Tr UrinariusGinjal.Ureter.V Urinaria.

Jenis pemeriksaan :BNO.IVP.RPG.Cystografi / Urethrocystografi

Jenis Pemeriksaan 5. Zonografi ( IVP + Tomografi ). 6. Renal arteriografi. 7. Pneumoperitoneum artificial. 8. Renal scintigrafi. 9. USG.10. CT Scan.11. MRI.

BNO dengan persiapan Persiapan pasien : 01. Makan bubur kecap. 02. Garam inggris / dulcolax. 03. Puasa ( tidak makan & minum ).

Persiapan IVP seperti BNO ditambah 01. Lab ureum dan creatinin ( N ). 02. Skin test ?

Foto BNO01. Posisi pasien terlentang ( AP ).02. Batas cranial : Th X Th XI.03. Batas caudal : Tuberischiadicum04. Batas lateral : Seluruh dinding abdomen bag lateral terlihat.

Pemeriksaan IVP Kontras : Iodium i.v 1-2 cc/kg BBIndikasi IVP :01. Kelainan congenital.02. Infeksi ginjal menahun.03. Tumor.04. Batu.05. Trauma abdomen.06. General check up.

Kontra indikasi IVP

01. Allergi kontras.02. Fungsi ren tidak baik.03. Decomp cordis.04. Multipel myeloma.05. Penyakit hepar yg berat.06. Infeksi acut tr urinarius.07. Retensi cairan yg berlebihan.

Pengambilam Foto pada IVP01. BNO. 02. 5 menit seteleh kontras masuk 03. 15 menit setelah kontras masuk 04. 30 menit setelah kontras masuk 05. Post voiding.

Bila ginjal fungsi tidak baik bisa sampai 2 jam / 1 hari kemudian.

Retrograd Pyelografi 01. Bila fungsi ginjal tidak tampak. 02. Pasang cateter lewat urethra ke ureter ( oleh urolog ). 03. Kontras masuk lewat cateter dan diikuti dengan fluoroscopi. 04. Posisi supine trendelenberg.

Zonografi( IVP dengan tomografi )01. Seperti IVP , dgn irisan tertentu02. Indikasi : a. Bila IVP PCS tidak jelas. b. Bila persiapan tidak baik. c. Bila ada tumor ginjal yg kecil dengan IVP tidak jelas.

Renal arteriografi01. Cateter masul lewat a femoralis.02. Setelah melewati percabangan a. renalis , kontras disemprotkan03. Kontras iodium.

Indikasi Renal arteriografi :Tumor.Bila IVP/RPG meragukan.Kontra indikasi seperti pada IVP.

Pneumoperitoneum Artificial01. Masukan udara ke cavum peritoneum melalui tusukan ke peritoneum sekitar anus02. Tujuan : a. Melihat batas ginjal. b. Membedakan tumor retro peritoneal dari tumor ginjal.

Renal Scintigrafi01. Suntikan zat radio isotop.02. Direkam olah pesawat scanner ( mis gamma camera ) Bisa untuk melihat fungsi ginjal

Cystografi / UrethrocystografiUSG/CT Scan / MRI 01. Menggunakan cateter masuk ke urethra / buli. Kontras dengan iodium 02. USG : Non sinar X. 03. CT Scan : Dengan sinar X. 04. MRI : Dengan medan magnit

Interpretasi foto01. Tulang.02. Psoas line.03. Contour ginjal.04. Preperitonel fat line.05. Batu opak / calcifikasi.06. Corpus alienum

Penilaian IVP 01. Fungsi ginjal : a. Secresi b. Excresi 02. PCS. 03. Ureter. 04. V.U.

Kelainan2 pada IVP01. Batu.02. Infeksi.03. Tumor.04. Trauma.05. Congenital.06. Kista ginjal.

Gambaran batu01. Yg terlihat hanya yg radioopak02. Yg tercetak di PCS disebut staghorn stone.03. Batu dalam ginjal : a. TBC ginjal. b. Nefrocalcinosis. c. Medullary Sponge Kidney

Gambaran batu04. Calcifikasi diluar ginjal : a. Ujung costae. b. Kelenjar mesenterial. c. Calcifikasi pembuluh darah ( phlebolith ). d. Batu empedu. e. Artefac / corpus alienum.05. Batu lusen : Filling defct Bendungan

Infeksi :01. GNC02. PNC02. GNA/PNA ---IVP normal.

PNC dibagi a. PNC non specific b. PNC specific

PNC non specific 01. Stage I : Atrofi cortex belum nyata. Ujung calyx minor deformitas.02. Stage II : Atrofi permukaan cortex. Calyx minor deformitas lebih nyata dan dilatasi.03. Stage III : Ginjal atrofi ( Strompel nier ). Calyx minor spastis kecil.Pada anak : Tampak gambaran reflux +

PNC Specific ( TBC )01. Asal bisa dari paru.02. IVP tampak cavitas hub dengan calyx system.

Gambaran radiologis :01. Fungsi ginjal menurun.02. Calyectasis.03. Parenkim ren necrosis ( irreguler )04. Cicatrix ( deformitas ).05. Deformitas / dilatasi ureter.06. Pyeloectasis.

TBC pada ureter dan buliPada ureter :01. Irreguler.02. Dilatasi dan Irreguler.03. Strictura.

Pada buli :01. Calcifikasi dinding buli.02. Spastis.03. Gambaran Rosette 04. Stricture orificium ureter

Tumor ginjal Tumor ginjal dari cortex.Tumor ginjal dari medulla / pcs.

Tumor ginjal dari cortex :a. Jinak : 1 Epitel : Adenoma. 2. Mesenkimal tumor : Fibromab. Ganas : 1. Epitel : Adenocarcinoma ( hypernefroma / Grawits ) 2. Mesenkimal tumor : Sarcoma 3. Embrional : Wilms tumor

Tumor ginjalTumor ginjal dari PCS/ medulla :Jinak : Non Epitelial.Ganas : 1. Epidermoid Ca. 2. Adeno Ca. 3. Tumor secunder. 4. Non epitelial : Sarcoma

Hypernefroma / Grawits TumorRadiologis :BNO : 1. Ginjal membesar. Permukaan irreguler. 2. Pendesakan usus + 3. Calcifikasi 5 10 %IVP : 1. Contour ginjal irreguler atau membesar. 2. PCS deformitas. 3. Cut off calyx. 4. Pyeloectasis.Tumor harus DD dengan kista.

DD Tumor ginjal dengan kistaPada arteriografi :Kista a. Avasculer b. Vasculer sekitarnya terdesak ke tepi.Tumor : a. Hypervasculer. b. Neovasculer

DD Tumor ginjal dengan kistaPada sonografi :Kista : a. Massa radiolusen. b. Homogen. c. Dinding tipis,rata.Tumor : a. Massa densitas irreguler. b. Dinding tebal irreguler. c. Batas tak jelas

Wilms tumor / Embryonal /Adeno CaYg berasal dari cortex ( lebih sering )Mesoblastic ( Mesoblastic nephroma )

Yg berasal dari renal pelvis :Mesonephric.

Ciri2 : Biasanya unilateral. 1- 10 % unilateral. 90 % pada anak2 kurang dari 8 th

Wilms tumor / Embryonal /Adeno CaGambaran Radiologis :BNO : Ginjal membesar. Psoas line hilang/kabur. Pendesakan +IVP : Distorsi PCS. Calcifikasi jarang / tidak ada

Neuroblastoma :01. Lesi extrinsic ginjal Ada pendesakan / lateral angulasi02. Calcifikasi +03. Laboratorium : Pada Neuroblastoma Catecholamin + Pada Wilms tumor Catecholamin -

Tumor buli.Jinak : Polip dan FibromaGanas : Transitional Cell Epithelioma Non epithelial ( sarcoma ).

Gambaran radiologis :BNO : Bisa tampak calcifikasi Namun biasanya jarang.IVP : 1. Filling defect. 2. Ureteropyeloectasis 3. Fish Hook Deformity Ureter Distal 4. Pendorongan ke cranial DD : Blood clot dan batu lusen

Prostat dan urethra :Urethra menyempit pada 3 tempat.Pemeriksaan Urethrografi Urethrocystografi.

Hypertrophy Prostat ( BPH ).BNO : Tidak tampak kelainan. Kadang2 ada calcifikasi.

Prostat dan urethra :Hypertrophy Prostat ( BPH ).Cystogram :Indentasi di caudal.Ureter distal melebar. Pine tree pohon cemara.Fish Hook.

Pada Ca prostat mirip BPH bedanya Permukaan tidak rata.Benjol2.Kadang2 ada calcifikasi.

Trauma Ginjal01. Minor .02. Mayor.03. Shattered Kidney.

BNO :1. Kerusakan ringan ( minor ) Masih tampak normal.2. Kontour ren kabur.3. Psoas line kabur.4. Scoliossi vertebrae kearah lesi

Trauma GinjalIVP : 1. Fungsi excresi menurun terutama pada mayor.2. PCS bisa tidak tampak.3. Bisa tampak extravasasi kontras.

Late sequelae :Obstruksi.Traumatic cyst.Infark ginjal

Ruptur Buli Anomali Tr urinariusRuptur buli :Pada cystografi kontras keluar dari V.UBisa intraperitoneal/extraperitoneal.

Anomali tr urinarius :Ginjal : a. Agenesis. b. Supernumery Kidney. c. Ectopic Kidney. d. Horse Shoe Kidney. e. Polycystic Kidney

Ruptur Buli Anomali Tr urinarius2. Pelvis renis dan ureter : a. Duplikasi. b. Ureter divertikel. c. Ectopic Orificium Ureter3. Buli dan Urethra : a. Duplikasi vesica urinaria. b. Double urethra.

Kista Ginjal :Simple cyst.Peripelvic cyst.Congenital Renal Disease ( Polikistik ).

Radiologis :BNO : Biasanya tidak tampak.IVP : Bila kecil tidak tampak. Bila besar mendesak PCS.Jadi mungkin masih perlu pemeriksaan radiologis lainnya.