proses keperawatan chf

8/17/2019 PROSES KEPERAWATAN CHF

1/12

PROSES KEPERAWATAN

H. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian Primer

Airways

a. Sumbatan atau penumpukan sekret

b. Wheezing atau krekles

Breathing

a. Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat

b. RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal

. R!nhi, krekles

d. "kspansi dada tidak penuh

e. #enggunaan !t!t bantu nafas

$irulati!n

a. %adi lemah , tidak teratur

b. &akikardi

. &' meningkat / menurun

d. "dema

e. (elisah

f. Akral dingin

g. )ulit puat, sian!sis

h. *utput urine menurun

Pengkajian Sekunder

• Riwayat Keperawatan

+. )eluhan


2/12

a. 'ada terasa berat seperti memakai ba-u ketat.

b. #alpitasi atau berdebardebar.

. #ar!0ysmal %!turnal 'yspnea #%' atau !rth!pnea, sesak nafas saat berakti1itas,

batuk hem!pt!e, tidur harus pakai bantal lebih dari dua buah.

d. &idak nafsu makan, mual, dan muntah.

e. etargi kelesuan atau fatigue kelelahan

f. 3ns!mnia

g. )aki bengkak dan berat badan bertambah

h. umlah urine menurun

i. Serangan timbul mendadak/ sering kambuh.

2. Riwayat penyakit5 hipertensi renal, angina, infark mi!kard kr!nis, diabetes melitus,

bedah -antung, dan disritmia.

6. Riwayat diet5 intake gula, garam, lemak, kafein, airan, alk!h!l.

4. Riwayat peng!batan5 t!leransi !bat, !bat!bat penekan fungsi -antung, ster!id, -umlah

airan per37, alergi terhadap !bat tertentu.

8. #!la eliminasi !rine5 !liguria, n!kturia.

9. :er!k!k5 per!k!k, ara/ -umlah batang per hari, -angka waktu

;. #!stur, kegelisahan, keemasan


3/12

;. $apilary Refill &ime $R& @ 2 detik, suhu akral dingin, diaf!resis, warna kulit puat,

dan pitting edema.

I. iagn!sa Keperawatan yang "ungkin "un#u$

%. Penurunan #ura& jantung '(d resp!n )si!$!gis !t!t jantung* peningkatan

+rekuensi* di$atasi* &ipertr!) atau peningkatan isi sekun#up

,. P!$a na+as tidak e+ekti+ '(d penurunan -!$ume paru

. Per+usi jaringan tidak e+ekti+ '(d menurunnya #ura& jantung* &ip!ksemia

jaringan* asid!sis dan kemungkinan t&r!m'us atau em'!$i

/. 0angguan pertukaran gas '(d k!ngesti paru* &ipertensi pu$m!na$*

penurunan peri+er yang mengaki'atkan asid!sis $aktat dan penurunan #ura&

jantung.

1. Ke$e'i&an -!$ume #airan '(d 'erkurangnya #ura& jantung* retensi #airan

dan natrium !$e& ginja$* &ip!per+usi ke jaringan peri+er dan &ipertensi pu$m!na$

2. 3emas '(d penyakit kritis* takut kematian atau ke#a#atan* peru'a&an

peran da$am $ingkungan s!#ia$ atau ketidakmampuan yang permanen.

4. Kurang pengeta&uan '(d keter'atasan pengeta&uan penyakitnya* tindakan

yang di$akukan* !'at !'atan yang di'erikan* k!mp$ikasi yang mungkin mun#u$

dan peru'a&an gaya &idup

J. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NoDiagnosa Keperawatan

1 Penurunan curah antung !"# respon $isio%ogis otot antung& pening'atan $re'uensi& #i%atasi


4/12


5/12

Hiper,enti%asi

Penurunan energi"'e%e%ahan

Perusa'an"pe%e-ahan -us'u%os'%eta%

!esitas

Ke%e%ahan otot perna$asan

Hipo,enti%asi sin#ro-

N+eri

Kece-asan

Dis$ungsi Neuro-us'u%er

/nuri tu%ang !e%a'ang

DS

D+spnea

Na$as pen#e'

D

Penurunan te'anan inspirasi"e'spirasi

Penurunan pertu'aran u#ara per-enit

0engguna'an otot perna$asan ta-!ahan

rthopnea

Perna$asan purse#%ip

Tahap e'spirasi !er%angsung sangat %a-a

Penurunan 'apasitas ,ita% respirasi 2 11 (34"-enit

5 Per$usi aringan ti#a' e$e'ti$ !"# -enurunn+a curah antung& hipo'se-ia aringan& asi#osis

De$inisi )

Penurunan pe-!erian o'sigen #a%a- 'egaga%an -e-!eri -a'an aringan pa#a ting'at 'a

6atasan 'ara'teristi' )


6/12

Rena%

Peru!ahan te'anan #arah #i %uar !atas para-eter

He-aturia

%iguri"anuria

E%e,asi"penurunan 6UN"rasio 'reatinin

7astro /ntestina%

Secara usus hipoa'ti$ atau ti#a' a#a

Nausea

Distensi a!#o-en

N+eri a!#o-en atau ti#a' terasa %una' 8ten#erness9

Periphera%

E#e-a

Tan#a Ho-an positi$

Peru!ahan 'ara'teristi' 'u%it 8ra-!ut& 'u'u& air"'e%e-!a!an9

Den+ut na#i %e-ah atau ti#a' a#a

Dis'o%orisasi 'u%it

Peru!ahan suhu 'u%it

Peru!ahan sensasi

Ke!iru!iruan

Peru!ahan te'anan #arah #i e'stre-itas

6ruit

Ter%a-!at se-!uh

Pu%sasi arteria% !er'urang

Warna 'u%it pucat pa#a e%e,asi& warna ti#a' 'e-!a%i pa#a penurunan 'a'i

Cere!ra%

A!nor-a%itas !icara

Ke%e-ahan e'stre-itas atau para%is


7/12

Peru!ahan status -enta%

Peru!ahan pa#a respon -otori'

Peru!ahan rea'si pupi%

Kesu%itan untu' -ene%an

Peru!ahan 'e!iasaan

Kar#iopu%-onar

Peru!ahan $re'uensi respirasi #i %uar !atas para-eter

Penggunaan otot perna$asan ta-!ahan

6a%i''an 'api%er : 5 #eti' 8Capi%%ar+ re$i%%9

A!nor-a% gas #arah arteri

Perasaan ;/-pen#ing Doo-; 8Ta'#ir teranca-9

6ron'ospas-e

D+spnea

Arit-ia

Hi#ung 'e-erahan

Retra'si #a#a

N+eri #a#a

*a'tor$a'tor +ang !erhu!ungan )

Hipo,o%e-ia

Hiper,o%e-ia

A%iran arteri terputus

E4change pro!%e-s

A%iran ,ena terputus

Hipo,enti%asi

Re#u'si -e'ani' pa#a ,ena #an atau a%iran #arah arteri

Kerusa'an transport o'sigen -e%a%ui a%,eo%ar #an atau -e-!ran 'api%er


8/12

Ti#a' se!an#ing antara ,enti%asi #engan a%iran #arah

Keracunan en


9/12

3 7angguan pertu'aran gas !"# 'ongesti paru& hipertensi pu%-ona%& penurunan peri$

De$inisi ) Ke%e!ihan atau 'e'urangan #a%a- o'sigenasi #an atau penge%uaran 'ar!on#io'


7angguan peng%ihatan

Penurunan C(

Ta'i'ar#i

Hiper'apnia

Ke%etihan

so-no%en

/rita!i%itas

H+po4ia

'e!ingungan

D+spnoe

nasa% $aring

A7D Nor-a%

sianosis

warna 'u%it a!nor-a% 8pucat& 'ehita-an9

Hipo'se-ia

hiper'ar!ia

sa'it 'epa%a 'eti'a !angun

$re'uensi #an 'e#a%a-an na$as a!nor-a%

*a'tor $a'tor +ang !erhu!ungan )


10/12

'eti#a'sei-!angan per$usi ,enti%asi

peru!ahan -e-!ran 'api%era%,eo%ar

= Ke%e!ihan ,o%u-e cairan !"# !er'urangn+a curah antung& retensi cairan #an natriu- o%eh

De$inisi ) Retensi cairan isoto-i' -ening'at


6erat !a#an -ening'at pa#a wa'tu +ang sing'at

Asupan !er%e!ihan #i!an#ing output

Te'anan #arah !eru!ah& te'anan arteri pu%-ona%is !eru!ah& pening'atan C>P

Distensi ,ena ugu%aris

Peru!ahan pa#a po%a na$as& #+spnoe"sesa' na$as& orthopnoe& suara na$as a!nor-a% 8

H! #an he-ato'rit -enurun& peru!ahan e%e'tro%it& 'hususn+a peru!ahan !erat enis


11/12

Suara antung S///

Re$%e' hepatougu%ar positi$

%iguria& a


12/12

− Ke'hawatiran

− Ce-as

Kurang pengetahuan !"# 'eter!atasan pengetahuan pen+a'itn+a& tin#a'an +ang #i%a'u'a

De$inisi )

Ti#a' a#an+a atau 'urangn+a in$or-asi 'ogniti$ sehu!ungan #engan topic spesi$i'.

6atasan 'ara'teristi' ) -e-,er!a%isasi'an a#an+a -asa%ah& 'eti#a'a'uratan -engi'uti in

*a'tor +ang !erhu!ungan ) 'eter!atasan 'ogniti$& interpretasi terha#ap in$or-asi +ang sa%

proses keperawatan chf

Documents