laporan hasil kontrak belajarci inf.doc

7/25/2019 LAPORAN HASIL KONTRAK BELAJARCI INF.doc

1/15

LAPORAN HASIL KONTRAK BELAJAR

PBK KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEK KELUARGA

DI RUANG C I INFEKSI RSDK

OLEH :

NAMA : HERNI REJEKI

NIM : G2B203019

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


2/15

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

2003

BAB I

PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG

Hidrosefalus pada masa neonatus hampir selalu berasal dari kongenital dan

dapat berkaitan dengan meningomielokel. ada ba!i !ang lebih tua dan anak

" anak hal ini dapat ter#adi setelah meningitis$ tetapi pada beberapa kasus

tidak terdapat ri%a!at infeksi$ demikian #uga tidak ada kelainan anatomis!ang n!ata.

Hidrosefalus merupakan pembesaran abnormal dari &entrikel otak !ang

disebabkan oleh peningkatan gradien tekanan antara 'airan intra&entrikel dan

otak.

Tu#uan pengobatan adalah untuk mengurangi hidrosefalus $ menangani

komplikasi$ mengatasi efek hidrosefalus atau gangguan perkembangan.

enetalaksanaan terdiri dari pembedahan dan non pembedahan.

(. IN)I*EN

+. Hidrosefalus kongenital ter#adi pada ,$+ sampai + dari +,,, kelahiranhidup

(. Tu#uh puluh persen dari anak dengan hidrosefalus !ang tidak diobati

memiliki angka bertahan hidup - sur&i&al rate sampai / tahun$ dan 0/

1 dari anak " anak ini memiliki I2 lebih dari 0/.


3/15

BAB II

ISI

I. TIN3A4AN TE5RI

+. ENGERTIAN HI*R5)E6AL4)

Hidrosefalus adalah suatu penumpukan !ang berlebihan dari 'airan

serebrospinal dalam &entrikel otak$ ruang sub arakhnoid atau ruang sub dural.

(. ETI5L5GI

Kelainan kongenital 7 a8ua duktus stenosis$ ensefalokel 9

meningomielokel$meningokel$ spina bifida$ o'eneta dan malformasi

arnold'hiari

Trauma perdarahan karena trauma lahir

Infeksi atau proses peradangan$ meningitis$ meningoensefalitis

Tumor otak

:. AT;ABARAN KLINIK

? erubahan TT@ - enurunan den!ut apek dan frekuensi pernapasan$

peningkatan tekanan darah

? >untah

? eningkatan lingkar kepala

? Iritabilitas

? Letargi

? erubahan suara tangisan - bernada tinggi

? Akti&itas ke#ang

BA


4/15

Bagian frontal tengkorak menon#ol

6ontanel tegang dan menon#ol - khususn!a !ang tidak berden!ut

*istensi &ena super&isial kulit kepala Transiluminasi melalui tengkorak meningkat se'ara simetris

>ata turun keba%ah - sunset e!es

ANAK LEBIH BE)AR

)akit kepala didahi

>ual$ muntah$ anoreksia

Ataksia

Kekakuan ekstermitas ba%ah

Kemerosotan prestasi sekolah atau kemampuan ko8nitif anak

/. E>ERIK)AAN *IAGN5)TIK

6oto polos tengkorak 7 Tampak gambaran pelebaran sutura tulang

tengkorak$ penipisan tulang tengkorak

TC )'an 7 Tampak dengan #elas struktur &entrikel otak$ kemungkinan

letak sumbatan dan etiologin!a

ungsi langsung kedalam &entrikel melalui fontanel anterior untuk

memantau tekanan )) >RI dapat digunakan untuk lesi komplek

D. ENATALAK)ANAAN >E*IK

Non pembedahan 7 pemberian a'etaolamide dan isosorbide atau

furosemid mengurangi produk 'airan 'erebrospinal

embedahan 7 pengangkatan pen!ebab obstruksi misaln!a neoplasma$

kista$ atau hematomF pemasangan shunt !ang bertu#uan untuk mengalirkan

'airan serebrospinal !ang berlebihan dari &entrikel keruang ekstra kranial$

misaln!a kerongga peritonium$ atrium kanan dsn ronggs pleural

II. HA)IL *I)K4)I *ENGAN EERT

+. Epert I - Residen Neurologi

Hidrosefalus !ang ter#adi pada anak T$ en!ebabn!a belum diketahui$ dan

kelainan ada dimana #uga belum bisa diketahui #uga karena T " )'an baru

akan diprogram. )etelah hasil T )'an #adi akan diprogram untuk

pemasangan shunt dan 'aiaran akan dialirkan kerongga peritonium.

)edangkan meningo'el !ang diderita oleh anak T kemungkinan akan

dilakukan penutupan . *an untuk tindakan terhadap lukan!a epert belum bisa

men#a%ab. Tentang imunisasi !ang belum diberikan pada anak T$ tidak


5/15

dibenarkan . >estin!a harus sudah diberikan$ karena imunisasi tidak ada

hubungann!a dengan hidrosefalus.

(. Epert II - era%at anak

era%atan pada anak dengan hidrosefalus !ang terpenting adalah men'egah

komplikasi baik sebelum operasi maupun setelah operasi. Keluarga harus

dipersiapkan tentang prosedur tindakan operasi$ komplikasi !ang mungkin

ter#adi dan pera%atan lan#utan setelah pasien pulang kerumah. Tekankan pada

orang tua supa!a bisa menerima dan memberi kasih sa!ang dengan tulus

apapun kondisi anakn!a.

III. ER>A)ALAHAN

+. anas !ang diderita anak tidak kun#ung turun

(. Ketidaktahuan orang tua imunisasi:. ersiapan orang tua dalam menghadapi tindakan pembedahan !ang

akan dilakukan terhadap anakn!a$ komplikasi !ang mungkin akan

ter#adi

=. Ketidaktahuan orang tua mengenai pera%atan lan#utan dirumah setelah

pemasangan shunt

/. Ketidaksiapan orang tua terhadap komplikassi #angka pan#ang !ang

akan diderita oleh anakn!a

I@. E>BAHA)AN

+. anas !ang diderita oleh anak T$ tidak sembuh " sembuh$ padahal

antibiotik dan antipiretik sudah diberikan. Kemungkinan pen!ebab

panas anak menurut hasil diskusi dengan epert kemungkinan karena

infeksi dari meningokeln!a$ #a%aban itu han!a berdasarkan dugaan

sa#a karena pen!ebab !ang pasti dari panasn!a belum diketemukan.

)ementara menunggu program pemasangan shunt dan operasi

penutupan meningokel dilakukan $ anak diberi obat antibiotik dan

antipiretik. >eski pengobatan sudah berlangsung satu minggu tidak

menun#ukkan keberhasilan$ anak tetap panas.

(. Ketidaktahuan orang tua terhadap pentingn!a imunisasi !ang harusdiberikan terhadap anakn!a$ sehingga orang tua menurut sa#a apa kata

- bidan bah%a anakn!a diimunisasi dan tidak itu tidak ada bedan!a.

*ari diskusi dengan epert bah%a imunisasi tidak ada hubungann!a

dengan hidrosefalus. Anak dengan hidrosefalus tetap harus

mendapatkan imunisasi karena tidak mengalami gangguan imunitas.

)etelah di#elaskan tentang imunisas !ang harus didapatkan oleh anak$

orang tua dimoti&asi untuk memba%a anakn!a kepoli tumbang R)*K

untuk dilakukan imunisasi setelah program pemasangan shunt selesai 9

setelah anak sembuh. 5rang tua akhirn!a men!adari.

:. 5rang tua perlu dipersiapkan dalam menghadapi tindakan pembedahan

!ang akan dilakukan terhadap anakn!a$ maka informed 'on'ent harus


6/15

diberikan terhadap orang tuan!a sehingga mereka siap dalam

menghadapapi tindakan pembedahan !ang akan dilakukan terhadap

anakn!a dan komplikasi !ang mungkin ter#adi. Informasi ini sudahdi#elaskan oleh residen neurolog$ #adi orang tua sudah ada persiapan

mental meski tidak seratus persen

=. 5rang tua perlu dipersiapkan dalam menghadapi pera%atan lan#utan

setelah dirumah$ informed 'on'ent harus diberikan terhadap orang

tuan!a sehingga mereka paham tentang pera%atan lan#utan setelah

dirumah. Informasi ini sudah di#elaskan oleh residen neurolog dan

pera%at$ #adi orang tua sudah ada sedikit pengetahuan mengenai

pera%atan lan#utan setelah dirumah.

/. Komplikasi #angka pan#ang !ang mungkin ter#adi pada anak harus

di#elaskan pada orang tua dan orang tua dimoti&asi untuk menerima

kondisi anak apapun !ang ter#adi. Anak harus diberi kasih sa!angpenuh$ dari kedua orang tuan!a. )etelah diberi pen#elasan oleh pera%at

orang tua mengerti bah%a kasih sa!ang !ang tulus mutlak dibutuhkan

oleh anak.

BAB III

PENUTUP

+. RE)4>E

Askep pada pasien hidrosefalus !ang harus diperhatikan adalah 7? eningkatan tekanan intrakranial

? >eminimalkan komplikasi

? enkes pada keluarga tentang tindakan pembedahan dan komplikasi !ang

mungkin timbul$ pera%atan lan#utan setelah dirumah.

? Ketidaksiapan orang tua terhadap ge#ala sisa 9 komplikasi #angka pan#ang

!ang akan dialami oleh anakn!a

(. REK5>EN*A)I


7/15

endidikan kesehatan !ang diberikan pada keluarga pasien$ sampai keluarga

betul " betul memahami tentang kondisi pasien $ mau dan bisa menerima dan

mera%at anakn!a setelah pulang.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HIDROSEFALUS DI C1

INFEKSI RSDK

I. ENGKA3IAN

Tanggal 7 +D 3uni (,,: 3am +:.,, %ib

+. Identitas 7

? Nama 7 an. T

? TTL 7 )emarang$ (: " +( C(,,(

? 4sia 7 D bulan

? Nama a!ah 9 ibu 7 Tn. I 9 N!. T

? eker#aan a!ah7 )%asta

? eker#aan ibu 7 C


8/15

? Alamat 7 )endang Gu%o Rt(9/ Gemah edurungan

)>G

? Agama 7 Islam? )uku bangsa 7 Indonesia

? endidikan a!ah 7 )LTA

? endidikan ibu7 )LTA

(. Keluhan utama 7

anas$ ben#olan dipunggung mengeluarkan air

:. Ri%a!at kehamilan dan kelahiran 7

renatal 7 eriksa kehamilan di bidan 0 kali

Intranatal 7 Lahir spontan$ ba!i lahir langsung nangis$ BBL

(,, gram$ ditolong bidan usia kehamilan bulan.

ostnatal 7 eriksa ke uskesmas$ se#ak lahir kepala ba!i

sudah besar

=. Ri%a!at masa lampau 7

en!akit %aktu ke'il 7 )e#ak lahir kepala ba!i besar$ punggung

keluar ben#olan se#ak usia + bulan.

ernah dira%at dirumah sakit 7 Tidak pernah dira%at

5bat " obat !ang digunakan 7 tidak ada

Tindakan - 5perasi 7 Tidak pernah

Alergi 7 Tidak pernah

Ke'elakaan 7 Tidak pernah

Imunisasi 7 belum pernah imunisasi

/. Ri%a!at keluarga 7

D. Ri%a!at sosial 7


9/15

0. Kebutuhan dasar 7

>akan 7 A)I dan serela'

Tidur 7 siang = #am dan tidur malam #am

>andi 7 (

Akti&itas bermain 7 belum bisa

Eliminasi 7 bab + sehari dan bak keluar urine terus

. Keadaan saat ini 7

*iagnosa medis 7 Hidrosefalus dan ensefalokel

)tatus nutrisi 7 BB7 kg F TB7 D 'mF LK7 /: 'mF LL7 +=

'm$ anak tidak kurus

*iit bubur tepung habis J porsi minum A)I

)tatus 'airan 7 tidak ada tanda dehidrasi$ anak minum A)Ikuat

Akti&itas 7 han!a bisa menggerakkan tangan$ kaki belum bisa

digerakkan$ belum bisa tengkurap

5bat obatan 7

Infus 7 manitol (,1 (''9+,tts9mnt$ */1 Na'l +('' K'l ''

In#. 7 efaloian :/,,mg$ 'loramfenikol :(/,mg$ notropil

:+(/mg$ ni'holin /,mg

5ral 7 para'et0/mg$luminal ,$/mg$ &it B 9 J tab :+ 5AT ++

5( =, 1 Head Bo - 0l9mnt

Hasil Lab.

TGL 12 Jun 2003 TGL 13 Jun 2003 TGL 19 Jun 2003

Hb 7 $

Ht 7 (0$(

Le'o 7 +=.D,,

Trombo 7:(=.,,,

G*) 7 ++

4reun 7 $,

reat 7 ,$:(

Kalsium 7 ($(D

Nat. 7 +0/Kalium :+

lorida 7 +,:

Kultur urine steril

Hb 7 +/$D

Ht 7 :/$

Le'o 7 ++.,,

Trombo 7+D.,,,

Bil. Total 7 ,$D

*irek 7 ,$(:

Indirek 7 ,$=D

5 t9 pt 7 +,9/Gama GT 7 0

Alkali pospat 7 +

Hb7 +($

Ht 7 :

Le'o 7 ,,

LE* I 9 II #am 7 =0 9 ,

Trombo 7 :=,.,,,

Hit. 3enis7 segmen 7 D

>onosit7 :(

Hassil Rontgen7

TC )'an tanggal (, 3uni (,,:$ tanggal (+ 3uni (,,: hasil belum

#adi.


10/15

*ata tambahan7 Ibu mengatakan belum diimunisasi karena

bidann!a bilang kalau anakn!a tidak perlu diimunisasi karena tidak

ada pengaruhn!a$ umur anak han!a sampai = tahun dan keluargamerasa putus asa.

emeriksaan fisik 7

? Keadaan umum 7 kesadaran komposmentis

? BB 7 kg9 TB7 D 'm9 LK7/: 'm9 LK7 += 'm

? Kepala 7 makrosefal$ sutura membuka ($/ 'm$ ubun " ubun

menon#ol tidak berden!ut$ &ena " &ena dikepala menon#ol$

kulit kepala tipis

? >ata 7 Tdk anemis$ tdk ikterik$ pupil isokor$ ada reflek 'aha!a $

ada ref. Bulu mata $ kedua mata sunset sign

? Hidung 7 Tdk ada napas 'uping hidung

? Tengkuk 7 tidak kaku

? *ada 7 )imetris$ tidak ada retraksi dada

? 3antung 7 B3 ICII normal$ tidak ada bising #antung

? aru 7 )uara &esikuler$ tidak ada ronkhi

? erut F datar$ lemes$ tdh kembung

? 4nggung 7 bentuk lordosis$ ada ben#olan keluar 'airan bening

? Genitalia 7 enis kemarahan$ ukuran ke'il kesan tidak normal

bentukn!a$ urine menetes terus

? Ekstermitas tangan tidak ada kelainan bentuk dan fungsi$ kedua

kaki menge'il$ foot drop - TE@$ bisa bergerak bila

dirangsang$ bila tidak dirangsang tidak bisa digerakkan.? Kulit 7 bersih$ tidak ada dekubitus

? Tidak ada rangsang meningeal

? TT@ 7 ) :o'$ N +(=9mnt$ RR (9mnt

. emeriksaan tingkat perkembangan 7 **)T kesan 7

? ersonal sosialF Belum bisa makan sendiri$ belum bisa meraih

makanan sendiri

? >otorik halus 7Belum bisa meraih dan memindahkan sesuatu

? Bahasa 7 Belum bisa meniru bun!i kata " kata$ han!a bisa

tersen!um dan terta%a

? >otorik kasar 7 Belum bisa tengkurap maupun duduk+,. Informasi lain 7

++. Ringkasan ri%a!at kepera%atan 7

)e#ak lahir kepala anak besar dan semakin membesar.

)e#ak umur satu bulan timbul ben#olan dipunggung !ang makin

lama makin besar

)atu minggu sebelum masuk rumah sakit$ ben#olan men#adi merah

mengkilap$ mengeluarkan 'airan bening dan lama " lama ada luka$

dan anak men#adi panas tinggi

Tanggal +( 3uni (,,: diba%a ke R)*K


11/15

+(. Analisa data 7

*ATA A)IEN >A)ALAH KEEA;ATAN

*5 7

Kepala besar$ LK /: 'm$ pelebaran &ena

" &ena kepala$ )utura melebar ( 'm$

sunset sign.

*5 7

Kulit kepala men#adi tipis$ ketegangankulit kepala$ tidak bisa menggerakkan

kepala

*5 7

Anak panas$ suhu : dera#at 'el'ius$

punggung ada ben#olan kemerahan dan

mengeluarkan 'airan

*)7

Ibu mengatakan anakn!a belum

diimunisasi$ ibu menan!akan apakah

benar umur anakn!a han!a bertahan =

tahun$ bagaimana masa depan anakn!a

setelah dioperasi

erubahan perfusi #aringan otak

Resiko tinggi kerusakan integritas kulitkepala

Hipertermi

Kurang pengetahuan keluarga tentang

imunisasi $ komplikasi dan pera%atan

#angka pan#ang setelah dirumah

+:. rioritas kepera%atan 7

+. erubahamn perfusi #aringan otak b9d peningkatan TIK$

eningkatan &olume 'airan serebrospinal

(. Hipertermi b9d proses infeksi

:. Resiko kerusakan integritas kulit kepala b9d kelit kepala tipis dantidak bisa menggerakkan kepala

=. Kurang pengetahuan tentang imunisasi$ komplikasi dan pera%atan

dirumahb9d kurangn!a informasi

II. ERENANAAN

No *9 Kriteria hasil Inter&ensi

+ Anak akan

menun#ukkan tidak

adan!a tanda " tanda

komplikasi dan

4kur lingkar kepala setiap hari

>onitor kondisi fontanel

>en#aga posisi kepala tetap se#a#ar dengan

tempat tidur untuk mengurangi TIK !ang tiba


12/15

(

:

=

perfusi #aringan

serebral adekut selama

dalam pera%atan

Anak akan

menun#ukkan

temperatur tubuh

dalam batas normal

Tidak ter#adi

kerusakan kulit kepala

selama dalam

pera%atan

Ibu paham tentang

imunisasi$ komplikasi

dan pera%atan

dirumah setelah

dilakukan penkes :

kali pertemuan

" tiba

5bser&asi dan 'atat fungsi neurologis setiap =

#am hingga TT@ stabil Lapor segera bila ada perubahan TT@

- meningkatn!a tensi $ nadi melemah

>onitor temperatur se'ara ketat

Lakuka tepid sponge dengan air biasa

Berikan terapi antipiretik dan antibiotik sesuai

program

Beri moti&asi pada ibu untuk ban!ak memberi

minum anak

Ka#i tandaCtanda kerusakan integritas kulit

)ediakan tempat tidur !ang kering$ Ken'ang

4bah posisi kepala tiap ( #am

Beri min!ak kelapa pada bagian kepala

3elaskan tentang pentingn!a imunisasi pada

anak

3elaskan tentang komplikasi !ang mungkin

timbul setelah anak men#alani operasi 3elaskan tentang pera%atan lan#utan setelah

anak pulang kerumah

III. ELAK)ANAAN

Tgl9#am No

*9

Implementasi E&aluasi

+D9D9,:+:.,,

+09D9,:

+,.,,

++.,, +

>engka#i pasien

>elan#utkan mengka#i

>engukur lingkar kepala

>emonitor kondisi fontanel

>en#aga posisi kepala tetap

se#a#ar dengan tempat tidur

untuk mengurangi TIK !ang

tiba " tiba

) 7

5 7 LK F /: 'm$ fontanel

melebar ( 'm$ posisi kepala

lurus$ tisdak ada penurunan TIK

A 7 >asalah belum teratasi

7 Lan#utkan ren'ana !ang


13/15

+(.,,

+:.,,

+9D9,:

,.,,

+(.,,

,.,,

(

:

+

(

:

>engobser&asi dan men'atat

fungsi neurologis

>engukur suhu

>emberikan tepid sponge

dengan air biasa

>emberikan terapi

antipiretik sesuai program

>emoti&asi pada ibu untuk

ban!ak memberi minum

pada anak

>engka#i tandaCtanda

kerusakan integritas kulit

>eng!ediakan tempat tidur

!ang kering dan ken'ang

>engubah posisi kepala tiap

( #am

>oti&asi ibu untuk

memberikan min!ak kelapa

pada bagian kepala

>engukur lingkar kepala

>emonitor kondisi fontanel

>en#aga posisi kepala tetap

se#a#ar dengan tempat tidur

untuk mengurangi TIK !ang

tiba " tiba

>engobser&asi dan men'atat

fungsi neurologis

>engukur suhu

>emberikan tepid sponge

dengan air biasa

>emberikan terapi

antipiretik sesuai program



pada anak




sudah disusun

) 7

5 7 )uhu 7 :,'$ N 7 +(9mnt$

rr 7 :(9mnt$ ibu mau

memberikan ban!ak minum

- A)I



sudah disusun

) 7 Ibu mengatakan bapaksedang berusaha men'ari

min!ak kelapa

5 7 Tidak ada tanda kemerahan

pada kulit kepala

A 7 >asalah tidak ter#adi

7 ertahankan kondisi dan

lan#utkan ren'ana !ang sudah

disusun

) 7

5 7 LK F /: 'm$ fontanel

melebar ( 'm$ posisi kepala

lurus$ tisdak ada penurunan TIK



sudah disusun

) 7

5 7 )uhu 7 :,

'$ N 7 +:(9mnt$rr 7 (9mnt$ ibu mau

memberikan ban!ak minum

- A)I



sudah disusun

) 7 Ibu mengatakan akan

membuat min!ak kelapa sendiri

5 7 Tidak ada tanda kemerahan

pada kulit kepala


14/15


15/15

+:.,, :



pada anak




!ang kering dan ken'ang

>engubah posisi kepala tiap

( #am

>oti&asi ibu untuk

memberikan min!ak kelapa

pada bagian kepala

sudah disusun

) 7 Ibu mengatakan akanmembuat min!ak kelapa sendiri

5 7 ada tanda kemerahan pada

kulit kepala sebelah kanan dan

kiri

A 7 >asalah sudah ter#adi

7 >oti&asi ibu untuk selalu

mengalih baring tiap +C( #am$

segera mendapatkan min!ak

kelapa$ sekaliCkali anak boleh

digendong untuk mengurangi

tekanan dikulit

*A6TAR 4)TAKA

+. )uriadi$ !uliani R -(,,+$ Askep pada Anak$ edisi I$ 3akarta$ )agung )eto

(. 3ohn B$ 3ohn $-+$ Kesehatan Anak$ ress

:. 3oi'e E$ -+$ engka#ian ediatri'$ Edisi ($ 3akarta$ EG

=. Rosa >)$-+D$ rinsip era%atan ediatri'$ Edisi ($ 3akarta$ EG

/. Hartanto I$ dkk$-+0$ edoman ela!anan >edik Anak$Edisi ($ 3ilid +$ Bag.

IKA 6K 4N*I

D. in'us $ Ian R$ -+($ Kapita selekta ediatri$ Edisi ($ 3akarta$ EG

0. )taf penga#ar IKA 6K 4I$ -+/$ Ilmu Kesehatan Anak$ 3ilid ($ 3akarta$ Bag.

IKA 6K 4I

laporan hasil kontrak belajarci inf.doc

Documents