Penatalaksanaan Keganasan HematologiDr. Dessy Dwitasari

Tujuan TerapiKuratifYaitu untuk membebaskan penderita dari kanker untuk selama2nya. Untuk stadium dini.PaliatifYaitu untuk meringankan beban penderita terutama bagi yang tidak mungkin sembuh lagi.Tujuan paliatif :- meningkatkan kualitas hidup- mengatasi komplikasi- meringankan keluhan

Macam TerapiTerapi utamaYaitu terapi yg ditujukan kepada kanker itu sendiri.Terapi tambahan (adjuvan )Yaitu terapi untuk menghancurkan sisa2 sel kanker mikroskopik yg mungkin masih ada.Terapi komplikasiYaitu terapi thd komplikasi baik krn kanker ato krn pengobatan.Terapi bantuanYaitu terapi untuk membantu tubuh tetap mempertahankan kekuatannya,ex. Nutrisi, fisioterapi, psikoterapi.

Cara Terapi KankerOperasiRadioterapiKemoterapiImunoterapi Hormon terapiBioterapi

RADIOTERAPIDefinisi : terapi menghancurkan sel kanker menggunakan sinar ionisasi.Pengaruh radiasi ditentukan oleh radiosensitifitas jaringan yang bersangkutan.Dosis lethal dan kemampuan reparasi sel2 kanker lebih rendah dibandingkan sel normal.Kemampuan reparasi DNA sel normal lebih cepat daripada sel kanker.

Sinar RadioterapiSinar Alpha, yaitu partikel dari inti atom.Sinar Beta, yaitu sinar elektron.Sinar Gamma, sinar elektromagnetik ato foton.

Komplikasi RadioterapiKomplikasi Dini- combustio- dermatitis- mukositis- mual muntah- anoreksiaKomplikasi lambat- fibrosis- stenosis- kontraktur- perdarahan usus- paralise saraf- gangguan pertumbuhan

KEMOTERAPIDefinisi : terapi membunuh sel kanker dg obat2an yg disebut sitostatika. Saat ini,,,hanya ada 3 jenis kanker yg dpt disembuhkan dg sitostatika, yaitu ;1. Leukemia2. Limfoma maligna3. koriokarsinoma

Mekanisme Kerja SitostatikaMenghambat sintesa DNA dan atau RNAMerusak replikasi DNAMengganggu transkripsi DNA oleh RNAMengganggu kerja gen

Ada yg bekerja pada :1. Fase spesifik, ex. Fase M, fase S, fase G1, fase G22. Fase nonspesifik, yaitu pd semua fase siklus sel.

Klasifikasi SitostatikaBerdasarkan cara kerjanya dlm fase siklus pertumbuhan sel :Alkylator ( alkylating agent )Anti metabolit : menghambat enzim as.nukleatinhibitor mitose AntibiotikaHormonalMiscellanous anti Ca

Titik tangkap kerja pd siklus selG1: FASE INTER MITOSIS S: FASE SINTESIS DNAG2: FASE PRAMITOSIS M: FASE MITOSISG0: FASE ISTIRAHAT

CELL CYCLE SPECIFIC( CCS ) AGENTS

ANTIMETABOLITES Capecitabine Cladribine Cytabine Fludarabine Fluorouracil Gemcitabine Mercaptopurine Methotrexate Thioguanine

ANTITUMOR ANTIBIOTICS Bleomycin

EPIDOPHYLLOTOXINS Etoposide Teniposide

TAXANES Dicetaxel Paclitaxel

VINCA ALKALOIDS Vinblastine Vincristine Vinorelbine

CELL CYCLE NON SPECIFIC( CCNS ) AGENTS

ALKYLATING AGENTS Busulfan Carmustine Cyclophosphamide Lomustine Mechloretamine Melphalan ANTHRACYCLINES Daunorubicin Doxorubicin Epirubicin

ANTITUMOR ANTIBIOTICS Dactinomycin Mitomycin

CAMPTOTHECINS Irinotecan Topotecan

PLATINUM ANALOGS Carboplatin Cisplatin

Kontraindikasi KemoterapiABSOLUTTerminal stageHamil trimester ISeptikemiaKomaRELATIFUsia lanjutDemensiaTumor resistenKeadaan umum yg jelekGangguan fungsi organ vital yg beratPasien tdk kooperatif

Kombinasi Anti CaTujuan :Meningkatkan broad spectrumMenurunkan resistensiEfek sinergistikMenurunkan efek sampingSyaratObat-obat aktif kalau dipakai tunggalObat-obat mempunyai mekanisme kerja yang berbedaObat-obat punya efek toksik yang berbedaTak ada cross-resistance antara obat-obat yang dipakai.

Misalnya dikenal berbagai kombinasi :

ABVD: Doxorubicin ( adriamycin ), bleomycin, vinblastin, dacarbazine.

CHOP: Cyclophospamide, doxorubicin ( hydroxydaunorubicin ), vincristin ( oncovin ), prednison

CMF: Cyclophospamide, methotrexate, fluorouracil

COP: Cyclophosphamide, Vincristine ( oncovin ), prednisone

FAC: Fluorouracil, doxorubicin ( adriamycin ), cyclophosphamide

FEC: Fluorouracil, epirubicin, cyclophosphamide

IFL: Irinotecan, Fluorouracil, leucovorin.

MP: Melphalan, prednison.

MOPP: Mechlorethamine, vincristine ( oncovin ), procarbazine, prednisone

PCV: Procarbazine, lomustine, vincristine

TERAPI HORMONIndikasi : untuk terapi tumor yg pertumbuhannya dipengaruhi hormon ( hormon dependent tumor ) atau tumor yg memproduksi hormon.Merupakan terapi sistemik.Reseptor hormon menentukan sensitifitas kanker thd hormon.

IMUNOTERAPIYaitu : terapi untuk menaikkan kekebalan tubuh thd kanker.Terapi kanker secara konvensional ( operasi, radiasi, sitostatik ) memiliki efek samping yi imunosupresif .

Indikasi imunoterapiSebagai terapi adjuvan, untuk ;Menaikkan daya tahan tubuhMendorong maturasi atau diferensiasi selMenghambat pertumbuhan sel kankerMacam Imunoterapi :Nonspesifik, misal vaksinSpesifik, yi antigen sel tumorAdoptif, yi sitokin ( interleukin, interferon )

*******************