Nutrisi Enteral

UKK Nutrisi & Peny.Metabolik IDAI

Latar BelakangNutrisi Enteral (NE) lebih menguntungkan daripada Nutrisi Parenteral :1. lebih fisiologis daripada Nutrisi parenteral 2. fungsi saluran cerna lebih terpelihara 3. nutrien > lengkap, pengaturan cairan dan elektrolit > mudah 3. biaya lebih murah 4. lebih aman / komplikasi lebih sedikit

Indikasi :Pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya secara normal :Gangguan mengunyah dan menelan Prematuritas Kelainan bawaan sal.napas /cerna /jantung Refluks gastroesofagus berat Peny.khronik, keganasan

Langkah-langkah :Tentukan kebutuhan cairan Tentukan kebutuhan kalori, protein, vitamin dan mineral Tentukan rute pemberian Pemilihan jenis formula Pemantauan dan evaluasi

Menentukan kebutuhan cairan:Metode Holliday-SegaBerat badan (kg)- 10 kg 10-20 > 20

Kebutuhan cairan rumat/hari (ml)100 ml/kg 1000 ml+ 50 ml/kg di atas 10 kg 1500 ml+ 20 ml/kg di atas 20 kg

Menentukan kebutuhan kalori:Indirek kalorimetri Prakiraan kebutuhan kalori menurut rumus WHO atau Schoffield Kebutuhan kalori individual berdasarkan BB ideal (=P50 yg sesuai dgn TB aktual)

Indirek kalorimetriRespiratory Quotient = RQ = Volume O2 yang dikonsumsi Volume CO2 yang dihasilkan 1,0-1,2 : lipogenesis 1 : hiperventilasi/overfeeding 0,85 : oksidasi substrat campuran 0,67 : metabolisme alkohol & keton

Rumus WHOJenis kelaminLelaki

Umur (tahun) 1 3 3 10 10 18 18 30 1 3 3 10 10 18 18 30

REE (kkal/hari) 60.9W 22.7W 17.5W 15.3W 54 + 495 + 651 + 679

Perempuan

61W 51 22.5W + 499 12.2W + 746 14.7W + 496

W= berat badan (kg)

Rumus SchoffieldJenis kelaminLelaki

Umur (tahun) 1 3 3 10 10 18

REE (kkal/hari) 0.167W + 1517.4H 617.6 19.59W + 1303H + 414.9 16.25W + 137.2H 515.5 16.252W + 1023.2H 413.5 16.969W + 161.8H + 371.2 8.3635W + 465H + 200

Perempuan

1 3 3 10 10 18

W= berat badan (kg)

H= panjang/tinggi (m)

Approximate EE for various activities in relation to resting needs for males and females of average sizeActivity categoryResting : sleeping, reclining Very light : seated, standing, driving, painting, laboratory,typing, sewing, ironing, cooking, playing cards/music

Representative value for activity factor / unit timeREE x 1.0 REE x 1.5

Light : walking 2.5-3 mph, garage work, electrical/ REE x 2.5 restaurant trades, carpentry, haoue cleaning, child care, golf, sailing, table tennis Moderate : walking 3.5-4 mph, weeding and hoeing, carrying a load, cycling, skiing, dancing REE x 5

Heavy : walking with load uphill, tree felling, heavy REE x 7.0 manual digging, basketball, climbing, football soccer

Example of calculation for total energy expenditure in an 11-yr-old-boy, 35 kgActivity type REE x ..Resting Very light Light Moderate Heavy Total 1.0 1.5 2.5 5.0 7.0

Duration/h9 8 4 2 1 24

Weighted REE factor9 12 10 10 7 48

Activity factor = weighted REE : hours = 48 : 24 = 2.0

Total Energy Expenditure :Gender Age/yr Wt/kg REE (kkal/d) x Activity factor = TEE (kkal/d) M 11 35 1263.5 x 2.0 = 2527

Faktor penyesuaian thd aktivitas/stresREE x 1,3 REE x 1,5 For a well-nourished child with mildmoderate stress (minor surgery) For normally active child with mildmoderate stress (trauma, cancer, sepsis, extensive surgery), or a child with minimal activity and malnutrition requiring catch-up growth For active child requiring catch-up growth or an active child with severe stress

REE x 1,7

Faktor stres :Kondisi klinisRumatan tanpa stres Demam Bedah minor Gagal jantung Bedah mayor Sepsis Tumbuh kejar Trauma / cedera kepala

Faktor stres1.0 1.2 12% per derajat > 380C 1.1 1.3 1.25 1.5 1.2 1.4 1.4 1.5 1.5 2.0 1.5 1.7

Contoh 1Anak perempuan berumur 2 tahun, BB 12 kg, TB 85 cm, anak menjalani operasi herniotomiWHO :

Prakiraan kebutuhan kalori: 61W 51 x faktor stres (61x12 51) x 1,3 Schoffield : Prakiraan kebutuhan kalori: 16,252W + 1023,2 413,5 x faktor stres 16,252 x 12 + 1023,2x0,85 x 1,3 = 847 kkal = = 885 kkal

Contoh 2Anak lelaki berumur 4 tahun, BB 18,5 kg, TB 98 cm, di rawat di ruang perawatan intensif dengan sepsis derajat sedangWHO :

Prakiraan kebutuhan kalori: 22,7W + 495 x faktor stres = (22,7x 18,5 + 495 ) x 1,5 = 1373 kkal

Schoffield :Prakiraan kebutuhan kalori: 19,59W + 1303H + 414,9 x faktor stres (19,59x18,5) + (130,3x 0,98) + 414,9 x 1.5 905 kkal x 1.5 = =

= 1358 kkal

Kebutuhan energi individual berdasarkan BB ideal(=P50 yg sesuai dgn TB aktual)

Menentukan status gizi & kebutuhan kalori berdasarkan BB idealAnak A :(2 thn) BB : 10 kg ( < P3) TB : 85 cm (= P25)

Status gizi :BB/U = 10/12.6 ( 79%) TB/U = 85/87 ( 97.5%) BB/TB = 10/12.2 ( 82%) =KURANG

Kebutuhan kalori :12.2 x 100 kal = 1220 kalori

Menentukan status gizi & kebutuhan kalori berdasarkan BB idealAnak B :(2 thn) BB : 10 kg ( < P3) TB : 78 cm (< P3) = STUNTED

Status gizi :BB/U = 10/12.6 ( 79%) TB/U = 78/87 ( 89%) BB/TB = 10/10.8 (92.6%) = BAIK

Kebutuhan kalori :10.8 x 100 kal = 1080 kalori

Energi untuk bayi & anakGol umur Kecukupan energi Lelaki 0-1 1-3 4-6 6-9 10-14 14-18 110-120 100 90 80 50-70 40-50 Perempuan 110-120 100 90 80 40-65 40

Vitamin, mineral, elektrolitFormula komersial sesuai RDA Suplementasi : - anak dengan masalah makan - picky eaters - malnutrisi - gangguan sal cerna + malabsorbsi - gangguan metabolik - terapi medis + restriksi diet

Rute pemberianNGT Transpilorik (NDT/NJT) Gastrostomi Jejunostomi

Nasogastric tube

Gastrostomy Jejunostomy

Cara pemberianBolus Intermiten Kontinyu /drip

Continous vs IntermittentContinuous :-

Intermittent :-

-

-

Toleransi > baik pada pasien dgn area absorpsi terbatas atau pasien kritis Lebih baik utk pemberian langsung ke duodenum / jejunum Dianjurkan utk bayi prematur dgn instabilitas perafasan

> fisiologis > praktis utk home EN Utk pasien klinis stabil Pasien > mobile > memacu perkembangan dan pematangan fungsi saluran cerna

Ukuran pipa makananUkuran pipa Panjang pipa (cm) (French) 4-5 38 - 41 6-8 8 -14 51 - 91 91 - 114

Premature-neonate Infant- Young children Older children- adolescents

Kategori Formula EnteralPolymeric:- standar - kalori >> mengandung makronutrien utuh utk fungsi sal.cerna normal Nutrien predigested, dpt jg mengandung glukosa polymer terdiri atas single macronutient

Oligomerik

Modular

Pemilihan Formula NEUsia < 1 tahun ASI Formula standar Formula rendah/bebas laktosa Formula kedelai Formula semi elemental Kalori : 67 kkal/100 ml larutan

Formula utk usia > 1 tahunFormula lanjutan Formula tinggi kalori : Makanan cair : - rumah sakit - komersial Kalori : 100 kkal/100 ml larutan

Pemantauan & evaluasi: 1. Keberhasilan :- Klinis - Antropometri :BB, TB BB/TB - Lab : kadar protein, Hb. dll.

Pemantauan & evaluasi:2. Komplikasi :- Gastrointestinal - Mekanik - Metabolik - Psikologik

Terimakasih