rfrat-ekstraksi vakum_forceps edit

8/13/2019 Rfrat-ekstraksi Vakum_forceps Edit

1/23


2/23

BAB I

PENDAHULUAN

Gagasan untuk melahirkan kepala janin dengan memakai tenaga vakum, mula-mula

dipelajari oleh Young, 1706, dari Inggris, yang kemudian secara berturut-turut dikembangkan

oleh ahli-ahli obstetric di negara-negara ropa dalam bentuk yang bermacam-macam! "entuk

ekstraktor vakum yang bermacam-macam ini ternyata kurang popular dalam pemakaiannya,

karena banyak hambatan-hambatan tekhnik! #ingga akhirnya pada tahun 1$%&-1$%' (age

)almstrom dari Gothenburg, *+edia menciptakan ekstraktor vakum yang setelah mengalami

percobaan-percobaan dan modiikasi dalam bentuknya, sejak yaun 1$%6 menjadi sangat popular

dipakai dalam bentuknya, sejak tahun 1$%6 menjadi sangat popular dipakai dalam klinik-klinik

obstetri samapai saat ini!1.

2


3/23

BAB II

EKSTRAKSI VAKUM

.) D!3++#+

kstraksi vakum adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga

negative vakum. pada kepalanya! /lat ini dinamakan ekstraktor vakum atau ventouse!1

kstraksi vakum merupakan tindakan obstetric yang bertujuan untuk mempercepat kala

pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedanibu dan ekstraksi pada bayi! leh karena itu,

kerjasama dan kemampuan ibu untuk mengekspresikan bayinya, merupakan actor yang sangat

penting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan kearah yang sama%!

(arikan pada kulit kepala bayi, dilakukan dengan membuat cengkeraman yang dihasilakn dari

aplikasi tekanan negative vakum.! )angkuk logam atau silastik akan memegang kulit kepala

yang akibat tekanan vakum, menjadi kaput artiicial! )angkuk dihubungkan dengan tuas penarik

yang dipegang. oleh penolong persalinan., melalui seutas rantai! /da gaya yang bekerja pada

prosedur ini, yaitu%2

- tekanan intrauterine oleh kontraksi.

- tekanan ekspresi eksternal tenaga mengedan. dan

- gaya tarik ekstraksi vakum.!

"entuk dan bagian ekstraktor vakum12

a! )angkuk cup.

"agian yang dipakai untuk membuat kaput suksedaneum artiisialis, dipasang pada

kepala bayi! 3engan mangkuk inilah kepala diekstraksi! 3iameter mangkuk2 ,',%,6 cm!

4ada dinding belakang mangkuk terdapat tonjolan, untuk tanda letak denominator!

3


4/23

b! "otol5 tabung udara dilengkapi dengan

manometer untuk membuat dan mengatur

tekanan udara negati

c! aret penghubung antara mesin 5 botol

dengan mangkuk ekstraktor vakum!

d! antai penghubung antara mangkuk

dengan pemegang

e! 4emegang e8traction handle.

! 4ompa penghisap vacuum pump.

. Id+4a#+ %)*

/dapun beberapa indikasi penggunaan alat ini dibedakan atas indikasi ibu, indikasi janin sebagai

berikut 2

a. Indikasi Ibu

- 9ntuk memperpendek kala II, misalnya 2

o 4enyakit jantung kompensata

o 4enyakit paru-paru ibrotik

- :aktu 2 kala II yang memanjang

b. Indikasi ;anin

Ga+at janin namun hal ini masih kontoversi.!

.' Ko"ra+d+4a#+ %),*

ontraindikasi ekstraksi vakum yang harus diperhatikan pada ibu dan janin antara lain 2

4


5/23

a. Ibu

- uptura uteri membakat

- 4ada penyakit-penyakit dimana ibu secara mutlak tidak boleh meneran, misalnya

payah jantung, preeclampsia berat!

b. ;anin

- 4resentasi muka

- 3isproporsi kepala panggul

- ;anin preterm

.- Syara" %),*

*yarat ekstraksi vakum sama dengan syarat ekstraksi cunam, hanya disini syarat lebih luas 2

- 4resentasi belakang kepala

- ;anin cukup bulan

- 4embukaan lengkap

- 4enurunan kepala janin boleh pada #odge III-I< atau 15% = &5%

- #arus ada kontraksi rahim dan ada tenaga untuk meneran

.1 Pro#!d5r T+da4a

1! Ibu tidur dalam posisi lithotomi!

&! 4ada dasarnya tidak diperlukan narcosis umum! "ila pada +aktu pemasangan

mangkuk, ibu mengeluh nyeri, dapat diberikan anesthesia iniltrasi atau pudendal

nerve block./pabila dengan cara ini tidak berhasil, boleh diberi anestesi inhalasi,

namun hanya terbatas pada +aktu memasang mangkuk saja!

! *etelah semua bagian-bagian ekstraktor vakum terpasang, maka dipilih mangkuk

yang sesuai dengan pembukaan serviks! 4ada pembukaan serviks lengkap biasanya

5


6/23

dipakai mangkuk nomor %! )angkuk dimasukkan ke dalam vagina dengan posisi

miring dan dipasangkan pada bagian terendah kepala, menjauhi ubun-ubun besar

(onjolan pada mangkuk, diletakkan sesuai dengan letak denominator!

'! 3ilakukan penghisapan dengan pompa

penghisap dengan tenaga 0!& kc5cm&

dengan interval & menit! (enaga vakum

yang diperlukan ialah 2 0,7-0,> kg5cm&!

Ini membutuhkan +aktu kurang lebih 6-

> menit! 3engan adanya tenaga negative

ini, maka pada mangkuk akan terbentuk

kaput suksedaneum artiisialis chignon.!

%! *ebelum mulai melakukan traksi, dilakukan periksa dalam ulang, apakah ada bagian-

bagian jalan lahir yang ikut terjepit!

6! "ersamaan dengan timbulnya his, ibu disuruh meneran, dan mangkuk ditarik searah

dengan arah sumbu panggul! 4ada +aktu melakukan tarikan ini harus ada koordinasi

yang baik antara tangan kiri dan tangan kanan penolong!

7! Ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri menahan mangkuk, sedang tangan kanan

melakukan tarikan dengan memegang pada pemegang! )aksud tangan kiri menahan

mangkuk ialah agar mangkuk selalu dalam posisi yang benar dan bila se+aktu-+aktu

mangkuk lepas, maka mangkuk tidak akan meloncat ke arah muka penolong!

>! (raksi dilakukan terus selama ada his dan harus mengikuti putaran paksi dalam,

sampai akhirnya suboksiput berada di ba+ah simisis! "ila his berhenti, maka traksi

juga dihentikan! "erarti traksi dikerjakan secara

intermittent, bersama-sama dengan his!

$! epala janin dilahirkan dengan menarik

mangkuk ke arah atas, sehingga kepala janin

melakukan gerakan deleksi dengan suboksiput

sebagai hipomokhlion dan berturut-turut lahir

6


7/23

bagian-bagian kepala sebagaimana la?imnya! 4ada +aktu kepala melakukan gerakan

deleksi ini, maka tangan kiri penolong segera menahan perineum! *etelah kepala

lahir, pentil dibuka, udara masuk ke dalam botol, tekanan negative menjadi

menghilang, dan mangkuk dilepas!

10! "ila diperlukan episiotomy, maka dilakukan pemasangan mangkuk atau pada +aktu

kepala membuka vulva!

.( Kr+"!r+a E4#"ra4#+ 6a457 /a/a8%)*

a! :aktu dilakukan traksi, mangkuk terlepas sebanyak kali! )angkuk lepas pada +aktu

traksi, kemungkinan disebabkan 2

- (enaga vakum terlalu rendah

- (ekanan negative dibuat terlalu cepat, sehingga tidak terbentuk kaput suksedaneum

yang sempurna yang mengisi seluruh mangkuk

- *elaput ketuban melekat antara kulit kepala dan mangkuk sehingga mangkuk tidak

dapat mencengkeram dengan baik!

- "agian-bagian jalan lahir vagina, serviks. ada yang terjepit ke dalam mangkuk

- edua tangan kiri dan tangan kanan penolong tidak bekerja sama dengan baik

- (raksi terlalu kuat

- @acat deect. pada alat, misalnya kebocoran pada karet saluran penghubung

- /danya disproporsi sealo-pelvik! *etiap mangkuk lepas pada +aktu traksi, harus

diteliti satu persatu kemungkinan-kemungkinan di atas dan diusahakan melakukan

koreksi!

b! 3alam +aktu setengah jam dilakukan traksi, janin tidak lahir!

"ila ekstraksi vakum gagal, maka persalinan diakhiri dengansectio cesarea!

7


8/23

.9 Ko7p8+4a#+ %,)*

a. Ibu

- 4erdarahan

- (rauma jalan lahir

- Ineksi

b. ;anin

- dema skalp biasanya menghilang dalam 1-& hari.

- *ealhematoma biasanya menghilang dalam -' minggu.

- Aekrosis kulit kepala scalpnecrosis. yang dapat menimbulkan alopesia!1.

- /berasi dan laserasi kulit kepala

- 4erdarahan intracranial jarang.

. K!5//58a da 4!r5/+a !4#"ra4#+ 6a457 d+;ad+/4a d!/a !4#"ra4#+


9/23

4ersalinan janin memerlukan +aktu yang lebih lama

(enaga traksi tidak sekuat seperti pada cunam! *ebenarnya hal ini dianggap sebagai

keuntungan, karena kepala janin terlindung dari traksi dengan tenaga yang berlebihan!

4emeliharaannya lebih sukar, karena bagian-bagiannya banyak terbuat dari karet dan

harus selalu kedap udara!

BAB III

EKSTRAKSI CUNAM

'.) D!3++#+

kstraksi cunam ekstraksi orceps. adalah suatu tindakan yang bertujuan untuk

mempercepat kala pengeluaran dengan menarik kepala janin dengan menggunakan alat

9


10/23

orceps!&.! @unam ialah suatu alat kebidanan untuk melahirkan janin dengan tarikan pada

kepalanya1., dapat juga digunakan untuk menyelenggarakan putaran kepala janin! @unam

dipakai untuk membantu atau mengganti his, akan tetapi sekali-kali tidak boleh

digunakan untuk memaksa kepala janin untuk mele+ati rintangan dalam jalan lahir yang

tidak dapat diatasi oleh kekuatan his yang normal!'

"erikut adalah beberapa jenis dan bagian-bagian dari cunam alat orceps.1.2

1! *epasang cunam terdiri dari & sendok, yaitu sendok kiri dan sendok kanan!

*endok kiri 2 dipegang oleh tangan

kiri dan diletakkan di sebelah kiri

panggul ibu!

*endok kanan 2 dipegang oleh tangankanan dan diletakkan di sebelah

kanan panggul ibu!

&! *endok cunam mempunyai bagian-bagian sebagai berikut 2

a! Daun cunam2 bagian yang dipakai untuk mencengkaram kepala!

9mumnya mempunyai & lengkungan yaitu lengkungan panggul pelvic curve.,

lengkungan daun cunam yang disesuaikan dengan lengkungan panggul B danlengkungan kepala cephalic curve. yaitu lengkungan yang disesuaikan dengan

lengkungan kepala janin!

b! Tangkai cunam (shank)2 bagian antara daun dan kunci cunam

c! Kunci cunam (lock), terdiri dari 2

10


11/23

o unci 4rancis 2 tangkai cunam dipersilangkan kemudian disekrup!

o unci Inggris 2 kedua tungkai cunam

disilangkan dan dikunci dengan cara kait

mengkait interlocking. misalnya cunam

Aaegle!

o unci ;erman 2 bentuk kunci cunam yang merupakan kombinasi antara bentuk

kunci 4erancis dan kunci Inggris, misalnya kunci *impson!

o unci Aor+egia 2 bentuk kunci cunam yang dapat diluncurkan sliding lock.

misalnya cunam jelland!

d! 4emegang cunam handle. 2 bagian yang

dipakai memegang pada +aktu ekstraksi!

/dapun beberapa jenis cunam dibedakan berdasarkan bentuknya 2

- (ipe *impson! )empunyai tangkai cunam yang terebuka, sehingga lengkungan

kepala lebih mendatar dan lebih besar! "entuk cunam ini baik untuk kepala janin

yang sudah mengalami moulase!

- (ipe lliot! /da bentuk khusus cunam, misalnya 2 cunam 4iper yang dipakai untuk

melahirkan kepala janin pada letak sunsang!

!& Cungsi cunam 1.

"erdasarkan penurunan kepala ke dalam panggul, maka ekstraksi cunam dibagi menjadi 2

a! @unam tinggi (high forceps.

11


12/23

kstraksi cunam dimana kepala masih di atas pintu atas panggul loating head.! @ara ini

sudah tidak dipakai lagi dan diganti dengansectio cesarea, karena dapat menimbulkan

trauma yang berat untuk ibu maupun janinnya!

b! @unam tengah (mid forceps)

kstraksi cunam yang tidak memenuhi kriteria

cunam tinggi maupun cunam rendah, tetapi

kepala sudah sudah cakap mencapai letak D

engaged.! 4ada ekstraksi ini, ungsi cunam ialah

eksraksi dan rotasi, karena harus mengikuti

gerakan putaran paksi dalam! *ekarang ekstraksi

cunam tengah sudah jarang dipakai lagi dan

diganti dengan ekstraksi vakum atau sectio

cesarea.

c! @unam rendah low forceps = outlet forceps.

kstraksi cunam dimana kepala sudah mencapai

pintu ba+ah panggul dan sutura sagitalis sudah

dalam anteroposterior! *ampai sekarang

pemasangan cunam jenis ini paling sering

dipakai!

@unam yang banyak dipakai di Indonesia adalah cunam Aaegele yang mempunyai

lengkungan kepala , lengkungan panggul dan sejenis kunci yang menghubungkan kedua sendok

dalam posisi yang tetap! adang-kadang dipakai juga cunam jelland , yang tidak mempunyai

lengkungan panggul, sengan sejenis kunci yang memungkinkan pada cunam yang ditutup,

12


13/23

sendok yang satu bergeser dalam jurusan longitudinal terhadap yang lain! arena tidak ada

lengkungan panggul, alat ini baik untuk mengadakan ekstraksi! @unam "oerma tidak memiliki

tangkai dan dapat dittutup tanpa ,mempersilangkan sendoknya! @unam ini mudah dipasang, akan

tetapi kekuatan tarikannya tidak seberapa besar sehingga hanya dapat digunakan pada presentasi

belakang kepala dengan kepala sudah benar-benar di dasar panggul dan ubun-ubun kecil di

depan! @unam piper mempunyai leher yang panjang dan paling cocok untuk digunakan dalam

melahirkan kepala pada presentasi sungsang apabila cara biasa tidak berhasil! /khirnya terdapat

cunam (arnier a8is traction orceps. yang berbentuk seperti cunam Aaegele, akan tetapi

dilengkapi dengan alat tarik yang dikaitkan pada daun-daun kedua sendok, sehingga

memungkinkan cunam menarik kepala janin dengan kuat kea rah ba+ah tanpa menekankan

terlalu keras! @unam ini umumnya tidak banyak lagi digunakan!

E4#"ra4#+ 4emasangan5ekstraksi cunam dinyatakan gagal, bila 2

1! *endok cunam tidak dapat dikunci meskipun pemasangan cunam sudah betul

&! (iga kali traksi dengan tenaga cukup janin tidak dapat lahir!

*ebab-sebab kegagalan ekstraksi cunam

1! esalahan menentukan denominator kepala

&! /danya lingkaran konstriksi

! /danya disproporsi sealo-pelvik yang tidak ditemukan sebelumnya!

13


14/23


15/23

c! ala II diperpendek

d! )engurangi bahaya kompresi jalan lahir pada kepala

Id+4a#+ a;#o85"! %75"8a4*

1! Indikasi Ibu

klampsia, preeclampsia

uptura uteri membakat

Ibu dengan penyakit jantung, paru-paru, dan lain-lain

&! Indikasi janin

Ga+at janin

! Indikasi +aktu

ala II memanjang

Ko"raId+4a#+

"ila semua syarat dipenuhi, tidak ada indikasi kontra

Syara"

9ntuk dapat melahirkan janin dengan ekstraksi vacuum, harus dipenuhi syarat-syarat

sebagai berikut!

1! ;anin harus dapat lahir pervaginam tidak ada disproporsi sealopelvik.

&! 4embukaan serviks lengkap

! epala janin sudah cakap mencapai letakD sudah terjadi engagement.

'! epala janin harus dapat dipegang oleh cunam

15


16/23

%! ;anin hidup

6! etuban sudah pecah atau dipecah

Pro#!d5r

1! 4ersiapan untuk Ibu

a! 4osisi tidur litotomi

b! ambut vulva dicukur

c! andung kemih dan rectum dikosongkan

d! 3esineksi vulva

e! Inus bila diperlukan

! Aarkosis bila diperlukan

g! ain penutup pembedahan

h! Gunting episiotomy

i! /lat-alat untuk menjahit robekan jalan lahir

j! 9terotonika

&! 4ersiapan untuk janin

a! /lat-alat pertolongan persalinan

b! /lat penghisap lendir

c! ksigen

d! /lat-alat untuk resusitasi bayi

! 4ersiapan untuk dokter

16


17/23

a! )encuci tangan

b! *arung tangan suci hama

c! "aju operasi suci hama

*ebelum ekstraksi cunam dikerjakan, penolong harus meneliti secara cermat apakah semua

persiapan tersebut telah lengkap!

Cara p!7a#a/a


18/23

b! 9bun-ubun kecil terletak 1 jari di atas bidang tersebut

c! edua daun cunam teraba simetris di samping kepala

4engertian sempurna ideal. disini, ialah bila ekstraksi cunam dengan criteria tersebut

dikerjakan akan memebri trauma yang paling minimal untuk ibu maupun janin! kstraksi

cunam akan menimbulkan trauma berat pada janin, bila ekstraksi cunam dikerjakan

dalam posisi daun cunam melintang dalam panggul, tetapi miring pada kepala!

@ara kstraksi @unam

kstraksi cunam terdiri dari 7 langkah2

1! 4enolong membayangkan bagaimana cunam akan dipasang

&! 4emasangan daun cunam pada kepala janin

! )engunci sendok cunam

'! )enilai hasil pemasangan daun cunam

%! kstraksi cunam percobaan

6! kstraksi cunam deinitive

7! )embuka dan melepaskan sendok cunam

Ep+#+o"o7+

1! "ila diperlukan episiotomy pada +aktu ekstraksi cunam, maka episiotomy dilakukan

pada saat2

a! *ebelum memasang cunam

b! epala meregang perineum

&! "ila hendak melakukan ekstraksi cunam pada primigravida, episiotomy harus dikerjakan!

*edang pada multigravida, episiotomy dikerjakan hanya bila diperlukan

18


19/23

E4#"ra4#+


20/23

lipatan paha depan kiri! "ersamaan dengan itu ' jari tangan kiri dimasukin ke dalam jalan lahir,

disusul dengan dimasukannya cunam kanan!

! 3engan dorongan dan tuntutan ibu jari tangan kiri daun cunam diletakan pada sisi panggul kiri

sampai daun cunam berada setinggi kepala! emudian daun cunam diputar +andering. ke arah

depan kiri, sesuai dengan letak yang dikehendaki!

'! @unam yang sudah terpasang dipegang oleh seorang asisten! "ila cunam depan akan dipasang

secara langsung maka caranya adalah sebagai berikut2

%! *endok cunam depan dipegang dengan tangan kanan seperti memegang penggesek biola, dan

sejajar lipatan paha belakang kiri! @ara memasukan sendok cunam ini sama dengan cara di atas,

hanya dalam hal ini memasukannya langsung diarahkan ke atas di ba+ah simisis!

6! *elanjutknya cunam kiri dipasang sama seperti diterangkan di atas dan diletakan di kiri

belakang! edua sendok cunam dikunci dengan menghilangkan sendok kanan di ba+ah sendok

kiri!

7! 3ilakukan periksa dalam ulangan dan traksi percobaan! "ila hasil periksa dalam ulangan dan

traksi percobaan baik, maka dilakukan traksi deinitive!

>! (raksi dilakukan bersamaan dengan rotasi agar ubun-ubun kecil berada di depan, di ba+ah

simisis! otasi dilakukan dengan membuat lingkaran selebar mungkin pada pemegang cunam,

sehingga suboksiput berada di ba+ah simisis! emudian kepala dilahirkan!

&! kstraksi cunam secaraScanzoni

a! Yang dimaksud dengan ekstraksi cunam secaraScanzoniialah ekstraksi cunam dengan ubun-

ubun kecil berada di belakang dekat sacrum! 4ada ekstraksi cunam cara ini, tindakan nya terdiri

dari & tahap yaitu2

- memutar kepala ke depan sehingga ubun-ubun terletak melintang

-*etelah kepala dalam posisi melintang, ekstraksi cunam dilakukan secaraLange

20


21/23

b! @unam akan dipasang melintang terhadap kepala dan miring terhadap panggul! 4emasangan

cunam sama dengan keterangan di atas! *etelah periksa dalam ulangan dan traksi percobaan

baik, dilakukan rotasi sehingga ubun-ubun kecil berada dalam posisi melintang! @unam

dilepaskan dan dikeluarkan darilebih dahulu jalan lahir! @ara melepaskannya ialah cunam yang

dipasang lebih dulu dilepaskan terakhir! emudian setelah kepala berada dalam posisi melintang,

kepala dilahirkan dengan ekstraksi cunam secara lange, sebagaimana telah diterangkan di atas!

T!4+4 p!7a#a/a


22/23

1! *endok cunam tidak dapat dikunci meskipun pemasangan cunam sudah betul

&! (iga kali traksi dengan tenaga cukup janin tidak dapat lahir

*ebab-sebab kegagalan ekstraksi cunam

egagalan pemasangan atau ekstraksi cunam dapat disebabkan oleh 2

1! esalahan menentukan denominator kepala

&! /danya lingkaran konstriksi

! /danya disproporsi seali-pelvik yang tidak ditemukan sebelumnya!

Ko7p8+4a#+

a. Ibu

1! 4erdarahan 2 akibat atonia uteri atau trauma jalan lahir

&! (rauma jalan lahir 2

- (rauma pada jaringan lunak 2 mulai robekan vagina sampai ruptur uteri

- (rauma pada tulang-tulang 2 simisiolisis, raktur os koksigis, dll!

b. ;anin

- Euka pada kulit kepala

- @edera m! sterno-kleido-mastoideus

- 4aralisis nervus


23/23

1! Yayasan "ina 4ustaka *ar+ono 4ra+irohardjo! Ilmu "edah ebidanan! ;akarta! 1$>$!

>0-10p

&! *oie , dkk! 4edoman 3iagnosis dan (erapi bstetri dan Ginekologi umah *akit 3r!

#asan *adikin! "agian I! "agian bstetri Ginekologi C 9A4/3 *#*! "andung!

&00%!

! evin 4!#anretty! bstetric Illustrated! d 6 th! @hurcill Eivingstone! &00!

'! #usodo E! 9saha )elahirkan ;anin #idup 4er

rfrat-ekstraksi vakum_forceps edit

Documents