ekstraksi forcep lengkap

8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap

1/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Sejarah Ekstraksi Cunam/Fore!s

Riwayat cunam/forceps obstetrik teramat panjang, sekitar tahun 1500 SM

sudah terdapat tulisan bahasa sansekerta yang mengulas tentang alat ini !unam/forceps

obstetrik modern yang digunakan untuk janin hidup diperkenalkan pertama kali oleh

Peter Chemberlen "1#00$ dan setelah itu dikenal lebih dari %00 jenis cunam/forceps

obstetrik William Smellie "1%&5$ memberikan penjelasan tentang rincian aplikasi

cunam/forceps yang benar pada kepala janin dalam panggul Sir James Simpson"1'&5$

mengembangkan jenis cunam/forceps obstetrik yang sesuai dengan lengkungan kepala

dan lengkungan panggulJoseph DeLee "1()0$ membuat modifikasi dari cunam/forceps

obstetrik yang telah ada dan menyarankan sebuah tindakan yang disebut sebagai

Prophylactic Forceps Delivery. *ada praktek obstetrik modern, dimana sudah

dikenal tranfusi darah dan berbagai jenis antibiotika serta semakin langkanya ahli

obstetri yang memiliki keterampilan melakukan ekstraksi cunam/forceps maka ekstraksi

cunam sebagai alternatif persalinan per+aginam nampaknya semakin jarang digunakan

dan digantikan dengan tindakan seksio sesar *ada tahun 1('0, beberapa penelitian

menunjukkan bahwa persalinan cunam/forceps tengah (mid forceps delivery

seringkali menimbulkan adanya efek samping jangka panjang terhadap anak aktor-

faktor ini menyebabkan banyak ahli obstetri yang semakin enggan menggunakan

persalinan ekstraksi cunam/forceps

2.2. "e#inisi Ekstraksi Cunamm/Fore!s

.kstraksi cunam/forceps adalah suatu persalinan buatan dimana janin

dilahirkan dengan suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya .kstraksi

cunam/forceps adalah tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala

pengeluaran dengan jalan menarik bagian bawah janin "kepala$ dengan alat cunam

indakan ini dilakukan karena ibu tidak dapat mengedan efektif untuk melahirkan janin

alaupun sebagian besar proses pengeluaran dihasilkan dari ekstraksi porceps tetapi

bukan berarti kekuatan menjadi tumpuan keberhasilan

!unam atau forceps adalah suatu alat obstetrik terbuat dari logam yang

digunakan untuk melahirkan anak dengan tarikan kepala !unam/forceps ialah suatu

alat kebidanan untuk melahirkan janin dengan tarikan pada kepalanya di samping itu


2/24

alat tersebut dapat digunakan untuk menyelenggarakan putaran kepala janin

!unam/forceps dipakai untuk membantu atau mengganti his, akan tetapi sekali-kali

tidak boleh digunakan untuk memaksa kepala janin melewati rintangan dalam jalan

lahir yang tidak dapat diatasi oleh kekuatan his yang normal 2ika prinsip pokok ini

tidak diindahkan, maka ekstraksi cunam/forceps mengakibatkan luka pada ibu dan

terutama pada anak

2.$. Ba%ian&'a%ian Cunam/Fore!s

(am'ar 1. Ba%ian&'a%ian Cunam/Fore!s

1 Sepasang cunam/forceps terdiri dari dua sendok, yaitu3 1 Sendok kanan/forceps

kanan adalah cunam yang dipegang di tangan kanan penolong dan dipasang di

sebelah kanan ibu, ) Sendok kiri/forceps kiri adalah cunam yang dipegang di

tangan kiri penolong dan dipasang di sebelah kiri ibu

) Sendok cunam/forceps memiliki bagian-bagian sebagai berikut3

1 4aun cunam/forceps3 bagian yang dipasang di kepala janin saat melakukan

ekstraksi cunam/forceps erdiri dari dua lengkungan "c!rve$, yaitu lengkung

kepala janin "cephalic c!rve$, misalnya forcep aegele dan Simpson dan

lengkung panggul "cervical c!rve$, misalnya forcep 6jelland 4aun

cunam/forceps dapat memiliki lubang dan ujung 7atas lubang tersebut

dinamakan iga atau kostae

) angkai cunam/forceps3 adalah bagian yang terletak antara daun cunam/forceps

dan kunci cunam/forceps erdiri dari ) macam, yaitu3 1 angkai terbuka, )

angkai tertutup

8 6unci cunam/forceps3 kunci cunam/forceps ada beberapa macam, antara lain3

1 6unci *rancis3 angkai cunam/forceps disilangkan kemudian diskrup


3/24

) 6unci 9nggris3 6edua tangkai cunam/forceps disilangkan dan dikunci

dengan cara kait-mengait "interloc"in#$, misalnya forceps aegele

8 6unci 2erman3 7entuk kunci cunam/forceps yang merupakan kombinasi

antara bentuk *rancis dan 9nggris, misalnya forceps Simpson

& 6unci orwegia3 7entuk kunci cunam/forceps yang dapat diluncurkan

"slidin# loc"$, misalnya forceps 6jelland

(am'ar 2. Kuni Cunam/Fore!s

)Pranis* Jerman* Nor+e%ia* In%%ris,

& *emegang cunam/forceps, bagian yang dipegang penolong saat melakukan

ekstraksi

2.-. Jenis&jenis Cunam/Fore!s

1 ipe Simpson 7entuk cunam/forceps ini mempunyai tangkai cunam/forceps yang

terbuka sehingga lengkungan kepala lebih mendatar dan lebih besar 7entuk

cunam/forceps ini baik untuk kepala janin yang sudah mengalami molase

) ipe .lliot 7entuk cunam/forceps ini mempunyai tangkai yang tertutup, sehingga

lengkungan kepala lebih bundar dan lebih sempit !unam/forceps ini baik untuk

kepala yang bundar dan belum mengalami molase

8 ipe khusus :da bentuk khusus cunam/forceps, misalnya cunam/forceps *iper

yang dipakai untuk melahirkan kepala janin dengan letak sungsang dimana leher

cunam/forceps mempunyai lengkung perineum dan daun cunam/forceps

mempunyai lengkung kepala, tetapi tidak mempunyai lengkung panggul

& ipe aegele 4aun sendok berbentuk lengkung tengkorak dengan jarak terpanjang

( cm yang disesuaikan dengan diameter kepala dan mempunyai lengkung panggul

yangs sesuai dengan lengkung paksi panggul

5 ipe 6ielland 6arena daun sendok tidak mempunyai lengkung panggul,

cunam/forceps 6ielland selalu dapat dipasang biparietal terhadap kepala, tidak

tergantung posisi kepala terhadap panggul


4/24

(am'ar $. Jenis&jenis Cunam/Fore!s

2.. Fun%si Cunam/Fore!s

1 raksi, yaitu menarik anak yang tidak dapat lahir spontan, yang disebabkan oleh

karena satu dan lain hal

) 6oreksi, yaitu merubah letak kepala dimana ubun-ubun kecil di kiri atau dikanan

depan atau sekali-kali ;;6 melintang kiri dan kanan atau ;;6 kiri atau kanan

belakang menjadi ;;6 depan "di bawah simfisis pubis$

8 6ompresor, untuk menambah moulage kepala

2.. Pem'a%ian Pemakaian Cunam/Fore!s

.kstraksi cunam/forceps pada presentasi belakang kepala dibedakan atas

penurunan dan posisi kepala di dalam rongga panggul pada saat melakukan ekstraksi

cunam/forceps

$. %i#h Forceps

.kstraksi cunam/forceps yang dilakukan pada saat kepala janin belum masuk pintu

atas panggul "floatin#$ .kstraksi cunam/forceps ini dapat menimbulkan trauma

yang berat untuk ibu maupun janinnya oleh karena itu saat ini tidak dilakukan lagi

Sectio cesarea lebih direkomendasikan

&. 'id Forceps

.kstraksi cunam/forceps yang dilakukan pada saat kepala janin sudah masuk pintu

atas panggul (en#a#ed$, namun belum mencapai dasar panggul Saat ini tidak

dilakukan lagi *ada ekstraksi cunam/forceps tengah, fungsi cunam adalah

ekstraksi dan rotasi karena harus mengikuti putaran paksi dalam Sekarang ekstraksi

cunam/forceps sudah jarang dipakai Sectio !esarea ataupun +akum lebih

direkomendasikan

. Lo) Forceps * +!tlet Forceps

.kstraksi cunam/forceps yang dilakukan pada saat kepala janin sudah mencapai

pintu bawah panggul dan sutura sagitalis sudah dalam anteroposterior !ara ini yang

masih sering dipakai hingga saat ini

Ta'e0 1. K0asi#ikasi Persa0inan Ekstraksi Cunam/Fore!s Berasarkan

"esensusanPutar Paksi Dalam


5/24

P3SE"U KITEIA

.kstraksi !unam/orceps

+,-L-

6ulit kepala terlihat pada introitus tanpa

melakukan tindakan memisahkan labia

engkorak kepala sudah mencapai dasar panggul

Sutura sagitalis berada pada diameter

anteroposterior oksiput berada di kanan atau kiri

depan atau di posterior

6epala janin berada pada perineum

*utar paksi dalam tidak lebih dari &50


L+W

7agian terendah kepala berada pada station < =)

dan tidak di dasar panggul

*utar paksi dalam > &50"oksiput kiri atau kanan

depan menjadi oksiput anterior oksiput kiri atau

kanan belakang menjadi oksiput posterior$

*utar paksi dalam ? &50


mid pelvic

Stasion diatas = )cm tetapi kepala sudah engage


@%/0%A

idak termasuk dalam kriteria

Sumber31merican 1cademy of Pediatrics dan 1merican Colle#e of +bstetricians

and 0ynecolo#ists2 &33&.

(am'ar -. Pemakaian Cunam/Fore!s

2.4. Inikasi Ekstraksi Cunam/Fore!s

1 9ndikasi Relatif

.kstraksi cunam/forceps yang bila dikerjakan akan menguntungkan ibuataupun janinnya, tetapi bila tidak dikerjakan, tidak akan merugikan, sebab bila


6/24

dibiarkan, diharapkan janin akan lahir dalam 15 menit berikutnya *ada indikasi

relatif, cunam/forceps dilakukan secara elektif "direncanakan$, ada dua3

$. 9ndikasi menurutDe Lee

.kstraksi cunam/forceps dengan syarat kepala sudah di pintu bawah panggul,

putaran paksi sudah sempurna, mle+ator ani sudah teregang, dan syarat-syarat

ekstraksi cunam/forceps lainnya sudah terpenuhi

&. 9ndikasi menurutPinard

.kstraksi cunam/forceps yang mempunyai syarat sama dengan menurut De

Lee, namun ibu harus sudah mengejan selama ) jam

6euntungan indikasi profilaktik, adalah3

1 Mengurangi keregangan perineum yang berlebihan

) Mengurangi penekanan kepala pada jalan lahir

8 6ala 99 diperpendek

& Mengurangi bahaya kompresi jalan lahir pada kepala

) 9ndikasi :bsolut1 9ndikasi ibu3 pre-eklampsi, eklampsi, atau ibu-ibu dengan penyakit jantung,

paru, partus kasep

) 9ndikasi janin3 gawat janin

8 9ndikasi waktu3 kala dua lama

2.5. Kontrainikasi Ekstraksi Cunam/Fore!s

1 4ilatasi ser+ik belum lengkap

) 2ika lingkaran kontraksi patologi bandl sudah setinggi pusat atau lebih

8 :danya disproporsi cepalo pel+ik

& *asien bekas operasi +esiko +agina fistel

5 6epala masih tinggi

# *resentasi dan posisi kepala janin tidak dapat ditentukan dengan jelas

% 2anin sudah lama mati sehingga sudah tidak bulat dan keras lagi sehingga kepala

sulit dipegang oleh cunam/forceps

' :nensefalus

( 6egagalan ekstraksi +akum

10 asilitas pemberian analgesia yang memadai tidak ada

11 asilitas peralatan dan tenaga pendukung yang tidak memadai

1) Bperator tidak kompeten

18 *asien menolak tindakan ekstraksi cunam/forceps obstetrik

2.6. S7arat Ekstraksi Cunam/Fore!s

$. *asien dan keluarga sudah paham dan menyetujui tindakan ini serta bersedia

menandatangani 4informed consent4


7/24

&. idak terdapat cephalo pelvic disproporsionsehingga janin diperkirakan dapat lahir

per+aginam

. 6epala sudah engage3

1 *embentukan cap!tatau molaseberlebihan sering menyulitkan penilaian derajat

desensus kepala janin

) 6esalahan dalam menilai derajat desensus akan menyebabkan kesalahan

penafsiran dimana tindakan yang semula dianggap sebagai ekstraksi

cunam/forceps rendah sebenarnya adalah ekstraksi cunam/forceps tengah

5. *resentasi belakang kepala, letak muka dengan dagu di depan atau after comin#

headpada persalinan sungsang per+aginam

6. *osisi kepala janin dalam jalan lahir dapat diketahui secara pasti oleh operator

7. 4ilatasi ser+ik sudah lengkap

8. Selaput ketuban sudah pecah

9. 6epala janin dapat dicekap dengan baik oleh kedua daun cunam

2.18. Proseur Ekstraksi Cunam/Fore!s

1 *ersiapan *asien

1 7erikan B))-& l/m

) 9nfus terpasang

8 ;ji fungsi dan perlengkapan peralatan resusitasi kardiopulmoner

& Rambut +ul+a dicukur

5 Siapkan alas bokong, sarung kaki, dan penutup perut bawah

# *osisi litotomi

% 6andung kemih dikosongkan

' *erut bawah dan lipat paha sudah dibersihkan dengan air sabun

) *ersiapan alat dan bahan3

1 Carutan antiseptik3 *o+idon iodin 10D

) ;terotonika3 Bksitosin )0 9;, .rgometrin tab 1000 mg

8 *rokain 1D ) cc

& Set partus3 1 set

5 .kstraktor cunam/forceps3 1 set# 6lem o+um3 sebanyak ) buah

% !unam tampon3 1

' abung 5 ml dan jarum suntik no)83 sebanyak ) buah

( Spekulum SimEs atau C dan kateter karet3 masing-masing ) dan 1 buah

10 Funting episiotomi

11 %ectin# set

1) !unam/forceps

8 *ersiapan untuk janin

1 B))-& l/m

) 6ain bersih

8 :lat resusitasi& *enghisap lendir dan sudep/penekan lidah3 1


8/24

5 6ain penyeka muka dan badan3 masing-masing ) buah

# Meja bersih, kering, dan hangat "untuk tindakan$3 1

% 9nkubator

' *emotong dan pengikat tali pusat3 1 set

( Semprit 10 ml dan jarum suntik o)8 "sekali pakai$3 sebanyak ) buah

10 6ateter intra+ena atau jarum kupu-kupu3 sebanyak ) buah11 *opok dan selimut3 1

1) Medikamentosa3 Carutan 7ikarbonas atrikus %,5D atau ',&D dan antibiotika

18 :kuabidestilata dan 4ekstrose 10D

& *ersiapan *enolong

1 7aju kamar tindakan, pelapis plastik, masker, dan kacamata pelindung3

sebanyak 8 set

) Sarung tangan 4/steril3 sebanyak & pasang

8 :las kaki "sepatu/AbootA karet$3 sebanyak 8 pasang

& Campu sorot, monoaural stetoskop, tensimeter3 masing-masing 1

5 *rosedur/Cangkah 4alam Melakukan .kstraksi !unam/orceps!ara pemasangan cunam/forceps adalah3

$. *emasangan sefalik (Cephalic forceps

4imana cunam dipasang biparietal, atau sumbu panjang cunam sejajar dengan

diameter mento-occiput kepala janin, sehingga kepala daun cunam/forceps

terpasang secara simetris di kanan kiri kepala *emasangan sefalik adalah cara

yang paling aman baik untuk ibu maupun janin

&. *emasangan pel+ic "Pelvic forceps$

4imana pemasangannya dalam keadaan sumbu panjang cunam/forceps sejajar

dengan sumbu panjang panggul

(am'ar . Pemasan%an Cunam/Fore!s)Ce!ha0i Fore!s* Pe09i Fore!s,

2adi pemasangan cunam/forceps yang baik adalah bila cunam/forceps

terpasang biparietal kepala dan melintang panggung Gal ini hanya terjadi bila

kepala janin sudah di pintu bawah panggul dan ;;6 berada di depan, di bawah

simfisis Bleh karena itu, pemasangan cunam/forceps sempurna, jika memenuhi

kriteria berikut3


9/24

1 !unam/forceps terpasang biparietal kepala, atau sumbu panjang cunam/forceps

sejajar dengan sumbu diameter mento-oksiput kepala janin, melintang terhadap

panggul

) Sutura sagitalis berada di tengah kedua daun cunam/forceps yang terpasang dan

tegak lurus dengan cunam/forceps

8 ;bun ubun kecil berada kira-kira 1 cm di atas bidang tersebut

*engertian sempurna di sini ialah, bila ekstraksi cunam/forceps dengan

kriteria tersebut dikerjakan akan memberi trauma yang paling minimal untuk ibu

maupun janin .kstraksi cunam/forceps akan menimbulkan trauma berat pada janin,

bila ekstraksi cunam/forceps dikerjakan dalam posisi daun cunam/forceps

melintang dalam panggul tetapi miring pada kepala

(am'ar .Pemasangan Daun Cunam/Forceps

yang Ideal di Dalam Panggul

:turan dasar ekstraksi cunam/forceps, antara lain3

1 Memasang cunam/forceps

!unam/forceps dipasang sedemikian rupa sehingga letak cunam/forceps sedapat

mungkin tegak lurus pada sutura Sendok cunam/forceps yang dipasang terlebih

dahulu sedapat mungkin sendok kiri, dipegang tangan kiri, dan dimasukkan ke

dalam rongga panggul sebelah kiri Cengkung cunam/forceps dipasang sesuai

dengan lengkung panggul

) :rah ekstraksi:rah tarikan cunam/forceps sesuai dengan arah paksi panggul, di dalam

praktek, arah tarikan cunam/forceps sesuai dengan arah gagang cunam/forceps

1 Sebelum G 9H, arah tarikan ke bawah sampai di dasar panggul

) Setelah mendatar, arah tarikan mendatar sampai hipomoklion ada di bawah

simfisis

8 Setelah hipomoklion berada di bawah simfisis, cunam/forceps digerakkan ke

atas dan selanjutnya sesuai dengan mekanisme persalinan


10/24

& !unam/forceps tidak boleh diputar atau dirotasi, baik sebelum maupun

setelah ekstraksi, tetapi cunam/forceps ditarik sambil mengikuti putaran

paksi dalam

Gambar 7. Aturan Dasar Ekstraksi Cunam/Forceps

Cangkah-langkah ekstraksi cunam/forceps, yaitu3

PESA:INAN CUNA;/F3CEPS 3UT&:ET "EN(AN

UUK "I ANTEI3 )oksi!ut anterior,

1. Bperator berdiri didepan pasien dengan memegang cunam/forceps obstetrik

dalam keadaan terkunci dan membayangkan bagaimana cunam/forceps kelak

akan dipasang dalam jalan lahir "@#hostin#A$


11/24

(am'ar 5. Cunam/#ore!s a0am keaaan terkuni* i!e%an% o!erator

7an% 'eriri i e!an 9u09a sam'i0 mem'a7an%kan !osisi unam/#ore!s

ke0ak i a0am ja0an 0ahir.

2. angkai sendok kiri dipegang tangan kiri seperti memegang pensil yaitu

dengan ujung ibu jari dan jari telunjuk, pegangan pada tangkai cunam/forceps

dalam keadaan tegak lurus di depan +ul+a

$. 4ua "atau lebih$ jari tangan kanan operator dimasukkan pada sisi kiri belakang

+ul+a di samping kepala anak

-. ;jung daun sendok kiri dimasukkan +agina antara kepala anak dan sisi palmar

jari-jari tangan kanan operator dengan dorongan ibu jari tangan kanan dan

tuntunan jari-jari tangan kanan melalui gerakan horiIontal, sendok

cunam/forceps ditempatkan di samping kiri kepala anak

(am'ar 6. Pemasan%an aun unam/#ore!s kiri !aa sisi kiri !an%%u0

i'u< Jari te0unjuk an ten%ah tan%an kanan imasukkan 9a%ina. I'u jari

iarahkan ke atas. "aun unam/#ore!s i0unurkan se!anjan% jari

te0unjuk tan%an kanan en%an menekan tan%kai unam/#ore!s.

. angan kanan dikeluarkan dan sendok kiri yang telah terpasang dipegang oleh

asisten

(am'ar 18. Tan%an kanan ike0uarkan an senok kiri 7an% te0ahter!asan% i!e%an% o0eh asisten.


12/24

. 4engan cara yang sama, daun sendok kanan ditempatkan di samping kanan

kepala anak

(am'ar 11. Pemasan%an senok kanan< Senok kiri 7an% suah

ter!asan% i!e%an% o0eh asisten )atau itahan en%an ke0in%kin% tan%ankiri,. I'u jari* jari te0unjuk* an jari ten%ah tan%an kanan menuntun

!emasan%an senok kanan 7an% tan%kain7a i!e%an% tan%an kanan.

4. 4ilakukan reposisi sendok cunam bilamana diperlukan untuk memudahkan

penguncian cunam/forceps

(am'ar 12. Pen%unian< ;asin%&masin% tan%an meme%an% tan%kai

unam/#ore!s. Keua i'u jari sa0in% 'erekatan i atas %a%an% unam!anah> menunjukkan

titik saat ke!a0a men%a0ami #0eksi sete0ah 're%ma me0e+ati arus

!u'is< Paa saat ini harus ie%ah terjain7a ru!tur !erinei 7an%

0uas en%an e!isiotomi 0uas.

PESA:INAN CUNA;/F3CEPS EN"A=

PA"A PESENTASI ;UKA

1 Ganya dapat dikerjakan pada kasus presentasi muka mento anterior

) *ada awalnya dilakukan traksi cunam/forceps bawah sampai dagu nampak di

bawah simfisis

8 6emudian dilakukan traksi ele+asi ke atas, setelah dagu nampak di bawah

simfisis maka secara berurutan lahir hidung, mata, dahi dan oksiput di tepi

anterior perineum
http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sz6lX-lOaII/AAAAAAAABI0/KIVdO6QGab0/s1600-h/popp3.jpg


18/24

(am'ar 15. Traksi Cunam/Fore!s Atas Sete0ah "a%u :ahir

*emasangan cunam/forceps dikatakan gagal apabila3

1 !unam/forceps tidak dapat dipasang

) !unam/forceps tidak dapat dikunci

8 iga kali traksi janin tidak lahir

*enyebab kegagalan ekstraksi cunam/forceps, antara lain3

1 6esalahan menentukan denominator kepala

) :danya lingkaran konstriksi

8 :danya disproporsi sefalopel+ik yang tidak ditemukan sebelumnya

7ila sebuah persalinan operatif per+aginam diperkirakan menemui kesulitan

maka tindakan tersebut dinamakan @ekstraksi cunam/forceps percobaanA indakan

@ekstraksi cunam/forceps percobaanA dilakukan dengan kamar bedah yang telah

dipersiapkan untuk sewaktu-waktu dapat digunakan melakukan tindakan sectio

caesar manakala @ekstraksi cunam/forceps percobaanA tersebut menemui kegagalan

7ila aplikasi daun cunam/forceps tidak dapat dilakukan dengan baik, maka

persalinan dengan ekstraksi cunam/forceps dianggap gagal dan persalinan harus

segera diakhiri dengan ekstraksi +akum atau sectio caesar 7ila aplikasi dan

cunam/forceps dapat dilakukan, namun pada traksi percobaan tidak diikuti dengan

desensus kepala yang berarti maka persalinan cunam/forceps dianggap gagal

"@failed forcepsA$ dan persalinan harus diakhiri dengan sectio caesar atau ekstraksi

+akum

# !ontoh ekstraksi cunam/forceps

Seorang pasien, primigra+ida, dengan *.7 pembukaan lengkap, presentasi

belakang kepala dengan ;;6 kanan depan, penurunan G999=

1 Membayangkan cunam/forceps sebelum dipasang

Setelah persiapan selesai, penolong berdiri di depan +ul+a, memegang kedua

cunam/forceps dalam keadaan tertutup dan membayangkan bagaimana

cunam/forceps terpasang pada kepala
http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sz6ldpv71EI/AAAAAAAABI8/-rBV1GBunkA/s1600-h/mUKA3.jpg


19/24

(am'ar 16. Contoh Peno0on% ;eme%an% Seno

Cunam/Fore!s Sam'i0 ;em'a7an%kan

) Memasang cunam/forceps

*ada pasien ini ;;6 janin adalah ;;6 kanan depan, jadi cunam/forceps

yang dipasang adalah cunam/forceps kiri terlebih dahulu, yaitu cunam/forceps

yang dipegang tangan kiri penolong dan dipasang di sisi kiri ibu!unam/forceps

kiri dipegang dengan cara seperti memegang pensil, dengan tangkai

cunam/forceps sejajar dengan paha kanan ibu, sambil empat jari tangan kanan

penolong masuk ke dalam +agina !unam/forceps secara perlahan dipasang

dengan bantuan ibu jari tangan kanan 2adi bukan tangan kiri yang mendorong

cunam/forceps masuk ke dalam +agina Setelah cunam/forceps kiri terpasang,

asisten membantu memegang cunam/forceps kiri tersebut agar tidak berubah

posisi 4an penolong segera memasang cunam/forceps kanan, yaitu

cunam/forceps yang dipegang oleh tangan kanan penolong dan dipasang di sisi

kanan ibu !unam/forceps kanan dipegang seperti memegang pensil, dengan

tangkai cunam/forceps sejajar dengan paha kiri ibu, sambil empat jari tangan

kiri penolong masuk ke dalam +agina !unam/forceps dipasang dengan

tuntunan ibu jari tangan kiri penolong Setelah cunam/forceps terpasang,

dilakukan penguncian

(am'ar 28. Contoh Pemasan%an Senok

Cunam/Fore!s Kiri* Kanan


20/24

8 Mengunci cunam/forceps

*enguncian dilakukan setelah cunam/forceps terpasang 7ila penguncian sulit

dilakukan, jangan dipaksa, tetapi periksa kembali apakah pemasangan telah

benar dan dicoba pemasangan ulang :pabila cunam/forceps kiri yang dipasang

duluan, maka penguncian dilakukan secara langsung, dan bila cunam/forceps

kanan yang dipasang duluan, maka cunam/forceps dikunci secara tidak

langsung

(am'ar 21. Contoh Pen%unian Cunam/Fore!s

& Memeriksa kembali pemasangan

Setelah cunam/forceps terpasang dan terkunci, dilakukan pemeriksaan ulang,

apakah cunam/forceps telah terpasang dengan benar, dan tidak ada jalan

lahir/jaringan yang terjepit

5 raksi percobaanSetelah yakin tidak ada jaringan yang terjepit, maka dilakukan traksi percobaan

*enolong memegang pemegang cunam/forceps dengan kedua tangan , sambil

jari telunjuk dan tengah tangan kiri menyentuh kepala janin, lalu dilakukan

tarikan :pabila jari telunjuk dan tengan tangan kiri tidak menjauh dari kepala

janin, berarti cunam/forceps terpasang dengan baik, dan dapat segera dilakukan

traksi definitif :pabila jari telunjuk dan tengah tangan kiri menjauh dari kepala

janin, berarti cunam/forceps tidak terpasang dengan baik, dan harus dilakukan

pemasangan ulang


21/24

(am'ar 22. Contoh Traksi Pero'aan

# raksi definitif

raksi definitif dilakukan dengan cara memegang kedua pemegang

cunam/forceps dan penolong melakukan traksi raksi dilakukan hanya

menggunakan otot lengan :rah tarikan dilakukan sesuai dengan bentuk

panggul *ertama dilakukan tarikan cunam/forceps ke bawah, sampai terlihat

occiput sebagai hipomoklion, lalu tangan kiri segera menahan perineum saat

kepala meregang perineum 6emudian dilakukan traksi ke atas hanya dengan

menggunakan tangan kanan sambil tangan kiri menahan perineum 6emudian

lahirlah dahir, mata, hidung, mulut bayi

(am'ar 2$. Contoh Traksi "e#initi#

% Melepaskan cunam/forceps

Setelah kepala bayi lahir, maka cunam/forceps dilepaskan dan janin dilahirkan

seperti persalinan biasa

(am'ar 2-. Contoh ;e0e!askan Cunam/Fore!s


22/24

2.11. Kom!0ikasi Cunam/Fore!s

1 6omplikasi langsung akibat aplikasi cunam/forceps dibagi menjadi3

1 6omplikasi yang dapat terjadi pada ibu dapat berupa3

1 *erdarahan 4apat disebabkan karena atonia uteri, retensio plasenta serta

trauma jalan lahir yang meliputi ruptura uteri, ruptura cer+iK, robekan

forniks, kolpoforeksis, robekan +agina, hematoma luas, robekan perineum

) 9nfeksi erjadi karena sudah terdapat sebelumnya, aplikasi alat

menimbulkan infeksi, plasenta rest atau membran bersifat asing yang dapat

memudahkan infeksi dan menyebabkan sub in+olusi uteri serta saat

melakukan pemeriksaan dalam

) 6omplikasi segera pada bayi, antara lain3

1 :sfiksia 6arena terlalu lama di dasar panggul sehingga terjadi rangsangan

pernapasan menyebabkan aspirasi lendir dan air ketuban 4an jepitan

langsung cunam/forceps dapat menimbulkan perdarahan intra kranial,

edema intrakranial, kerusakan pusat +ital di medula oblongata atau trauma

langsung jaringan otak

) 9nfeksi oleh karena infeksi pada ibu menjalar ke bayi

8 rauma langsung cunam/forceps yaitu fraktur tulang kepala dislokasi sutura

tulang kepala kerusakan pusat +ital di medula oblongata trauma langsung

pada mata, telinga dan hidung trauma langsung pada persendian tulang

leher gangguan pleksus brachialis atau paralisis .rb, kerusakan saraf

trigeminus dan fasialis, serta hematoma pada daerah yang tertekan

) 6omplikasi kemudian atau terlambat

1 6omplikasi lambat pada ibu, antara lain3

1 *erdarahan yang disebabkan oleh plasenta rest, atonia uteri sekunder serta

jahitan robekan jalan lahir yang terlepas

) *enyebaran infeksi makin luas

8 rauma jalan lahir yaitu terjadinya fistula +esiko +aginal, fistula rekto

+aginal dan fistula utero +aginal

) 6omplikasi lambat pada janin berupa31 rauma ekstraksi cunam/forceps dapat menyebabkan cacat karena aplikasi

cunam/forceps

) 9nfeksi berkembang menjadi sepsis yang dapat menyebabkan kematian serta

ensefalitis sampai meningitis

8 rauma langsung pada saraf pusat dapat menimbulkan

gangguan intelektual

& Fangguan susunan saraf pusat, gangguan pendengaran dan keseimbangan


23/24

"AFTA PUSTAKA

1 :merican !ollege Bf Bbstetrican and Fyncologists3 Bperati+e +aginal deli+ery *ractice

7ulletin no 1%, 2une )000

) :rya C: et al 3 Risk of new-onset urinary incontinence after forcep and +acuum deli+ery

in primiparous women :m 2 Bbstet Fynecol 1'5,181', )001

8 7hide :, Fu+en M, *refumo , Hankalayapati *, hilaganathan 7 Maternal and neonatal

outcome after failed +entouse deli+ery3 comparison of forceps +ersus cesarean section 2

Matern etal eonatal Med 2ul )00%)0"%$35&1-5 LMedline

& !aughey :7, Sandberg *C, Nlatnik MF, et al orceps compared with +acuum3 rates of

neonatal and maternal morbidity Bbstet Fynecol o+ )00510#"5*t1$3(0'-1)

LMedline

5 !unningham F "editorial$3 orceps 4eli+ery and Hacuum .Ktraction in @illiam

BbstetricsA ))nd ed p 5&%O5#8, Mc FrawGill !ompanies )005


24/24

# de Ceeuw 2, de it !, 6uijken 2*, 7ruinse G Mediolateral episiotomy reduces the

risk for anal sphincter injury during operati+e +aginal deli+ery 72BF 2an

)00'115"1$310&-' LMedline

% itIpatrick M et al3 RandomiIed clinical trial to asses anal sphincter function following

forceps and +acuum assisted +aginal deli+ery 7r 2 Bbstet Fynecol 110&)&, )008

' Fillstrap C! 9993 orcep 4eli+ery 9n Fillstrap C! 999, !unningham F, Han 4orsten

2*"eds$3 Bperati+e Bbstetrics )nd ed ew Pork, Mc Fraw-Gill, )00)

( Ganda HC et al3 Bbstetrics anal sphincter lacerations Bbstet Fynecol ('3 ))5, )001

10 2ohnson 2G et al3 9mmediate maternal and neonatal effects of forceps and +acuum assisted

deli+ery Bbstet Fynecol 1083518, )00&

ekstraksi forcep lengkap

Documents