LAPORAN JAGA2 Februari 2014

Presentan:dm. Hizkia MH2012.061.176

Identitas PasienNama: An. RUsia: 11 tahunRuang rawat: Mahoni II

AnamnesaDilakukan autoanamnesa pada tanggal 2 Februari 2014Keluhan Utama:Datang dengan keluhan Jatuh dari ketinggian + 2,5 Meter 2 jam SMRSKeluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit SekarangDatang dengan keluhan Jatuh dari ketinggian + 2,5 Meter 2 jam SMRS. Lengan bawah kiri pasien menahan ke tanah dan terasa nyeri, terasa bengkak, ketika terjatuh lengan bawah kiri pasien juga tertusuk besi tidak tembus sebanyak 2 buah, keluhan Mual , muntah -, trauma di tempat lain disangkal, pingsan -

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat alergi disangkal.Riwayat hipertensi disangkalRiwayat diabetes mellitus disangkal.

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Tampak tenangKesadaran/GCS : Compos Mentis/GCS 15Tanda-tanda vital :Tekanan darah: 100/80 mmHgLaju nadi : 88 x/ menitLaju napas: 28 x/ menitSuhu: 36 OC

Pemeriksaan Fisik (2)Kepala: NormosefaliMata: CA -/-, SI -/-Leher: pembesaran KGB (-)Thorax:PulmoI : pernapasan simetris kanan=kiriP: taktil fremitus simetrisP : sonor (+/+)A: bunyi nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)COR : I: Ictus cordis terlihat P: Ictus cordis teraba P: kardiomegali (-) A: bunyi jantung 1 dan 2 regular, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Fisik (3)Abdomen :I : datar, hiperemis -, lesi -P : supel, nyeri tekan (-)P : timpani A : bising usus (+) 4 x/ menit

Status Lokalis Status Lokalis antebracii sinistraL : Tampak deformitas (+) angulasi, edema (+), terdapat 2 buah luka dengan ukuran 1 x 0,5 cmF : nyeri tekan (+), arteri radialis teraba, suhu sama seperti sekitar, CRT < 2 detikM : ROM Elbow joint bebas ROM wrist joint Terbatas karena nyeri dan edem

DiagnosisFraktur radius sinistra 1/3 shaft transversal displace tertutupFraktur ulna sinistra 1/3 distal spiral displace tertutup

TatalaksanaKonsul dr. Rizal Sp.OTCeftriaxone 2 x 1 grKetorolac 3 x 30 mg