RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARUTAT

PADA KLIEN Tn.S DENGAN SISTEM PERNAPASAN

DIRUANG ICU RS. SALEWANGANG MAROS

O L E HIWAN RASHAN1422090192

B

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

PRAKTEK KLINIK PROGRAM AKADEMIKPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIAMAKASSAR

2012

RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURATPADA KLIENTn.S DENGAN DIAGNOSA MEDIK GAGAL JANTUNG KONGESTIF

DI RUANG ICU RS. SALEWANGANG MAROS

Nama Mahasiswa :IWAN RASHAN

S T B : 1422090192

Ruangan : ICU

Tanggal Pengkajian : 06JuLI 2012

 

A.       PENGKAJIAN

I.          IDENTITAS KLIEN

           Nama : Tn.S No. Reg. :137557

           Umur : 65Thn Tgl. MRS : 02-07-2012

           Jenis Kelamin : laki-laki Diagnosa : CHF

           Suku/Bangsa : Bugis

           Agama : Islam

           Pekerjaan :wiraswasta

           Pendidikan : SMA

           Alamat : Jln DR Ratulangi

II.       RIWAYAT KEPERAWATAN

           Riwayat Sebelum Sakit

1.        Penyakit berat yang penah diderita : Stroke 2 tahun yang

lalu

2.        Obat-obat yang biasa dikonsumsi : Penambah Fe+

3.        Kebiasaan berobat : RumahSakit

4.        Alergi : Tidakadakeluhan

           Riwayat Penyakit Sekarang

1.        Keluhan utama MRS :Klienmasukrumahsakitdengankeadaanlemahdansesak

2.        Keluhan utama saat ini :Klienmengatakanmasihsesakdanlemah.

           Riwayat Kesehatan Lainnya

           Gigi palsu : Tidak

           Kaca mata : Tidak

           Pendengaran :Tidak

           Lainnya (sebutkan) : Kateterdan IVFD RL

III.    OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

           Keadaan umum : Semi koma, klientampak lemah

           Tanda-tanda vital:

∙      S : 36,80C (axilla)

∙      N : 88x/mnt

∙      TD : 150/80 mmHg

∙      RR : 32x/mnt

  Body Systems:

           Pernapasan (B1: Breathing)

Hidung :Fungsi pernapasan cepat, pernapasan cuping hidung (-)

Trachea : Tak ada kelainan

Bentuk dada : Simetris

           Cardiovaskuler (B2: Bleeding)

Keluhan : Pusing (+), sakit kepala (-), palpitasi (-), nyeri dada (), kram kaki (-)

Suara jantung: S3/S4terdengar jelas

           Persyarafan (B3: Brain)

Kesadaran : Semi KomaGCS 5

           Perkemihan-Eliminasi Uri (B4: Bladder)

Produksi urine :1500-2000ml

Bau : Biasa (Amoniak)

Warna : Kekuningan

Keluhan : Tidak ada masalah

           Pencernaan-Eliminasi Alvi (B5: Bowel)

Mulut dan tenggorok: Fungsi mengunyah baik, fungsi menelan baik, kebersihan mulut baik

Rectum : Tdk dikaji

BAB : belum BAB sejak MRS

Diet : Nasi TKTP

           Tulang-Otot-Integumen (B6: Bone)

Kemampuan pergerakan sendi:

Pergerakansendipahadanlututagaksedikitterbataskarenakliennampaklemah

Extremitas

:Extermitasataspergerakanbaikdanextermitasbawahpergerakanyaagaksedikitterbat

askarenakliennampaklemah. Kliennampaklemah

Tulang belakang : skolisis (-), kifisis (-), lordosis (-).

Kulit :

1.           Warna kulit : Tidakterdapathiperpigmentasi.

2.         Akral : Hangat

3.         Turgor : Baik

           Sistem Endokrin

Terapi hormon : (-)

Karakteristik sex sekunder : Normal

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik : TAK

           Sistem Reproduksi

Kelamin : Bentuk normal, kebersihan baik

IV.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

          Laboratorium tgl 10-07-2012

∙     GDS : 75 Mg/dl

∙     Ureum : 86

∙     Urin acid : 2,2

V.        TERAPI

∙     IVFD RL 28 tpm

∙     Ranitidine 8 jam/IV

∙     Incomine 8 jam/IV

∙     Cefotaxime 8 jam/IV

∙     Dexametason 8 jam/IV

∙     Novalgin

∙     Farmadol 8 jam/drips

∙     Aspilet 2x1

∙     Sohobian drips/hari

VI.     ANALISA DATA

DATA MASALAH

       DS :

1.  Keluargaklienmengatakankliensesak.

2.  Keluargaklienmengatakankliendalamkeadaanlemah.

       DO :

1.      Kliennampaklemah

2.      Kliensesak

3.      Nampak terpasangsungkup O2

4.      Nampak terpasangsirimpap

5.      TTV

∙    S : 36,80C (axilla)

∙    N : 88 x/mnt

∙    TD : 150/80 mmHg

∙    RR : 32x/mnt

Gangguanpertukaran

gas

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.     Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan pengumpulan cairan ke dalam alveoli.

C.      RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO &

TANGGA

L

DX &

KRITERIA

HASIL

INTERV

ENSIRASIONAL

12-07-

2012

1.       

Gangguan

pertukaran gas

berhubungan

dengan

pengumpulan

cairan ke

dalam alveoli.

      KriteriaHasil:

∙    

Klientidaksesa

klagi

∙     TTV normal

∙  

Klientidakterp

asangsungkup

O2.

1.    

Auskulta

si bunyi

napas.

2.   

Observas

i TTV

3.    Berikan

posisi

semi

fowler.

4.   Berikan

1.     Menyatakan adanya kongesti paru/ pengumulan secret menunjukkan

kebutuhan untuk intervensi lanjut

2.    Untukmengetahuiadanyakeadaanpatologispadaklien

3.    Menurunkan konsumsi oksigen/kebutuhan dan meningkatkan inflamasi

paru maksimal.

4.    Meningkatkan konsentrasi oksigen alveolar, yang dapat

memperbaiki/menurunkan hipoksemia jaringan

oksigen

tambaha

n sesuai

indikasi

D.     IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

NO.DX

& JAMIMPLEMENTASI& HASIL EVALUASI

22.00 wita

1. 1.     Auskultasi bunyi napas.

Hasil : terdengar bunyi S3 dan S4

2.    Observasi TTV

Hasil :

S : 370C (axilla)

N : 84 x/mnt

TD : 140/80 mmHg

RR : 32x/mnt

3.    Berikan posisi semi fowler.

Hasil : Klien mengikuti instruksi yang

diberikan.

4.   Berikan oksigen tambahan sesuai

indikasi

Hasil : Terpasang O2dengan konsentrasi

sebesar 3 liter.

20.15wita

S :Keluargaklien me-

ngatakanklienmasihsesak

O :

       Nampak klienter-

pasangsungkup

O2dengankonsentrasi 3 liter.

       RR klien : 32 x/I dan N : 84

x/menit.

A :Masalahbelumteratasi

P :Lanjutkanintervensi