pleno modul 2 tumbuh kembang.kel 4

8/3/2019 Pleno Modul 2 Tumbuh Kembang.kel 4

1/21

Kelompok 4

Tutor : dr. Yusnam

Mochamad Ainun Najib 2009730029

Leni Yuliani 2009730138Pandu Oktavia 2009730104

M. Ihsan F 2009730097

Taufik 2009730052

Yogie P 2009730172

Tika Dian P 2009730167Marcilia A 2009730046


2/21

Seorang anak lelaki umur 1 tahun 11 bulan masuk

rawat inap di Rumah Sakit karena demam danbatuk berulang 6 bulan terakhir. Sekarang dengansesak napas. Nafsu makan sangat kurang. Kaki,tungkai serta perut membengkak secaraberangsur 1 bulan ini. Anak mencret berulang dan

berlanjut. Kadang tinja disertai darah dan lendir.Kondisi sosio-ekonomi kurang. Kontak denganpenderita Tbc Paru tidak jelas.

Pemeriksaan fisik : anak nampak sakit berat,gizi buruk, apati, BB 8,1 kg, PB 76 CM,lingkaran

kepala 45 CM. Nampak sesak, pernafasan cupinghidung, takhipnu, retraksi, sianosis. Paru rhonkhibasah halus namun tidak jelas. Jantung dalambatas normal. Nampak muka, telapak tangan dankaki pucat. Hati 3 CM b.a.c dan limpa SI. Edema

dorsum pedis dan pretibial serta tungkai atas danascites. Skor dehidrasi 10.


3/21

Anak laki-laki umur 1 tahun 11 bulan

Keluhan sesak nafas

Demam dan batuk berulang sejak 6 bulan terakhir

Selera makan berkurang

Mencret berulang dan berlanjut

Kadang tinja disertai darah dan lender Kaki,tungkai serta perut membengkak

Pemeriksaan fisik : BB= 8,1 kg, PB= 76 cm

Ditemukan pernafasan cuping hidung,takipnu, retraksi subcostal. Sianosis, ronkibasah halus namun tidak jelas

Jantung dalam batas normal

Muka dan telapak tangan tampak pucat Hati teraba 3 cm dibawah arcus costa Limpa teraba S1

Ditemukan edema pretibial dan dorsum pedis serta ascites

Skor dehidrasi 10.


4/21

Jelaskan mekanisme demam dan batuk 6 bulan terakhir ?

Jelaskan definisi, etiologi, patomekanisme dan klasifikasi PEM sertasebutkan dan jelaskan macam-macam penyakit PEM ?

Jelaskan status gizi, pencegahan dan faktor-faktor yang

mempengaruhi nafsu makan berkurang ? Mekanisme edema pada dorsum pedis dan pretibial serat tungkaiatas ?

Mekanisme mencret berulang disertai darah pada scenario ?

Jelaskan patofisiologi dari splenomegali dan hepatomegali dikaitkandengan skenario ?

Jelaskan patofisiologi terjadinya skor dehidrasi 10 dan hubungansocial ekonomi dengan keadaan penderita !

Jelaskan penyebab sianosis,patofisiologi dan bagaimanahubungannya dengan skenario?


5/21

malnutrisi

MEP

Penurunan imun

infeksi

Saluran

pencernaan

Saluran

pernapasan

edema

anemia

Pembengkakan

limfa

Diare, dll. Batuk,sesak sianosis

Sumber energi?


6/21

Faktor penentupertumbuhan

Internal

Genetik

Proses selamakehamilan

External

Nutrisi

Penyakit

Polusi

Aktivitas fisik


7/21

Status Gizi

Ambang batas baku untuk keadaan

gizi berdasarkan indeks

BB/U TB/U BB/TB

Gizi Baik > 80% >85% >90%

Gizi Kurang 61-80% 71-85% 81-90%

Gizi Buruk 60% 70% 80%


8/21


9/21

BB/U : 8,1/ 12,4x 100% = 65 % (disertai edema)

PB/U : 76 / 82 x 100% = 92 %

BB/TB : 8,1/10,6 X 100 % =76 %

G. Baik G. Kurang G. Buruk

BB/ U

(kg/bln)

80-100% 60- 80%


10/21

FAKTOR PENYEBAB GIZI KURANG

SOSIO EKONOMI

KETERAMPILAN KURANGPENDIDIKAN RENDAH

PERSEDIAAN MAKANAN DIRUMAH

PERAWATAN ANAK DAN IBU HAMIL

PELAYANAN KESEHATAN

GIZI KURANG,GANGGUAN TUMBUH

KEMBANG

KEMISKINAN


11/21

-------------------------------------------------------------------------------

PEMERIKSAAN 1 2 3

--------------------------------------------------------------------------------

GAMBARAN KLINIK

Keadaan umum Baik Gelisah Renjatan Mata Normal Cekung Sangat cekung Mulut Normal Kering Sangat kering Pernapasan/mt 20 30 30 40 40 60 Turgor Baik Kurang Jelek Nadi < 120 120 -140 > 140

Kuat

DERAJAT Skor 6 Skor 7 12 Skor 13

DEHIDRASI tidak dehidrasi dehidrasidehidrasi Ringan-sedang berat

WHO IR 0559 - Modifikasi

SKOR DEHIDRASI PADA DIARE BAYI DAN ANAK


12/21

kwashiorkor Marasmus bronkopneumonia disentri

Keluhanutama

demam dan batuk berulang 6bulan terakhir disertai sesaknapas

Kehilangan berat badansampai berakibat kurus

Batuk berdahak sejak 2minggu

Diare disertai darah danlendir dalam tinja

RPS Edema pada kaki dantungkai

Asites Mencret berulang, tinja

disertai darah dan lendir BB kurang atau menurun Demam

Pucat Dehidrasi.

Kulit terlihat keriput Perut kembung dan

datar BB sangat turun Diare atau konstipasi Malaise, lesu Nafsu makan hilang D

ehidrasi anak cengeng, rewel

ISPA akut demam menggigil suhu tubuh kadang

melebihi 40oc sakit tenggorokan nyeri otot dan sendi

batuk dengan sputummukoid atau purulenkadang berdarah.

Panas tinggi (39,50 40,0 C)

MuntahAnoreksia Sakit kram di perut sakit di anus saat BAB Kadang gejala

ensefalitis dan sepsis(kejang, sakit kepala,letargi, kaku kuduk,halusinasi).

Dehidrasi cengeng dan gelisah

Anamnesis

tambahan

- Kebiasaaan makan danminum penderita

- Riwayat ASI- Kapan terakhir buang air

kecil- Riwayat imunisasi- Kontak dengan penderita

TBC

- Kebiasaan makan danminum

- Riwayat ASI- Riwayat imunisasi- Kontak dengan

penderita TBC

- Lingkungan tempattinggal

- Kontak dengan penderitaTBC

- Tanyakan apakah pernahmengalami riwayat yangmasa ?

- Kebiasaan makanan- Riwayat ASI

- Keadaan lingkungan- Frekuensi BAB nya


13/21

Pemeriksaan fisikkwashiorkor marasmus bronkopneumonia disentri

Tanda vital Nadi melambatTekanan darah berkurangDetak jantung berkurangPernapasan berkurang

Nadi cepatPernapasan cepatTekanan darahturunDenyut jantung

cepat

inspeksi Terlihat kurus, pucat, moonface, Kelainan kulithiperpigmentasi (crazypavement dermatosis), Matacekung, Rambut terlihat kusam,

kering dan mudah dicabutSianosis

Terlihat kurus, kulit tampakberkerut dan longgar,abdomen kembung dandatar, tampak lesu, oldmens face, tulang rusuk

tampak lebih jelas

Pasien tampak setiap napasterdapat retraksi ototepigastrik, intercostal,suprasternal, dan pernapasancuping hidung.

Pasien tampakpucat, lemas,mata cekung.Membran mukosamengering,turgor

kulit berkurang

palpasi Hepatomegali (teraba kenyal,permukaan licin, dan tajam)

Apakah teraba pembesaran

limfa ?Pembesaran tungkaiasites

Hilangnya lemak subkutanterutama pada wajah,teraba otot yang atropi.

Ditemukan vokal fremitusyang simetris

-

perkusi Perut terdengar shiftingdullness

- - -

auskultasi Ronki basah halus

-

Ditemukan crackles sedang

nyaring -


14/21

kwashiorkor marasmus bronkopneumonia disentri

Pemeriksaanpenunjang

1. Tes darah :Hb rendahGlukosa darahrendah

Serum danalbumin menurun

2. Biopsi hati :Fatty infiltration,necrosis, fibrosis

3. Anemia :umumnya ada

(ringan berat)

1. Mengukur TB danBB

2. Menghitung indeks

massa tubuh

3. Mengukur ketebalanlipatan kulit.

4. Status gizi juga dapatdiperoleh denganmengukur LILA

Pemeriksaanlaboratorium /PA :

1. Albumin serum :biasanya normal atausub normal

2. Anemia : tidak adaatau ringan saja

3. Biopsi hati : normalatau sedikit atrofis

Pemeriksaan radiologi :

peningkatan corak bronkovaskular daninfiltrat kecil dan halus yang tersebar

dipinggir lapang paru. Bayanganbercak ini sering terlihat pada lobusbawah.

2. Pemeriksaan laboratorium :

Jumlah leukosit meningkatInfeksi virus leukosit normal ataumeningkat

Infeksi bakteri leukositmeningkatpeningkatan LED

3. Analisis gas darah

hipoksemia pada stadium lanjut.Dapat terjadi asidosis respiratorik.

4. Isolasi mikroorganisme dari paru,

cairan pleura, atau darah bersifatinvasif sehingga tidak rutin dilakukan.

1. Pemeriksaan tinjao Makroskopis :suatu disentriamoeba dapat

ditegakkan biladitemukan bentuktrofozoit dalam tinjao Benzidin testo Mikroskopis : fecalleukosit (petandaadanya kolitis), fecal

blood.

2. Biakan tinja :o Media : agarMacConkey, xylose-lysine deoxycholate(XLD), agar SS.

3. Pemeriksaandarah rutin :leukositosis (5.000

15.000 sel/mm3),terkadang dapatditemukanleucopenia


15/21

Kwashiorkor Marasmus Bronkopneu-monia

Disentri

Defi

nisi

bentuk malnutrisi

protein berat yangdisebabkan olehintake proteinyang inadekuatdengan intakekarbohidrat yang

normal atau tinggi

suatu bentuk

kurangnya kaloriprotein yang berat.Keadaan inimerupakan hasil akhirdari interaksi antarakekurangan makanan

dan penyakit infeksi.

peradangan pada

parenkim paruyang melibatkanbronkus /bronkiolus yangberupa distribusiberbentuk

bercak-bercak

Suatu penyakit

yang ditandaidengan diaredengan tinjayang disertaidarah danlendir

Etiologi

Pola makanFaktor sosialFaktor ekonomiFaktor infeksi

kurang asupannutrisiInfeksiKelainan strukturbawaanPrematuritas danpenyakit neonatusPemberian ASIGangguan metabolikTumor hipotalamusUrbanisasi

Faktor infeksiFaktornoninfeksi- Bronko-pneumoniahidrokarbon- Bronko-pneumonia lipoid- daya tahantubuh

Shigellashiga

Shigellaambigua danShigellaboydii

Shigellaflexneri

Shigellasonnei


16/21

Kwashiorkor Marasmus Bronkopneumonia

Disentri

Epidemiologi

Negara Miskinseperti di Afrika,Amerika Tengah,Amerika Selatan danAsia Selatan

sering terjadi padaanak usia 0-2 tahunyang biasanya berasaldari keluarga yangtidak mampu

Negaraberkembanghampir 30%pada anak-anakdi bawah umur5 tahun dengan

resiko kematianyang tinggi

endemik diNegara tropistermasukIndonesia danumumnyaterdapat pada

masyarakatdengankebersihankurang.


17/21


Disentri

Gejala

Klinik

BB sulit naik Edema general (muka

sembab, punggungkaki, perut yangmembuncit)

Diare yang tidakmembaik

Perubahan pigmen

kulit (deskuamasi danvitiligo). Rambut menjadi

kemerahan danmudah dicabut.

Penurunan masa otot lethargia, iritabilitas

dan apatis dpt terjadi perlemakan

hati, ggn. fungsi ginjal,anemia.

dpt mengakibatkanshock, koma &kematian.

Sering padaanak usia 0-2

tahun Hilangnya

lemak subkutanterutama diwajah oldman face

Otot-otot lemahdan atrofi Dinding perut

hipotonus dankulitnyalonggar

BB menurunmenjadi 60%BB menurutusianya

Suhu tubuhbisa turun

Demamtinggi sampai

39-40o

C Kejang Gelisah Dispnu Pernafasan

cepat dan

dangkal &pernafasancuping hidung

Sianosis disekitar hidungdan mulut

Batuk setelahbeberapa hari,awalnyaberupa batukkeringkemudianmenjadiproduktif

Kelemahantubuh +

demam Diare

berlendir dandarah

Tenesmus tanda

septisemia

panas tinggi +kesadaranyang menurun

Kadang-kadangdengan gejalaperangsanganmeningeal kaku kuduk

Penyakitkronis suhuakanmenurun


18/21


Disentri

Komplika

si

lebih mudah untukterkena infeksi

kwashiorkor yangterjadi pada awalkehidupan (bayi dananak-anak) dapatmenurunkan IQ secarapermanen

hipoglikemiadan hipotermia.

Bronkopneumonia, otitis

media,pielonefritisdan arthritis.

Prognosis

Penanganan yangterlambat (late stages)mungkin dapatmemperbaiki statuskesehatan anak secaraumum, namun anak

dapat mengalamigangguan fisik yangpermanen dangangguanintelektualnya.

Sembuh totalmortalitaskurang dari 1 %

Baik


19/21

Kwashiorkor &Marasmus

Bronkopneumonia Disentri

Penatalaksa

anaan

Diet tinggi kalori tinggiprotein

Infeksi : Kotrimoksasol5ml,oral,2xsehari selama 5hari

Dehidrasi : RL Dextrose % % Vit. A 200.000 iu K 1-2 Meq/kg BB/ hari/IV

MgSO4 0,25 ml/kgBB/hari Asam folat 1mg/hari(5mg

hari pertama) Fe 3mg/kgBB/hari Seng(Zn) 2mg/kgBB/hari

Anak dengan sesaknafas,memerlukan

cairan IV dan oksigen(1-2 L/menit)

Pemberian cairansesuai dengan beratbadan, kenaikan suhudan status dehidrasi

Koreksi gangguankeseimbangan asambasa dan elektrolit

penisilin ditambahdengan kloramfenikol

dehidrasi,diberikan cairan

intarvena danselanjutnyadiberikan diet yangsesuai dengantoleransi pasien.sulfadiazine,

gantrisin dengandosis 100-200mg/kgBB/hari.kloramfenikoldengan dosis 50-100mg/kgBB/hari

peroral dibagi dalam3 dosis


20/21

Kwashiorkor & Marasmus Bronkopneumonia Disentri

PENCEGAH

AN

Program promosi ASIProgram kualitas makanan

Program imunisasi danperbaikan sanitasi lingkunganDeteksi dini dan pengobatansemua penyakit infeksiMemperbaiki infrastrukturpemasaran

Subsidi harga bahan makananPenyuluhan/pendidikan gizitentang pemberian makananyang adekuatPemantauan (surveillance)berat badan tiap bulan pada

anak balita di daerah yangendemis kurang giziPemberdayaan KADARZI(Keluarga Sadar Gizi)

Menghindari kontakdengan penderita

Meningkatkan dayatahan tubuh seperti :cara hidup sehat,makan makananbergizi dan teratur ,menjaga kebersihan ,

beristirahat yangcukup, rajinberolahraga, dll.Melakukan vaksinasi

Menjagakebersihan

(makanan, tempatpembuangan yangterpisah dengantempat sumber air,kebersihan rumah)


21/21

Daftar pustaka

Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak Volume 1.Jakarta : Bagian IKA FK-UI; 1998.

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Malnutrisi

energi protein. Dalam : Standar Pelayanan Medis

Kesehatan Anak. Edisi I. Jakarta : 2004.

Kumar SP. WHO Global Database on Child Growth

and Malnutrition World Health Organization.

pleno modul 2 tumbuh kembang.kel 4

Documents