DOKUMENTASI PENGKAJIAN DOKUMENTASI PENGKAJIAN KEPERAWATANKEPERAWATAN

DOKUMENTASI KEPERAWATAN

KEPERAWATANKEPERAWATAN

A.Aziz Alimul HidayatStaf Pengajar di Universitas Muhammadiyah

Surabaya

azizhidayat@yahoo.com

MATERI MATERI

PENGERTIAN

TUJUAN DOKUMENTASI PENGKAJIAN

JENIS DOKUMENTASI PENGKAJIAN

Surabaya, 16 Juni 2012 2

JENIS DOKUMENTASI PENGKAJIAN

BENTUK FORMAT DOKUMENTASI PENGKAJIAN

METODE DOKUMENTASI PENGKAJIAN

PENGERTIAN PENGERTIAN

DOKUMENTASI PENGKAJIAN .>

Catatan tentang hasil pengkajian yang dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi dari pasien, membuat data dasar tentang klien dan membuat catatan tentang respon kesehatan klien

3

data dasar tentang klien dan membuat catatan tentang respon kesehatan klien

PENGKAJIAN KEPERAWATAN.> Langkah awal dari tahap proses keperawatan

PENGERTIAN PENGERTIAN

SUMBER DATA .>

Data Primer : Klien/pasien

data Sekunder : Catatan kesehatan/lab/diagnostik

4

METODE PENGUMPULAN DATA .> Observasi, wawancara, konsultasi, pemeriksaan fisik, lab dan tambahan

TUJUAN DOKUMENTASI PENGKAJIANTUJUAN DOKUMENTASI PENGKAJIAN

Mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan respon pasien terhadap masalah kesehatan

Konsulidasai dan organisasi informasi dari sumber

5

Konsulidasai dan organisasi informasi dari sumber tentang masalah pasien

Sebagai ukuran dalam mencapai dan mendapatkan informasi --- sebagai rujukan untuk ukuran dan perubahan kondisi pasien

TUJUAN DOKUMENTASI PENGKAJIANTUJUAN DOKUMENTASI PENGKAJIAN

Identifikasi karakteristik dan kondisi yang mempengaruhi perencanaan keperawatan

6

Menyediakan data yang cukup

Sebagai dasar untuk pemikiran pada rencana keperawatan

JENIS DOKUMENTASI PENGKAJIANJENIS DOKUMENTASI PENGKAJIAN

PENGKAJIAN AWAL (INITIAL ASSESMENT)

PENGKAJIAN KONTINU (ONGOING ASSESMENT)

7

PENGKAJIAN KONTINU (ONGOING ASSESMENT)

PENGKAJIAN ULANG (REASSESMENT)

BENTUK FORMAT DOKUMENTASI BENTUK FORMAT DOKUMENTASI

PENGKAJIANPENGKAJIAN

TANYA JAWAB

DAFTAR PERIKSA

8

DAFTAR PERIKSA

FORMAT KUESIONEER

METODE DOKUMENTASI METODE DOKUMENTASI DOKUMENTASIDOKUMENTASI

PENGKAJIANPENGKAJIAN

GUNAKAN FORMAT YANG TERORGANISASI UNTUK MENCATAT PENGKAJIAN

GUNAKAN FORMAT YANG TELAH ADA

9

GUNAKAN FORMAT YANG TELAH ADA

FORMAT MENCAKUP PENGKAJIAN PERKEMBAGAN, PEMERIKSAAN LENGKAP

CATAT INFORMASI TANPA BIAS DAN NILAI OPINI PRIBADI

MASUKAN PERNYATAAN YANG MENDUKUNG PASIEN

METODE DOKUMENTASI METODE DOKUMENTASI DOKUMENTASIDOKUMENTASI

PENGKAJIANPENGKAJIAN

JABARKAN OBSERVASI DAN HASIL YANG JELASIKUTI KEBIJAKAN DAN PROSEDUR YANG TELAH ADA UNTUK PENCATATAN PENGKAJIAN

10

UNTUK PENCATATAN PENGKAJIAN

TULIS DATA DENGAN RINGKAS

BAHAN DISKUSIBAHAN DISKUSI

LAKUKAN PENGKAJIAN PADA PASIEN (AMBIL SALAH SATU KASUS DI RS)

11

LANGKUKAN PEMBAHASAN TERHADAP HASIL PENGKAJIAN

terima kasih .

Surabaya, 16 Juni 2012 12