RESUSITASI NEONATUS   A.   

PENGERTIAN RESUSITASIResusitasi

( respirasi artifisialis)

RESUSITASI NEONATUS

 

 

A.    PENGERTIAN RESUSITASI

Resusitasi ( respirasi artifisialis) adalah usaha dalam memberikan ventilasi yang

adekuat, pemberian oksigen dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan

oksigen kepada otak, jantung dan alat-alat vital lainnya. (Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal, 2002)

Resusitasi adalah pernafasan dengan menerapkan masase jantung dan pernafasan

buatan.(Kamus Kedokteran, Edisi 2000).

Resusitasi adalah tindakan untuk menghidupkan kembali atau memulihkan

kembali kesadaran seseorang yang tampaknya mati sebagai akibat berhentinya

fungsi jantung dan paru, yang berorientasi pada otak (Tjokronegoro, 1998).

Sedangkan menurut Rilantono, dkk (1999) resusitasi mengandung arti harfiah

“menghidupkan kembali”, yaitu dimaksudkan usaha-usaha yang dapat dilakukan

untuk mencegah suatu episode henti jantung berlanjut menjadi kematian biologis.

Resusitasi jantung paru terdiri atas dua komponen utama yakni: bantuan hidup

dasar (BHD) dan bantuan hidup lanjut (BHL). Selanjutnya adalah perawatan pasca

resusitasi.

 

B.     TUJUAN RESUSITASI

1.      Memberikan ventilasi yang adekuat

2.      Membatasi kerusakan serebi

3.      Pemberian oksigen dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan

oksigen kepada otak, jantung dan alat – alat vital lainnya

4.      Untuk memulai atau mempertahankan kehidupan ekstra uteri

 

 

C.    TANDA – TANDA RESUSITASI PERLU DILAKUKAN

1.      Pernafasan

Apabila penilaian pernafasan menunjukkan bahwa bayi tidak bernafas atau bahwa

pernafasan tidak adekuat.  Lihat gerakan dada naik turun, frekuensi dan dalamnya

pernafasan selama 1 menit. Nafas tersengal-sengal berarti nafas tidak efektif dan

perlu tindakan, misalnya apneu. Jika pernafasan telah efektif yaitu pada bayi

normal biasanya 30 – 50 x/menit dan menangis, kita melangkah ke penilaian

selanjutnya.

2.      Denyut jantung – frekuensi

Apabila penilaian denyut jantung menunjukkan bahwa denyut jantung bayi  tidak

teratur.  Frekuensi denyut jantung harus > 100 per menit. Cara yang termudah dan

cepat adalah dengan menggunakan stetoskop atau meraba denyut tali pusat.

Meraba arteria mempunyai keuntungan karena dapat memantau frekuensi denyut

jantung secara terus menerus, dihitung selama 6 detik (hasilnya dikalikan 10

=frekuensi denyut jantung selama 1 menit) Hasil penilaian ;

ü  Apabila frekuensi>100x / menit dan bayi bernafas spontan, dilanjutkan dengan

menilai warna kulit.

ü  Apabila frekuensi < 100x / menit walaupun bayi bernafas spontan menjadi

indikasi untuk dilakukan VTP (Ventilasi Tekanan Positif)

3.      Warna Kulit

Apabila penilaian warna kulit menunjukkan bahwa warna kulit bayi pucat  atau

bisa sampai sianosis. Setelah pernafasan dan frekuensi jantung baik, seharusnya

kulit menjadi kemerahan. Jika masih ada sianosis central, oksigen tetap diberikan.

Bila terdapat sianosis purifier, oksigen tidak perlu diberikan, disebabkan karena

peredaran darah yang masih lamban, antara lain karena suhu ruang bersalin yang

dingin.

 

 

D.    KONDISI YANG MEMERLUKAN RESUSITASI

1.      Sumbatan jalan napas : akibat lendir / darah / mekonium, atau akibat lidah

yang jatuh ke posterior.

2.      Kondisi depresi pernapasan akibat obat-obatan yang diberikan kepada ibu

misalnya obat anestetik, analgetik lokal, narkotik, diazepam, magnesium sulfat,

dan sebagainya

3.      Kerusakan neurologis.

4.      Kelainan / kerusakan saluran napas atau kardiovaskular atau susunan saraf

pusat, dan / atau kelainan-kelainan kongenital yang dapat menyebabkan gangguan

pernapasan / sirkulasi.

5.      Syok hipovolemik misalnya akibat kompresi tali pusat atau perdarahan 

Resusitasi lebih penting diperlukan pada menit-menit pertama kehidupan. Jika

terlambat, bisa berpengaruh buruk bagi kualitas hidup individu selanjutnya.

 

E.     HAL – HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN DALAM RESUSITASI

1.      Tenaga yang terampil, tim kerja yang baik.

2.      Pemahaman tentang fisiologi dasar pernapasan, kardiovaskular, serta proses

asfiksia yang progresif.

3.      Kemampuan / alat pengaturan suhu, ventilasi, monitoring.

4.      Obat-obatan dan cairan yang diperlukan.

 

F.     PERSIAPAN RESUSITASI BAYI BARU LAHIR

Di dalam setiap persalinan, penolong harus selalu siap melakukan tindakan

resusitasi bayi baru lahir. Kesiapan untuk bertindak dapat menghindarkan

kehilangan waktu yang sangat berharga bagi upaya pertolongan. Walaupun hanya

beberapa menit tidak bernapas, bayi baru lahir dapat mengalami kerusakan otak

yang berat atau meninggal.

1.      Persiapan Keluarga

Sebelum menolong persalinan, bicarakan dengan keluarga mengenai

kemungkinan-kemungkinan yang dapat terjadi pada ibu dan bayinya serta

persiapan yang dilakukan oleh penolong untuk membantu kelancaran persalinan

dan melakukan tindakan yang diperlukan.

2.      Persiapan Tempat Resusitasi

Persiapan yang diperlukan meliputi ruang bersalin dan tempat resusitasi. Gunakan

ruangan yang hangat dan terang. Tempat resusitasi hendaknya rata, keras, bersih

dan kering, misalnya meja, dipan atau di atas lantai beralas tikar. Kondisi yang rata

diperlukan untuk mengatur posisi kepala bayi. Tempat resusitasi sebaiknya di

dekat sumber pemanas (misalnya; lampu sorot) dan tidak banyak tiupan angin

(jendela atau pintu yang terbuka). Biasanya digunakan lampu sorot atau bohlam

berdaya 60 watt atau lampu gas minyak bumi (petromax). Nyalakan lampu

menjelang kelahiran bayi.

3.      Persiapan Alat Resusitasi

Sebelum menolong persalinan, selain peralatan persalinan, siapkan juga alat-alat

resusitasi dalam keadaan siap pakai, yaitu:

a.       2 helai kain/handuk

b.      Bahan ganjal bahu bayi. Bahan ganjal dapat berupa kain, kaos, selendang,

handuk kecil, digulung setinggi 5 cm dan mudah disesuaikan untuk mengatur

posisi kepala bayi.

c.       Alat pengisap lendir DeLee atau bola karet

d.      Tabung dan sungkup atau balon dan sungkup neonatal

e.       Kotak alat resusitasi.

f.       Jam atau pencatat waktu

 

G.    LANGKAH-LANGKAH RESUSITASI BBL

Sebelum bayi lahir, harus mengetahui informasi:

–          Bayi cukup bulan atau tidak?

–          Air ketuban bercampur mekonium atau tidak?

Setelah bayi lahir, lakukan penilaian:

–          Bernafas atau menangis?

–          Tonus otot baik?

 

Bila hasil penilaian baik, yaitu bayi cukup bulan, air ketuban tidak bercampur

mekonium, bayi menangis, tnus otot baik. Maka lakukan PERAWATAN RUTIN:

Beri kehangatan, Bersihkan jalan nafas, Mengeringkan bayi

 

Bila hasil penilaian tidak baik, maka lakukan

A.     AIRWAY (LANGKAH AWAL)

1.      Jaga bayi tetap hangat.

Selimuti bayi dengan kain, pindahkan bayi ke tempat resusitasi.

 

 

2.      Atur posisi bayi.

Baringkan bayi terlentang dengan kepala di dekat penolong. Ganjal bahu agar

kepala sedikit ekstensi. Posisi semi ekstensi yaitu hidung dan mulut dalam satu

garis lurus.

3.      Isap lendir.

Gunakan alat pengisap lendir DeLee atau bola karet.

a.       Pertama, isap lendir di dalam mulut, kemudian baru isap lendir di hidung.

b.      Hisap lendir sambil menarik keluar pengisap (bukan pada saat memasukkan).

c.       Bila menggunakan pengisap lendir DeLee, jangan memasukkan ujung

pengisap terlalu dalam (lebih dari 5 cm ke dalam mulut atau lebih dari 3 cm ke

dalam hidung) karena dapat menyebabkan denyut jantung bayi melambat atau

henti napas bayi.

4.      Keringkan dan Rangsang taktil.

a.       Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya dengan

sedikit tekanan. Rangsangan ini dapat memulai pernapasan bayi atau bernapas

lebih baik.

b.      Lakukan rangsangan taktil dengan beberapa cara di bawah ini:

1)      Menepuk atau menyentil telapak kaki.

2)      Menggosok punggung, perut, dada atau tungkai bayi dengan telapak tangan

Rangsangan yang kasar, keras atau terus menerus, tidak akan banyak menolong

dan malahan dapat membahayakan bayi.

5.      Reposisi.

a.       Ganti kain yang telah basah dengan kain bersih dan kering yang baru

(disiapkan).

b.      Selimuti bayi dengan kain tersebut, jangan tutupi bagian muka dan dada agar

pemantauan pernapasan bayi dapat diteruskan.

c.       Atur kembali posisi terbaik kepala bayi (sedikit ekstensi).

Penilaian apakah bayi menangis atau bernapas spontan dan teratur

6.      Lakukan penilaian apakah bayi bernapas normal, megap-megap atau tidak

bernapas.

Lakukan evaluasi meliputi:

ü  Pernapasan

ü  Frekuensi jantung

ü  Warna kulit

Bila bayi bernafas, FJ > 100x/menit à PERAWATAN SUPORTIF

 

B.     BREATHING (VTP)

Bila FJ < 100x/menit /APNUE à VTP (Ventilasi Tekanan Positif)

Ventilasi adalah bagian dari tindakan resusitasi untuk memasukkan sejumlah udara

ke dalam paru dengan tekanan positip yang memadai untuk membuka alveoli paru

agar bayi bisa bernapas spontan dan teratur.

1.         Pasang sungkup, perhatikan lekatan.

Pasang dan pegang sungkup agar menutupi mulut dan hidung bayi.

2.         Ventilasi 2 kali dengan tekanan 30 cm air, amati gerakan dada bayi.

Ventilasi percobaan (2 kali) Lakukan tiupan udara dengan tekanan 30 cm air.

Tiupan awal ini sangat penting untuk membuka alveloli paru agar bayi bisa mulai

bernapas dan sekaligus menguji apakah jalan napas terbuka atau bebas.

Lihat apakah dada bayi mengembang, Bila tidak mengembang

a.       Periksa posisi kepala, pastikan posisinya sudah benar.

b.      Periksa pemasangan sungkup dan pastikan tidak terjadi kebocoran.

Bila dada mengembangàlakukan tahap berikutnya

a.       Bila dada bayi mengembang, lakukan ventilasi 20 kali dengan tekanan 20 cm

air dalam 30 detik.

b.      Penilaian apakah bayi menangis atau bernapas spontan dan teratur?

Kecukupan ventilasi dinilai dengan memperhatikan gerakan dinding dada dan

auskultasi bunyi napas.

Bila bayi bernafas, FJ > 100x/menit, kemerahan àPERAWATAN LANJUT

 

C.     CIRCULATION

Apabila setelah dilakukan VTP, FJ < 60x/menit àVTP dan kompresi dada

Kompresi Dada

Kompresi dinding dada dapat dilakukan dengan melingkari dinding dada

dengan kedua tangan dan menggunakan ibu jari untuk menekan sternum

atau dengan menahan punggung bayi dengan satu tangan dan menggunakan

ujung dari jari telunjuk dan jari tengah dari tangan yang lain untuk menekan

sternum.

Tehnik penekanan dengan ibu jari lebih banyak dipilih karena kontrol

kedalaman penekanan lebih baik.

Tekanan diberikan di bagian bawah dari sternum dengan kedalaman ± 1,5

cm dan dengan frekuensi 90x/menit.

Dalam 3x penekanan dinding dada dilakukan 1x ventilasi sehingga

didapatkan 30x ventilasi per menit. Perbandingan kompresi dinding dada

dengan ventilasi yang dianjurkan adalah 3 : 1.

Evaluasi denyut jantung dan warna kulit tiap 30 detik. Bayi yang tidak

berespon, kemungkinan yang terjadi adalah bantuan ventilasinya tidak

adekuat, karena itu adalah penting untuk menilai ventilasi dari bayi secara

konstan.

 

D.    DRUG

Bila FJ < 60x/menit, berikan EPINEPRIN

 

AIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONIUM?

Bila tidak terdapat mekoniumà LANGKAH AWAL

Bila air ketuban bercampur mekonium, lakukan penilaian bayi bugar atau tidak:

ü  Usaha nafas baik

ü  Tonus otot baik

ü  FJ > 100x/menit

Bila bayi bugar àLANGKAH AWAL

Bila bayi tidak bugar à penghisapan mulut dan trachea àLANGKAH AWAL

 

 

 

I.   ASUHAN PASCA RESUSITASI

Asuhan pascaresusitasi diberikan sesuai dengan keadaan bayi setelah menerima

tindakan resusitasi. Asuhan pascaresusitasi dilakukan pada keadaan:

1.   Resusitasi berhasil

Resusitasi berhasil bila pernapasan bayi teratur, warna kulitnya kembali normal

yang kemudian diikuti dengan perbaikan tonus otot atau bergerak aktif. Lanjutkan

dengan asuhan berikutnya.

Konseling:

a.       Jelaskan pada ibu dan keluarganya tentang hasil resusitasi yang telah

dilakukan. Jawab setiap pertanyaan yang diajukan.

b.      Ajarkan ibu cara menilai pernapasan dan menjaga kehangatan tubuh bayi.

Bila ditemukan kelainan, segera hubungi penolong.

c.       Anjurkan ibu segera memberi ASI kepada bayinya. Bayi dengan gangguan

pernapasan perlu banyak energi. Pemberian ASI segera, dapat memasok energi

yang dibutuhkan.

d.      Anjurkan ibu untuk menjaga kehangatan tubuh bayi (asuhan dengan metode

Kangguru).

e.       Jelaskan pada ibu dan keluarganya untuk mengenali tanda-tanda bahaya bayi

baru lahir dan bagaimana memperoleh pertolongan segera bila terlihat tanda-tanda

tersebut pada bayi.

Lakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk:

1.      Anjurkan ibu menyusukan sambil membelai bayinya

2.      Berikan Vitamin K, antibiotik salep mata, imunisasi hepatitis B

Lakukan pemantuan seksama terhadap bayi pasca resusitasi selama 2 jam

pertama:

Perhatikan tanda-tanda kesulitan bernapas pada bayi :

1.      Tarikan interkostal, napas megap-megap, frekuensi napas <> 60 x per menit.

2.      Bayi kebiruan atau pucat.

3.      Bayi lemas.

4.      Pantau juga bayi yang tampak pucat walaupun tampak bernapas normal.

Jagalah agar bayi tetap hangat dan kering.

Tunda memandikan bayi hingga 6 – 24 jam setelah lahir (perhatikan temperatur

tubuh telah normal dan stabil).

 

2.      Bayi perlu rujukan

Bila bayi pascaresusitasi kondisinya memburuk, segera rujuk ke fasilitas rujukan.

Tanda-tanda Bayi yang memerlukan rujukan sesudah resusitasi

a.       Frekuensi pernapasan kurang dari 30 kali per menit atau lebih dari 60 kali

per menit

b.      Adanya retraksi (tarikan) interkostal

c.       Bayi merintih (bising napas ekspirasi) atau megap- megap (bising napas

inspirasi)

d.      Tubuh bayi pucat atau kebiruan

e.       Bayi lemas

Konseling

a.       Jelaskan pada ibu dan keluarga bahwa bayinya perlu dirujuk. Bayi dirujuk

bersama ibunya dan didampingi oleh bidan. Jawab setiap pertanyaan yang diajukan

ibu atau keluarganya.

b.      Minta keluarga untuk menyiapkan sarana transportasi secepatnya. Suami atau

salah seorang anggota keluarga juga diminta untuk menemani ibu dan bayi selama

perjalanan rujukan.

c.       Beritahukan (bila mungkin) ke tempat rujukan yang dituju tentang kondisi

bayi dan perkiraan waktu tiba. Beritahukan juga ibu baru melahirkan bayi yang

sedang dirujuk.

d.      Bawa peralatan resusitasi dan perlengkapan lain yang diperlukan selama

perjalan ke tempat rujukan

Asuhan bayi baru lahir yang dirujuk

a.       Periksa keadaan bayi selama perjalanan (pernapasan, warna kulit, suhu

tubuh) dan catatan medik.

b.      Jaga bayi tetap hangat selama perjalanan, tutup kepala bayi dan bayi dalam

posisi “Metode Kangguru” dengan ibunya. Selimuti ibu bersama bayi dalam satu

selimut.

c.       Lindungi bayi dari sinar matahari.

d.      Jelaskan kepada ibu bahwa sebaiknya memberi ASI segera kepada bayinya,

kecuali pada keadaan gangguan napas, dan kontraindikasi lainnya

Asuhan lanjutan

Merencanakan asuhan lanjutan sesudah bayi pulang dari tempat rujukkan akan

sangat membantu pelaksanaan asuhan yang diperlukan oleh ibu dan bayinya

sehingga apabila kemudian timbul masalah maka hal tersebut dapat dikenali sejak

dini dan kesehatan bayi tetap terjaga.

 

3.      Resusitasi tidak berhasil

Bila bayi gagal bernapas setelah 20 menit tindakan resusitasi dilakukan maka

hentikan upaya tersebut. Biasanya bayi akan mengalami gangguan yang berat pada

susunan syaraf pusat dan kemudian meninggal. Ibu dan keluarga memerlukan

dukungan moral yang adekuat Secara hati-hati dan bijaksana, ajak ibu dan keluarga

untuk memahami masalah dan musibah yang terjadi serta berikan dukungan moral

sesuai adat dan budaya setempat