laporan kelompok 3 kgb

8/20/2019 Laporan Kelompok 3 Kgb

1/67

LAPORAN KELOMPOK 3

SISTEM ONKOLOGI

MODUL 3

BENJOLAN PADA LEHER

Pendidikan Dokter

Fakuta! Kedokteran dan Ke!e"atan

Uni#er!ita! Mu"a$$adi%a" Jakarta

&'()

Tutor * Dr+An,ar -ard% S.+S

Ketua * M+ai/ 0aina

Sekertari! * Ba1i! Ba!2et"

Anota *AMF.Faidzin A GustiAyu Putri Pitoyo

Hesti Pusparani

Lia Dafia

M.Thanthawi Jauhari

Mahardika Johansyah

Nindya Adeline

urayya Ardillah


2/67

KATA PENGANTAR

A!!aa$uaaiku$ ,r+ ,2

Pu!i syukur kehadirat Allah "T atas #erkah $ah%ah HidayahN&A sehin''a ka%i

akhirnya dapat %enyelesaikan laporan %odul ( “ Benjolan pada Leher ” se#a'ai tuntutan

perlen'kapan ad%inistrasi. Laporan ini %erupakan hasil o#ser)asi dari pro#le% #ased

learnin' yan' telah ka%i !alani yan' %erupakan se#uah %etode pe%#ela!aran yan' #ertu!uan

%elatih siswa untuk #erpikir kritis dala% %en'hadapi suatu kasus atau %asalah.

*a%i %enyadari #ahwa se'ala kese%purnaan hanya %ilik Allah+ saran dan kritik yan'

#ersifat %e%#an'un untuk per#aikan laporan ini san'at ka%i harapkan.

Teri%a kasih kepada para narasu%#er yan' tidak dapat ka%i se#utkan satu persatu+ dan

seluruh pihak yan' ikut terli#at dala% %enyu%#an'kan se'ala aspirasi+ tena'a+ dan waktu

sehin''a laporan ini dapat tersusun.

"assala%u,alaiku% "r. "#

Jakarta+- !anuari /0-1

*elo%pok (


3/67

P2NDAH3L3AN

Tu4uan .e$2ea4aran

Tu!uan 4nstruksional u%u% 5T4*6

etelah %e%pela!ari %odul ini %ahasiswa diharapkan dapat %en%peroleh

pe%#ela!aran tentan' anato%i+ histolo'y dan fisiolo'i+ *G7 dan hu#un'an den'an

infeksi dan neoplas%a.

Skenario (

Pere%puan /8 tahun datan' ke dokter keluar'a den'an keluhan ada #en!olan di leher

kiri+ #erkelo%pok. 7en!olan ini dirasakan a'ak sakit teruta%a #ila ditekan. $iwayat

sakit T7 paru dan #atuk9#atuk la%a disan'kal.

kali%at *un:i ;

Pere%puan /8 tahun

7en!olan kirin #erkelo%pok

Nyeri Tekan

Pertanyanyaan ;

-. Jelaskan %ekanis%e %un:ulnya #en!olan pada leher<

/. Jelaskan anato%i Leher+*G7 dan Tiroid<

(. Jelaskan Fisiolo'i pada *G7 dan Tiroid<

1. Jelaskan *lasifikasi Neoplas%a pada *G7<

=. Jelaskan Penyakit > penyakit den'an 'e!ala #en!olan pada Leher<

. Jelaskan Alur Pe%eriksaan pada kasus<

8. Jelaskan 3paya Pen:e'ahan pada kasus<

?. Jelaskan DD @A L4MFMA MAL4GNA<B. Jelaskan DD @A T4$4D<

-0. Jelaskan DD @A PA$T4 <

( Jea!kan anato$i e"er5 KGB dan tiroid 6

Anato%i leher

Leher %erupakan #a'ian dari tu#uh %anusia yan' terletak di antara thoraks

dan :aput. 7atas dise#elah :ranial adalah #asis %andi#ula dan suatu 'aris yan' ditarik

dari an'ulus %andi#ula %enu!u ke pro:esus %astoideus+ linea nu:rae supre%a sa%pai


4/67

ke protu#erantia o::ipitalis eksterna. 7atas kaudal dari )entral ke dorsal di#entuk oleh

in:isura !u'ularis sterni+ kla)ikula+ a:ro%ion+ dan suatu 'aris lurus yan'

%en'hu#un'kan kedua a:ro%ia.5(6

Ga%#ar -. Anato%i leher

Jarin'an leher di#un'kus oleh ti'a fas:ia. Fas:ia koli superfisialis %e%#un'kus

%us:ulus sternokleido%astoideus dan #erlan!ut ke 'aris ten'ah di leher untuk #erte%u

den'an fas:ia sisi lain. Fas:ia :olli %edia %e%#un'kus otot9otot pratrakeal dan #erte%u pula

den'an fas:ia sisi lain di 'aris ten'ah yan' !u'a %erupakan perte%uan den'an fas:ia :olli

superfi:ial. *e dorsal fas:ia :olli %edia %e%#un'kus arteri karotis ko%unis+ )ena !u'ularisinterna dan ner)us )a'us !adi satu. Fas:ia :olli profunda %e%#un'kus %us:ulus

pre)erte#ralis dan #erte%u ke lateral den'an fas:ia koli %edia.

7entuk u%u% leher adalah se#a'ai :onus den'an #asis yan' %en'hadap kea rah

kaudal.Ditentukan oleh pro:essus spinosus )erte#ra :er)i:alis+ otot9otot panni:ulus adiposus+

os.hyoideu%+ trakea dan 'landula thyroidea.Turut %enentukan adalah posisi kepala dan

:olu%na )erte#ralis+ pada posisi antefleksi kepala dan leher %aka prosessus spinosus dari


5/67

)erte#ra pro%inens san'at %enon!ol+ kulit dise#elah )entral %elipat9lipat. Pada posisi

retrofleksi kepala dan leher %aka kulit dise#elah dorsal %elipat9lipat sedan'kan dise#elah

)entral akan kelihatan den'an !elas larin'+ trakea dan 'landula thyroidea 5teruta%a pada

wanita6.

Leher di#a'i oleh %us:ulus sternokleido%astoideus %en!adi tri'onu% anterior atau

%edial dan tri'onu% posterior atau lateral.

- Tri'onu% anterior ; di anterior di#atasi oleh sternokleido%astoideus+ linea

%ediana leher dan %andi#ula+ terdiri dari ;

a Tri'onu% %us:ular ; di#entuk oleh linea %ediana+ %us:ulus o%ohyoid

)enter superior+ dan %us:ulus sternokleido%astoideus.

# Tri'onu% :aroti:u% ; di#entuk oleh %us:ulus o%ohyoid )enter superior+

%us:ulus sternokleido%astoideus+ %us:ulus di'astri:us )enter posterior.

: Tri'onu% su#%entale ; di#entuk oleh )enter anterior+ %us:ulus di'astri:us+

os.hyoid dan linea %ediana.

d Tri'onu% su#%andi#ulare ; di#entuk oleh %andi#ula+ )enter superior+

%us:ulus di'astri:us+ dan )enter anterior %us:ulus di'astri:us.

/ Tri'onu% posterior ; di#atasi superior oleh %us:ulus sternokleido%astoideus+

%us:ulus trapezius dan :la)i:ula+ terdiri dari ;

a Tri'onu% supra:la)i:ular ; di#entuk oleh )enter inferior %us:ulus

o%ohyoid+ :la)i:ula dan %us:ulus sternokleido%astoideus.

# Tri'onu% o::ipitalis ; di#entuk oleh )enter inferior %us:ulus o%ohyoid+

%us:ulus trapezius dan %us:ulus sternokleido%astoideus.


6/67

'a%#ar /. Tri'onu% anato%i:u%

Anato%i kelen!ar 'etah #enin'

Pe%#esaran *G7 dapat di#edakan %en!adi pe%#esaran *G7 lokal

5li%fadenopati lokalisata6 dan pe%# esaran *G7 u%u% 5li%fadenopati

'eneralisata6. Li%fadenopati lokalisata didefinisikan se#a'ai pe%#esaran *G7

hanya pada satu daerah sa!a+ sedan'kan li%fadenopati 'eneralisata apa#ila

pe%#esaran *G7 pada dua atau le#ih daerah yan' #er!auhan dan si%etris. Ada

sekitar (00 *G7 di daerah kepala dan leher+ 'a%#aran lokasi terdapatnya *G7

pada daerah kepala dan le her adalah se#a'ai #erikut;

-+/+


7/67

e:ara anato%i aliran 'etah #enin' aferen %asuk ke dala% *G7 %elalui

si%pai 5kapsul6 dan %e%#awa :airan 'etah #enin' dari !arin'an sekitarnya dan

aliran 'etah #enin' eferen keluar dari *G7 %elalui hilus. @airan 'etah #enin'

%asuk kedala% kelen!ar %elalui lo#an'9lo#an' di si%pai. Di dala% kelen!ar+

:airan 'etah #enin' %en'alir di#awah si%pai di dala% ruan'an yan' dise#ut sinus

perifer yan' dilapisi oleh sel endotel.

1+9-/

Jarin'an ikat tra#ekula terentan' %elalui sinus9sinus yan' %en'hu#un'9kan si%pai

den'an keran'ka retikuler dari #a'ian dala% kelen!ar dan %erupakan

alur untuk pe%#uluh darah dan syaraf.

1+9-/

Dari #a'ian pin''ir :airan 'etah #enin' %enyusup kedala% sinus

penetratin' yan' !u'a dilapisi sel endotel. Pada waktu :airan 'etah #enin' di

dala% sinus penetratin' %elalui hilus+ sinus ini %ene%pati ruan'an yan' le#ih

luas dan dise#ut sinus %eduleri. Dari hilus :airan ini selan!utnya %enu!u aliran

'etah #enin' eferen.

1+9-/


8/67

Pada dasarnya li%fosit %e%punyai dua #entuk+ yan' #erasal dari sel T

5thy%us6 dan sel 7 5#ursa6 atau su%su% tulan'. Fun'si dari li%fosit 7 dan sel9sel

turunanya seperti sel plas%a+ i%uno'lo#ulin+ yan' #erhu#un'an den'an hu%oral

i%%unity+ sedan'kan T li%fosit #erperan teruta%a pada :ell9%ediated i%%unity .

1+9-/+-1

Terdapat ti'a daerah pada *G7 yan' #er#eda; korteks+ %edula+

parakorteks+ keti'anya #erlokasinya antara kapsul dan hilus. *orteks dan %edula

%erupakan daerah yan' %en'andun' sel 7+ sedan'kan daerah parakorteks

%en'andun' sel T.

1+9-/Dala% korteks #anyak %en'andun' nodul li%fatik 5folikel6+ pada %asa

postnatal+ #iasanya #erisi 'er%inal :enter . Aki#atnya ter!adi sti%ulasi anti'en+ sel

7 didala% 'er%inal :enters #eru#ah %en!adi sel yan' #esar+ inti #ulat dan anak

inti %enon!ol. &an' se#elu%nya dikenal se#a'ai sel retikulu%+ sel9selnya #esar

yan' ditun!ukan oleh Lukes dan @ollins 5-B816 se#a'ai sel non:lea)ed #esar+ dan

sel non:lea)ed ke:il. el non:lea)ed yan' #esar #erperan pada li%phopoiesis atau

#eru#ah %en!adi i%%uno#las+ diluar 'er%inal :enter + dan #erke%#an' didala%

sel plas%a.

Anato$i tiroidTiroid #erarti or'an #er#entuk perisai se'i e%pat. *elen!ar tiroid %erupakan


9/67

or'an yan' #entuknya seperti kupu 9 kupu dan terletak pada leher #a'ian #awah di

se#elah anterior trakea 5Ga%#ar -6. *elen!ar ini %erupakan kelen!ar endokrin yan'

palin' #anyak )askularisasinya+ di#un'kus oleh kapsula yan' #erasal dari la%ina

pretra:heal fas:ia profunda. *apsula ini %elekatkan tiroid ke larin' dan trakea .

*elen!ar ini terdiri atas dua #uah lo#us lateral yan' dihu#un'kan oleh suatu !e%#atan

!arin'an isth%us tiroid yan' tipis di#awah kartila'o kr iko idea di leher+ dan kadan'9

kadan' terdapat lo#us pira%idalis yan' %un:ul dari isth%us di depan larin'.

*elen!ar tiroid terletak di leher depan setentan' )erte#ra :er)i:alis = sa%pai

thora:alis -+ terdiri dari lo#us kiri dan kanan yan' dihu#un'kan oleh isth%us. etiap

lo#us #er#entuk seperti #uah pear+ den'an apeks di atas se!auh linea o#liCue la%ina

:artila'e thyroidea+ den'an #asis di #awah :in:in trakea = atau .

*elen!ar tiroid

%e%punyai pan!an' = :%+ le#ar ( :%+ dan dala% keadaan nor%al kelen!ar tiroid

pada oran' dewasa #eratnya antara -0 sa%pai /0 'ra%. Aliran darah kedala% tiroid per 'ra% !arin'an kelen!ar san'at tin''i 5 = %lE%enitE'ra% tiroid6.


10/67

Tiroid terdiri dari nodula 9 nodula yan' tersusun dari folikel9 folikel ke:il yan'

dipisahkan satu den'an lainnya oleh suatu !arin'an ikat. etiap folikel di#atasi oleh

epitel ku#us dan diisi oleh #ahan proteinaseosa #erwarna %erah %uda yan' dise#ut

koloid. el9 sel epitel folikel %erupakan te%pat sintesis hor%on tiroid dan

%en'aktifkan pelepasannya dala% sirkulasi. at koloid+ tri'lo#ulin+ %erupakan

te%pat hor%on tiroid disintesis dan pada akhirnya disi%pan.


11/67

Dua hor%on tiroid uta%a yan' dihasilkan oleh folikel 9 folikel adalah tiroksin 5T

1 6 dan triiodotironin 5T(6.

el pensekresi hor%on lain dala% kelen!ar tiroid yaitu sel parafolikular yan' terdapat

pada dasar folikel dan #erhu#un'an den'an %e%#ran folikel+ sel ini %ensekresi

hor%on kalsitonin+ suatu hor%on yan' dapat %erendahk an kadar kalsiu% seru% dan

den'an de%ikian ikut #erperan dala% pen'aturan ho%eostasis kalsiu%.

Tiroksin 5T 1 6 %en'andun' e%pat ato% yodiu% dan triiodotironin 5T(6

%en'andun' ti'a ato% yodiu%. T1 disekresi dala% !u%lah le#ih #anyak

di#andin'ka n den'an T (+ tetapi apa#ila di#andin'kan %illi'ra% per %illi'ra%+ T(

%erupakan hor%on yan' le#ih aktif daripada T 1.

&+Fi!iooi KGB dan Tiroid

KGB

*elen!ar 'etah #enin' adalah #a'ian dari siste% pertahanan tu#uh kita. erin'kali

ti%#ul #en!olan9#en!olan di daerah te%pat kelen!ar 'etah #enin' #erada. Tu#uh kita

%e%iliki kuran' le#ih sekitar 00 kelen!ar 'etah #enin'+ na%un hanya didaerah

su#%andi#ular+ ketiak atau lipat paha yan' tera#a nor%al pada oran' sehat. Pe%#esaran

kelen!ar 'etah #enin' == #erada di daerah kepala dan leher.

Ter#un'kus kapsul fi#rosa yan' #erisi ku%pulan sel9sel pe%#entuk pertahanan tu#uh

dan %erupakan te%pat penyarin'an anti'en 5protein asin'6 dari pe%#uluh9pe%#uluh

'etah #enin' yan' %elewatinya. Pe%#uluh9pe%#uluh li%fe akan %en'alir ke *G7

sehin''a dari lokasi *G7 akan diketahui aliran pe%#uluh li%fe yan' %elewatinya.

leh karena dilewati oleh aliran pe%#uluh 'etah #enin' yan' dapat %e%#awa

anti'en 5%ikro#a+ zat asin'6 dan %e%iliki sel pertahanan tu#uh %aka apa#ila ada anti'en

yan' %en'infeksi %aka kelen!ar 'etah #enin' dapat %en'hasilkan sel9sel pertahanan

tu#uh yan' le#ih #anyak untuk %en'atasi anti'en terse#ut sehin''a kelen!ar 'etah #enin'


12/67

%e%#esar. Pe%#esaran kelen!ar 'etah #enin' dapat #erasal dari pena%#ahan sel9sel

pertahanan tu#uh yan' #erasal dari *7G itu sendiri seperti li%fosit+ sel plas%a+ %onosit

dan histiosit atau karena datan'nya sel9sel peradan'an 5neutrofil6 untuk %en'atasi infeksi

di kelen!ar 'etah #enin' 5li%fadenitis6+ infiltrasi 5%asuknya6 sel9sel 'anas atau ti%#unan

dari penyakit %eta#olit %akrofa' 5'au:her disease6.

Fun'si siste% li%fe antara lain+ yaitu;

-. Men'e%#alikan kele#ihan :airan yan' terfiltrasi

/. Pertahanan terhadap penyakit

@airan li%fe %en'alir %elewati kelen!ar li%fe 5li%fonodus6 yan' terletak di

dala% siste% li%fe. Lewatnya :airan ini %rlalui li%fonodus adalah suatu aspek

pentin' %ekanis%e pertahanan tu#uh terhadap penyakit. e#a'ai :ontoh+ #akteriyan' diserap dari :airan interstitiu% dihan:urkan oleh fa'osit khusus di dala%

kelen!ar li%fe.

(. Transpor le%ak yan' diserap

1. Pe%'e%#alian protein yan' tersarin'

Di se#a'ian #esar kapiler ter!adi ke#o:oran se#a'ian protein plas%a sewaktu

proses filtrasi. Protein9protein ini tidak %udah di rea#sorpsi ke dala% kapiler

tetapi %udah %e%peroleh akses ke pe%#uluh li%fe awal. Jika protein terse#ut

di#iarkan %enu%puk di :airan interstitiu% dan tidak dike%#alikan ke sirkulasi

%elalui pe%#uluh li%fe %aka tekanan os%otik koloid plas%a 5tekanan %asuk6

akan turun pro'resif. Aki#atnya+ 'aya9h'aya filtrasi akan %enin'kat se%entara

'aya9'aya rea#sorpsi #erkuran' sehin''a ter!adi aku%ulasi pro'resif :airan di

ruan' interstitiu% disertai penurunan )olu%e plas%a.

Tiroid

e:ara anato%i+ tiroid %erupakan kelen!ar endokrin 5tidak %e%punyai du:tus6

dan #ilo#ular 5kanan dan kiri6+ dihu#un'kan oleh isth%us 5!e%#atan6 yan' terletak di

depan tra:hea tepat di #awah :artila'o :ri:oidea. *adan' !u'a terdapat lo#usta%#ahan yan' %e%#entan' ke atas 5)entral tu#uh6+ yaitu lo#us pira%ida.

e:ara e%#riolo'i+ tahap pe%#entukan kelen!ar tiroid adalah;

A. *elen!ar tiroid %ulanya %erupakan dua #uah ton!olan dari dindin' depan #a'ian

ten'ah farin's+ yan' ter#entuk pada usia kelahiran 1 %in''u. Ton!olan perta%a

dise#ut pharyn'eal pou:h+ yaitu antara ar:us #ra:hialis - dan /. Ton!olan kedua

pada fora%en :ea:u%+ yan' #erada )entral di #awah :a#an' farin's 4.

7. Pada %in''u ke98+ ton!olan dari fora%en :ae:u% akan %enu!u pharyn'eal pou:h


13/67

%elalui saluran yan' dise#ut du:tus thyro'lossus.

@. *elen!ar tiroid akan %en:apai ke%atan'an pada akhir #ulan ke9(+ dan du:tus

thyro'lossus akan %en'hilan'. Posisi akhir kelen!ar tiroid terletak di depan

)erte#ra :er)i:alis =+ + dan 8.

Na%un pada kelainan klinis+ sisa kelen!ar tiroid ini !u'a %asih serin' dite%ukan

di pan'kal lidah 5du:tus thyro'lossusElin'ua thyroid6 dan pada #a'ian leher yan' lain.

*elen!ar tiroid dialiri oleh #e#erapa arteri;

-. A. thyroidea superior 5arteri uta%a6.

/. A. thyroidea inferior 5arteri uta%a6.

(. Terkadan' %asih pula terdapat A. thyroidea i%a+ :a#an' lan'sun' dari aorta atau

A. anony%a.

*elen!ar tiroid %e%punyai ( pasan' )ena uta%a;

-. . thyroidea superior 5#er%uara di . !u'ularis interna6.

/. . thyroidea %edialis 5#er%uara di . !u'ularis interna6.

(. . thyroidea inferior 5#er%uara di . anony%a kiri6.

Aliran li%fe terdiri dari / !alinan;

-. Jalinan kelen!ar 'etah #enin' intra'landularis

/. Jalinan kelen!ar 'etah #enin' eItra'landularis

*edua !alinan ini akan %en'eluarkan isinya ke li%fonoduli pretra:heal lalu

%enu!u ke kelen!ar li%fe yan' dala% sekitar . !u'ularis. Dari sekitar . !u'ularis ini

diteruskan ke li%fonoduli %ediastinu% superior.

Persarafan kelen!ar tiroid;

• Gan'lion si%patis 5dari trun:us sy%pati:us6 :er)i:alis %edia dan inferior

• Parasi%patis+ yaitu N. laryn'ea superior dan N. laryn'ea re:urrens 5:a#an'

N.)a'us6

• N. laryn'ea superior dan inferior serin' :edera waktu operasi+ aki#atnya pita suara

ter'an''u 5stridorEserak6.

e:ara histolo'i+ parenki% kelen!ar ini terdiri atas;

• Folikel9folikel den'an epithetliu% si%pleI ku#oideu% yan' %en'elilin'i suatu

%assa koloid. el epitel terse#ut akan #erke%#an' %en!adi #entuk kolu%ner


14/67

katika folikel le#ih aktif 5seperti perke%#an'an otot yan' terus dilatih6.

• @ellula perifolli:ulares 5sel @6 yan' terletak di antara #e#erapa folikel yan'

#er!auhan.

intesis dan ekresi Hor%on Tiroid;

• 4odide Trappin'+ yaitu pe!eratan iodiu% oleh po%pa NaE* ATPase.

• &odiu% %asuk ke dala% koloid dan %en'ala%i oksidasi. *elen!ar tiroid

%erupakan satu9satunya !arin'an yan' dapat %en'oksidasi 4 hin''a %en:apai

status )alensi yan' le#ih tin''i. Tahap ini %eli#atkan enzi% peroksidase.

• 4odinasi tirosin+ di%ana yodiu% yan' teroksidasi akan #ereaksi den'an residu

tirosil dala% tiro'lo#ulin di dala% reaksi yan' %un'kin pula %eli#atkan enzi%

tiroperoksidase 5tipe enzi% peroksidase6.

• Peran'kaian iodotironil+ yaitu peran'kaian dua %olekul D4T 5diiodotirosin6

%en!adi T1 5tiroksin+ tetraiodotirosin6 atau peran'kaian M4T 5%onoiodotirosin6

dan D4T %en!adi T( 5triiodotirosin6. reaksi ini diperkirakan !u'a dipen'aruhi oleh

enzi% tiroperoksidase.

• Hidrolisis yan' di#antu oleh TH 5Thyroid9ti%ulatin' Hor%one6 tetapi diha%#at

oleh 4+ sehin''a senyawa inaktif 5M4T dan D4T6 akan tetap #erada dala% sel

folikel.

• Tiroksin dan triiodotirosin keluar dari sel folikel dan %asuk ke dala% darah.

Proses ini di#antu oleh TH.

• M4T dan D4T yan' tertin''al dala% sel folikel akan %en'ala%i deiodinasi+

di%ana tirosin akan dipisahkan la'i dari 4. 2nzi% deiodinase san'at #erperan

dala% proses ini.

• Tirosin akan di#entuk %en!adi tiro'lo#ulin oleh retikulu% endoplas%a dan

ko%pleks 'ol'i.

Pen'an'kutan Tiroksin dan Triiodotirosin ke Jarin'an

etelah dikeluarkan ke dala% darah+ hor%on tiroid yan' san'at lipofilik se:ara

:epat #erikatan den'an #e#erapa protein plas%a. *uran' dari - T( dan kuran' dari

0+- T1 tetap #erada dala% #entuk tidak terikat 5#e#as6. *eadaan ini %e%an' luar

#iasa %en'in'at #ahwa hanya hor%on #e#as dari keseluruhan hor%on tiroid %e%ilikiakses ke sel sasaran dan %a%pu %eni%#ulkan suatu efek.


15/67

Terdapat ( protein plas%a yan' pentin' dala% pen'ikatan hor%on tiroid;

-. T7G 5ThyroIine97indin' Glo#ulin6 yan' se:ara selektif %en'ikat == T1 dan

= T( yan' ada di dala% darah.

/. Al#u%in yan' se:ara nonselektif %en'ikat #anyak hor%one lipofilik+ ter%asuk

-0 dari T1 dan (= dari T(.

(. T7PA 5ThyroIine97indin' Preal#u%in6 yan' %en'ikat sisa (= T1.

Di dala% darah+ sekitar B0 hor%on tiroid dala% #entuk T1+ walaupun T(

%e%iliki akti)itas #iolo'is sekitar e%pat kali le#ih poten daripada T1. Na%un+

se#a'ian #esar T1 yan' disekresikan ke%udian diru#ah %en!adi T(+ atau diaktifkan+

%elalui proses pen'eluaran satu yodiu% di hati dan 'in!al. T( %e%punyai ikatan

palin' #esar den'an Al#u%ine sedan'kan T1 le#ih #anyak terikat den'an Glo#uline.

ekitar ?0 T( dala% darah #erasal dari sekresi T1 yan' %en'ala%i proses

pen'eluaran yodiu% di !arin'an perifer. Den'an de%ikian+ T( adalah #entuk hor%on

tiroid yan' se:ara #iolo'is aktif di tin'kat sel.

Fun'si dari hor%on9hor%on tiroid antara lain adalah;

a. Men'atur la!u %eta#olis%e tu#uh.

7aik T( dan T1 kedua9duanya %enin'katkan %eta#olis%e karena

penin'katan ko%su%si oksi'en dan produksi panas. 2fek ini pen'e:ualian

untuk otak+ lien+ paru9paru dan testis. *edua hor%on ini tidak #er#eda

dala% fun'si na%un #er#eda dala% intensitas dan :epatnya reaksi. T(

le#ih :epat dan le#ih kuat reaksinya+ tetapi waktunya le#ih sin'kat

di#andin' den'an T1. T( le#ih sedikit !u%lahnya dala% darah. T1 dapat

diru#ah %en!adi T( setelah dilepaskan dari folikel kelen!ar.

#. Me%e'an' peranan pentin' dala% pertu%#uhan fetus khususnya

pertu%#uhan saraf dan tulan'.

:. Me%pertahankan sekresi GH dan 'onadotropin.d. 2fek kronotropik dan 4notropik terhadap !antun' yaitu %ena%#ah

kekuatan kontraksi otot dan %enin'katkan output !antun'.

e. Meran'san' pe%#entukan sel darah %erah.

f. Me%pen'aruhi kekuatan dan rit%e pernapasan se#a'ai ko%pensasi tu#uh

terhadap ke#utuhan oksi'en aki#at %eta#olis%e.

3+Mekani!$e Ti$2un%a Ben4oan Pada Le"er


16/67

Ada #anyak fa:tor yan' dapat %enye#a#kan ti%#ullnya #en!olan pada leher+ seperti

trau%a+ infeksi+ hor%one+ neoplas%a dan kelainan herediter. Faktor9faktor ini #eker!a den'an

:aranya %asin'9%asin' dala% %eni%#ulkan #en!olan. Hal yan' perlu ditekankan adalah

tidak sela%anya #en!olan yan' ada pada leher ti%#ul karena kelainan yan' ada pada leher.

Tidak !aran' kelainan itu !ustru #erasal dari kelainan siste%ik seperti li%po%a dan T7@.

Ha%pir se%ua sruktur yan' ada pada leher dapat %en'ala%i #en!olan entah itu

kelen!ar triroid+ paratiroid dan 'etah #enin'+ %aupun #en!olan yan' #erasal dari struktur

!arin'an lain seperti le%ak+ otot dan tulan'.

4nfeksi dapat %enye#a#kan ti%#ulnya #en!olan pada leher %elalui #e#erapa :ara yan'

di antaranya #erupa #en!olan yan' #erasal dari in)asi #akteri lan'sun' pada !arin'an yan'

terseran' se:ara lan'sun' %aupun #en!olan yan' ti%#ul se#a'ai efek dari ker!a i%unitas

tu#uh yan' #er%anifestasi pada pe%#en'kakan kelen!ar 'etah #enin'.

Jika !arin'an tu#uh %anusia terkena ran'san'an #erupa trau%a dan reaksi i%un+ %aka

oto%atis sel9sel akan %en'ala%i 'an''uan fisiolo'is. e#a'ai responnya+ sel tu#uh teruta%a

%as sel dan sel #asophil akan %en'ala%i 'ranulasi dan %en'eluarkan %ediator radan'

#erupa hista%ine+ serotonin+ #radikinin+ sitokin #erupa 4L9/+ 4L9 dan lain9lain. Mediator9

%ediatorr radan' ini teruta%a hista%ine akan %enye#a#kan dilatasi arteriola dan%enin'katkan :airan yan' ada dala% pe%#uluh darah keluar ke !arin'an sekitarnya sehin''a

ti%#ul #en!olan pada daerah yan' terinfeksi ataupun terkena trau%a. 4nfeksi dapat

%eni%#ulkan pe%#esaran kelen!ar li%fe karena apa#ila %ekanis%e pertahanan tu#uh

#erfun'si #aik+ sel9sel pertahanan tu#uh seperti %akrofa'+ neutrophil dan sel T akan #erupaya

%e%usnahkan a'en infeksius sedan'kan a'en infeksius itu sendiri #erupaya untuk

%en'han:urkan sel9sel tu#uh teruta%a eritrosit a'ar #isa %endapat nutrisi. *edua upaya

perlawanan ini akan %en'aki#atkan pe%#esaran kelen!ar li%fe karena #eker!a keras untuk

%e%produksi sel li%foid %aupun %enyarin' sel tu#uh yan' %en'ala%i kerusakan dan aen

infeksius yan' %asuk a'ar tidak %ennye#ar ke or'an tu#uh lain.

edan'kan %ekanis%e ti%#ulnya #en!olan aki#at neoplas%a entah itu di otot+ sel

li%foid+ tulan' %aupun kelen!ar se:ara u%u% ha%pir sa%a. Awalnya ter!adi dysplasia dan

%etaplasia pada sel %atur aki#at #er#a'ai fa:tor sehin''a diferensiasi sel yan' tidak la'i

se%purna. Displasia %eni%#ulkan se!u%lah kelainan fisiolo'is %olekuler seperti

penin'katan la!u pe%#elahan sel dan inaktifasi %ekanis%e #unuh diri sel terpro'ra%. Hal ini

#eraki#at pada proloferasi sel tak terkendali yan' #er%anifestasi pada ti%#ulnya #en!olan


17/67

pada !arin'an. Neoplas%a dapat ter!adi pada se%ua sel yan' ada di leher entah itu kelen!ar

tiroid9adeno%a tiroid+ le%ak9lipo%a+ kartila'o9kondro%a+ !arin'an li%fe9li%fo%a %aupun

aki#at dari %etastase kanker dari or'an di luar leher.

1+ Jea!kan .ato$ekani!$e ter4adin%a 2en4oan .ada e"er 6

Ja,a2 *

e:ara u%u% #en!olan di daerah leher+ dise#a#kan oleh li%a kelainan atau penye#a# uta%a

yaitu;

• *elainan kon'enital

• 4nfeksi

• Neoplas%a

• Trau%a

• *elainan lainnya

Keainan konenita

*elainan kon'enital adalah kelainan yan' di#awa se!ak lahir+ #en!olannya dapat #erupa

#en!olan yan' ti%#ul se!ak lahir atau ti%#ul pada usia kanak9kanak #ahkan terkadan' %un:ul

setelah usia dewasa. Pada kelainan ini +#en!olan yan' palin' serin' terletak di leher sa%pin' #a'ian kiri atau kanan di se#elah atas + dan !u'a di ten'ah9ten'ah di #awah da'u. 3kuran

#en!olan #isa ke:il #e#erapa :% tetapi #isa !u'a #esar seperti #ola tenis. *elainan kon'enital

yan' serin' ter!adi di daerah leher antara lain adalah hy'ro%a :olli + kista #ran:hial + kista

du:tus thyro'losus.

Hy'ro%a :olli adalah kelainan #awaan lahir aki#at adanya 'an''uan saluran li%fe+

#iasanya %un:ul se!ak lahir dan %akin #erta%#ah #esar den'an #erta%#ahnya usia+

#ahkan #isa sa%pai ukuran #ola tenis atau le#ih+ #iasanya #en!olannya a'ak lunak .

*ista du:tus thyro'losus+ #en!olannya u%u%nya di 'aris ten'ah leher diantara #awahda'u sa%pai kelen!ar thyroid atau keln!ar 'ondok Pada !enis kelainan ini #isa %un:ul

pada %asa kanak9kanak atau setelah usia dewasa. 7en!olannya #erisi :airan.

*ista #ran:hial+ seperti kista du:tus thyro'losus+ !u'a #erisi :airan + na%un letaknya

palin' serin' di sa%pin' leher.

In/ek!i


18/67

4nfeksi pada daerah leher dapat #erupa infeksi akut atau infeksi %enahun.7iasanya infeksi

akut disertai adanya 'e!ala #adan panas+ rasa sakit dan adanya warna ke%erahan pada

#en!olan terse#ut.4nfeksi %enahun atau kronis yan' palin' serin' dite%ukan adalah #en!olan

aki#at penyakit T7@ kelen!ar. 4nfeksi dapat %enye#a#kan ti%#ulnya #en!olan pada leher

%elalui #e#erapa :ara yan' di antaranya #erupa #en!olan yan' #erasal dari in)asi #akterilan'sun' pada !arin'an yan' terseran' se:ara lan'sun' %aupun #en!olan yan' ti%#ul se#a'ai

efek dari ker!a i%unitas tu#uh yan' #er%anifestasi pada pe%#en'kakan kelen!ar 'etah

#enin'.

Pada T7@ kelen!ar #en!olan dapat #erupa #en!olan ke:il ukuran #e#erapa %ili%eter sa%pai

ukuran #e#erapa :enti%eter+ #isa hanya satu #uah na%un dapat !u'a lan'sun' #e#erapa #uah

dan palin' serin' terletak di sa%pin' leher kiri atau kanan + #ahkan kadan' di sa%pin' leher

kiri dan kanan sekali'us.

Neo.a!$a

Mekanis%e ti%#ulnya #en!olan aki#at neoplas%a entah itu di otot+ sel li%foid+ tulan'

%aupun kelen!ar se:ara u%u% ha%pir sa%a. Awalnya ter!adi displasia dan %etaplasia pada

sel %atur aki#at #er#a'ai faktor sehin''a diferensiasi sel tidak la'i se%purna. Displasia ini

%eni%#ulkan se!u%lah kelainan fisiolo'is %olekuler seperti penin'katan la!u pe%#elahan

sel dan inaktifasi %ekanis%e apoptosis. Hal ini #eraki#at pada proliferasi sel tak terkendali

yan' #er%anifestasi pada ti%#ulnya #en!olan pada !arin'an. Neoplas%a dapat ter!adi pada

se%ua sel yan' ada di leher entah itu kelen!ar tiroid9adeno%a tiroid+ le%ak9lipo%a+ kartila'o9

kondro%a+ !arin'an li%fe9li%fo%a %aupun aki#at dari %etastase kanker dari or'an di luar

leher.

*anker pada daerah leher #isa di#edakan ti'a %a:a% #erdasarkan asal pertu%#uhannya yaitu

;

*anker yan' asal pertu%#uhannya %e%an' #erawal dari daerah leher itu sendiri+

%isalnya yan' palin' serin' adalah kanker kelen!ar 'ondok+ kanker !arin'an lunak

yan' #erasal dari otot dan !arin'an lunak lainnya di leher.

*anker yan' ter!adi di daerah leher+ na%un se#enarnya kanker induknya atau asalnya

ada di te%pat lain + den'an kata lain %erupakan %etastasis tu%or dari kanker di

te%pat lain yan' letaknya #ukan di leher. @ontoh pada kanker !enis ini adalah kanker

nasofarin'+ kanker di daerah kepala+ kanker di ron''a %ulut+ yan' u%u%nya

%enye#a#kan %etastasis #erupa adanya #en!olan di leher sa%pin' atas sedikit

di#awah telin'a kiri atau kanan. Ju'a kanker9kanker dari or'an yan' !auh seperti

kanker paru+ kanker saluran pen:ernaan+ kanker saluran ke%ih +kanker payudara+

kanker alat 'enitalia wanita yan' dapat %e%#erikan %etastasis #erupa adanya

#en!olan diatas tulan' selan'ka atau supra:la)i:ula+ teruta%a di se#elah kanan.

*anker di daerah leher yan' se#enarnya %erupakan penyakit siste%ik yan' dapat

ter!adi di seluruh tu#uh+ yaitu kanker kelen!ar 'etah #enin'.


19/67

Trau$a

Mekanis%e trau%a dala% %eni%#ulkan #en!olan pada leher a'ak %enyerupai %ekanis%e

infeksi. Hanya sa!a trau%a yan' tidak disertai infeksi sekunder pada u%u%nya tidak %enye#a#kan pe%#esaran kelen!ar 'etah #enin'.

Jika !arin'an tu#uh %anusia terkena ran'san'an #erupa trau%a dan reaksi i%un+ %aka

oto%atis sel9sel akan %en'ala%i 'an''uan fisiolo'is. e#a'ai responnya+ sel tu#uh teruta%a

%ast sel dan sel #asofil akan %en'ala%i 'ranulasi dan %en'eluarkan %ediator radan' #erupa

hista%in+ serotonin+ #radikinin+ sitokin #erupa 4L9/+ 4L9 dan lain9lain. Mediator9%ediator

radan' ini teruta%a hista%in akan %enye#a#kan dilatasi arteriola dan %enin'katkan

per%ea#ilitas )enula serta pele#aran intraendothelial!un:tion. Hal ini %en'aki#atkan :airan

yan' ada dala% pe%#uluh darah keluar ke !arin'an sekitarnya sehin''a ti%#ul #en!olan pada

daerah yan' terinfeksi ataupun terkena trau%a. 4nfeksi dapat %eni%#ulkan pe%#esaran

kelen!ar li%fe karena apa#ila %ekanis%e pertahanan tu#uh #erfun'si #aik+ sel9sel pertahanan

tu#uh seperti %akrofa'+ neutrofil dan sel T akan #erupaya %e%usnahkan a'en infeksius

sedan'kan a'en infeksius itu sendiri #erupaya untuk %en'han:urkan sel9sel tu#uh teruta%a

eritrisot a'ar #isa %endapatkan nutrisi. *edua upaya perlawanan ini akan %en'aki#atkan

pe%#esaran kelen!ar li%fe karena #eker!a keras untuk %e%produksi sel li%foid %aupun

%enyarin' sel tu#uh yan' %en'ala%i kerusakan dan a'en infeksius yan' %asuk a'ar tidak

%enye#ar ke or'an tu#uh lain.

Trau%a di daerah leher #isa ter!adi aki#at #enturan #enda tu%pul sehin''a ter!adi #ekuan

darah atau he%ato% dan %e%#entuk #en!olan seperti tu%or.

Keainan ain

*elainan lain di daerah leher dapat dise#a#kan %isalnya oleh kelainan pe%#uluh darah di

daerah leher. Ada !u'a kelainan di leher yaitu pada kelen!ar 'ondok yan' dise#a#kan

kekuran'an yodiu% di tu#uh teruta%a ter!adi di daerah ende%is 'ondok.

Da/tar .u!taka *

Japaries+ "illie. /0--. 7uku A!ar nkolo'i *linis. Jakarta ; 7alai Pener#it F*34

. J2LA*AN P2N&A*4T9P2N&A*4T D2NGAN G2JALA 72NJLAN D4L2H2$ DAN

J2LA*AN FA*T$ $24* T2$JAD4N&A *A$4NMA T4$4D<

JA"A7;

Kar!ino$a na!o/arin

De/ini!i

*arsino%a nasofarin' dise#ut !u'a tu%or kanton.Menurut "H+sekitar ?0 dari

kasus karsino%a nasofarin' didunia ter!adi di :hina.


20/67

ANATOMI

Nasofarin' terletak diantara #asis :ranial dan pallatu% %ole+%en'hu#un'kan ron''a

hidun' dan orofarin'.$on''a nasofarin' %enyerupai se#uah ku#us yan' tidak

#eraturan+dia%eter atas9#awah dan kiri9kanan %asin' %asin' sekitar ( :%+ dia%eter

depan #elakan' /9( :%+dapat di#a'i %en!adi dindin' anterior+superior+inferior dan /

dindin' lateral yan' si%etri #ilateral.Dindin' supero9posterior.Dindin' superior dan

posterior #ersa%#un' dan %irin' %e%#entuk len'kun'an+diantara kedua dindin'

tidak terdapat #atas anato%is yan' !elas

E.ide$iooi

*anker nasofarin' dapat ter!adi pada se'ala u%ur+tapi u%u%nya %enyeran' usia (090 tahun+%enduduki 8=9B0 .Proporsi pria dan wanita ?;-.

Etiooi

Ter!adinya kanker nasofarin' %un'kin %ultifa:tor+proses karsino'enesisnya %un'kin

%en:akup #anyak tahap.Faktor yan' %un'kin terkait den'an ti%#ulnya kanker

nasofarin' adalah ;

-.*erentanan 'eneti:

Analisis korelasi %enun!ukkan 'en HLA 5hu%an leuko:yte anti'en6 dan 'en pen'ode

enzi% sitokro% p1=0/2 5@&P/2-6 ke%un'kinan adalah+'en kerentanan terhadap

kanker nasofarin'.

/.irus 27

Metode i%unolo'i %e%#uktikan anti'en spesifik seperti anti'en kapsid )irus 5@A6

anti'en %e%#rane 5MA6+anti'en dini52A6+anti'en nuklir+dll.

(.Faktor lin'kun'an

Menurut laporan luar ne'eri+oran' :ina 'enerasi perta%a 5u%u%nya penduduk

kanton6 yan' #er%i'rasi ke A%erika erikat+*anada %e%iliki an'ka ke%atian aki#at

kanker nasofarin' (0 kali tin''i dari kulit putih sete%pat.Penelitian akhir akhir ini

%ene%ukan zat #erikut #erkaitan den'an ti%#ulnya kanker nasofarin';


21/67

-.Golon'an nitrosa%ine ; ini dapat %enil#ulkan kanker pada hewan.Diantaranya

di%etilnitrosa%in dan dietilnitrosa%in kandun'annya a'ak tin''i pada ikan asin

Guan'zhou.Tikus putih yan' di#eri pakan ikan asin dapat ti%#ul kanker ron''a nasal

atau sinus nasal.

/.Hidrokar#on aro%ati:; pada keluar'a di area insiden tin''i kanker

nasofarin'+kandun'an (+19#enzpiren

(.3nsur renik ; nikel sulfat dapat %e%a:u efek karsino'enesis pada proses ti%#ulnya

kanker nasofarin' pada tikus aki#at dinitrosopiperazin dosis ke:il.

Kar!ino$a arin

ANATOMI LARING

Larin

Larin' tersusun atas B @artila'o 5 @artila'o ke:il dan ( @artila'o #esar 6.

Ter#esar adalah @artila'o thyroid yan' #er#entuk seperti kapal+ #a'ian depannya

%en'ala%i penon!olan %e%#entuk Kada%,s apple+ dan di dala% :artila'o ini ada pita

suara. edikit di #awah :artila'o thyroid terdapat :artila'o :ri:oid. Larin'

%en'hu#un'kan larin'opharynI den'an tra:hea+ terletak pada 'aris ten'ah anterior

dari Leher Pada erte#rata @er)i:al 1 a%pai .

Fun'si uta%a larin' adalah untuk %e%un'kinkan ter!adinya )okalisasi. Larin' !u'a

%elindun'i !alan napas #awah dari o#struksi #enda asin' dan %e%udahkan #atuk.

Larin' serin' dise#ut se#a'ai kotak suara dan terdiri atas;

a. 2pi'lotis ; daun katup kartila'o yan' %enutupi ostiu% ke arah larin'sela%a

%enelan

#. Glotis ; ostiu% antara pita suara dala% larin'

:.*artila'o Thyroid ; kartila'o ter#esar pada trakea+ se#a'ian darikartila'o ini

%e%#entuk !akun 5 Ada%,s Apple 6

d. *artila'o *rikoid ; satu9satunya :in:in kartila'o yan' ko%plit dala% larin'

5terletak di #awah kartila'o thyroid 6e. *artila'o Aritenoid ; di'unakan dala% 'erakan pita suara den'an kartila'o thyroid


22/67

f. Pita suara ; li'a%en yan' dikontrol oleh 'erakan otot yan' %en'hasilkan #unyi

suara pita suara %elekat pada lu%en larin'.

Ada / fun'si le#ih pentin' selain se#a'ai produksi suara+ yaitu ;

a. Larin' se#a'ai katup+ %enutup sela%a %enelan untuk %en:e'ah aspirasi :airan

atau #enda padat %asuk ke dala% tra:heo#ron:ial #. Larin' se#a'ai katup sela%a #atuk

Etiooi

2tiolo'i karsino%a larynI #elu% diketahui den'an pasti. Dikatakan oleh para ahli

#ahwa perokok dan pe%inu% al:ohol %erupakan kelo%pok oran'9oran' den'an

resiko tin''i terhadap karsino%a larin'. Penelitian epide%iolo'i: %en''a%#arkan

#e#erapa hal yan' didu'a %enye#a#kan ter!adinya karsino%a larin' yan' kuat ialah

rokok+ al:ohol dan terpa!an oleh sinar radioaktif.

Penelitian yan' dilakukan di $ @ipto%an'unkuso%o %enun!ukan #ahwa

karsino%a larin' !aran' dite%ukan pada oran' yan' tidak %erokok+ sedan'kan risiko

untuk %endapatkan karsino%a larin' naik sesuai den'an kenaikan !u%lah rokok yan'dihisap.

&an' terpentin' pada penan''ulan'an karsino%a larin' ialah dia'nosis dini

dan pen'o#atanE tindakan yan' tepat dan kuratif karena tu%ornya %asih terisolasi dan

dapat dian'kat se:ara radikal. Tu!uan uta%a ialah %en'eluarkan #a'ian larin' yan'

terkena tu%or den'an %e%perhatikan fun'si respirasi+ fonasi serta fun'si sfin'ter

larin'.

-. Te%#akau

/. Alkohol Dan 2fek *o%#inasinya

(. *ete'an'an o:al

1. Larin'itis *ronis

=. Pe%a!anan 4ndustrial Terhadap *arsino'en

. Defisiensi Nutrisi 5ri#ofla)in6

8. Predisposisi keluar'a

FREKUENSI

Menurut penelitian dari departe%en THT F*34E$@M pariode -B?/9-B?8

proporsi karsino%a larin' -(+? dari -0(0 kasus ke'anasan THT. Ju%lah kasus rata9

rata /= pertahun. Per#andin'an laki dan pere%puan adalah --;- ter#anyak pada usia

=9B tahun den'an ke#iasaan %erokok didapatkan pada 8(.B1.

Periode -B??9-BB/ karsino%a larin' se#esar B+B8 %enduduki perin'kat keti'ake'anasan THT 58-/ kasus6. *arsino%a nasofarin' se#esar 8-+88 diikuti oleh

ke'anasan hidun' dan paranasal -0.--+ telin'a /+--+ orofarin'Etonsil -+B+

esopha'usE#ronkus -+=1+ ron''a %ulut -+10 dan parotis 0+/?.

Kar!ino$a T"%roid

2pide%iolo'i

Penderita wanita le#ih #anyak dari pria+ ratio pria terhadap wanita adalah -;/91+

penyakit terserin' ter!adi pada usia /0910 tahun.


23/67

2tiolo'i

2tiolo'i kanker tiroid #elu% !elas+ pada u%u%nya #eran''apan karsino%a tiroid

#erkaitan den'an #anyak faktor+ ter%asuk radiasi ionisasi+ peru#ahan 'enetik dan

onko'en+ !enis kela%in+ faktor diet+dll.

-6 $adiasi 4onisasi*ontak den'an radiasi %erupakan satu9satunya faktor karsino'en terhadap tiroid.

Populasi terpapar sinar dan radiasi + insiden karsino%a papilar dan folikular Ɣ

tiroid le#ih tin''i.

/6 Genetik dan nko'en

e#a'ian *arsino%a %edular tiroid #ersifat herediter dan fa%ilial. Ti%#ulnya

karsino%a %edular tiroid fa%ilial #erkitan den'an %utasi 'en $2T pada

kro%oso% no%or -0.

(6 Jenis *ela%in dan Hor%onal

Pada kelen!ar tiroid nor%al+ tu%or !inak dan tu%or 'anas tiroid terdapat reseptor

estro'en dala% !u%lah #er)ariasi. Pada Jarin'an karsino%a papilar tiroid

kandun'an reseptor estro'en dan reseptor pro'esteron tertin''i+ disi%pulkan #ahwa reseptor estro'en + reseptor pro'esteron %erupakan faktor pentin' yan'

%e%pen'aruhi insiden karsino%a tiroid pada wanita.

16 Faktor Diet

Defisiensi iodiu% dian''ap #erakitan den'an ti%#ulnya tu%or tiroid ter%asuk

karsino%a tiroid.

=6 Lesi Jinak Tiroid

Transfor%asi 'anas adeno%a#erhu#un'an den'an tipe patolo'ik+ adeno%a

folikuler tipe e%#rional dan tipe fetal le#ih %udah %en!adi 'anas.

LIMFADENITIS TB

De/ini!i

Li%fadenitis %erupakan suatu peradan'an pada kelen!ar 'etah #enin' yan' ter!adi

aki#at adanya infeksi pada suatu #a'ian tu#uh sehin''a %enye#a#kan peradan'an pada

kelen!ar 'etah #enin' re'ional pada lesi pri%er. Li%fadenitis T7 %erupakan salah salah satu

T7 diluar paru atau ekstra paru tu#erkulosis.

Etiooi

Li%fadenitis T7 dise#a#kan diantaranya oleh My:o#a:teri% tu#er:ulosis yan'

penularannya %elalui %anusia dan My:o#a:teriu% #o)is yan' %erupakan kasus yan'

u%u%nya ter!adi %elalui penularan %elalui sapi pada anak9anak+ yan' u%u%nya dise#a#kan

dari %e%inu% susu sapi %entah.aat ini li%fadenitis T7 #erkaitan erat den'an pasien yan'

%e%iliki H4 positif+ karena u%u%nya pasien den'an H4 positif %udah %en'ala%i

li%fadenitis T7.

E.ide$iooi

li%fadenitis %iko#akteri telah %enin'kat se:ara sehu#un'an den'an penin'katan

ke!adian infeksi %iko#akteri di seluruh dunia. Terdapat sekitar (= persen li%fadenitis T7 darikeseluruhan kasus T7. Pada pasien H49positif+ T7 diluar paru %e%punyai insiden yan'


24/67

tin''i den'an !u%lah hin''a sekitar =(9/ persen dari kasus T7 di#andin'kan den'an pasien

den'an H49ne'atif. *elen!ar 'etah #enin' di leher %erupakan lokasi yan' palin' u%u%

terli#at dan dilaporkan pada 0 sa%pai B0 pasien den'an atau tanpa keterli#atan !arin'an

li%foid lainnya. *e!adian li%fadenitis %iko#ateriu% san'at ter'antun' pada ende%isitas dari

My:o#a:teriu% T7@. Li%fadenitis yan' dise#akan %iko#akteriu% tu#erkulosa ter%asuk

kasus yan' palin' serin' dilaporkan di 4ndia di#andin'kan non9T7 Li%fadenopati%iko#akteri 5NTM6 yan' %erupakan kasus yan' tidak u%u% ter!adi di 4ndia diikuti den'an

li%fadenitis yan' dise#a#kan %iko#akteriu% tu#erkulosa. li%fadenitis T7 palin' serin'

%en'enai pasien yan' #erusia di atas dua puluh tahun+ na%un tidak %enutup ke%un'kinan

untuk

Li%fadenitis T# dapat ter!adi pada #er#a'ai usia. 3%u%nya ti%#ulnya li%fadenitis

T# dido%inasi 5sekitar /;-6 oleh pere%puan di#andin'kan laki9laki di se#a'ian #esar studi.

$as dan etnis %inoritas+ oran' #erkulit hita% dan ras Asia di#andin'akan den'an non9

Hispanik atau oran' #erkulit putih %erupakan insiden yan' le#ih :enderun' untuk ter!adinya

perke%#an'an li%fadenitis T7. Dite%ukan !u'a penin'katan frekuensi %iko#akteri

li%fadenitis pada populasi Asia

Faktor resiko karsino%a tiroid antara lain ;

• 3sia

*anker tiroid dapat ter!adi pada oran' den'an usia #erapapun+ tetapi #anyak kasus

dari karsino%a papiliferu% dan folikular dite%ukan antara usia /0 dan 0 tahun.

Faktor resiko ini terkait den'an !enis histopatolo'is karsino%a tiroid. Anak9anak usia

di#awah /0 tahun den'an nodul tiroid din'in %e%punyai resiko ke'anasan dua kali

le#ih #esar di#andin' kelo%pok dewasa

• Jenis kela%in+ pere%puan ; laki9laki adalah /9( ; -

• $as

Di A%erika+ oran' kulit hita% %e%iliki resiko -+? kali le#ih tin''i di#andin'kan

oran' kulit putih. Tetapi se:ara u%u%+ di dunia tidak ada per#edaan ras untuk resiko

karsino%a tiroid

• Faktor 'enetik

• $iwayat penyakit serupa dala% keluar'a

• Diet

Daerah ende%ik 'oiter %e%punyai resiko karsino%a le#ih tin''i+ teruta%a untuk

yan' tipe folikuler dan papiliferu%. 3%u%nya oran' dewasa %e%erlukan yodiu%

hanya -00%:'Ehari dan den'an pe%#erian suple%entasi yodiu% dapat %enurunkan

resiko terkena 'oiter.


25/67

• $iwayat pernah %enderita kelainan tiroid se#elu%nya

• Pen'aruh radiasi di daerah leher dan kepala pada %asa la%pau

• *e:epatan tu%#uh tu%or

• $iwayat 'an''uan %ekanik di daerah leher

=. J2LA*AN *LA4F4*A4 L4MFMAO

-. *onsep Penyakit

a. Pen'ertian

Li%fo%a adalah kanker yan' #erasal dari !arin'an li%foid %en:akup siste%

li%fatik dan i%unitas tu#uh. Tu%or ini #ersifat hetero'en+ ditandai den'an kelainan

u%u% yaitu pe%#esaran kelen!ar li%fe diikuti spleno%e'ali+ hepato%e'ali+ dan

kelainan su%su% tulan'. Tu%or ini dapat !u'a di!u%pai ekstra nodal yaitu di luar

siste% li%fatik dan i%unitas antara lain pada traktus di'esti)us+ paru+ kulit+ dan or'an

lain. Dala% 'aris #esar+ li%fo%a di#a'i dala% 1 #a'ian+ diantaranya li%fo%a Hod'kin

5LH6+ li%fo%a non9hod'kin 5LNH6+ histiositosis + My:osis Fun'oides. Dala%

praktek+ yan' di%aksud li%fo%a adalah LH dan LNH+ sedan'kan histiositosis dan

%y:osis fun'oides san'at !aran' dite%ukan.

LNH adalah suatu kelo%pok penyakit hetero'en yan' dapat didefinisikan se#a'ai

ke'anasan !arin'an li%foid selain penyakit hod'kin. Penye#a#nya tidak diketahui;

ke%un'kinan )irus. Terdapat hu#un'an den'an keadaan i%unosupresi 5 %is+ A4D dan

terapi i%unosupresi untuk tranplatasi or'an6. Pada penderita A4D se%akin la%ahidup se%akin #esar resikonya %enderita li%po%a.

Penyakit ly%fo%a non hod'kin adalah salah satu penyakit yan' ter'olon' dala%

kasus intern. *asus penyakit dala% pada penyakit ini ter!adi proliferasi a#nor%al

siste% ly%foid dan struktur yan' %e%#entuknya teruta%a %enyeran' kelen!ar 'etah

#enin'. LNH #elu% diketahui se:ara pasti penye#a#nya oleh karena itu penelitian terus

dilakukan untuk %en'e%#an'kan kasus ini 57runner uddart; /00/6.

Li%fo%a %ali'na 5kanker kelen!ar 'etah #enin'6 %erupakan #entuk ke'anasan

dari siste% li%fatik yaitu sel9sel li%foretikular seperti sel 7+ sel T dan histiosit sehin''a

%un:ul istilah li%fo%a %ali'na 5%ali'na Q 'anas6. 4ronisnya+ pada oran' sehat siste%

li%fatik terse#ut !ustru %erupakan ko%ponen siste% keke#alan tu#uh. Ada dua !enisli%fo%a %ali'na yaitu Li%fo%a Hod'kin 5HD6 dan Li%fo%a non9Hod'kin 5LNH6

5Mans!oer+ A. /00-6.

#. 2tiolo'i

-6 A#nor%alitas 'eneti:

/6 Genetik

(6 Faktor lin'kun'an

16 4nfeksi irus

• irus 2ipstein 7arr yan' #erhu#un'an den'an li%fo%a 7urkitt+ 5se#uah

penyakit yan' #isa dite%ukan di Afrika6.• 4nfeksi HTL > - 5Hu%an T Ly%photropi: irus tipe -6


26/67

Faktor Predi!.o!i!i

-. Gaya hidup yan' tidak sehat; $isiko Li%fo%a Mali'na %enin'kat pada oran'

yan' %en'konsu%si %akanan tin''i le%ak hewani+ %erokok+ dan yan' terkena

paparan 3

/. Peker!aan; 7e#erapa peker!aan yan' serin' dihu#u'kan den'an resiko tin''iterkena li%fo%a %ali'na adalah peternak serta peker!a hutan dan pertanian. Hal ini

dise#a#kan adanya paparan her#isida dan pelarut or'anik.

5Mans!oer+ A. /00-6.

:. *lasifikasi

*lasifikasi patolo'i li%fo%a telah %en'ala%i peru#ahan sela%a #ertahun9

tahun. Pada tahun -B= klasifikasi $appaport %ulai diperkenalkan. $appaport

%e%#a'i li%fo%a %en!adi tipe nodular dan difus ke%udian su#tipe #erdasarkan

pe%eriksaan sitolo'i. Modifikasi klasifikasi ini terus #erlan!ut hin''a pada tahun -B?/

%un:ul klasifikasi "orkin' For%ulation yan' %e%#a'i li%fo%a %en!adi ke'anasanrendah+ %enen'ah dan tin''i #erdasarkan klinis dan patolo'is. eirin' den'an

ke%a!uan i%unolo'i dan 'enetika %aka %un:ul klasifikasi ter#aru pada tahun -B?/

yan' dikenal den'an $e)ised 2uropean9A%eri:an :lassifi:ation of Ly%phoid

Neoplas%s 5$2AL :lassifi:ation6. Meskipun de%ikian+ klasifikasi "orkin'

For%ulation %asih %en!adi pedo%an dasar untuk %enentukan dia'nosis+ pen'o#atan+

dan pro'nosis.

Ada dua !enis penyakit yan' ter%asuk li%fo%a %ali'nu% yaitu penyakit

Hod'kin 5PH6 dan li%fo%a non Hod'kin 5LNH6. *eduanya %e%iliki 'e!ala yan'

%irip. Per#edaannya di#edakan #erdasarkan pe%eriksaan patolo'i anato%i di%ana pada PH dite%ukan sel $eed tern#er'+ dan sifat LNH le#ih a'resif.

(+ Li$/o$a Non7Hodkin

Dapat #ersifat indolen5low 'rade6+ hin''a pro'resif5hi'h 'rade6. Pada LNH

indolen+ 'e!alanya dapat #erupa; pe%#esaran *G7 5*ele%!ar Getah 7enin'6+ tidak

nyeri+ dapat terlokalisir atau %eluas+ dan #isa %eli#atkan su%9su% tulan'. Pada

LNH pro'resif+ terdapat pe%#esaran *G7 #aik intra %aupun eItranodal+

%eni%#ulkan 'e!ala RkonstitusionalR #erupa ; penurunan #erat #adan+ fe#ris+ dan

kerin'at %ala%+ serta pada li%fo%a #urkitt+ dapat %enye#a#kan rasa penuh di

perut.

Stadiu$ Li$/o$a Maina

Penye#aran Li%fo%a dapat dikelo%pokkan dala% 1 stadiu%. tadiu% 4

dan 44 serin' dikelo%pokkan #ersa%a se#a'ai stadiu% awal penyakit+ se%entara

stadiu% 444 dan 4 dikelo%pokkan #ersa%a se#a'ai stadiu% lan!ut.

a+ tadiu% 4 ; Penye#aran Li%fo%a hanya terdapat pada satu kelo%pok yaitu

kelen!ar 'etah #enin'.

2+ tadiu% 44 ; Penye#aran Li%fo%a %enyeran' dua atau le#ih kelo%pok

kelen!ar 'etah #enin'+ tetapi hanya pada satu sisi diafra'%a+ serta pada seluruh

dada atau perut.


27/67

8+ tadiu% 444 ; Penye#aran Li%fo%a %enyeran' dua atau le#ih kelo%pok

kelen!ar 'etah #enin'+ serta pada dada dan perut.

d+ tadiu% 4 ; Penye#aran Li%fo%a selain pada kelen!ar 'etah #enin'

setidaknya pada satu or'an lain !u'a seperti su%su% tulan'+ hati+ paru9paru+

atau otak. tadiu% ini dapat di #a'i A atau 7 #erdasarkan ada tidaknya 'e!ala

konstitusionalerupa penurunan #erat #adan+ fe#ris+ dan kerin'at %ala%.

A Q tanpa 'e!ala konstitusional

7 Q den'an 'e!ala konstitsional

ta'in' ini pentin' untuk penatalaksanaan+ di%ana untuk stadiu% 4a+

4#+ %aupun 44a+ di#erikan radioterapi+ se%entara untuk stadiu% 44# hin''a

stadiu% 4+ di#erikan ke%oterapi.

3ntuk ke%oterapi+ re'i%en y' #iasa di'unakan adalah;

(+ 3ntuk Low 'rade NHL

a9 re'i%en @P 5:y:lophospa%ide+ )in:ristin+ dan prednison6

29 Fludara#in

89 $ituIi%a#

&+ 3ntuk Hi'h 'rade NHL

a9 $e'i%en @HP 5:y:lophospa%ide+ DoIoru#i:yn+ )in:ristin+ dan

prednison6

29 $e'i%en @HP $ituIi%a#

89 transplantasi su%9su% tulan'.

&+ Li$/o$a Hodkin

Ter#a'i atas 1 !enis+ yaitu;

a9 Nodular :lerosin' li%fosit

29 %iIed :ellularity89 ri:h ly%pho:yte

d9 li%pho:yte depletio

Jeni! Ga$2aran Mikro!ko.ik Ke4adian Per4aanan

Pen%akit

Li$/o!itPredo$inan

el $eed9ten#er' san'at sedikit tapi ada #anyak li%fosit

( darikasus

La%#at

Skero!i! Noduer e!u%lah ke:il sel $eed9ten#er'

:a%puran sel darah putih lainnya

daerah !arin'an ikat fi#rosa

8 dari

kasus

edan'

Seuarita!

:a$.uran

el $eed9ten#er' dala% !u%lah yan'

sedan' :a%puran sel darah putih lainnya

/= dari

kasus

A'ak :epat

De.e!i Li$/o!it 7anyak sel $eed9ten#er' sedikit li%fosit

!arin'an ikat fi#rosa yan' #erle#ihan

= dari

kasus

@epat

LH le#ih #ersifat lokal+ #erekspansi dekat+ :enderun' intra nodal+ hanya di%ediastinu%+ dan !aran' %etastasis ke su%su% tulan'. ia !u'a dapat ter!adi %etastasis


28/67

%elalui darah. Jika di#andin'kan den'an NHL+ NHL le#ih #ersifat tidak lokal+ eIpansi

!auh+ :enderun' eItranodal+ #erada di a#do%en+ dan serin' %etastasis ke su%9su%

tulan'. e:ara sta'in'+ dan pen'o#atan+ sa%a sa!a den'an NHL

d. Manifestasi klinik

Ge!ala klinis dari penyakit li%fo%a %ali'na adalah se#a'ai #erikut ;

-. Li%fodenopati superfi:ial. e#a'ian #esar pasien datan' den'an pe%#esaran

kelen!ar 'etah #enin' asi%etris yan' tidak nyeri dan %udah di'erakkan 5pada

leher+ ketiak atau pan'kal paha6

/. De%a%

(. erin' kerin'at %ala%

1. Penurunan nafsu %akan

=. *ehilan'an #erat #adan le#ih dari -0 sela%a #ulan 5anoreIia6

. *ele%ahan+ keletihan8. Ane%ia+ infeksi+ dan pendarahan dapat di!u%pai pada kasus yan' %en'enai

su%su% tulan' se:ara difus

e. Patofisiolo'i

Proliferasi a#%or%al tu%or dapat %e%#eri kerusakan penekanan atau

penyu%#atan or'an tu#uh yan' diseran'. Tu%or dapat %ulai di kelen!ar 'etah #enin'

5nodal6 atau diluar kelen!ar 'etah #enin' 5ekstra nodal6.

Ge!ala pada Li%fo%a se:ara fisik dapat ti%#ul #en!olan yan' kenyal+ %udah

di'erakkan 5pada leher+ ketiak atau pan'kal paha6. Pe%#esaran kelen!ar tadi dapatdi%ulai den'an 'e!ala penurunan #erat #adan+ de%a%+ kerin'at %ala%. Hal ini dapat

se'era di:uri'ai se#a'ai Li%fo%a. Na%un tidak se%ua #en!olan yan' ter!adi di siste%

li%fatik %erupakan Li%fo%a. 7isa sa!a #en!olan terse#ut hasil perlawanan kelen!ar

li%fa den'an se!enis )irus atau %un'kin tu#erkulosis li%fa.

7iasanya #erawal se#a'ai ;

• pe%#esaran nodus li%fe tanpa ada nyeri pada salah satu sisi leher yan' %en!adi

san'at #esar.


29/67

• Nodus li%fe %ediastinal dan retroperitonial kadan' %e%#esar %enye#a#kan 'e!ala

penekanan #erat pada tekanan terhadap trakea %enye#a#kan sulit #ernafas+

penekanan terhadap esofa'us %enye#a#kan sulit %enelan+ pada syaraf

%enye#a#kan paralisis farin'eal dan nural'ia #rakeal lu%#al atau sakral+ pada )ena%en'aki#atkan oede% pada salah salah satu atau kedua ekstre%itas dan efusi

pleura+ pada kandun' e%pedu %enye#a#kan ikterik o#struktif.

• Akhirnya li%pa %en!adi tera#a dan hati %e%#esar. Terkadan' penyakit #er%ula di

nodus %ediastinu% atau peritonial dan tetep ter#atas disana. Pada pasien lain

pe%#esaran li%pa %erupakan satu9satunya lesi

• *e%udian ter!adi ane%ia pro'resif. Ju%lah leukosit #iasanya tin''i den'an !u%lah

poli%orfo%oklear 5 PMN 6 %enin'kat se:ra a#nor%al dan penin'katan eosinofil.

•

ekitar separuh pasien %en'ala%i de%a% rin'an+ den'an suhu %ele#ih (?+(0

@5 -0-0F 6.

• Na%un pasien yan' %en'ala%i keterli#atan %ediastinal dan a#do%inal dapat

%en'ala%i de%a% tin''i inter%iten. uhunya dapat naik sa%pai 100@ 5 -010F 6

sela%a periode waktu (9-1 hari+ ke%udian ke%#ali nor%al dala% #e#erapa

%in''u.

• Apa#ila penyakit ini tidak ditan'ani pasien akan kehilan'an #erat #adan dan

%en!adi kakeksia 5 kele%ahan se:ara fisik 6+ ter!adi infeksi+ ane%ia+ ti%#ul ede%a

anasarka 5 oede% u%u% yan' #erat 6+ tekanan darah turun dan ke%atian pasti

ter!adi dala% -9( tahun tanpa ke'anasan.

Na%un #iasanya penyakit ini sudah %enye#ar keseluruh siste% li%fatik

se#elu% perta%a kali terdiano'sa. Apa#ila penyakit %asih terlokalisasi+ radiasi

%erupakan penan'anan pilihan. Jika terdapat keterli#atan u%u%+ dipakai ko%#inasi

ke%oterapi. Pe%#erian dosis rendah pada penderita H4 positif dian!urkan untuk

%en:e'ah ter!adinya infeksi #erat yan' potensial %e%atikan. eperti pada penyakit

Ho'kin+ infeksi %erupakan %asalah uta%a. *eterli#atan siste% saraf pusat !u'a serin'

ter!adi.7e#erapa penderita %en'ala%i de%a% Pel92#stein+ di%ana suhu tu#uh

%enin''i sela%a #e#erapa hari yan' diselin'i den'an suhu nor%al atau di #awah

nor%al sela%a #e#erapa hari atau #e#erapa %in''u. Ge!ala lainnya ti%#ul #erdasarkan

lokasi pertu%#uhan sel9sel li%fo%a. Terdapat ( 'e!ala spesifik pada Li%fo%a antar

lain;

-. De%a% #erkepan!an'an den'an suhu le#ih dari (?o@

/. erin' kerin'at %ala%

(. *ehilan'an #erat #adan le#ih dari -0 dala% #ulan


30/67

f. Pathway

Abnormalitas genetic, factor

lingkungan, infeksi virus

GangguanPembesaran

kelenjar getahHipertermi

Resikoterjadinya

infeksi

Nyeri

Mendesak pembuluh Mendesak selMendesak jaringan

Responsistem

muskuluskletal

istem istemistem saraf

Paralisis esak napas

!indakan

"fek

Pa #$ menurun

P%#$ meningkat

esak napas

Peningkatan

produksi sekret


31/67

S

'. Pe%eriksaan Penun!an'

3ntuk %endeteksi li%fo%a harus dilakukan #iopsi dari kelen!ar 'etah #enin'

yan' terkena dan !u'a untuk %ene%ukan adanya sel $eed9tern#er'. 3ntuk

%endeteksi Li%fo%a %e%erlukan pe%eriksaan seperti sinar9+ @T s:an+ P2T s:an+

#iopsi su%su% tulan' dan pe%eriksaan darah. 7iopsi atau penentuan stadiu% adalah

:ara %endapatkan :ontoh !arin'an untuk %e%#antu dokter %endia'nosis Li%fo%a.

Ada #e#erapa !enis #iopsy untuk %endeteksi li%fo%a %ali'na yaitu ;

-. 7iopsi kelen!ar 'etah #enin'+ !arin'an dia%#il dari kelen!ar 'etah #enin' yan'

%e%#esar.

/. 7iopsi aspirasi !aru%9halus+ !arin'an dia%#il dari kelen!ar 'etah #enin'

den'an !aru% suntik. 4ni kadan'9kadan' dilakukan untuk %e%antau respon

terhadap pen'o#atan.

(. 7iopsi su%su% tulan' di %ana su%su% tulan' dia%#il dari tulan' pan''ul

untuk %elihat apakah Li%fo%a telah %eli#atkan su%su% tulan'.

h. Penatalaksanaan Therapy

@ara pen'o#atan #er)ariasi den'an !enis penyakit. 7e#erapa pasien den'an

tu%or ke'anasan tin'kat rendah+ khususnya 'olon'an li%fositik+ tidak %e%#utuhkan

pen'o#atan awal !ika %ereka tidak %e%punyai 'e!ala dan ukuran lokasi li%fadenopati

yan' #ukan %erupakan an:a%an.

Penurunan

suplai oksigen

&esulitanProduksi asam

lambung

meningkat

Peristaltik

menurun

&oping tidakefektif

Penurunan

nafsu makan

Peningkatan

metabolisme

anaerob

&ecemasan

Mual, nyeri

lambung

konstipasi

Pola napas

tidak efektif

'alan nafastidak efektif

Peningkatan

produksi asam

laktat

&elemahan (sik

umum,odemPerubahan nutrisi

kurang dari kebutuhan

)ntoleransi


32/67


33/67

Meliputi na%a+ u%ur+ !enis kela%in+ a'a%a+ #ahan yan' dipakai sehari9hari+ status

perkawinan+ ke#an'saan+ peker!aan+ ala%at+ pendidikan+ tan''al atau !a% M$+ dan

dia'nosa %edis.

/6 *eluhan 3ta%a

Pada u%u%nya pasien %en'eluh tindak nya%anan kerena adanya #en!olan.

(6 $iwayat Penyakit ekaran'

Pada u%u%nya pasien den'an li%fo%a didapat keluhan #en!olan terasa nyeri #ila

ditelan kadan'9kadan' disertai den'an kesulitan #ernafas+ 'an''uan penelanan+

#erkerin'at di %ala% hari. Pasien #iasanya %e'nala%i denda% dan disertai den'an

penurunan 77.

16 $iwayat Penyakit Dahulu

Pada pasien den'an li%fo%a #iasanya diperoleh riwayat penyakit seperti

pe%#esaran pada area seperti ; leher+ ketiak+ dll. Pasien den'an transplantasi 'in!al

atau !antun'.

=6 $iwayat kesehatan keluar'a

Meliputi susunan an''ota keluar'a yan' %e%punyaio penyakit yan' sa%a den'an

pasien+ ada atau tidaknya riwayat penyakit %enular+ penyakit turunan seperti DM+Hipertensi+ dan lain9lain.

#. Data dasar pen'ka!ian pasien

-6 Pe%eriksaan Fisik

a. *eadaan u%u%

Pasien le%ah+ :e%as+ nyeri pada #en!olan+ de%a%+ #erkerin'at pada %ala% hari+

dan %enurunnya 77.

#. *ulit+ ra%#ut+ kuku5 tidak ada peru#ahan 6

:. *epala dan leher

Terdapat #en!olan pada leher+ yan' terasa nyeri #ila ditekan.

d. Mata dan %ulut

Tidak ada %asalahEperu#ahan.

e. Thorak dan a#do%en

Pada pe%eriksa yan' dilakukan tidak didapatkan peru#ahan pada thorak

%aupun a#do%en.f. iste% respirasi


34/67

7iasanya pasien %en'eluh dirinya %en'eluh sulit untuk #ernafas karena ada

#en!olan.

'. iste% 'astrointestinal

7iasanya pasien %en'ala%i anoreIia karena rasa sakit yan' dirasakan saat

%enelan %akanan+ sehin''a pasien serin' %en'ala%i penurunan 77.

h. iste% %uskuluskeletalPada pasien ini tidak ada %asalah.

i. iste% endokrin

Ter!adi pe%#esaran kelen!ar li%fe.

!. iste% persyarafan

Pasien ini serin' %erasa :e%as akan kondisinya+ penyakit yan' sedan'

dideritanya.

:. Pe%eriksaan Penun!an'-. 3G

7anyak di'unakan untuk %elihat pe%#esaran kelen!ar 'etah #enin'.

/. Foto thorak

Di'unakan untuk %enentukan keterli#atan kelen!ar 'etah #enin' %ediastina.

(. @T9 :an

Di'unakan untuk dia'nosa dan e)aluasi pertu%#uhan li%po%a

1. Pe%eriksaan la#oratoriu% 5pe%eriksaan H#+ DL+ pe%eriksaan u!i fun'si hati E

'in!al se:ara rutin6.

=. Laparato%i

Laparato%i ron''a a#do%en serin' dilakukan untuk %elihat kondisi kelen!ar 'etah

#enin' pada illiaka+ para aortal dan %esentriu% den'an tu!uan %enentukan

stadiu%nya.

d. Dia'nosa *eperawatan

-. Nutrisi kuran' dari ke#utuhan tu#uh #erhu#un'an den'an intake yan' tidak

adekuat 5 %ual+ %untah6

/. $esiko ter!adinya infeksi #erhu#un'an den'an proses infla%asi.

(. @e%as #erhu#un'an den'an kuran'nya pen'etahuan tentan' penyakitnya.

1. Hiperter%i #erhu#un'an den'an tak efektifnya ter%ore'ulasi sekunder terhadap

infla%asi

=. 4ntoleransi akti)itas yan' #erhu#un'an den'an tidak sei%#an'nya persediaan dan

ke#utuhan oksi'en kele%ahan u%u% serta kelelahan karena 'an''uan pola tidur

. Nyeri #erhu#un'an den'an interupsi sel saraf


35/67

e. Peren:anaan

8.

No

?. Dia'nosa

*eperawatan

B. Tu!uan E *riteria

Hasil

-0. 4nter)ensi --. $asional

-/.

-.

-(. Nutrisi

kuran' dari

ke#utuhan tu#uh

#erhu#un'an den'an

intake yan' tidak

adekuat 5 %ual+

%untah6

-1. etelah

dilakukan

tindakan

keperawat

an sela%a

( I/1 !a%

*e#utuhan

nutrisi

klien dapat

terpenuhi

den'an

-=. *riteria

Hasil ;

• 77 %enin'akat

• Nafsu %akan pasien

%enin'kat

• Gan''uan penelanan

#erkuran'

• $asa sakit pada

waktu %enelan

#erkuran'

-. Lakukan pendekatan pada pasien dan

keluar'anya.

/. Jelaskan pada pasien dan keluar'a

penye#a#nya dari rasa sakit dan :ara

%en'uran'i rasa sakit.(. Jelaskan pada pasien tentan'

penyakitnya dan aki#atnya !ika iatidak %akan.

1. An!urkan pada kelur'a untuk

%e%#erikan %akanan ta%#ahan yan'

rin'an untuk di:erna=. #er)asi TT

. *ola#orasi den'an ti% kesehatan dan

ahli 'izi

-.

-. pasien dan keluar'a le#ih kooperatif.

-8.

/. pasien %endapat infor%asi yan' tepat.

-?.

-B.

/0.

(. pasien %endapat infor%asi yan' tepat.

/-.

//.

1. untuk %e%udahkan pasien %enelan.

/(.

/1.

=. untuk %en'etahui perke%#an'an pasien

/=.

. untuk %enetukan diet yan' diperoleh oleh

pI

/.

/.

/8. $esiko

ter!adinya infeksi

#erhu#un'an den'an

proses infla%asi.

/?. etelah

dilakukan

tindakan

keperawat

an sela%a

/I/1

-. #eri pen!elasan tentan' ter!adinya

infeksi

/. #eritahu pasien tentan' tanda9tanda

infla%asi

(. #eri ko%pres #asah

1. An!urkan pasien untuk %e%akai #a!u

-. pasien %en'etahui proses ter!adinya infeksi/. pasien %en'etahui tanda9tanda infla%asi

dan pen:e'ahannya

(. %enurunkan suhu tu#uh pasien1. a'ar kerin'at %udah diserap dan suhu

tu#uh tidak %enin'kat


36/67

Tidak

ter!adi

infeksi+

den'an

*riteria

Hasil ;

• uhu tu#uh dala%

#atas nor%al

• Tidak ada tanda

infla%asi• *erin'at #erkuran'

yan' %enyerap kerin'at.

=. *ola#orasi den'an ti% dokter dala%

pe%#erian o#at

/B.

=. diharapkan dapat %e%per:epat proses

kese%#uahn pasien

(0.

(-.

(

(/. @e%as

#erhu#un'an den'an

kuran'nya

pen'etahuan tentan'

penyakitnya.

((.

(1. etelah dilakukan

tindakan keperawatan

sela%a /I/1 !a% tidak

ter!adi nutrisi kuran' dari

ke#utuhan tu#uh den'an

kriteria hasil ;

• Nafsu %akan

%enin'kat+

• porsi ha#is+

• 77 tidak turun

drastis

-. #ser)asi nafsu %akan klien

(=.

(.

/. 7eri %akan klien sedikit tapi serin'

(. 7eritahu klien pentin'nya nutrisi

(8.

1. Pe%#erian diet T*TP

-. Porsi %akan yan' tidak ha#is %enun!ukkan

nafsu %akan #elu% %e%#aik

/. Menin'katkan %asukan se:ara perlahan(. *lien dapat %e%aha%i dan %au

%enin'katkan %asukan nutrisi

1. Penin'katan ener'i dan protein pada tu#uh

se#a'ai pe%#an'un

(?.

1

(B. Hiperter%i

#erhu#un'an den'antak efektifnya

ter%ore'ulasi

sekunder terhadap

infla%asi

10.

1-. etelah

dilakukantindakan

keperawat

an sela%a

-I/1 !a%

diharapkan

suhu tu#uh

-. #ser)asi suhu tu#uh pasien

1(.11.

/. An!urkan dan #erikan #anyak %inu%

5sesuai ke#utuhan :airan anak

%enurut u%ur6(. 7erikan ko%pres han'at pada dahi+

aksila+ perut dan lipatan paha.

1. An!urkan untuk %e%akaikan pasien

-. Den'an %e%antau suhu diharapkan

diketahui keadaan sehin''a dapat%en'a%#il tindakan yan' tepat.

/. Den'an #anyak %inu% diharapkan dapat

%e%#antu %en!a'a kesei%#an'an :airan

dala% tu#uh

(. *o%pres dapat %e%#antu %enurunkan

suhu tu#uh pasien se:ara konduksi


37/67

klien

%enurun

den'an

*riteria

Hasil ;

• TT dala% #atas

nor%al

1/.

pakaian tipis+ lon''ar dan %udah

%enyerap kerin'at.=. *ola#orasi dala% pe%#erian

antipiretik.

1=.1.

18.

1?.

1. Den'an pakaian terse#ut diharapkan dapat

%en:e'ah e)aporasi sehin''a :airan tu#uh

%en!adi sei%#an'.

=. antipiretik akan %en'ha%#at pelepasan

panas oleh hipotala%us.

1B.=

=0. 4ntoleransiakti)itas yan'

#erhu#un'an den'an

tidak sei%#an'nya

persediaan dan

ke#utuhan oksi'en

kele%ahan u%u%

serta kelelahan

karena 'an''uan

pola tidur

=-. etelahdilakukan

tindakan

keperawat

an sela%a

/I/1 !a%

Akti)itas

dapat

terpenuhi

sela%a

perawatan

den'an

kriteria

hasil ;

• Laporan se:ara

)er#al+ kekuatan

otot %enin'kat

dan tidak ada

perasaan

kelelahan.

• Tidak ada sesak

• Denyut nadi dala%

-. Men'e)aluasi respon pasienterhadap akti)itas+ %en:atat dan

%elaporkan adanya dispnea+

penin'katan kelelahan+ serta

peru#ahan dala% tanda )ital

sela%a dan setelah akti)itas./. Me%#erikan lin'kun'an yan'

nya%an dan %e%#atasi

pen'un!un' sela%a fese akut atas

indikasi. Men'an!urkan untuk

%en''unakan %e%e!en stress dan

akti)itas yan' #era'a%.

(. Men!elaskan pentin'nya

#eristirahat pada ren:ana tindakan

dan perlunya kesei%#an'an antara

akti)itas den'an istirahat.

-. Me%#erikan ke%a%puan atauke#utuhan pasien dan %e%fasilitasi

dala% pe%ilihan inter)ensi

=(.

=1.

/. Men'uran'i stress dan sti%ulasi yan'

#erle#ihan+ serta %enin'katkan

istirahat.

==.

=.

(. 7edrest akan %e%elihara tu#uh sela%afase akut untuk %enurunkan ke#utuhan

%eta#olis%e dan %e%elihara ener'y

untuk penye%#uhan

1. Pasien %un'kin %erasa nya%an den'an


38/67

#atas nor%al

• Tidak %un:ul

sianosis

1. Me%#antu pasien untuk #erada

pada posisi yan' nya%an untuk

#eristirahat dan atau tidur.

=/.

=. Me%#antu pasien untuk %e%enuhi

ke#utuhan self9:are. Me%#erikan

akti)itas yan' %enin'kat sela%a

fase penye%#uhan.

kepala dala% keadaan ele)asi+ tidur di

kursi atau istirahat pada %e!a den'an

#antuan #antal

=. Me%ini%alkan kelelahan dan %enolon'

%enyei%#an'kan suplai oksi'en dan

ke#utuhan.

=8.

=?.

=B. Nyeri

#erhu#un'an den'an

interupsi sel saraf

0. etelah

dilakukan

tindakan

keperawat

an sela%a

/I/1 !a%

diharapkan

intensitas

nyeri

#erkuran'

den'an

kriteria

hasil ;

• *lien %erasa nya%an

• kala nyeri %enurun

• G@ 21=M

• Tanda9tanda )ital

nor%al5nadi ; 09-00

kali per%enit+ suhu;

(9(+8 @+

pernafasan -9/0 kali

-. Tentukan karakteristik dan lokasi

nyeri+ perhatikan isyarat )er#al dan

non )er#al setiap !a%

/. Pantau tekanan darah+ nadi dan

pernafasan tiap !a%

(. Terapkan tehnik distraksi

5#er#in:an'9#in:an'6

1. A!arkan tehnik relaksasi 5nafas

dala%6 dan sarankan untuk

%en'ulan'i #ila %erasa nyeri

=. 7eri dan #iarkan pasien %e%ilih

posisi yan' nya%an. *ola#orasi dala% pe%#erian

anal'etika.

-. %enentukan tindak lan!ut inter)ensi.

/.

/. nyeri dapat %enye#a#kan 'elisah serta

tekanan darah %enin'kat+ nadi+ pernafasan

%enin'kat

(. %en'alihkan perhatian dari rasa nyeri

1. relaksasi %en'uran'i kete'an'an otot9otot

sehin''a %en'uran'i penekanan dan nyeri.

=. %en'uran'i kete'ana'an area nyeri.

. anal'etika akan %en:apai pusat rasa nyeri

dan %eni%#ulkan pen'hilan'an nyeri.


39/67

per%enit6

-.

(.

1.

=.


40/67

;+ Aur Diano!i! .ada !kenario <

.

=;+ Ana$ne!i!

7 nset #en!olan sudah #erapa la%a <

7 7esar #en!olannya #erapa < Awalnya #erapa la%a <

7 Asi%etris tidak <

7 Lokasi #en!olannya di%ana <

7 akit atau tidak #en!olannya <

7 Ada de%a% atau tidak <

7 e#elu%nya terlihat ke%erahan atau tidak pada #en!olan <

7 *esulitan %enelan atau tidak <7 Ter!adi penurunan atau kenaikan #erat #adan atau tidak <

7 Apakah pasien %en'ala%i 'an''uan e%osi <

7 Nafsu %akan <

7 Ane%ia

7 Apakah ada 'an''uan %enelan pada pasien <

7 Apakah pasien tahan panas dan tahan din'in <

7 Apakah ada nyeri rahan' #elakan' <

7 $iwayat keluar'a <

?.

=>+ Pe$erik!aan Fi!ik

7 Palpasi kelen!ar *G7

7 Palpasi Hepar

;'+

;(+ Pe$erik!aan Penun4an

8/. el $eed ten#er' yan' %erupakan #entuk histiosit 5%akrofa'

!arin'an6 'anas adalah te%uan khas pada li%fo%a Hod'kin. Pe%eriksaan ront'en

terdiri atas foto toraks dan @T9s:an toraks untuk %en:ari kalau ada perluasan

%ediastinal atau pleural. 3ntuk pe%eriksaan perut ada dua ke%un'kinan+ @T9s:an

atau li%fan'io'rafi. e#aiknya di%ulai den'an @T9s:an. Jika ini ne'atif+

diperlukan li%fan'io'rafi+ karena kadan'9kadan' terdapat kelen!ar yan'

%e%punyai struktur a#nor%al tetapi tidak !elas %e%#esar+ sehin''a %un'kin

tidak terlihat pada @T9s:an. *euntun'an li%fan'io'rafi di sa%pin' itu adalah


41/67

#ahwa kontrasnya %asih ta%pak -9/ tahun+ sehin''a per!alanan penyakit dapat

diikuti den'an foto polos a#do%en #iasa.

7 ALK ene rearrane$ent!

7 Beta7&7$i8roo2uin ?B&M9

9 :D&' 5non Hod'kin ly%pho%a6

7 T"%roo2uin

8(.

@+ LIMFOMA MALIGNUM

81. Adalah tu%or 'anas pri%er dari kelen!ar li%fe dan !arin'an li%fatik di or'an lain. 4a %erupakan salah satu ke'anasan siste%

he%atopoieti:+ ter#a'i dala% / 'olon'an #esar + yaitu li%fo%a

Hod'kin 5HL6 dan li%fo%a non9hod'kin 5NHL6. 7elakan'an ini

insiden li%fo%a %enin'kat relati)e :epat . ekitar B0 li%fo%a

Hod'kin ti%#ul dari kelen!ar li%fe+ hanya -0 ti%%#ul dari

!arin'an li%fatik diluar kelen!ar li%fe. edan'kan li%fo%a non9

hod'kin 0 ti%#ul dari kelen!ar li%fe+ 10 ti%#ul dari !arin'an

li%fatik di luar kelen!ar. Jika di#erikan terapi se'era dan tepat an'ka

kese%#uhan li%fo%a Hod'kin dapat %en:apai ?0 le#ih.

Pro'nosis li%fo%a non9hod'kin le#ih #uruk+ tapi se#a'ian dapat

dise%#uhkan.

;+ Etiooi

8. Terdapat kaitan !elas antara li%fo%a Hod'kin dan infeksi )irus

2#stein #ar. Pada kelo%pok terinfeksi H4 + insiden li%fo%a

Hod'kin a'ak %enin'kat dis#andin' %asyarakat u%u% + selain itu

%anifestasi klinis li%fo%a Hod'kin yan' terkait H4 san'at

ko%pleks+ serin' kali ter!adi pada stadiu% lan!ut penyakit+

%en'enai re'ion yan' !aran' ditee%ukan+ seperti su%su% tulan'+

kulit+ %enin'en + dll.

88. 4nfeksi )irus dan re'ulasi a#nor%al i%unitas #erkaitan den'an

ti%%#ulnya li%fo%a non9hod'kin + #ahkan kedua %ekanis%e

terse#ut salin' #erinteraksi. irus $NA + HTL9- #erkaitan den'an

leuke%ia sel T dewasa )irus i%unodefisiensi hu%anus 5H46

%enye#a#kan A4D + defek i%unitas yan' diaki#atkan #erkaitan

den'an ti%#ulnya li%fo%a sel 7 ke'anasan tin''i )irus hepatitis

@ 5H@6 #erkaitan den'an ti%#ulnya li%fo%a sel @ indolen

infeksi kronis heli:o#a:ter pylory #erkaitan !elas den'an ti%#ulnya

http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000721252&version=Patient&language=Englishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000411372&version=Patient&language=Englishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000721283&version=Patient&language=Englishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000044556&version=Patient&language=Englishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000411372&version=Patient&language=Englishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000721283&version=Patient&language=Englishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000044556&version=Patient&language=Englishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000721252&version=Patient&language=English


42/67

li%fo%a la%#un'. #at seperti fenitoin dan radiasi dapat

%eni%#ulkan setiap fase penyakit dari penyakit li%foproliferatif

hin''a li%fo%a.

;@+

;>+ Patooi

?0. Pe%eriksaan histopatolo'ik %erupakan dasar uta%a dia'nosis

pastili%fo%a+ #iopsy kelen!ar li%fe utut san'at pentin' #a'i

dia'nosis pasti li%fo%a. Pada u%u%nya dasar untuk %ene'akkan

dia'nosis li%fo%a se:ara histolo'i: teruta%a adalah destruksi

struktur nor%al kelen!ar li%fe + in)asi kapsul kelen!ar li%%fe+ danatipia selular.

81. Limfoma hodgkin

?/. *arakteristik histolo'is uta%anya adalah sel datia tu%or #erinti

tun''al+ inti #anyak atau #erinti sepasan' si%etris 5se:ara terpisah

dise#ut den'an sel Hod'kin atau sel reed9stern#er'6 yan' terse#ar

spooradis + den'an latar #elakan' #er#a'ai !enis sel radan' reaktif

nonneoplastik + ter%asuk li%fosit+ sel plas%a+ 'ranulosit eosinofilik+

dan unsur selular lain dan %atriks fi#rosis.

?(. *lasifikasi $ye tahun -BB %e%#a'i li%fo%a Hod'kin %en!adi 1

!enis yan' hin''a kini %asih luas di'unakan ;

* Predo%inan li%fositik 5LP6

* Nodular skeloris 5N6

* el :a%puran 5M@6

* Deplesi li%fositik 5LD6

?1. iste% klasifikasi "H tahun /00- yan' #aru hanya %e%#uat sedikit

peru#ahan yaitu den'an %ena%#ahkan satu !enis yaitu !enis klasik sarat

li%fositik. Menurut klasifikasi "H hod'kn li%fo%a dapat di#a'i %en!adi ;

?=. -. li%fo%a Hod'kin ; !enis predo%inan li%fosit nodular 5NLPHL6

?. Merupakan neoplasia sel 7 %ono:lonal yan' ditandai proliferasi

pleo%orfik nodular atau nodular dan difus + sel 'anas yan' terse#ar sporadi:

fala% !arin'an neoplasti: serin' kali #er#eda dari %orfolo'i sel reed9

stern#er'' klasik+ sein' kali #erupa sel san'at #esar #erinti tun''al+ sedikit


43/67

plas%a+ inti serin' ta%pak terlipat atau lo#ular + dise#ut se#a'ai sel popkon

5pop:orn :ell6 atau sel $9 defor%asi li%fositik dan atau histiositik 5sel LEH6.

sel L E H ini terletak dala% !arin'an #undar #esar yan' ter#entuk dari ton!olan

yan' dipenuhi sel dendriti: folikular dari sel li%fosit non9neoplastik.

?8. /. li%fo%a Hod'kin ; klasik

??. *arakteristiknya terdapat sel reed9sten#er' klasik atau sel Hod'kin #erinti

sel tun''al dala% !arin'an neoplasia + sel tu%or #ereksresi i%unolo'ik @D(0

+ @D-= !u'a u%u%nya . 7erdasarkan !u%lah sel li%fosit ke:il+ sel

'ranulosit eosinofilik + netrofilik+ histiosit + sel plas%a fi#ro#last dan serat

kola'en dan karakteristik se#ukan reaktif lain di latar #elakanya+ dan

%orfolo'i sel H$+ li%fo%a Hod'kin klasik dapat di#a'i %en!adi 1 su#tipe

histolo'i:. *e e%pat su#type #erdasarkan histolo'i: ini %e%iliki ekspresi

i%unolo'ik dan :iri 'eneti: yan' sa%a na%un #er#eda dala% karakteristik

klinis dan hu#un'annya den''an e#stein #ar )irus . #erikut 1 su#tipe ;

?B. a. li%fo%a Hod'kin klasik ; kaya li%fosit . Teruta%a %en'enai

kelen!ar li%ffe superfisial + !aran' dite%ukan %en'enai kelen!ar li%fe

%ediastinal %aupun %e%#entuk %assa li%fatik #esar.

B0. #. li%fo%a Hod'kin klasik ; nodular s:lerosis . ditandai den'an

setidaknya terdapat satu nodul dikelilin'i sera#ut kola'en dan adanya sel H$ #er:elah. 3%unya dite%ukan pada wanita %uda+ tersin' %en'enai

%ediastinu%.

B-. :. li%fo%a Hod'kin klasik ; sel :a%puran. Ditandai den'an latar

#elakan' infla%%atorik :a%puran difus atau nodular sa%ar dan didala%nya

terse#ar sporadi: sel H$ tipikal. erin' dite%ukan pada dewasa . terserin'

%en'enai kelen!ar li%fe superfisial + !u'a serin' %en'enai li%pa+ tapi !aran'

%en'enai %ediastinu%.

B/. d. li%fo%a Hod'kin klasik ; deplesi li%fosit. Terserin' %en'enairon''a a#do%inal + kelen!ar li%fe retroperitoneal dan su%su% tulan'.

*elen!ar superfisial !aran' kali terkena+ se:ara klinis serin' kali stadiu%

lan!ut.

93. Limfoma non-hodgkin

B1. Morfolo'inya ko%pleks dan #er)ariasi. e!ak tahun -B0an + #er%un:ulan

#er#a'ai %etode klasifikasi. Pada waktu dia'nosis + pasien harus !elas

ter%asuk pada !enis yan' %ana. Pewarnaan histopatolo'ik %erupakan suatu


44/67


45/67

#urkit6

-(-.

(3&+ Mani/e!ta!i kini!

(33+ Ge4aa dan tanda /i!ik

-(1. Manifestasi klinis li%fo%a %ali'nu% #er)ariasi + karena !arin'an

li%fatik terse#ar luas dala%% tu#uh+ !arin'an li%fatik fi#a'ia %anapun dapat

%en!adi lesi pri%er atau dala% per!alanan penyakit %en'ala%i in)asi+

kelainan di#a'ian tu#uh #er#eda dapat %enun!ukkan %anifestasi #er#eda.

elainitu + li%fo%a %ali'na stadiu% lan!ut dapat %en'in)asi !arin'an di luar

li%fatik + %aka 'e!alanya le#ih ru%it la'i.

- li%fadenopati

-(=. 0 le#ih pasien %en'ala%i pe%#esaran kelen!ar li%fe

superfisial+ 09?0 %en'enai kelen!ar li%fe leher+ 9/0 %en'enai

kelen!ar aksila. Pe%#esaran kelen!ar li%fe serin'kali asi%teri +

konsistensi padat dan kenyal+ tidak nyeri+ pada stadiu% dini tidak

salin' %elekat + pe%#esaran kelen!ar li%fe profunda + dapat

%eni%#ulkan tanda in)asi dan ko%presi sete%pat. 7ila tonsil dan

!arin'an li%fatik lin'kar farin' terkena dapat ti%#ul pe%#esaran

tonsil+ %assa farin'+ nasofarin'+ 'an''uan napas+ dan %udah %en'enai

kelen!ar li%fe 'aster dan retroperitoneal.

/ kelainan li%pa

-(. 3%u%nya dite%ukan pada li%fo%a Hod'kin + dapat ti%#ul

spleno%e'aly+ hipersplenis%e.

( kelainan hati

-(8. Ter!adi pada stadiu% lan!ut+ hepato%e'aly dan 'an''uan

fun'si hati. e#a'ian pasien dapat %enderita i:terus o#struktif.

1 kelainan skeletal

-(?. *elainan tulan' ran'ka 09-=. Pada li%fo%a non9hod'kin

le#ih serin' dite%ukan in)asi su%su% tulan'.

= 'e!ala siste%ik


46/67

a de%a%. Dapat #erupa de%a% irre'ular+ atau de%a% rekuren

periodi: spesifik. *ausa de%a% %un'kin terkait %asuknya sel

'anas ke dala%% sirkulasi.

# kerin'at %ala%. an'at %enon!ol

: penurunan #erat #adan > le#ih dari -0 dala% kuran' dari

#ulan tanpa kausa spesifik.

-(B. Li%fo%a sendiri %e%iliki 'e!ala relati)e khas #erupa de%a% +

kerin'at din'in+ dan penurunan #erat #adan+ salah satu dari keti'a 'e!ala ini

dise#ut sy%pto% 7,. Ge!ala siste%ik li%fo%a Hod'kin le#ih #anyak

di#andin'kan lei%fo%a non9hod'kin. Pada u%u%nya per#edaan karakteristik li%fo%a Hod'kin dan non9hod'kin ;

a li%fo%a Hod'kin 5HL6 %e%iliki keluhan perta%a #erupa

li%fadenopati superfisial + khususnya li%fadenopati leher+ sedan'kan

NHL sekitar 10 ti%#ul perta%a di !arin'an li%fatik ekstranodi+

ter%asuk link'ar "aldeyer farin' dan antraa#do%en + den'an

%anifestassi pe%#esaran tonsil+ %assa farin' + %assa a#do%en+ nyeri

a#do%en dan lainlain. Na%un pasien HL den'an !enis nodular !u'a

dapat %ena%pilkan %anifestasi uta%a %assa %ediastinu%.

# HL serin' ta%pil perta%a #erupa pe%#esaran satu kelo%pok kelen!ar

li%fe+ dan dapat dala% !an'ka waktu yan' san'at pan!an' tetap sta#il

atau kadan' %e%#esar dan kadal %en'e:il+ lalu %elalui !alur tertentu

se:ara 'radual ekspansi ke !arin'an li%fatik didekatnya. edan'kan

NHL perke%#an'annya tidak #eraturan + tidak !aran' pasien se!ak

awal ta%pil den'an li%fadenopati 'eneralisata.

: Li%fadenopati pada HL serin' kali le#ih lunak+ le#ih %o#il + antara

kulit dan dasar #e#erapa %assa kelen!ar li%fe tidak salin' %elekat+

sedan'kan NHL khususnya #erdera!at ke'anasan tin''i serin'kali%en''in)asi !arin'an lunak sekitar kelen!ar li%fe #ahkan kulit+

%e%#entuk suatu %assa relati)e keras terfiksasi.

d Pada HL serin' ter!adi de%a%+ kerin'at din'in+ rua% kulit+ pruritus+

eosinofilia% dll.

e e:ara u%u%+ HL #erke%#an' le#ih relati)e la%#at+ per!alanan

penyakit le#ih pan!an'+ reaksi terapi le#ih #aik. edan'kan kasus NHL

5selain !enis dera!at ke'anasan yan' rendah6 serin'kali pro'resi le#ih


47/67

:epat + per!alanan penyakit le#ih pendek + reaksi terapi tidak sera'a%+

walaupun ter!adi re%isi tapi %udah ka%#uh + pro'nosis le#ih #uruk.

-10.

-1-.

-1/.

-1(.

-11.

-1=.

-1.

-18.

-1?.

()>+Ka!i/ika!i !tadiu$

-=0. *riteria klasifikasi stadiu% klinis kini %asih %e%akai patokan

yan' ditentukan Ann Ar#or tahun -B8-+

-=-.tad

iu%

-=/.Lin'kup terkena

-=(. 4 -=1. Men'enai satu re'ion kelen!ar li%fe 546 atau satu lokasi

ekstranodi 5426

-==. 44 -=.Men'enai / re'io le#ih kelen!ar li%fe+ tapi se%uanya %asih

di satu sisi diafra'%a 5446 + atau selain itu !u'a terdapat in)asi

or'an ekstranodi terlokalisasi di sisi yan' sa%a 54426

-=8. 444 -=?.Terdapat in)asi re'ion kelen!ar lli%fe di atas dan di #awah

diafra'%a 54446+ dapat disertai in)asi or'an ekstranodi

terlokalisasi 544426 atau disertai in)asi li%pa 54446 atau

keduanya terkena.

-=B.4 -0.4n)asi !arin'an atau or'an ekstranodi difus atau dise%inata +

tak peduli ada atau tidak ada in)asi kelen!ar li%fe.

--.

-/.A ; tanpa sy%pto% 7


48/67

-(.7 ; terdapat sy%pto% 7 5de%a% U(?o @+ kerin'at %ala% atau

dala% #ulan #erat #adan turun le#ih dari -0 tanpa etiolo'i

lainyan' dapat %en!elaskan 6.

-1.2 ; satu or'an ekstranodal di aera dekat kelen!ar li%fe

-=. ; terdapat %assa #esar 5#ulky disease6+ yaitu di atas #idan' T =9

%assa supradiafra'%a %ele#ihi -E( dia%eter toraks atau dia%eter

%assa %ele#ihi -0 :%

-.

(=;+Tera.i

168.Terapi limfoma hidgkin

-B. *e%oterapi dan radioterapi %erupakan %etode san'at efektif

terhadap li%fo%a Hod'kin. Na%un dala% hal aplikasi radioterapi +

ke%oterapi ataupun ko%#inasi keduanya + #erdasarkan stadiu%

klinis pasien dan faktor pro'nosis + %asih terdapat pilihan yan'

#erlainan.

170.Terapi limfoma non-hodgkin

(;(+ Terapi terpentin' terhadap li%fo%a non9hod'kin adalah

ke%oterapi+ uta%a teruta%a terhadap tin'kat ke'anasan sedan' dan

tin''i. $adioterapi !u'a %e%iliki peranan tertentu dala% terapi

NHL. edan'kan operasi !u'a %erupakan pilihan #er'una dala%

terapi 'a#un'an terhadap se#a'ian lesi ekstranodus

-8/.

(;3+ >+:A TIROID(;)+De/ini!i

-8=. *anker tiroid adalah suatu ke'anasan pada tiroid yan' %e%iliki 1

tipe papiler+ folikuler+ anaplastik atau %eduler. *anker !aran' %enye#a#kan

pe%#esaran kelen!ar+ le#ih serin' %enye#a#kan pertu%#uhan ke:il 5nodul6 di

dala% kelen!ar. e#a'ian #esar nodul tiroid #ersifat !inak dan #iasanya kanker

tiroid #isa dise%#uhkan.


49/67

-8. *anker tiroid serin'kali %e%#atasi ke%a%puan %enyerap yodiu%

dan %e%#atasi ke%a%puan %en'hasilkan hor%on tiroid tetapi kadan' kanker

%en'hasilkan :ukup #anyak hor%on tiroid sehin''a ter!adi hipertiroidis%e.

-88.

(;@+E.ide$iooi

-8B. *arsino%a tiroid diperkirakan se#esar -+= dari ke'anasan seluruh

tu#uh di ne'ara9ne'ara #erke%#an'. *arsino%a tiroid %ene%pati urutan ke9B dari

sepuluh ke'anasan terserin' di 4ndonesia. An'ka insidensi #er)ariasi di seluruh

dunia+ yaitu dari 0+=9-0 !iwa per -00.000 populasi. A%eri:an @an:er o:iety

%e%perkirakan sekitar -8.000 kasus #aru %un:ul setiap tahunnya di A%erika

erikat dan sekitar -800 diantaranya %en'aki#atkan ke%atian. Di A%erika

erikat+ karsino%a ini relatif !aran' dite%ukan+ %en:akup - dari seluruh !enis

kanker dan 0+1 ke%atian aki#at kanker. Le#ih #anyak dite%ukan pada wanita

den'an distri#usi #erkisar /;- sa%pai (;-. e:ara pri%er di!u%pai pada dewasa

%uda dan usia perten'ahan serta !aran' dite%ukan pada anak9anak.

-?0. *arsino%a tiroid %erupakan !enis ke'anasan !arin'an endokrin

yan' ter#anyak+ yaitu B0 dari seluruh kanker endokrin. Diantara tu%or9tu%or

epitelial+ karsino%a yan' #erasal dari sel9sel folikular !auh le#ih #anyak

dite%ukan daripada yan' #erasal dari sel @. *e#anyakan yan' #erasal dari sel

folikular %erupakan ke'anasan yan' #erke%#an' se:ara perlahan den'an -0 year

sur)i)al le#ih dari B0. Li%fo%a tiroid dan ke'anasan9ke'anasan non epitelial

lain !aran' dite%ukan.

(@(+Etiooi

-?/. 2tiolo'i yan' pasti dari karsino%a ini #elu% diketahui. Dari

#e#erapa penelitian+

-?(. di!u%pai #e#erapa faktor yan' #erperan dala% pato'enesis karsino%a

tiroid yaitu

-?1. 'enetik dan lin'kun'an.

-?=. *arsino%a papiler dipen'aruhi oleh faktor lin'kun'an 5iodine6+

'enetik dan hor%onal serta interaksi diantara keti'a faktor terse#ut. edan'kan

pada karsino%a folikular radiasi %erupakan faktor penye#a# ter!adinya karsino%a

ini. Faktor yan' #erperan pada karsino%a %eduler adalah 'enetik dan sa%pai saat


50/67

ini #elu% diketahui karsino'en yan' %en!adi penye#a# #erke%#an'nya

karsino%a %eduler dan anaplastik. Diperkirakan karsino%a anaplastik tiroid

#erasal dari peru#ahan karsino%a tiroid #erdiferensiasi #aik 5papiler dan

folikular6 den'an ke%un'kinan !enis folikular dua kali le#ih #esar.

-?.

(@;+Ga$2aran Kini!

-??. *e#anyakan penderita datan' dise#a#kan oleh karena pe%#esaran

tiroid atau di!u%painya nodul atau #e#erapa nodul. 3ntuk alasan yan' tidak

diketahui+ ke#anyakan penderita adalah pere%puan. 3sia tidaklah #e'itu pentin'

oleh karena lesi9lesi %ali'nan dapat dite%ukan pada usia yan' san'at %uda

hin''a yan' san'at tua. Meskipun de%ikian+ hal yan' pentin' diketahui adalah

telah #erapa la%a kelainan terse#ut di!u%pai dan apakah pertu%#uhannya la%#at+

:epat atau ti%#ul se:ara ti#a9ti#a. 4nfor%asi ini %erupakan dia'nostik yan'

si'nifikan karena nodul atau %assa %ultipel yan' tu%#uh perlahan sedikit sekali

yan' %en!adi %ali'nan di#andin'kan den'an pe%#esaran nodul soliter yan'

#erk

laporan kelompok 3 kgb

Documents