LAPORAN PENDAHULUAN OSTEOARTHRITISA.KONSEP MEDIS1.DefinisiOsteoartritis yang dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif atau osteoartrosis (sekalipun terdapat inflamasi) merupakan kelainan sendi yang paling sering ditemukan dan kerapkali menimbulkan ketidakmampuan (disabilitas). (Smeltzer , C Suzanne, 2002 hal 1087)Sedangkan menurut Harry Isbagio & A. Zainal Efendi (1995) osteoartritis merupakan kelainan sendi non inflamasi yang mengenai sendi yang dapat digerakkan, terutama sendi penumpu badan, dengan gambaran patologis yang karakteristik berupa buruknya tulang rawan sendi serta terbentuknya tulang-tulang baru pada sub kondrial dan tepi-tepi tulang yang membentuk sendi, sebagai hasil akhir terjadi perubahan biokimia, metabolisme, fisiologis dan patologis secara serentak pada jaringan hialin rawan, jaringan subkondrial dan jaringan tulang yang membentuk persendian.( R. Boedhi Darmojo & Martono Hadi ,1999)Osteoarthritis disebut juga penyakit sendi degeneratif, merupakan gangguan sendi tersering. Kelainan ini sering, jika tidak dapat dikatakan pasti menjadi bagian dari proses penuaan dan merupakan penyebab penting cacat fisik pada orang berusia diatas 65 tahun. (Osteoartritis (OA) yang dalam bahasa awam masyarakat kita sering dinamakan pekapuran sendi, adalah proses degenerasi atau penuaan sendi (Ahmad Aby, 2014)Osteoarthritis adalah penyakit tulang degeneratif yang ditandai oleh pengeroposan kartilago artikular (sendi). Tanpa adanya kartilago sebagai penyangga, maka tulang dibawahnya akan mengalami iritasi, yang menyebabkan degenerasi sendi (Elizabeth J.Corwin, 2009)Osteoartritis (OA) berarti radang sendi, walaupun lebih dikenali sebagai penyakit degeneratif yang karena disebabkan oleh peradangan sendi dengan penipisan tulang rawan yang berkaitan. Tulang rawan pada persendian kita memungkinkan pergerakan sendi yang mulus. Ketika tulang rawan ini rusak karena cedera, infeksi, atau efek penuaan, pergerakan sendi menjadi terganggu. Akibatnya, jaringan di dalam sendi mengalami iritasi serta menyebabkan rasa nyeri dan pembengkakan.Osteoarthritis (OA) atau penyakit degenerasi sendi ialah suatu penyakit kerusakan tulang rawan sendi yang berkembang lambat yang tidak diketahui penyebabnya, meskipun terdapat beberapa factor resiko yang berperan. Keadaan ini berkaitan dengan usia lanjut, terutama pada sendi-sendi tangan dan sendi besar yang mananggung beban dan secara klinis ditandai oleh nyeri, deformitas, pembesaran sendi dan hambatan gerak.Osteoartritis diklasifikasikan menjadi :a.Tipe primer (idiopatik) tanpa kejadian atau penyakit sebelumnya yang berhubungan dengan osteoartritisb.Tipe sekunder seperti akibat trauma, infeksi dan pernah fraktur(Long, C Barbara, 1996 hal 336)

2.EtiologiPenyebab dariosteoartritishingga saat ini masih belum terungkap, namun beberapa faktor resiko untuk timbulnyaosteoartritisantara lain adalah :a.Umur.Dari semua faktor resiko untuk timbulnyaosteoartritis, faktor ketuaan adalah yang terkuat. Prevalensi dan beratnya orteoartritis semakin meningkat dengan bertambahnya umur.Osteoartritishampir tak pernah pada anak-anak, jarang pada umur dibawah 40 tahun dan sering pada umur diatas 60 tahun.Perubahan fisis dan biokimia yang terjadi sejalan dengan bertambahnya umur dengan penurunan jumlah kolagen dan kadar air, dan endapannya berbentuk pigmen yang berwarna kuning.b.Jenis Kelamin.Wanita lebih sering terkenaosteoartritislutut dan sendi , dan lelaki lebih sering terkenaosteoartritispaha, pergelangan tangan dan leher. Secara keeluruhan dibawah 45 tahun frekuensiosteoartritiskurang lebih sama pada laki dan wanita tetapi diatas 50 tahun frekuensi oeteoartritis lebih banyak pada wanita dari pada pria hal ini menunjukkan adanya peran hormonal pada patogenesisosteoartritis.c.GeneticFaktor herediter juga berperan pada timbulnyaosteoartritismissal, pada ibu dari seorang wanita denganosteoartritispada sendi-sendi inter falang distal terdapat dua kali lebih seringosteoartritispada sendi-sendi tersebut, dan anak-anaknya perempuan cenderung mempunyai tiga kali lebih sering dari pada ibu dan anak perempuan dari wanita tanpa osteoarthritis.Heberden node merupakan salah satu bentuk osteoartritis yang biasanya ditemukan pada pria yang kedua orang tuanya terkena osteoartritis, sedangkan wanita, hanya salah satu dari orang tuanya yang terkena.d.SukuPrevalensi dan pola terkenanya sendi padaosteoartritisnampaknya terdapat perbedaan diantara masing-masing suku bangsa, misalnyaosteoartritispaha lebih jarang diantara orang-orang kulit hitam dan usia dari pada kaukasia.Osteoartritislebih sering dijumpai pada orang orang Amerika asli dari pada orang kulit putih.Hal ini mungkin berkaitan dengan perbedaan cara hidup maupun perbedaan pada frekuensi kelainan kongenital dan pertumbuhan.e.Kegemukan(obesitas)Berat badan yang berlebihan nyata berkaitan dengan meningkatnya resiko untuk timbulnyaosteoartritisbaik pada wanita maupun pada pria. Kegemukan ternyata tak hanya berkaitandenganosteoartritispada sendi yang menanggung beban, tapi juga denganosteoartritissendi lain (tangan atau sternoklavikula).f.Cedera sendi, pekerjaan dan olah raga (trauma)Kegiatan fisik yang dapat menyebabkan osteoartritis adalah trauma yang menimbulkan kerusakan pada integritas struktur dan biomekanik sendi tersebut.g.Kepadatan tulang danpengausan (wear and tear)Pemakaian sendi yang berlebihan secara teoritis dapat merusak rawan sendi melalui dua mekanisme yaitu pengikisan dan proses degenerasi karena bahan yang harus dikandungnya.h.Akibat penyakit radang sendi lainInfeksi (artritis rematord; infeksi akut, infeksi kronis) menimbulkan reaksi peradangan dan pengeluaran enzim perusak matriks rawan sendi oleh membran sinovial dan sel-sel radang.i.Joint MallignmentPada akromegali karena pengaruh hormon pertumbuhan, maka rawan sendi akan membal dan menyebabkan sendi menjadi tidak stabil / seimbang sehingga mempercepat proses degenerasi.j.Penyakit endokrinPada hipertiroidisme, terjadi produksi air dan garam-garam proteglikan yang berlebihan pada seluruh jaringan penyokong sehingga merusak sifat fisik rawan sendi, ligamen, tendo, sinovia, dan kulit. Pada diabetes melitus, glukosa akan menyebabkan produksi proteaglikan menurun.k.Deposit pada rawan sendiHemokromatosis, penyakit Wilson, akronotis, kalsium pirofosfat dapat mengendapkan hemosiderin, tembaga polimer, asam hemogentisis, kristal monosodium urat/pirofosfat dalam rawan sendi

3.PatofisiologiTulang rawan sendi merupakan sasaran utama perubahan degeneratif pada osteoarthritis. Tulang rawan sendi memiliki letak strategis yaitu diujung ujung tulang untuk melaksanakan 2 fungsi, yaitu 1) menjamin gerakan yang hampir tanpa gesekan didalam sendi, berkat adanya cairan sinovium, dan 2) disendi sebagai penerima beban, menebarkan beban keseluruh permukaan sendi sedemikian sehingga tulang dibawahnya dapat menerima benturan dan berat tanpa mengalami kerusakan. Kedua fungsi ini mengharuskan tulang rawan elastis (yaitu memperoleh kembali arsitektur normalnya setelah tertekan) dan memiliki daya regang (tensile streghth) yang tinggi.Seperti pada tulang orang dewasa, tulang rawan sendi tidak statis, tulang ini mengalami pertukaran, komponen matriks tulang tersebut yang aus diuraikan dan diganti. Keseimbangan ini dipertahankan oleh kondrosit, yang tidak hanya menyintesis matriks tetapi juga mengeluarkan enzim yang menguraikan matriks. Pada osteoarthritis, proses ini terganggu oleh beragam sebab.Osteoarthritis ditandai dengan perubahan signifiikan baik dalam komposisi maupun sifat mekanis tulang rawan. Pada awal perjalanan penyakit, tulang rawan yang mengalami degenerasi memperlihatkan peningkatan kandungan air dan penurunan konsentrasi proteoglikan dibandingkan dengan tulang rawan sehat. Selain itu, tampaknya terjadi perlemahan jaringan kolagen, mungkin karena penurunan sintesis lokal kolagen tipe II, dan peningkatan pemecahan kolagen yang sudah ada. Kadar molekul perantara tertentu, termasuk IL-1, TNF, nitrat oksida meningkat pada tulang rawan osteoarthritis dan tampaknya berperan dalam perubahan komposisi tulang rawan. Apoptosis juga meningkat, yang mungkin menyebabkan penurunan jumlah kondrosit fungsional.Secara keseluruhan, perubahan ini cenderung menurunkan daya regang dan kelenturan tulang rawan sendi. Sebagai respons terhadap perubahan regresif ini, kondrosit pada lapisan yang lebih dalam berproliferasi dan berupaya memperbaiki kerusakan dengan menghasilkan kolagen dan proteoglikan baru. Meskipun perbaikan ini pada mulanya mampu mengimbangi kemerosotan tulang rawan, sinyal molekular yang menyebabkan kondrosit lenyap dan matriks ekstrasel berubah akhirnya menjadi predominan. Faktor yang menyebabkan pergeseran dari gambaran reparatif menjadi generatifini masih belum diketahui.Osteoartritis pada beberapa kejadian akan mengakibatkan terbatasnya gerakan. Hal ini disebabkan oleh adanya rasa nyeri yang dialami atau diakibatkan penyempitan ruang sendi atau kurang digunakannya sendi tersebut.Perubahan-perubahan degeneratif yang mengakibatkan karena peristiwa-peristiwa tertentu misalnya cedera sendi infeksi sendi deformitas congenital dan penyakit peradangan sendi lainnya akan menyebabkan trauma pada kartilago yang bersifat intrinsik dan ekstrinsik sehingga menyebabkan fraktur pada ligamen atau adanya perubahan metabolisme sendi yang pada akhirnya mengakibatkan tulang rawan mengalami erosi dan kehancuran, tulang menjadi tebal dan terjadi penyempitan rongga sendi yang menyebabkan nyeri, kaki kripitasi, deformitas, adanya hipertropi atau nodulus. ( Soeparman ,1995).Sendi yang paling sering terkena adalah sendi yang harus menanggung berat badan, seperti panggul lutut dan kolumna vertebralis. Sendi interfalanga distal dan proksimasi.

4.Manifestasi Klinika.Nyeri dan kekakuan pada satu atau lebih sendi, biasanya pada tangan, pergelangan tangan, kaki, lutut, spina bagian atas dan bawah, panggul, dan bahu. Nyeri dapat berkaitan dengan rasa kesemutan atau kebas, terutama pada malam harib.Pembengkakan sendi yang terkena, dan penurunan rentang gerak. Sendi tampak mengalami deformitasc.Nodus Heberden, pertumbuhan tulang di sendi interfalangeal distal pada jari tangan, dapat terbentukd.Pemeriksaan menunjukkan adanya daerah nyeri tekan krepitus, dan tanda-tanda inflamasi pada saat-saat tertentue.Kehilangan fungsi secara progresif

5.Pemeriksaan Penunjanga.Untuk OA tidak ada pemeriksaan laboratorium yang diagnostik, tetapi pemeriksan laboratorium yang spesifik dapat membantu mengetahui penyakit yang mendasari pada OA sekunder.b.Dengan uji serologik dengan pendeteksian di dalam cairan sinovium dan/ serum adanya makromolekul (mis, glikosaminoglikan) yang dilepas oleh tulang rawan / tulang yang mengalami degenerasi.c.Sinar-X.Gambar sinar X pada engsel akan menunjukkan perubahan yang terjadi pada tulang seperti pecahnya tulang rawan.d.Tes darah.Tes darah akan membantu memberi informasi untuk memeriksa rematik.e.Analisa cairan engselDokter akan mengambil contoh sampel cairan pada engsel untuk kemudian diketahui apakah nyeri/ngilu tersebut disebabkan oleh encok atau infeksi.f.ArtroskopiArtroskopi adalah alat kecil berupa kamera yang diletakkan dalan engsel tulang. Dokter akan mengamati ketidaknormalan yang terjadi.g.Foto Rontgent menunjukkan penurunan progresif massa kartilago sendi sebagai penyempitan rongga sendi

6.KomplikasiKomplikasi yang umum adalah kekakuan sendi dan nyeri tumpul yang dalam, terutama pada pagi hari. Pemakaian sendi berulang-ulang cenderung menambah nyeri. Krepitus, suara berderak akibat permukaan yang terpajan saling bergesekan, sering terdengar pada kasus yang berat. Biasanya sendi agak bengkak, dan mungkin terjadi efusi ringan.

7.PrognosisUmumnya baik, sebagian besar nyeri dapat diatasi dengan obat-obat konservatif. Hanya kasus-kasus berat yang memerlukan operasi.Progresif lambat.Dubia, tergantung sendi yang terlibat dan tingkat keparahan

8.Penatalaksanaana.MedikamentosaSampai sekarang belum ada obat yang spesifik yang khasuntukosteoartritis, oleh karena patogenesisnya yang belum jelas, obat yang diberikan bertujuan untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan mobilitas dan mengurangi ketidak mampuan. Obat-obat anti inflamasinon steroid(OAINS)bekerja sebagai analgetik dan sekaligus mengurangi sinovitis, meskipun tak dapat memperbaiki atau menghentikan proses patologisosteoartritis.1)Analgesic yang dapatdipakai adalah asetaminofen dosis 2,6-4,9 g/hari atau profoksifen HCL. Asam salisilat juga cukup efektif namun perhatikan efek samping pada saluran cerna dan ginjal2)Jika tidak berpengaruh, atau tidak dapat peradangan maka OAINS,seperti fenofrofin, piroksikam,ibuprofen dapat digunakan. Dosis untuk osteoarthritis biasanya -1/3 dosis penuh untuk arthritis rematoid. Karena pemakaian biasanya untuk jangka panjang, efek samping utama adalahganggauan mukosa lambung dan gangguan faal ginjal.3)Injeksi cortisone.Dokter akan menyuntikkan cortocosteroid pada engsel yang mempu mengurangi nyeri/ngilu4)Suplementasi-visco.Tindakan ini berupa injeksi turunan asam hyluronik yang akan mengurangi nyeri pada pangkal tulang. Tindakan ini hanya dilakukan jika osteoarhtritis pada lutut.b.Perlindungan sendiOsteoartritismungkin timbul atau diperkuat karena mekanisme tubuh yang kurang baik. Perlu dihindari aktivitas yang berlebihan pada sendi yang sakit. Pemakaian tongkat, alat-alat listrik yang dapat memperingan kerja sendi juga perlu diperhatikan. Beban pada lutut berlebihan karena kakai yang tertekuk (pronatio).c.DietDiet untuk menurunkan berat badan pasienosteoartritisyang gemuk harus menjadi program utama pengobatanosteoartritis. Penurunan berat badan seringkali dapat mengurangi timbulnya keluhan dan peradangan.d.Dukungan psikososialDukungan psikososial diperlukan pasienosteoartritisoleh karena sifatnya yang menahun dan ketidakmampuannya yang ditimbulkannya. Disatu pihak pasien ingin menyembunyikan ketidakmampuannya, dipihak lain dia ingin orang lain turut memikirkan penyakitnya. Pasienosteoartritissering kali keberatan untuk memakai alat-alat pembantu karena faktor-faktor psikologis.e.Persoalan Seksual.Gangguan seksual dapat dijumpai pada pasienosteoartritisterutama pada tulang belakang, paha dan lutut. Sering kali diskusi karena ini harus dimulai dari dokter karena biasanya pasien enggan mengutarakannya.f.FisioterapiFisioterapi berperan penting pada penatalaksanaanosteoartritis, yang meliputi pemakaian panas dan dingin dan program latihan ynag tepat. Pemakaian panas yang sedang diberikan sebelum latihan untk mengurangi rasa nyeri dan kekakuan. Pada sendi yang masih aktif sebaiknya diberi dingin dan obat-obat gosok jangan dipakai sebelum pamanasan. Berbagai sumber panas dapat dipakai seperti Hidrokolator, bantalan elektrik, ultrasonic, inframerah, mandi paraffin dan mandi dari pancuran panas.Program latihan bertujuan untuk memperbaiki gerak sendi dan memperkuat otot yang biasanya atropik pada sekitar sendiosteoartritis. Latihan isometrik lebih baik dari pada isotonik karena mengurangi tegangan pada sendi. Atropi rawan sendi dan tulang yang timbul pada tungkai yang lumpuh timbul karena berkurangnya beban ke sendi oleh karena kontraksi otot. Oleh karena otot-otot periartikular memegang peran penting terhadap perlindungan rawan senadi dari beban, maka penguatan otot-otot tersebut adalah penting.g.OperasiOperasi perlu dipertimbangkan pada pasienosteoartritisdengan kerusakan sendi yang nyata dengan nyari yang menetap dan kelemahan fungsi. Tindakan yang dilakukan adalah osteotomy untuk mengoreksi ketidaklurusan atau ketidaksesuaian, debridement sendi untuk menghilangkan fragmen tulang rawan sendi, pebersihan osteofit.1)Penggantian engsel (artroplasti).Engsel yang rusak akan diangkat dan diganti dengan alat yang terbuat dari plastik atau metal yang disebut prostesis.2)Pembersihan sambungan (debridemen).Dokter bedah tulang akan mengangkat serpihan tulang rawan yang rusak dan mengganggu pergerakan yang menyebabkan nyeri saat tulang bergerak.3)Penataan tulang.Opsi ini diambil untuk osteoatritis pada anak dan remaja. Penataan dilakukan agar sambungan/engsel tidak menerima beban saat bergerak.h.Terapi konservatif mencakup penggunaan kompres hangat, penurunan berat badan, upaya untuk menhistirahatkan sendi serta menghindari penggunaan sendi yang berlebihan pemakaian alat-alat ortotail. Untuk menyangga sendi yang mengalami inflamasi ( bidai penopang) dan latihan isometric serta postural. Terapi okupasioanl dan fisioterapi dapat membantu pasien untuk mengadopsi strategi penangan mandiri.

9.PencegahanUntuk mencegah osteoarthritis, lakukan hal-hal berikut:a.Konsumsi makanan sehat seperti buah-buahan, sayur dan kacang-kacanganb.Minum obat yang direkomendasikan dokter.c.Pertimbangkan untuk menggunakan alat bantu saat beraktivitas untuk mengurangi bahaya.d.Jaga gerakan yang dapat menyebabkan cidera tulang.e.Jika mengangkat benda, usahakan beban terbagi merata pada seluruh sambungan tulang.f.Pilih sepatu yang tepat.g.Ketahui batas kemampuan gerakan dan kemampuan mengangkat beban.h.Teknik relaksasi juga dapat membantu, seperti mengambil napas dalam dan hipnosis.

B.KONSEP KEPERAWATAN1.Pengkajiana.Riwayat Kesehatan-Adanya keluhan sakit dan kekakuan pada tangan, atau pada tungkai.-Perasaan tidak nyaman dalam beberapa periode/waktu sebelum pasien mengetahui dan merasakan adanya perubahan pada sendi.b.Pemeriksaan Fisik1)Aktivitas/istirahatGejala : nyeri sendi karena pergerakan, nyeri tekan, yang memburuk dengan stress dengan sendi, kekakuan senda pada pagi hari, biasanya terjadi secara bilateral dan simetris.Tanda : malaise, keterbatasan ruang gerak, atrofi otot, kulit kontraktur atau kelainan pada sendi dan otot.2)KardiovaskurGejala : fenomena Raynaud jari tangan/kaki, missal pucat intermitten, sianotik kemudian kemerahan pada jari sebelum warna kembali normal3)Integritas egoGejala : factor-faktor stress akut/kronis missal finansial, pekerjaan, ketidakmampuan, factor-faktor hubungan social, keputusan dan ketidakberdayaan. Ancaman pada konsep diri, citra tubuh, identitas diri missal ketergantungan pada orang lain, dan perubahan bentuk anggota tubuh4)Makanan / cairanGejala : ketidakmampuan untuk menghasilkan atau mengonsumsi makanan atau cairan adekuat : mual, anoreksia, dan kesulitan untuk mengunyah.Tanda : penurunan berat badan, dan membrane mukosa kering.5)HygieneGejala : berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas perawatan pribadi secara mandiri, ketergantungan pada orang lain.6)NeurosensoryGejala : kebas/ kesemutan pada tangan dan kaki, hilangnya sensasi pada jari tangan.Tanda : pembengkakan sendi simetri7)Nyeri/kenyamananGejala : fase akut dari nyeri ( disertai / tidak disertai pembengkakan jaringan lunak pada sendi ), rasa nyeri kronis dan kekakuan ( terutama pada pagi hari ).8)KeamananGejala : kulit mengkilat, tegang, nodus subkutaneus. Lesi kulit, ulkus kaki, kesulitan dalam menangani tugas/pemeliharaan rumah tangga, demam ringan menetap, kekeringan pada mata, dan membrane mukosa.9)Interaksi socialGejala : kerusakan interaksi dengan keluarga/orang lain, perubahan peran, isolasi.c.Riwayat Psiko SosialPasien dengan RA mungkin merasakan adanya kecemasan yang cukup tinggi apalagi pada pasien yang mengalami deformitas pada sendi-sendi karean ia merasakan adanya kelemahan-kelemahan pada dirinya dan merasakan kegiatan sehari-hari menjadi berubah. Perawat dapat melakukan pengkajian terhadap konsep diri klien khususnya aspek body image dan harga diri klien.

2.Diagnosa Keperawatana.Intoleransi Aktivitas b/d tirah baring dan imobilitas, kelemahan umum, gaya hidup kurang gerakb.Ansietas b/d ancaman atau perubahan pada kesehatan, kebutuhan yang tidak terpenuhic.Gangguan citra tubuh b/d penyakit, ditandai dengan deformitas sendid.Resiko jatuh b/d penurunan kekuatan ekstremitas bawah, kelemahan umume.Defisiensi pengetahuan tentang proses penyakit b/d keterbatasan kognitif, kurang familier dengan sumber-sumber informasif.Nyeri b/d penyempitan rongga sendig.Defisit perawatan diri b/d gangguan muskuloskeletal, kelemahan

3.Intervensi Keperawatana.Intoleransi Aktivitas b/d tirah baring dan imobilitas, kelemahan umum, gaya hidup kurang gerakKriteria Hasil :Menoleransi aktivitas yang biasa dilakukanMenunjukkan toleransi aktivitasMendemonstrasikan penghematan energiIntervensi :1)Kaji tingkat kemampuan klien berpindah dari tempat tidur, berdiri, ambulasi.2)Evaluasi motivasi dan keinginan pasien untuk meningkatkan aktivitas3)Tentukan penyebab keletihan4)Pantau asupan nutrisi untuk memastikan sumber-sumber energi yang adekuat

b.Ansietas b/d ancaman atau perubahan pada kesehatan, kebutuhan yang tidak terpenuhiKriteria hasil :Ansietas berkurang, dibuktikan oleh tingkat ansietas hanya ringan hingga sedangMenunjukkan pengendalian diri terhadap ansietas yang dibuktikan oleh indikator 1-5 (tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, atau selalu)Intervensi :1)Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien2)Gali bersama pasien tentang teknik yang berhasil dan tidak berhasil menurunkan ansietas3)Bantu pengalihan ansietas melalui radio, TV, permainan untuk menurunkan ansietas dan memperluas fokus4)Kolaborasi pemberian obat untuk menurunkan ansietas

c.Gangguan citra tubuh b/d penyakit, ditandai dengan deformitas sendiKriteria Hasil :Gangguan citra tubuh berkurang yang dibuktikan oleh selalu menunjukkan adaptasi dengan ketunadayaan fisikMenunjukkan citra tubuhIntervensi :1)Kaji dan dokumentasikan respons verbal dan nonverbal pasien terhadap tubuh klien2)Identifikasi mekanisme koping yang biasa digunakan klien3)Tentukan harapan klien tentang citra tubuh berdasarkan tahap perkembangan

d.Resiko jatuh b/d penurunan kekuatan ekstremitas bawah, kelemahan umumKriteria Hasil :Resiko jatuh akan menurun atau terbatas, yang dibuktikan oleh keseimbangan, gerakan terkoordinasi, perilaku pencegahan jatuh, kejadian jatuh, dan pengetahuan : Pencegahan JatuhIntervensi :1)Lakukan pengkajian resiko jatuh pada pasien2)Identifikasi karakteristik lingkungan yang dapat meningkatkan potensi jatuh3)Ajarkan klien bagaimana posisi terjatuh yang dapat meminimalkan cedera4)Bantu pasien saat ambulasi5)Sediakan alat bantu berjalan

e.Defisiensi pengetahuan tentang proses penyakit b/d keterbatasan kognitif, kurang familier dengan sumber-sumber informasiKriteria Hasil :Mengidentifikasi kebutuhan terhadap informasi tambahan tentang proses penyakitIntervensi :1)Kaji tingkat pengetahuan klien saat ini dan pemahaman terhdapa materi2)Tetapkan tujuan pembelajaran bersama yang realistis dengan klien3)Pilih metode dan strategi penyuluhan yang sesuai4)Beri waktu pada klien untuk mengajukan pertanyaan dan mendiskusikan permasalahannya

f.Nyeri b/d penyempitan rongga sendiKriteria Hasil :Melaporkan nyeri dapat dikendalikanMenunjukkan pengurangan tingkat nyeriIntevensi :1)Kaji tingkat nyeri2)Ajarkan penggunaan teknik non farmakologis pengendalian nyeri setelah atau selama aktivitas yang menimbulkan nyeri3)Kolaborasi pemberian analgesik untuk mengurangi nyeri (berat)4)Kendalikan faktor lingkungan yang memengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan

g.Defisit perawatan diri b/d gangguan muskuloskeletal, kelemahanKriteria Hasil :Menunjukkan perawatan diri : Aktivitas kehidupan sehari-hari dapat terpenuhiIntervensi :1)Kaji kemampuan personal hygiene2)Pantau adanya perubahan kemampuan fungsi3)Dukung kemandirian klien dalam personal hygiene, bantu klien hanya jika diperlukan4)Libatkan keluarga dalam pemberian asuhan5)Akomodasi pilihan dan kebutuhan klien seoptimal mungkin

4.Evaluasi

DAFTAR PUSTAKA

Aby, Ahmad. 2014.Osteoarthritis OA atau Pengapuran Sendi.http://ahmadaby.blogspot.com. Diakses tanggal 8 Oktober 2014, 18:15 WITAAnonim. 2012.Osteoarthritis Knee-Pain.http://www.singhealth.com.sg/Patientcare/Overseas-Referral/bh/Conditions/Pages/Osteoarthritis-Knee-Pain.aspx. Diakses tanggal 8 Oktober 2014, 18:27 WITACania, Murni. 2014.Askep Osteoarthritis.http://murnicania.blogspot.com. Diakses tanggal 8 Oktober 2014, 18:17 WITACorwin, Elizabeth J. 2009.Patofisiologi : Buku Saku edisi 3. Jakarta : EGCIdrus, Alwi, dkk. 2009.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, edisi V, jilid III.Jakarta : Internal PublishingMuttaqin, Arif. 2011.Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal : Aplikasi Pada Praktik Klinik Keperawatan.Jakarta : EGCNurma, Ningsih lukman. 2009.Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Musculoskeletal. Jakarta: Salemba MedikaSmeltzer C. Suzannne. 2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth,Alih Bahasa Andry Hartono, dkk. Jakarta : EGCSoeparman, A. 1995.Ilmu Penyakit Dalam, Edisi kedua.Jakarta : Balai Penerbit FK UIStanley, Mickey. 2006.Buku Ajar Keperawatan Gerontik Edisi 2.Jakarta : EGCWilkinson, Judith.M, Nancy R.Ahern. 2011.Buku Saku Diagnosis Keperawatan : Diagnosis NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC.Edisi 9.Jakarta : EGCZairin, Noor Helmi. 2014.Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal.Jakarta : Salemba Medika