus diyakini benar bahwa hemostasis terhadap semua bekas insisi dan

jahitan telah aman, perikardium kalau perlu tidak usah ditutup rapat, dipasang

drain untuk mengeluarkan sisa darah, sternum diikat dengan kawat. Harus

diingat saat menutup sternum apakah ada pengaruh terhadap tekanan darah

terutama kalau tekanan darah turun. Jahitan kulit subkutikuler atau kutikuler

dengan dexon.

82. Torakotomi posterolateral

Sayatan ini biasanya untuk klien koarktasio aorta, PDA, shunt atau

aneurisma aorta desenden. Posisi klien miring ke kanan dengan syarat-syarat

seperti di atas.

Insisi kulit mulai dari garis aksila tengah ke posterior kira-kira 2 cm di

bawah angulus inferior skapula dan prosesus spinosus vertebra. Kulit,

subkutis, otot latisimus dorsi dipotong dengan hemostasis yang baik dengan

kauter dan otot seratus anterios hanya dibelah dan dipotong pada insertionya.

Rongga toraks dibuka pada sela iga ke 4 dengan diseksi di bagian atas

iga ke V untuk menghindari pembuluh darah. Setelah selesai rongga toraks

ditutup dengan mengikat iga dengan jahitan absorbable dan selanjutnya otot

diapraksimasi kembali seperti aslinya dan kulit dijahit subkutikuler.

3. Torakotomi Anterolateral

Posisi penderita terlentang dan bagian kiri diganjal sedikit sehingga

lebih tinggi atau miring 45. Insisi pada sela iga ke V. Pendekatan ini untuk emergensi karena luka tusuk jantung dengan tamponade atau hanya

perikardiotomi banding pulmonalis.

2.9 Persiapan Pra Bedah.

Setelah paasien diputuskan untuk operasi maka perlu dipersiapkan agar

operasi dapat berlangsung sukses. Persiapan terdiri dari :

1. Persiapan mental

Menyiapkan klien secara mental siap menjalani operasi, menghilangkan

kegelisahan menghadapi operasi. Hal ini ditempuh dengan cara wawancara

dengan dokter bedah dan kardiolog tentang indikasi operasi, keuntungan operasi,

komplikasi operasi dan resiko operasi. Diterangkan juga hal-hal yang akan

dialami atau yang akan dikerjakan di kamar operasi dan ICU dan alat yang akan

dipasang, juga termasuk puasa, rasa sakit pada daerah operasi dan kapan drain

dicabut.

92. Persiapan medikal

a. Obat-obatan

1) Semua obat-obatan antikoagulan harus dihentikan 1 minggu sebelum

operasi (minimal 3 hari sebelum operasi).

2) Aspirin dan obat sejenis dihentikan 1 minggu sebelum operasi.

3) Digitalis dan diuretik dihentikan 1 hari sebelum operasi.

4) Antidiabetik diteruskan dan bila perlu dikonversi dengan insulin

injeksi selama operasi.

5) Obat-obat jantung diteruskan sampai hari operasi.

6) Antibiotika hanya diberikan untuk propilaksis dan diberikan waktu

induksi anestesi di kamar operasi, hanya diperlukan test kulit sebelum

operasi apakah ada alergi.

b. Laboratorium 1 hari sebelum operasi antara lain :

1) Hematologi lengkap + hemostasis.

2) LFT.

3) Ureum, Creatinin.

4) Gula darah.

5) Urine lengkap.

6) Enzim CK dan CKMB untuk CABG.

7) Hb S Ag.

8) Gas darah.

Bila ada kelainan hemostasis atau faktor pembekuan harus diselidiki

penyebabnya dan bila perlu operasi ditunda sampai ada kepastian bahwa kelainan

tersebut tidak akan menyebabkan perdarahan pasca bedah.

3. Persiapan darah untuk operasi.

4. Permintaan darah ke PMI terdiri dari :

Packad cell : 750 cc

Frash Frozen Plasma : 1000 cc

Trombosit : 3 unit.

5. Permintaan darah ke PMI minimal 24 jam sebelum operasi elektif dan tentu

tergantung persediaan darah yang ada di PMI saat itu.

10

6. Mencari infeksi fokal.

7. Biasanya dicari gigi berlobang atau tonsilitis kronis dan ini konsultasikan ke

bagian THT dan gigi. Kelainan kulit seperti dermatitis dan furunkolosis/bisul

harus diobati dan juga tidak dalam masa inkubasi/infeksi penyakit menular.

8. Fisioterapi dada.

9. Untuk melatih dan meningkatkan fungsi paru selama di ICU dan untuk

mengajarkan bagaimana caranya mengeluarkan sputum setelah operasi untuk

mencegah retensi sputum. Bila penderita diketahui menderita asthma dan

penyakit paru obstruktif menahun (PPOM) maka fisioterapi harus lebih

intensif dikerjakan dan kadang-kadang spirometri juga membantu untuk

melihat kelainan yang dihadapi. Bila perlu konsultasi ke dokter ahli paru

untuk problem yang dihadapi.

10. Perawatan sebelum operasi.

11. Saat ini perawatan sebelum operasi dengan persiapan yang matang dari

poliklinik maka perawatan sebelum operasi dapat diperpendek misalnya 1 - 2

hari sebelum operasi. Hal ini untuk mempersiapkan mental klien dan juga

supaya tidak bosan di Rumah Sakit.

11

BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

3.1.1 Riwayat Kesehatan

a. Pre Operatif

Riwayat kesehatan pasien adalah sumber yang sangat baik. Sumber

berharga lainnya adalah rekam medis dari riwayat perawatan sebelumnya.

Penyakit yang diderita pasien akan mempengaruhi kemampuan pasien dalam

mentoleransi pembedahan dan mencapai pemulihan yang menyeluruh. Pasien

yang akan menjalani bedah sehari (one day care) harus diperiksa secara teliti

dan menyeluruh untuk menentukan kondisi kesehatan yang mungkin akan

meningkatkan resiko komplikasi selama atau setelah pembedahan.

Pengalaman bedah sebelumnya dapat mempengaruhi respons fisik dan

psikologis pasien terhadap prosedur pembedahan. Jenis pembedahan

sebelumnya, tingkat rasa, ketidaknyamanan, besarnya ketidakmampuan yang

ditimbulkan, dan seluruh tingkat perawatan yang pernah diberikan adalah

faktor-faktor yang mungkin akan diingat oleh pasien. Perawat mengkaji semua

komplikasi yang pernah dialami pasien. Informasi ini akan membantu perawat

dalam mengantisipasi kebutuhan pasien selama pra dan pascaoperatif.

Pembedahan sebelumnya juga dapat mempengaruhi tingkat perawatan fisik

yang dibutuhkan pasien setelah menjalani prosedur pembedahan. misalnya,

pasien yang pernah menjalani torakotomi untuk reseksi lobus paru mempunyai

resiko komplikasi paru-paru yang lebih besar daripada pasien dengan paru-paru

yang masih utuh dan normal. Jika pasien menggunakan obat yang telah

diresepkan atau obat yang dibeli di luar apotik secara teratur, maka dokter

bedah atau ahli anestesi mungkin akan menghentikan pemberian obat tersebut

untuk sementara sebelum pembedahan atau mereka akan menyesuaikan

dosisnya. Beberapa jenis obat mempunyai implikasi khusus bagi pasien bedah.

Obat yang diminum sebelum pembedahan secara otomatis akan dihentikan saat

pasien selesai menjalani operasi kecuali dokter meminta pasien untuk

menggunakannya kembali.

12

Pada pasien gawat darurat yang memerlukan pembedahan cito,

pengkajian riwayat kesehatan dilakukan secara ringkas terkait factor-faktor

yang mempengaruhi pembedahan dan anestesi umum. Pasien dikaji tentang

adanya riwayat hipertensi, diabetes mellitus, tuberkolusis paru, dan berbagai

penyakit kronis yang akan berdampak pada peningkatan resiko komplikasi

intraoperatif.

a. Riwayat alergi

Perawat harus mewaspadai adanya alergi terhadap berbagai obat yang

mungkin diberikan selama fase intraoperatif. Apabila pasien mempunyai

riwayat alergi satu atau lebih, maka pasien perlu mendapat pita identifikasi

alergi yang dipakai pada pergelangan tangan sebelum menjalani

pembedahan atau penulisan symbol alergi yang tertulis jelas pada status

rekam medis sesuai dengan kebijakan institusi. Perawat juga harus

memastikan bagian depan lembar pencatatan pasien berisi daftar alergi

yang dideritanya.

b. Pengkajian nyeri

Nyeri adalah suatu pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang bersifat subjektif. Keluhan

sensori yang dinyatakan sebagai pegal, linu, ngilu, keju, kemeng, dan

sebagainya dapat dianggap sebagai modalitas nyeri. Penting bagi setiap

perawat untuk mempercayai pasien yang melaporkan rasa nyeri. Selain itu

yang sama pentingnya adalah waspada terhadap pasien yang mengabaikan

nyeri. Misalnya mengungkapkan kenyataan bahwa gangguan atau

prosedur biasanya menimbulkan nyeri atau bahwa pasien tampak meringis

saat bergerak atau menghindari gerakan. Menggali alasan mengapa pasien

mengabaikan rasa nyeri juga sangat membantu. Banyak orang yang

menyangkal nyeri yang dialaminya karena mereka takut dengan

pengobatan/tindakan yang mungkin diberikan jika mereka mengeluh nyeri,

atau takut menjadi ketergantungan jika obat-obat ini diberikan untuk

mengatasi nyerinya. Kondisi penyakit dan posisi dapat menimbulkan nyeri

pada pasien, perawat perlu mengkaji pengalaman nyeri pasien

13

sebelumnya, metode pengontrolan nyeri yang digunakan, sikap pasien

dalam menggunakan obat-obatan peghilang rasa nyeri, respons perilaku

terhadap nyeri, pengetahuan pasien, harapan, dan metode manajemen nyeri

yang dipilih karena akan memberi dasar bagi perawat dalam memantau

perubahan kondisi pasien. Pengkajian nyeri yang benar memungkinkan

perawat perioperatif untuk menetapkan status nyeri pasien, lebih

bertanggung jawab dan bertanggung gugat terhadap perawatan yang

diberikan, dan lebih berorientasi pada sifat kemitraan dalam melakukan

penatalaksanaan nyeri. Perawat harus mengembangkan hubungan

terapeutik yang positif dan memberi waktu kepada pasien untuk

mendiskusikan nyeri. Perawat juga harus mempelajari cara verbal dan

nonverbal pasien dalam mengomunikasikan rasa ketidaknyamanan.

Meringis, menekuk salah satu bagian tubuh, dan postur tubuh yang tidak

lazim merupakan contoh ekspresi nyeri secara nonverbal.

c. Pengkajian psikososiospiritual

Berbagai dampak psikologis yang dapat muncul adalah adanya

ketidaktahuan akan pengalaman pembedahan yang dapat mengakibatkan

kecemasan dalam berbagai bentuk seperti marah, menolak, atau apatis

terhadap kegiatan keperawatan. Pasien yang cemas sering mengalami

ketakutan atau perasaan tidak tenang. Berbagai bentuk ketakutan muncul

seperti ketakutan akan hal yang tidak diketahui, misalnya terhadap

pembedahan, anastesi, masa depan, keuangan, dan tanggung jawab

keluarga, ketakutan akan nyeri, kematian, atau ketakutan akan perubahan

citra diri dan konsep diri. Berdasarkan konsep psikoneuroimunologi,

kecemasan merupakan stressor yang dapat menurunkan sistem imunitas

tubuh. Prosedur pembedahan akan memberikan suatu reaksi emosional

bagi pasien, untuk membedakan reaksi tersebut jelas atau tersembunyi,

normal atau abnormal, sebagai contoh kecemasan pre operative merupakan

suatu respons antisipasi terhadap suatu pengalaman yang dapat dianggap

pasien sebagai suatu ancaman terhadap perannya dalam hidup, integritas

tubuh, atau bahkan kehidupan itu sendiri, dapat diketahui bahwa pikiran

14

yang bermasalah secara lansung akan mempengaruhi fungsi tubuh. Oleh

karena itu penting untuk mengidentifkasi ansietas yang dialami pasien.

Dengan mengumpulkan riwayat kesehatan secara cermat, perawat akan

menemukan kekhawatiran pasien yang didapat menjadi beban langsung

selama proses pembedahan. Pasien yang menghadapi pembedahan akan

dilingkupi oleh ketakutan, termasuk ketakutan akan ketidaktahuan,

kematian, anastesi dan kanker, kekhawatiran mengenai kehilangan waktu

kerja, kemungkinan kehilangan pekerjaan, tanggung jawab terhadap

keluarga, dan ancaman ketidakmampuan permanen yang lebih jauh.

Menurut potter (2006) reaksi pasien terhadap pembedahan didasarkan

pada banyak faktor, meliputi ketidaknyamanan dan perubahan-perubahan

yang diantisipasi baik fisik, finansial, psikologis, spiritual, sosial, atau

hasil akhir pembedahan yang diharapkan. Bagian terpenting dari

pengkajian kecemasan pre operative adalah untuk menggali peran orang

terdekat, baik dari keluarga, sahabat, adanya sumber dukungan orang

terdekat akan menurunkan kecemasan.

Pasien dengan konsep diri positif lebih mampu menerima operasi

yang dialaminya dengan tepat. Perawat mengkaji konsep diri pasien

dengan cara meminta pasien mengidentifikasi kekuatan dan kelamahan

dirinya, pasien yang cepat mengkritik mungkin mempunyai harga diri

yang rendah atau sedang menguji pendapat perawat tentang karakter

mereka. Konsep diri yang buruk mengganggu kemampuan beradaptasi

dengan stress pembedahan dan memperburuk rasa bersalah atau

ketidakmampuannya (Stuart, 1999).

b. Intra operatif

1. Observasi tingkat kesadaran pasien

2. Observasi emosi pasien

3. Observasi aktivitas

4. Cek obat yang digunakan

5. Observasi pernafasan pasien

15

6. Riwayat penyakit, keluarga, kebiasaan hidup

7. Cek obat yang digunakan

8. Observasi tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu

9. Observasi kulit: warna, turgor, suhu, keutuhan

c. Post Operatif

Keperawatan post operatif adalah periode akhir dari keperawatan

perioperatif. Selama periode ini proses keperawatan diarahkan pada

menstabilkan kondisi pasien pada keadaan equlibrium fisiologis pasien,

menghilangkan nyeri dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang

cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada fungsi

optimalnya dengan cepat, aman dan nyaman.

Upaya yang dapat dilakukan diarahkan untuk mengantisipasi dan

mencegah masalah yang kemungkinan muncul pada tahap ini. Pengkajian

dan penanganan yang cepat dan akurat sangat di butuhkan untuk

mencegah komplikasi yang memperlama perawatan di rumah sakit atau

membahayakan diri pasien. Memperhatikan hal ini, asuhan keperawatan

postoperative sama pentingnya dengan prosedur pembedahan itu sendiri.

Faktor yang mempengaruhi yaitu :

1. Mempertahankan jalan nafas

Mempertahankan jalan nafas dengan mengatur posisi, memasang

suction dan pemasangan mayo atau gudel.

2. Mempertahan kan ventilasi atau oksigenasi

Ventilasi dan oksigenasi dapat dipertahankan dengan pemberian

bantuan nafas melalui ventilaot mekanik atau nasal kanul.

3. Mempertahankan sirkulasi darah

Mempertahankan sirkulasi darah dapat dilakukan dengan

pemberian caiaran plasma ekspander.

4. Observasi keadaan umum, observasi vomitus dan drainase

Keadaan umum dari pasien harus diobservasi untuk mengetahui

keadaan pasien, seperti kesadaran dan sebagainya. Vomitus atau

16

muntahan mungkin saja terjadi akibat penagaruh anastesi sehingga

perlu dipantau kondisi vomitusnya. Selain itu drainase sangat

penting untuk dilakukan obeservasi terkait dengan kondisi

perdarahan yang dialami pasien.

5. Balance cairan

Harus diperhatikan untuk mengetahui input dan output caiaran

klien. Cairan harus balance untuk mencegah komplikasi lanjutan,

seperti dehidrasi akibat perdarahan atau justru kelebihan cairan

yang justru menjadi beban bagi jantung dan juga mungkin terkait

dengan fungsi eleminasi pasien.

6. Mempertahankan kenyamanan dan mencegah resiko injury

7. Pasien post anastesi biasanya akan mengalami kecemasan,

disorientasi dan beresiko besar untuk jatuh. Tempatkan pasien pada

tempat tidur yang nyaman dan pasang side railnya. Nyeri biasanya

sangat dirasakan pasien, diperlukan intervensi keperawatan yang

tepat juga kolaborasi dengan medi terkait dengan agen pemblok

nyerinya.

3.1.3 Pemeriksaan fisik

a. Pemeriksaan Diagnostik

1. EKG : untuk mengetahui disritmia

2. Chest x-ray

3. Hasil laboratoium : darah lengkap, koagulasi, elektrolit, urium,

kreatinin, BUN, HbsAg

4. Katerisasi

5. Echocardiogram

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Pre Operative

Perawat menggolongkan karakteristik tertentu yang diperoleh

selama pengkajian untuk mengindentifikasikan diagnosis keperawatan

17

yang tepat bagi pasien bedah. Diagnosis menentukan arah perawatan

yang akan diberikan pada satu atau seluruh tahap pembedahan.

Diagnosis keperawatan pre operative memungkinkan perawat untuk

melakukan tindakan pencegahan dan perawatan, sehingga asuhan

keperawatan yang diberikan selama tahap intra operative dan pasca

anastesi sesuai dengan kebutuhan pasien. Berikut ini adalah diagnosis

keperawatan berdasarkan pengkajian keperawatan yang lazim

dilaksanakan.

1. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang

pembedahan yang akan dilaksanakan dan hasil akhir pasca operatif.

2. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan prognosis

pembedahan, ancaman kehilangan organ atau fungsi tubuh dari

prosedur pembedahan, dan ketidakmampuan menggali koping efektif.

3. Kurang pengetahuan tentang implikasi pembedahan berhubungan

dengan kurang pengalaman tentang operasi dan kesalahan informasi.

3.3 Perencanaan Keperawatan

Pasien bedah perlu diikutsertakan dalam pembuatan rencana perawatan

dengan melibatkan pasien sejak awal, kesulitan pelaksanaan rencana asuhan

keperawatan bedah, risiko pembedahan, dan komplikasi pasca operatif dapat

diminimalkan. Misalnya, riset keperawatan menunjukkan bahwa penyuluhan pre

operative yang diberikan secara terstruktur dapat mempersingkat waktu rawat

pasien di rumah sakit (Dalayon (1994) dalam Potter (2006)). Rencana

keperawatan berikut yang biasanya dilaksanakan pada periode pre operative dari

ruang rawat inap dan bagian emergensi. Penetapan tujuan dalam waktu 1 x 24 jam

hanya dikhususkan apabila pembedahan dilakukan secara efektif dari ruang rawat

inap.

18

3.4 Intervensi Keperawatan

Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang pembedahan yang akan dilaksanakan dan hasil akhir pascaoperatif.Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam tingkat kecemasan pasien berkurang atau hilang.Kriteria hasil:

a. Pasien menyatakan kecemasannya berkurang.b. Pasien mampu mengenali perasaan ansietasnya.c. Pasien dapat mengidentifikasikan penyebab atau faktor yang

memengaruhi ansietasnya.d. Pasien kooperatif terhadap tindakan.e. Wajah pasien tampak rileks

Intervensi RasionalMandiriBantu pasien mengekspresikan perasaan marah, kehilangan, dan takut.

Ansietas berkelanjutan memberikan dampak seramgan jantung.

Kaji tanda asietas verbal dan nonverbal. Dampingi pasien dan lakukan tindakan bila pasien mulai menunjukkan prilaku merusak.

Reaksi verbal/nonverbal dapat menunjukkan rasa agitasi, marah, dan gelisah.

Jelaskan tentang prosedur pembedahan sesuai jenis operasi.

Pasien yang teradapatasi dengan prosedur pembedahan yang akan dilaluinya akan merasa lebih nyaman.

Beri dukungan pra bedah Hubungan emosional yang baik antara perawat dan pasien akan mememgaruhi peneriamaan pasien terhadap pembedahan. Aktif mendengar semua kekhawatiran dan keprihatinan pasien adalah bagain penting dari evaluasi praoperatif. Keterbukaan mengenai tindakan bedah yang akan dilakukan, pilihan anestesi, dan perubahan atau kejadian pascaoperatif yang diharapkan akan menghilangkan banyak ketakutan tak berdasar terhadap anestesi.Bagi sebagian besar pasien, pembedahan adalah suatu peristiwa hidup yang bermakna. Kemampuan perawat dan dokter untuk memandang pasien dan keluarganya sebagai manusia yang layak untuk didengarkan dan diminta pendapat ikut menentukan hasil pembedahan.Egbert et al. (1963) dalam Gruendemann (2006) memperlihatkan

19

bahwa kecemasan pasien yang dikunjungi dan diminta pendapat sebelum operasi akan berkurang saat tiba di kamar operasi dibandingkan mereka yang hanya sekedar diberi premedikasi dengan fenobarbital. Kelompok yang mendapat premedikasi melaporkan rasa mengantuk, tetapi tetap cemas.

Hindari konfrontasi Konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah, menurunkan kerja sama, dan mungkin memperlambat penyembuhan.

Beri lingkungan yang tenang dan suasana penuh istirahat.

Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak diperlukan.

Tingkatkan kontrol sensasi pasien. Kontrol sensasi pasien dalam menurunkan ketakutan dengan cara memberikan informasi tentang keadaan pasien, menekankan pada penghargaan terhadap sumber-sumber koping (pertahanan diri) yang positif, membantu latihan relaksasi dan teknik-teknik pengalihan, dan memberikan respons balik yang positif.

Orientasikan pasien terhadap prosedur rutin dan aktivitas yang diharapkan.

Orientasi dapat menurunkan kecemasan.

Beri kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan ansietasnya.

Dapat menghilangkan ketegangan-ketegangan terhadap kehawatiran yang tidak diekpresikan.

Berikan privasi untuk pasien dan orang terdekat.

Memberi waktu untuk mengekspresikan perasaan, menghilangkan rasa cemas, dan prilaku adaptasi. Kehadiran keluarga dan teman-teman yang dipilih pasien untuk menemani aktivitas pengalih (misalnya: membaca akan menurunkan perasaan terisolasi).

KolaborasiBerikan anticemas sesuai indikasi, contohnya diazepam.

Meningkatkan relaksasi dan menurunkan kecemasan.

20

3.4 Evaluasi Keperawatan

NO.DX

TGL/JAM EVALUASI TTD

1 4-09-2014 S : -O : TTV normal : (TD : 110/70-120/80 mmHg, Suhu: 36,5-37,50 C, RR: 16-24 x/mnt, Nadi: 60-100 x/mnt, peralatan pemantau hemodinamik memperlihatkan hasil normal ( tekanan vena central (CVP) normal antara 2-8 mmHg atau 3-11 cm air, curah jantung normal antara 3-5L/menit, tekanan kapiler pulmonal (PCWP) normal yaitu 6-12 mmHg, indeks jantung normal 2,5-3,5 L/mnt/mm2, tekanan vaskuler sistemik normal antara 600-1400 dynes/sec, rerata tekanan arteri normal 70-100mmHg), tidak ada bunyi jantung tambahan baik S3 maupun S4A : masalah teratasiP : intervensi dihentikan

2 4-09-2014 S : pasien mengatakan tidak sesak nafasO : TTV normal : (TD : 110/70-120/80 mmHg, Suhu: 36,5-37,50 C, RR: 16-24 x/mnt, Nadi: 60-100 x/mnt,AGD normal : (PO2 : 80-95 mmHg, PCO2 : 35-45 mmHg, HCOO

-3 : 21-26 mmHg, PH : 7,35- 7,45, SO2 : 90-100 mmHg)- suara nafas vesikuler- jalan nafas tidak terganggu- mukosa dan dasar kuku berwarna merah mudatidak ada sianosis, tidak ada oedema, ekstremitas hangatA : masalah teratasiP : intervensi dihentikan

3 4-09-2014 S : pasien mengatakan nyeri berkurangO : TTV normal : (TD : 110/70-120/80 mmHg, Suhu: 36,5-37,50 C, RR: 16-24 x/mnt, Nadi: 60-100 x/mnt, skala nyeri 1-3A : masalah teratasiP : intervensi dihentikan

21

4 4-09-2014 S S: pasien mengatakan demamnya berkurangO: TTV normal; (TD: 110/70-120/80 mmHg, Suhu: 36,5-37,50 C, RR: 16-24 x/mnt, Nadi: 60-100 x/mnt, tidak ada bengkak, tidak ada kemerahan, tidak ada rasa nyeriA : masalah teratasiP : intervensi dihentikan

2. Intra Operative

1. Airway (jalan nafas) Persiapkan alat untuk mempertahankan Airway

antara lain: guedel, laringoskop, ETT berbagai ukuran, system hisab lendir

2. Breathing (pernafasan) persiapan alat untuk terapi O2 antara lain: kanula,

sungup, bagging dan ventilator

3. Circulation (sirkulasi)

a. Pemasangan EKG, sering digunakan lead II untuk memantau dinding

miokard bagian inferior dan V5 untuk antero lateral

b. Kanulasi arteri dipasang untuk memantau tekanan arteri dan analisa gas

darah

c. Pemasangan CVP untuk pemberian darah autologus dan infuse kontinu

serta obat-obatan yang perlu diberikan

d. Temperature: sering digunakan nasofaringeal ataurektal untuk

mengevaluasi status pasien dari cooling dan rewarning, tingkat proteksi

miokard, adekutnya perfusi perifer dan hipertermi maligna

e. Pada beberapa sentra sering dipasang elektro encephalogram untuk

memantau kejadian akut seperti eskemia/injuri otak

f. Pemberian obat-obatan: untuk anstesi dengan tujuan tidak sadar, amnesia,

analgesia, relaksasi otak dan menurunkan respons stress, sedang obat lain

seperti inotropik, kronotropik, antiaritmia, diuretic, anti hipertensi, anti

kuagulan dan kuagulan juga perlu

4. Defibrillator

Alat ini disiapkan untuk mengantisipasi aritmia yang mengancam jiwa

5. Deathermi

22

Ketika melakukan pemasangan ground pad harus disesuaikan dengan

ukuran untuk mencegahpanas yang terlalu tinggi pada tempat pemasangan

6. Posisi pasien dimeja operasi

Mengatur pasien tergantung dari prosedur operasi yang akan dilakukan.

Hal yang perlu diperhatikan: posisi harus fisiologis, system muskulosketal

harus terlindung, lokasi operasi mudah terjangkau, mudah dikaji oleh

anastesi,beri perlindungan pada bagian yang tertekan (kepala, sacrum,

scapula, siku, dan tumit)

7. Persiapan lain: TEE (Trans Esophogeal Echocardiography)

Untuk melihat pergerakan jantung, fungsi katup, fungsi miokard, aliran

pirau intrardiak, udara diruang jantung,serta efektif tidaknya venting.

Kemudian perlu diantisipasi untuk persiapan pemasangan IABP (Intra

Aortic Ballon Pump).

8. Menjaga tindakan asepsis

9. Kondisi asepsis dicapai dengan: cuci tangan, melakukan proparasi kulit

dan drapping. Menggunakan gaun dan sarung tangan yang steril.

a. Pemeliharaan Keselamatan

1. Atur posisi pasien

2. Kesejajaran fungsional

3. Pemajanan area pembedahan

4. Mempertahankan posisi sepanjang prosedur operasi

5. Memasang alat grounding ke pasien

6. Memberikan dukungan fisik

7. Memastikan bahwa jumlah spongs, jarum dan instrumen tepat.

b. Pematauan Fisiologis

1. Memperhitungkan efek dari hilangnya atau masuknya cairan secara

berlebihan pada pasien

2. Membedakan data kardiopumonal yang normal dengan yang abnormal

3. Melaporkan perubahan-perubahan pada nadi, pernafasan, suhu tubuh

dan tekanan darah pasien.

c. Dukungan Psikologis (sebelum induksi dan jika pasien sadar)

23

1. Memberikan dukungan emosional pada pasien

2. Berdiri dekat dan menyentuh pasien selama prosedur dan induksi

3. Terus mengkaji status emosional pasien

4. Mengkomunikasikan status emosional pasien ke anggota tim perawatan

kesehatan lain yang sesuai.

d. Penatalaksanaan Keperawatan

1. Memberikan keselamatan untuk pasien

2. Mempertahankan lingkungan aseptik dan terkontrol

3. Secara efektif mengelola sumber daya manusia.

3. Post Operative

Ketika pasien sudah selasai dalam tahap intraoperatif, setelah itu pasien di

pindahkan keruang perawatan, maka hal hal yang harus perawat lakukan,

yaitu :

1. Monitor tanda-tanda vital dan keadaan umum pasien drainage,tube

atau selang dan komplikasi. Begini pasien tiba langsung monitor

kondisinya. Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan pertama yang

dilakukan setalah post operatif.

2. Manejemen luka

Amati kondisi luka operasi dan jahitannya, pastikan luka tidak

mengalami perdarahan abnormal. Observasi discharge untuk mencegah

komplikasi lebih lanjut. Manajemen luka meliputi perawatan luka

sampai dengan pengangkatan jahitan.

3. Mobilisasi dini

Mobilisasi dini yang dapat dilakukan meliputi ROM, nafas dalam dan

juga batuk efektif yang penting untuk mengaktifkan kembali fungsi

neuromuskuler dan mengeluarkan sekret dan lendir.

4. Discharge planning

24

Merencanakan kepulangan pasien dan memberikan informasi kepada

klien dan keluarganya tentang hal-hal yang perlu dihindari dan

dilakukan sehubungan dengan kondis atau penyakitnya post operasi.

Ada 2 macam discharge planning yaitu:

1) Untuk perawat : berisi point-point discharge planning yang di

berikan kepada klien (sebagai dokumentasi).

2) Untuk pasien : dengan bahasa yang bisa dimengerti pasien dan

lebih detail.

5. Rehabilisasi

Rehabilitasi diperlukan oleh pasien untuk memulihkan kondisi pasien

kembali. Rehabilitasi dapat berupa berbagai macam latihan spesifik

yang diperlukan untuk memaksimalkan kondisi pasien untuk sehat.

25

BAB 4. PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Bedah jantung adalah usaha atau operasi yang dikerjakan untuk melakukan

koreksi kelainan anatomi atau fungsi jantung. Bedah jantung juga merupakan

semua tindak pengobatan yang menggunakan cara infasif dengan cara membuka

atau menampilakan bagian tubuh yang akan ditangani. Bedah jantung ada 2

macam yaitu Operasi jantung terbuka, yaitu operasi yang dijalankan dengan

membuka rongga jantung dengan memakai bantuan mesin jantung paru Operasi

jantung tertutup, yaitu setiap operasi yang dijalankan tanpa membuka rongga

jantung misalnya ligasi PDA, Shunting aortopulmonal sedangkan Operasi jantung

tertutup, yaitu setiap operasi yang dijalankan tanpa membuka rongga jantung

misalnya ligasi PDA, Shunting aortopulmonal.

4.2 Saran

Pada deskripsi tentang bedah jantung diatas diharapkan mahasiswa atau

pembaca dapat mengerti dan memahami bedah jantung agar dapat menerapkan

nantinya ketika merawat pasien di rumah sakit. Pasien yang akan di bedah harus

menjaga keseimbangan cairan elektrolit, mengurangi nyeri, meningkatkan

istirahat yang cukup, mencegah suhu tubuh agar tetap normal, jaga pola makan

dan gaya hidup. Oleh karena itu, peran perawat sebagai educator, konselor,

fasilitator, care giver sangat diperlukan.

26

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, Sunita. 2005. Penuntun Diet. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.

Arikunto, S. 2008. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Yogyakarta: Rineka Cipta.

Brunner & Suddarth. 1997. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.

Carpenito. 2000. Diagnosa Keperawatan: Aplikasi pada Praktik Klinis. Edisi 6.Jakarta: ECG.

Effendy, Christantie. 2002. Handout Kuliah Keperawatan Medikal Bedah: Preoperatif Nursing. Tidak dipublikasikan: Yogyakarta.

Hardian, Satoto, Soenarjo. Jurnal Anestesiologi Indonesia: Pengaruh Penggunaan Mesin Cardiopulmonary Bypass Terhadap Kadar Leukosit pada Operasi Bedah Jantung. http://www.janesti.com/journal/view/article/61 diakses pada tanggal 5 september 2014.

Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8. Vol 1. Jakarta: EGC.

Shodiq, Abror. 2004. Operating Room, Instalasi Bedah Sentral RS dr. Sardjito Yogyakarta, Tidak dipublikasikan: Yogyakarta.

http://eprints.undip.ac.id/20418/1/BAB_I_OK.pdf diakses pada tanggal 5 September 2014, 21.00 WIB