Nutrisi Enteral

UKK Nutrisi & Peny.Metabolik

IDAI

Latar Belakang

� Nutrisi Enteral (NE) lebih menguntungkan daripada Nutrisi Parenteral :

1. lebih fisiologis daripada Nutrisi parenteral

2. fungsi saluran cerna lebih terpelihara

3. nutrien > “lengkap”, pengaturan cairan dan elektrolit > mudah

3. biaya lebih murah

4. lebih aman / komplikasi lebih sedikit

Indikasi :

Pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya secara normal :

� Gangguan mengunyah dan menelanGangguan mengunyah dan menelan

� Prematuritas

� Kelainan bawaan sal.napas /cerna /jantung

� Refluks gastroesofagus berat

� Peny.khronik, keganasan

Langkah-langkah :

� Tentukan kebutuhan cairan

� Tentukan kebutuhan kalori, protein, vitamin dan mineralvitamin dan mineral

� Tentukan rute pemberian

� Pemilihan jenis formula

� Pemantauan dan evaluasi

Menentukan kebutuhan cairan:

� Metode Holliday-Sega

Berat badan (kg)

Kebutuhan cairan rumat/hari

(ml)(kg) (ml)

- 10 kg 100 ml/kg

10-20 1000 ml+ 50 ml/kg di atas 10 kg

> 20 1500 ml+ 20 ml/kg di atas 20 kg

Menentukan kebutuhan kalori:

� Indirek kalorimetri

� Prakiraan kebutuhan kalori menurut � Prakiraan kebutuhan kalori menurut

rumus WHO atau Schoffield

� Kebutuhan kalori individual berdasarkan

BB ideal (=P50 yg sesuai dgn TB aktual)

Indirek kalorimetri

� Respiratory Quotient = RQ = Volume O2 yang dikonsumsi

Volume CO2 yang dihasilkanVolume CO2 yang dihasilkan

� 1,0-1,2 : lipogenesis

1 : hiperventilasi/overfeeding

0,85 : oksidasi substrat campuran

0,67 : metabolisme alkohol & keton

Rumus WHO

Jenis kelamin Umur (tahun)

REE (kkal/hari)

Lelaki 1 – 3 60.9W – 54

3 – 10 22.7W + 495

10 – 18 17.5W + 651 10 – 18 17.5W + 651

18 – 30 15.3W + 679

Perempuan 1 – 3 61W – 51

3 – 10 22.5W + 499

10 – 18 12.2W + 746

18 – 30 14.7W + 496 W= berat badan (kg)

Rumus Schoffield

Jenis kelamin Umur (tahun)

REE (kkal/hari)

Lelaki 1 – 3 0.167W + 1517.4H – 617.6

3 – 10 19.59W + 1303H + 414.9

10 – 18 16.25W + 137.2H – 515.5 10 – 18 16.25W + 137.2H – 515.5

Perempuan 1 – 3 16.252W + 1023.2H –413.5

3 – 10 16.969W + 161.8H + 371.2

10 – 18 8.3635W + 465H + 200

W= berat badan (kg) H= panjang/tinggi (m)

Approximate EE for various activities in relation to resting needs for males and females of average size

Activity category Representative value for activity factor / unit time

Resting : sleeping, reclining REE x 1.0

Very light : seated, standing, driving, REE x 1.5painting, laboratory,typing, sewing,ironing, cooking, playing cards/music

Light : walking 2.5-3 mph, garage work, electrical/ REE x 2.5restaurant trades, carpentry, haoue cleaning, child care, golf, sailing, table tennis

Moderate : walking 3.5-4 mph, weeding and hoeing, REE x 5carrying a load, cycling, skiing, dancing

Heavy : walking with load uphill, tree felling, heavy REE x 7.0manual digging, basketball, climbing, footballsoccer

Example of calculation for total energy expenditure in an 11-yr-old-boy, 35 kgActivity type REE x .. Duration/h Weighted REE factor

Resting 1.0 9 9

Very light 1.5 8 12

Light 2.5 4 10

Moderate 5.0 2 10

Heavy 7.0 1 7

Total 24 48Total 24 48

Activity factor = weighted REE : hours = 48 : 24 = 2.0

Total Energy Expenditure :Gender Age/yr Wt/kg REE (kkal/d) x Activity factor = TEE (kkal/d)

M 11 35 1263.5 x 2.0 = 2527

Faktor penyesuaian thd aktivitas/stres

REE x 1,3 For a well-nourished child with mild-moderate stress (minor surgery)

REE x 1,5 For normally active child with mild-moderate stress (trauma, cancer, moderate stress (trauma, cancer, sepsis, extensive surgery), or a child with minimal activity and malnutrition requiring catch-up growth

REE x 1,7 For active child requiring catch-up growth or an active child with severe stress

Faktor stres :

Kondisi klinis Faktor stres

Rumatan tanpa stres 1.0 – 1.2

Demam 12% per derajat > 380C

Bedah minor 1.1 – 1.3Bedah minor 1.1 – 1.3

Gagal jantung 1.25 – 1.5

Bedah mayor 1.2 – 1.4

Sepsis 1.4 – 1.5

Tumbuh kejar 1.5 – 2.0

Trauma / cedera kepala 1.5 – 1.7

Contoh 1� Anak perempuan berumur 2 tahun, BB 12 kg, TB

85 cm, anak menjalani operasi herniotomi

� WHO :

Prakiraan kebutuhan kalori:

61W – 51 x faktor stres =

(61x12 – 51) x 1,3 = 885 kkal

� Schoffield :

Prakiraan kebutuhan kalori:

16,252W + 1023,2 – 413,5 x faktor stres

16,252 x 12 + 1023,2x0,85 x 1,3 = 847 kkal

Contoh 2� Anak lelaki berumur 4 tahun, BB 18,5 kg, TB 98 cm, di rawat di ruang perawatan intensif dengan sepsis derajat sedang

� WHO :

Prakiraan kebutuhan kalori:

22,7W + 495 x faktor stres =

(22,7x 18,5 + 495 ) x 1,5 = 1373 kkal(22,7x 18,5 + 495 ) x 1,5 = 1373 kkal

� Schoffield :

Prakiraan kebutuhan kalori:

19,59W + 1303H + 414,9 x faktor stres =

(19,59x18,5) + (130,3x 0,98) + 414,9 x 1.5 =

905 kkal x 1.5 = 1358 kkal

Kebutuhan energi individual berdasarkan BB ideal

(=P yg sesuai dgn TB aktual)(=P50 yg sesuai dgn TB aktual)

Menentukan status gizi & kebutuhan kaloriberdasarkan BB ideal

Anak A : BB : 10 kg ( < P3)

(2 thn) TB : 85 cm (= P25)

Status gizi :BB/U = 10/12.6 ( 79%)BB/U = 10/12.6 ( 79%)TB/U = 85/87 ( 97.5%)BB/TB = 10/12.2 ( 82%) =KURANG

Kebutuhan kalori :12.2 x 100 kal = 1220 kalori

Menentukan status gizi & kebutuhan kaloriberdasarkan BB ideal

Anak B : BB : 10 kg ( < P3)

(2 thn) TB : 78 cm (< P3) = STUNTED

Status gizi :Status gizi :BB/U = 10/12.6 ( 79%)TB/U = 78/87 ( 89%)BB/TB = 10/10.8 (92.6%) = BAIK

Kebutuhan kalori :10.8 x 100 kal = 1080 kalori

Energi untuk bayi & anak

Gol umur Kecukupan energi

Lelaki Perempuan

0-1 110-120 110-120

1-3 100 100

4-6 90 90

6-9 80 80

10-14 50-70 40-65

14-18 40-50 40

Vitamin, mineral, elektrolit

� Formula komersial sesuai RDA

� Suplementasi :

- anak dengan masalah makan- anak dengan masalah makan

- picky eaters

- malnutrisi

- gangguan sal cerna + malabsorbsi

- gangguan metabolik

- terapi medis + restriksi diet

Rute pemberian

� NGT

Transpilorik (NDT/NJT)� Transpilorik (NDT/NJT)

� Gastrostomi

� Jejunostomi

Nasogastric tube

Gastrostomy

Jejunostomy

Cara pemberian

� Bolus

� Intermiten

� Kontinyu /drip

Continous vs Intermittent

Continuous :

- Toleransi > baik pada

pasien dgn area absorpsi terbatas atau pasien kritis

Intermittent :

- > fisiologis

- > praktis utk home EN

- Utk pasien klinis stabilpasien kritis

- Lebih baik utk pemberian langsung ke duodenum / jejunum

- Dianjurkan utk bayi prematur dgn instabilitas perafasan

stabil

- Pasien > mobile

- > memacu perkembangan dan pematangan fungsi saluran cerna

Ukuran pipa makanan

Ukuran pipa

(French)

Panjang pipa (cm)

Premature-neonate 4 - 5 38 - 41Premature-neonate 4 - 5 38 - 41

Infant- Young children 6 - 8 51 - 91

Older children- adolescents 8 -14 91 - 114

Kategori Formula Enteral

Polymeric: mengandung makronutrien

- standar utuh utk fungsi sal.cerna

- kalori >> normal- kalori >> normal

Oligomerik Nutrien predigested, dpt jg

mengandung glukosa polymer

Modular terdiri atas single macronutient

Pemilihan Formula NE

� Usia < 1 tahun

ASI

Formula standarFormula standar

Formula rendah/bebas laktosa

Formula kedelai

Formula semi elemental

� Kalori : 67 kkal/100 ml larutan

Formula utk usia > 1 tahun

� Formula lanjutan

� Formula tinggi kalori :

� Makanan cair :

- rumah sakit

- komersial

� Kalori : 100 kkal/100 ml larutan

Pemantauan & evaluasi:

1. Keberhasilan :

- Klinis- Klinis

- Antropometri :BB, TB � BB/TB

- Lab : kadar protein, Hb. dll.

Pemantauan & evaluasi:

2. Komplikasi :

- Gastrointestinal

- Mekanik

- Metabolik

- Psikologik

Terimakasih