lapkas hasnul bedah

7/29/2019 lapkas hasnul bedah

1/30

1

LAPORAN KASUS

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS MALIKUSSALEH

RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA ACEH UTARA

BAGIAN ILMU BEDAH

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PENDERITANama : Ny. JC

Umur : 45 tahun

Alamat : Desa Teupin Reusep, Sawang

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status Perkawinan : Menikah

TMRS : 21 April 2013

Jam : 17.45 WIB

No.MR : 04 74 56

Anamnesis

Keluhan Utama : benjolan di lipatan paha kiri

Keluhan Tambahan : nyeri di daerah ulu hati

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan adanya

benjolan di lipatan paha kiri sejak 3 bulan SMRS. Menurut os awalnya benjolan

masih dapat keluar masuk, os merasakan benjolan timbul saat berdiri, batuk dan


2/30

2

mengedan kemudian hilang saat istirahat. Benjolan berbentuk bulat, tidak nyeri

jika ditekan dan dapat dimasukkan secara manual menggunakan jari.

Sejak 2 hari SMRS os merasa benjolan tersebut tidak bisa masuk lagi, nyeri

apabila ditekan, mual (+), muntah 2x dalam sehari, nyeri di daerah ulu hati (+),

belum BAB sejak 2 hari yang lalu, dan perut os terlihat kembung.

Riwayat Penyakit Dahulu : os menyatakan belum pernah mengalami gejala

yang sama sebelumnya.

Riwayat Pemakaian Obat : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : -

B. PEMERIKSAAN FISIKTanda Vital:

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80x/menit

RR : 18x/menit

Temperatur : 36,9 0C

Kesadaran : Compos Mentis

C. STATUS LOKALISATA1.

KEPALA

a. Bentuk kepala : kontur maxillofasial simetrisb. Mata : pupil isokor +/+, konjungtiva anemis -/-c. Hidung : dbnd. Mulut : dbne. Leher : tidak ada massa atau pembesaran KGB


3/30

3

2. THORAKSa. Inspeksi : simetris dalam keadaan statis maupun dinamis

b. Palpasi : stem fremitus normal kiri dan kananc. Perkusi : sonor seluruh lapangan paru.d. Auskultasi : Paru : vesikuler +/+, Wheezing -/-, Rhonki -/-

Jantung : BJ1>BJ2

3. ABDOMENa. Inspeksi : simetris, tidak terlihat penonjolan, distensi (+)

b. Palpasi : nyeri tekan (+) a/r epigastriumDarm contour (-), darm steifung (-)

c. Perkusi : hipertimpani (+), liver dullness(-)d. Auskultasi : peristaltik + (meningkat)

4. GENITALIABenjolan di inguinal kiri.

Status lokalisasi :

Inspeksi : terlihat massa a/r inguinalis sinistra

bentuk : bulat

hiperemis (-), pus (-)

Palpasi : ukuran : 10 x 10 cm

Batas : tegas

Pergerakan : inmobile

Konsistensi : keras


4/30

4

5. EKSTREMITASDeformitas (-), edema tungkai (-/-)

D. DIAGNOSIS BANDING1. Hernia inguinalis lateralis strangulata2. Hernia inguinalis medialis3. Limfadenopati inguinal

E. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium : darah rutin, KGD.

EKG

Radiologi : Rontgen thoraks AP lateral

Foto polos abdomen

Coil spring appearance (+), hearing bone (+), step leader

appearance (+).

F. DIAGNOSISHernia Inguinalis Lateralis Incarserata ( S )

G. PENATALAKSANAANResusitasi (pre-op) : NGT ( pasien menolak dilakukan pemasangan

NGT)

Puasa

Kateter ( pasien menolak dilakukan pemasangan

kateter).

Medikamentosa : IVFD RL 20 gtt/i


5/30

5

Inj Cefotaxim 1 gr/12 jam

Inj Ranitidin 25 mg/8 jam

Inj Ketorolac 3 %/8 jam

Operatif : dilakukan operasi herniotomi

H. LAPORAN OPERASI1. Tanggal 23 April 2013, pukul 10.30 WIB operasi dimulai2. Pasien dengan posisi telentang dalam spinal anastesi dilakukan

tindakan aseptik.

3. Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril4. Dilakukan insisi dari atas massa5. Didapatkan kantong hernia inguinalis lateralis (S).6. Isi kantong berupa ileus terjepit 5 cm7. Dilakukan release ileus yang terjepit (viable, (+)8. Dilanjutkan dengan herniotomi + prolene mesh9. Rawat perdarahan10.Tutup lapis demi lapis

I. INSTRUKSI POST OPERASI1. Bedrest2. Puasa 4 jam3. IVFD RL 20 gtt/i4. Inj Cefotaxim 1 gr/ 8 jam


6/30

6

5. Inj Kalnex amp/8 jam6. Inj Ranitidin 1 amp/12 jam7. Inj Ondancentron 1 amp/12 jam8. Ganti perban hari ke 3 post op

J. PROGNOSISBila dilakukan tindakan operasi segera dan perawatan luka yang baik :

Quo ad vitam : dubia at bonam Quo ad functionam : dubia at bonam Quo ad sanactionam : dubia at bonam


7/30

7

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Laboratorium RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara

Hari/tanggal : Senin, 22 Maret 2013

Darah Rutin

Hemoglobin : 9,9 g% (N: L = 13-18; P = 12-16)

LED : 23 mm/jam (N:


8/30

8

Poto polos abdomen posisi supine.

Gambar 1.1 hernia inguinalis lateralis


9/30

9

Gambar 1.2 insisi di atas musc Obliqus externus abdominis

Gambar 1.3 ileus yang terjepit

Gambar 1.4 dilakukan release pada

ileus yang terjepit


10/30

10

Gambar 1.4 dilanjutkan dengan

herniotomi

Gambar 1.4 dilanjutkan rawat

perdarahan dan menutup luka


11/30

11

RESUME

No. RM : 04 74 56

Masuk tanggal : 21 April 2013

1. Nama pasien : Tn.JY2. Umur : 45 tahun3. Alamat : Desa Teupin Reusep, Sawang4. Diagnosa masuk : Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra5. Diagnosa utama : ileus obstruktif et causa Hernia Inguinalis Lateralis

Inkarserata Sinistra

6. Jenis tindakan : Herniotomi7. Keadaan pasien waktu masuk : KU lemah, kesadaran compos mentis8. Pemeriksaan fisik : distensi abdomen (+), nyeri tekan a/r epigastrium,

perkusi abdomen hipertimpani, auskultasi peristaltik meningkat.

Daerah genitalia : adanya benjolan di inguinal kiri.

Inspeksi : terlihat massa a/r inguinalis sinistra

Bentuk bulat

Palpasi : ukuran 10x10 cm

Batas tegas, pergerakan immobile, konsistensi

kenyal

9. Pemeriksaan laboratorium : Darah rutin : anemia normokrom10.Pemeriksaan lain : Ro thorax normal

Foto polos abdomen posisi supine terlihat

gambaran coiled spring appearance (seperti per


12/30

12

yang bergulung) dan hearing bone (gambaran

seperti tulang ikan).

11.Terapi : - Ciprofloxacin 2 x 250 mg- Asam mefenamat 3x 500 mg- Ranitidin 2x1- Vit C 1x1- B Complex 2x1

12.Keadaan pasien waktu pulang:Telah dilakukan herniotomi, kesadaran pasien compos mentis dengan

keadaan umum baik. Luka pada bekas operasi sudah kering, jahitan sudah

dibuka, nyeri tidak ada lagi.


13/30

13

STATUS FOLLOW UP PASIEN

Tanggal S O A P

21 april 2013 Benjolan di

inguinal kiri

(+), nyeri

tekan (+),

perut kembung

(+),

KU : lemah

Sens: CM

TD : 100/70

mmHg

HR : 82 x/i

RR : 20x/i

T : 36,50C

HIL

inkarserata

(S).

IVFD RL 20

gtt/i

Inj Cefotaxim 1

gr/12 jam

Inj Ranitidin

amp/8 jam

Inj Ketorolac

3%/ 8 jam

Inj

ondancentron 1amp / 12 jam

Antasyd syr 3 x

C1.

22 April 2013 Rencana

hernioplasti.

Benjolan di

inguinal kiri,

nyeri tekan

(+), distensi

abdomen (+).

KU : lemah

Sens: CM

TD : 130/70

mmHg

HR : 82 x/i

RR : 16x/i

T : 35,90C

HIL

inkarserata

(S).

Rencana

Hernioplasti

Co PD (+),

anastesi (+)

EKG (+). Ro

Thorax (+)

Foto polos

abdomen (+).23 April 2013 Post

hernioplasti

KU : lemah

Sens: CM

TD : 130/70

mmHg

HR : 82 x/i

RR : 20x/i

T : 36,90C

DC (+)

HIL

inkarserata

(S)

Bed rest

Puasa 4 jam

IVFD RL 20

gtt/i

Inj Cefotaxim 1

gr/8 jam

Inj ketorolac

3%/8 jam

Inj Kalnex

amp/8 jam

Injondancentron 1

amp / 12 jam.

Ganti perban

hari ke 3 post

op.

24 April 2013 Distensi

abdomen (-),

nyeri (+). Mual

(-), muntah (-)

KU : sedang

Sens: CM

TD : 100/60

mmHg

HR : 88x/i

Post op

hernioplasti

HIL

inkarseta

(S) H+1

IVFD RL 20

gtt/i

Inj Cefotaxim 1

gr/8 jam

Inj ketorolac


14/30

14

RR : 20x/i

T : 36,50C

DC (+)

3%/8 jam

Inj Kalnex

amp/8 jamInj

ondancentron 1

amp / 12 jam.


abdomen (-),

nyeri bekas op

(-). Mual (-),

muntah (-)

KU : sedang

Sens: CM

TD : 110/70

mmHg

HR : 88x/i

RR : 19x/i

T : 370CDC (+)

Post op

hernioplasti

HIL

inkarseta

(S) H+2

IVFD RL 20

gtt/i

Inj Cefotaxim 1

gr/8 jam

Inj ketorolac

3%/8 jam

Inj Kalnexamp/8 jam

Inj

ondancentron 1

amp / 12 jam.


abdomen (-),

nyeri bekas op

(-). Mual (-),

muntah (-)

KU : sedang

Sens: CM

TD : 80/60

mmHg

HR : 86x/i

RR : 21x/i

T : 370C

DC (+)

Post op

hernioplasti

HIL

inkarseta

(S) H+3

IVFD RL 20

gtt/i

Inj Cefotaxim 1

gr/8 jam

Inj ketorolac

3%/8 jam

Inj Kalnex

amp/8 jam

Inj

ondancentron 1

amp / 12 jam

27 April 2013 Nyeri (-), luka

kering (+),

berdarah (-)

KU : baik

Sens: CM

TD : 100/60

mmHg

HR : 80x/iRR : 18x/i

T : 36,70C

DC (+)

Post op

hernioplasti

HIL

inkarseta

(S) H+4

IVFD RL 20

gtt/i

Inj Cefotaxim 1

gr/8 jam

Inj ketorolac3%/8 jam

Inj Kalnex

amp/8 jam

Inj

ondancentron 1

amp / 12 jam


kering (+),

berdarah (-)

KU : baik

Sens: CM

TD : 90/60

mmHg

HR : 72x/i

Post op

hernioplasti

HIL

inkarseta

(S) H+5

IVFD RL 20

gtt/i

Inf

metronidazol 1

fls/12 jam


15/30

15

RR : 16x/i

T : 370C

DC Aff (+)

Inf cairan

nutrisi 1 fls/hari

Inj Cefotaxim 1gr/8 jam

Inj Gentamycin

amp/12 jam

Inj Torasic

amp/8 jam


kering (+),

berdarah (-),

jahitan sudah

dibuka (+)

KU : baik

Sens: CM

TD : 100/60

mmHg

HR : 84x/iRR : 21x/i

T : 370C

DC Aff (+)

Post op

hernioplasti

HIL

inkarseta

(S) H+6

Pasien Pulang

Berobat Jalan

(PBJ)


16/30

16

DISKUSI

Insiden hernia inguinalis lateralis 12 kali lebih banyak pada laki-laki

dibandingkan perempun. Epidemiologi terjadi HIL pada laki-laki 27 % dan

perempuan 3 %. Perbandingan antara laki-laki dan perempuan 7 : 1. Berdasarkan

data tersebut dapat disimpulkan bahwa kejadian HIL lebih sering pada laki-laki.

Meskipun angka kejadiannya jarang HIL juga dapat dialami oleh perempuan.

Berbagai faktor resiko dapat mempengaruhi yaitu kehamilan, melahirkan dan

faktor usia, dari faktor resiko tersebut menyebabkan terjadinya kelemahan dinding

abdomen.

Pada tanggal 21 April 2013, Ny JC 45 tahun datang ke IGD Rumah Sakit

Cut Meutia dengan keluhan adanya benjolan di lipatan paha kiri sejak 3 bulan

SMRS. Menurut os awalnya benjolan masih dapat keluar masuk, os merasakan

benjolan timbul saat berdiri, batuk dan mengedan kemudian hilang saat istirahat.

Benjolan berbentuk bulat, tidak nyeri jika ditekan dan dapat dimasukkan secara

manual menggunakan jari.

Sejak 2 hari SMRS os merasa benjolan tersebut tidak bisa masuk lagi, nyeri

apabila ditekan, mual (+), muntah 2x dalam sehari, nyeri di daerah ulu hati (+),

belum BAB sejak 2 hari yang lalu, dan perut os terlihat kembung.

Dari pemeriksaan fisik, abdomen distensi, nyeri tekan a/r epigastrium,

hipertimpani dan peristaltik meningkat. Status lokalisata untuk daerah genitalia

terlihat massa a/r inguinalis sinistra bentuk bulat dengan ukuran 10 x 10 cm,

berbatas tegas, pergerakan immobile, dan konsistensi keras. Hasil pemeriksaan

laboratorium darah rutin pasien mengalami anemia normokrom, foto thorak


17/30

17

posisi AP dalam batas normal, pada foto polos abdomen posisi supine terlihat

adanya tanda-tanda obtruksi yaitu coil spring appearance (gambaran seperti per

yang bergulung), dan hearing bone ( gambaran seperti tulang ikan). Dari hasil

pemeriksaan pasien terdiagnosa ileus obtruksi et causa hernia inguinalis lateralis

inkarserata.

Pada tanggal 23 April 2013 dilakukan operasi herniotomi dan release

ileus, ileus yang terjepit masih viable. Selanjutnya perawatan luka, dan ganti

perban hari ke-3 setelah operasi.

Tanggal 29 April 2013 pasien pulang berobat jalan dalam keadaan sehat,

perawatan luka bagus, tidak ada nyeri, luka sudah kering dan sudah di aff hecting.

Dan dianjurkan untuk melakukan kontrol ulang ke poli bedah RSU Cut Meutia.


18/30

18

TINJAUAN PUSTAKA

1.1DefinisiHernia berasal dari kata latin yang berarti rupture. Hernia didefinisikan

suatu penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah (defek)

yang diliputi oleh dinding. Meskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari

tubuh kebanyakan defek melibatkan dinding abdomen pada umumnya daerah

inguinal.1

1.2Etiologi

Terdapat dua faktor predisposisi utama hernia yaitu peningkatan tekanan

intrakavitas dan melemahnya dinding abdomen2.

Tekanan yang meningkat pada abdomen terjadi karena2 :

1. Mengangkat beban berat

2. BatukPPOK


19/30

19

3. Tahanan saat miksiBPH atau karsinoma

4. Tahanan saat defekasikonstipasi atau obstruksi usus besar

5. Distensi abdomenyang mungkin mengindikasikan adanya gangguan

intraabdomen

6. Perubahan isi abdomen, misalnya : adanya asites, tumor jinak atau ganas,

kehamilan, lemak tubuh.

Kelemahan dinding abdomen terjadi karena :

1. Umur yang semakin bertambah

2. Malnutrisibaik makronutrien (protein, kalori) atau mikronutrien (misalnya:

Vit. C)

3. Kerusakan atau paralisis dari saraf motorik

4. Abnormal metabolisme kolagen.

Seringkali, berbagai faktor terlibat. Sebagai contoh, adanya kantung

kongenital yang telah terbentuk sebelumnya mungkin tidak menyebabkan

hernia sampai kelemahan dinding abdomen akuisita atau kenaikan tekanan

intraabdomen mengizinkan isi abdomen memasuki kantong tersebut2.

GAMBARAN ANATOMIS


20/30

20

Fundus

Isi hernia bervariasi, tetapi yang paling sering adalah organ dalam. pada abdomen

isi terbanyak adalah usus halus dan omentum majus. Kemungkinan lainnya

termasuk :

1. usus besar dan apendiks

2. Divertikulum Meckel

3. Vesica Urinaria

4. Ovariumdengan atau tanpa tuba falopi

5. Cairan asites

Menurut kepustakaan lain, hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia2 atau
http://herrysetyayudha.files.wordpress.com/2011/11/hernia1.png


21/30

21

orifisium hernia dan kantung hernia. Orifisium adalah defek dari lapisan

aponeurosis paling dalam dari abdomen, dan sakus adalah kantung keluar dari

peritoneum. Kolum dari kantung hernia berhubungan dengan orifisium. Hernia

disebut eksterna jika kantung menonjol secara lengkap melalui dinding abdomen,

dan interna jika sakus terletak di dalam kavitas viseral3.

1.3PatogenesisLigamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari pole inferior

gonad ke permukaan interna labial/scrotum. Gubernaculum akan melewati

dinding abdomen yang mana pada sisi bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis.

Processus vaginalis adalah evaginasi diverticular peritoneum yang membentuk

bagian ventral gubernaculums bilateral. Pada pria testes awalnya retroperitoneal

dan dengan processus vaginalis testes akan turun melewati canalis inguinalis ke

scrotum dikarenakan kontraksi gubernaculum. Pada sisi sebelah kiri terjadi

penurunan terlebih dahulu sehingga, yang tersering hernia inguinalis lateralis

angka kejadiannya lebih banyak pada laki-laki dan yang paling sering adalah yang

sebelah kanan. Pada wanita ovarium turun ke pelvis dan gubernaculum bagian

inferior menjadi ligamentum rotundum yang mana melewati cincin interna ke

labia majus. Processus vaginalis normalnya menutup, menghapuskan perluasan

rongga peritoneal yang melewati cincin interna. Pada pria kehilangan sisa ini akan

melekatkan testis yang dikenal dengan tunika vaginalis. Jika processus vaginalis

tidak menutup maka hidrokel atau hernia inguinalis lateralis akan terjadi.Sedangkan pada wanita akan terbentuk kanal Nuck. Akan tetapi tidak semua

hernia ingunalis disebabkan karena kegagalan menutupnya processus vaginalis

dibuktikan pada 20%-30% autopsi yang terkena hernia ingunalis lateralis

proseccus vaginalisnya menutup.4

Bagian bagian dari hernia 5


22/30

22

a. Pintu hernia adalah lapisan lapisan dinding perut dan panggul. Herniadinamai berdasarkan dari pintunya

b. Kantung hernia adalah peritoneum parietalis, bagiannya adalah kolum,

korpus dan basis

c. Kanalis inguinalis adalah saluran yang berjalan oblik (miring) dengan

panjang 4 cm dan terletak 2-4 cm di atas ligamentum inguinale.

Hernia dapat reponibel, ireponibel, obstruksi, strangulasi, atau terjadi inflamasi3.

1. Hernia reponibelBila isi hernia dapat keluar masuk2, tetapi kantungnya menetap3.

Isinya tidak serta merta muncul secara spontan, namun terjadi bila disokong gaya

gravitasi atau tekanan intraabdominal yang meningkat3. Usus keluar jika berdiri

atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk perut, tidak

ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus4.


23/30

23

Gambar 2. Hernia reponibel 2

2. Hernia IreponibelBila isi kantong tidak dapat direposisi kembali kedalam rongga perut. Ini biasanya

disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Hernia

ini disebut hernia akreta2. Dapat juga terjadi karena leher yang sempit dengan tepi

yang kaku (misalnya pada : femoral, umbilical)3. Tidak ada keluhan rasa nyeri

ataupun sumbatan usus2. Hernia ireponibel mempunyai resiko yang lebih besar

untuk terjadi obstruksi dan strangulasi daripada hernia reponibel3.

Gambar 3. Hernia Ireponibel 2

3. Hernia obstruksi

Hernia obstruksi berisi usus, dimana lumennya tertutup. Biasanya obstruksi terjadi

pada leher kantong hernia. Jika obstruksi terjadi pada kedua tepi usus, cairan

berakumulasi di dalamnya dan terjadi distensi (closed loop obstruction). Biasanya

suplai darah masih baik, tetapi lama kelamaan dapat terjadi strangulasi3. Istilah

inkarserataterkadang dipakai untuk menggambarkan hernia yang ireponibel


24/30

24

tetapi tidak terjadi strangulasi. Oleh sebab itu, hernia ireponibel yang mengalami

obstruksi dapat juga disebut dengan inkarserata3

. Operasi darurat untuk hernia

inkarserata merupakan operasi terbanyak nomor dua operasi darurat untuk

apendisitis. Selain itu, hernia inkarserata merupakan penyebab obstruksi usus

nomor satu di Indonesia2.

Gambar 4. Hernia inkarserata dengan ileus obstruksi usus2

4. Hernia Strangulata

Suplai darah untuk isi hernia terputus. Kejadian patologis selanjutnya adalah

oklusi vena dan limfe; akumulasi cairan jaringan (edema) menyebabkan

pembengkakan lebih lanjut dan sebagai konsekuensinya peningkatan tekanan

vena. Terjadi perdarahan vena, dan berkembang menjadi lingkaran setan, dengan

pembengkakan akhirnya mengganggu aliran arteri. Jaringannya mengalami iskemi


25/30

25

dan nekrosis. Jika isi hernia abdominal bukan usus, misalnya omentum, nekrosis

yang terjadi bersifat steril, tetapi strangulasi usus yang paling sering terjadi

dan menyebabkan nekrosis yang terinfeksi (gangren). Mukosa usus terlibat dan

dinding usus menjadi permeabel terhadap bakteri, yang bertranslokasi dan masuk

ke dalam kantong dan dari sana menuju pembuluh darah. Usus yang infark dan

rentan, mengalami perforasi (biasanya pada leher pada kantong hernia) dan cairan

lumen yang mengandung bakteri keluar menuju rongga peritonial menyebabkan

peritonitis. Terjadi syok sepsis dengan gagal sirkulasi dan kematian3. Bila

strangulasi hanya menjepit sebagian dinding usus, hernianya disebut hernia

Richter. Ileus obstruksi mungkin parsial atau total, sedangkan benjolan hernia

tidak ditemukan dan baru terdiagnosis pada waktu laparatomi. Komplikasi hernia

Richter adalah strangulasi sehingga terjadi perforasi usus, dan pada hernia

femoralis tampak seperti abses di daerah inguinal2.

Gambar 5. Hernia Strangulata 2

5. Hernia Inflamasi


26/30

26

Isi hernia mengalami inflamasi dengan proses apapun sebagai penyebab pada

jaringan atau organ yang secara tidak normal mengalami hernia, misalnya3

:

1. Apendisitis akut

2. Divertikulum Meckel

3. Salpingitis akut

Hampir tidak mungkin untuk membedakan hernia yang terinflamasi dengan yang

mengalami strangulasi3.

1.4Gejala dan Tanda Klinik1.4.1 Gejala

Pasien mengeluh ada tonjolan di lipat paha, pada beberapa orang adanya

nyeri dan membengkak pada saat mengangkat atau ketegangan. Seringnya hernia

ditemukan pada saat pemeriksaan fisik misalnya pemeriksaan kesehatan sebelum

masuk kerja. Beberapa pasien mengeluh adanya sensasi nyeri yang menyebar

biasanya pada hernia ingunalis lateralis, perasaan nyeri yang menyebar hingga ke

scrotum. Dengan bertambah besarnya hernia maka diikuti rasa yang tidak nyaman

dan rasa nyeri, sehingga pasien berbaring untuk menguranginya.5

Pada umumnya hernia direct akan memberikan gejala yang sedikit dibandingkan

hernia ingunalis lateralis, dan juga kemungkinannya lebih berkurang untuk

menjadi inkarserasi atau strangulasi.6

1.4.2 Tanda

Pada pemeriksaan hernia pasien harus diperiksa dalam keadaan berdiri dan

berbaring dan juga diminta untuk batuk pada hernia yang kecil yang masih sulit


27/30

27

untuk dilihat. Kita dapat mengetahui besarnya cincin eksternal dengan cara

memasukan jari ke annulus jika cincinnya kecil jari tidak dapat masuk ke kanalis

inguinalis dan akan sangat sulit untuk menentukan pulsasi hernia yang sebenarnya

pada saat batuk. Lain halnya pada cincin yang lebar hernia dapat dengan jelas

terlihat dan jaringan tissue dapat dirasakan pada tonjolandi kanalis ingunalis pada

saat batuk dan hernia dapat didiagnosa.5 Perbedaan hil dan him pada pemeriksaan

fisik sangat sulit dlakukan dan ini tidak terlalu penting mengingat groin hernia

harus dioperasi tanpa melihat jenisnya. Hernia ingunalis pada masing-masing

jenis pada umumnya memberikan gambaran yang sama, hernia yang turun hingga

ke skrotum hampir sering merupakan hernia ingunalis lateralis.6

Pada inspeksi

Pasien saat berdiri dan tegang, pada hernia direct kebanyakan akan terlihat

simetris, dengan tonjolan yang sirkuler di cicin eksterna. Tonjolan akan

menghilang pada saat pasien berbaring . Sedangkan pada hernia ingunalis lateralis

akan terlihat tonjolan yang yang bebentuk elips dan susah menghilang padaa saat

berbaring.6

Pada palpasi

Dinding posterior kanalis ingunalis akan terasa dan adanya tahanan pada

hernia inguanalis lateralis. Sedangkan pada hernia direct tidak akan terasa dan

tidak adanya tahanan pada dinding posterior kanalis ingunalis. Jika pasien diminta

untuk batuk pada pemeriksaan jari dimasukan ke annulus dan tonjolan terasa pada

sisi jari maka itu hernia direct. Jika terasa pada ujung jari maka itu hernia


28/30

28

ingunalis lateralis. Penekanan melalui cincin interna ketika pasien mengedan juga

dapat membedakan hernia direct dan hernia inguinalis lateralis. Pada hernia direct

benjolan akan terasa pada bagian depan melewati Trigonum Hesselbachs dan

kebalikannya pada hernia ingunalis lateralis. Jika hernianya besar maka

perbedaannya dan hubungan secara anatomi antara cincin dan kanalis inguinalis

sulit dibedakan. Pada kebanyakan pasien, jenis hernia inguinal tidak dapat

ditegakkan secara akurat sebelum dilakukan operasi.6

1.5Diagnosa BandingTabel 1. Benjolan lain yang harus dibedakan dari hernia pada dindingabdomen2

1.6Pemeriksaan PenunjangHernia didiagnosis berdasarkan gejala klinis. Pemeriksan penunjang jarang

dilakukan dan jarang mempunyai nilai.2

1.7PenatalaksanaanHernia inguinalis harus selalu dilakukan operasi kecuali ada kontraindikasi,

keadaan pasien terlalu lemah untuk dilakukan operasi atau risiko operasi terlalu

tinggi. Sebelum melakukan operasi faktor pencetus hernia seperti konstipasi,

Jaringan Benjolan

Kulit Kista sebasea atau epidermoid

Lemak Lipoma

Fasia FibromaOtot Tumor yang mengalami hernia melalui pembungkusnya

Arteri Aneurisma

Vena Varikosa

Limfe Pembesaran KGB

Gonad Ektopik testis / ovarium


29/30

29

batuk kronis dan obstruksi uretra bladder neck harus diperbaki dahulu untuk

mencegah terjadinya kekambuhan.

Prinsip operasi hernia adalah menghilangkan sakus peritonealis dan menutup

defek dasar inguinal. Tujuan tersebut dicapai dengan operasi herniotomi

(memotong kandung hernia), herniografi (menutup defek dasar inguinal dengan

jaringan sekitar defek) dan hernioplasti (menutup defek atau memperkuat dasar

inguinal dengan bahan protesa).7

1.8PrognosisPrognosis hernia inguinalis lateralis baik apabila ditangani secara tepat dan

cepat. Pada anak, insiden terjadinya komplikasi hanya sekitar 2 %. Insiden infeksi

pasca bedah mendekati 1% dan recurrent kurang dari 1%. Meningkatnya insiden

recurrent ditentukan bila ada riwayat inkarserata atau strangulata.4


30/30

DAFTAR PUSTAKA

1. Widjaja, H, Anatomi abdomen, Jakarta, EGC, 2007, Hal : 21-25.

2. Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2005, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2,

Jakarta, EGC, Hal: 523-537

3. Henry MM, Thompson JN , 2005, Principles of Surgery, 2nd edition,

Elsevier Saunders, page 431-445.

4. Sabiston, Buku Ajar Ilmu Bedah, bagian I, cetakan ke-dua, EGC, Jakarta,

1995. Hal : 228, 243.

5. Schwartz, Shires, Spencer, Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah, Edisi 6,

EGC, Jakarta, Hal : 509517.

6. McVay, C.B : Pada Davis, L (Ed) : Christophers Text Book of Surgery,

9th ed. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1968.

7. William RCN, Waxman BP.Scott : An Aid to Clinical Surgery.5 th ed.Edinburg. Churchill Livingstone. 1994.p : 337-343.

lapkas hasnul bedah

Documents