LAPORAN JAGA2 Februari 2014

Presentan:dm. Hizkia MH2012.061.176

Identitas PasienNama: Tn. AUsia: 36 tahunRuang rawat: Mahoni I

AnamnesaDilakukan autoanamnesa pada tanggal 2 Februari 2014 jam 19.30Keluhan Utama:Nyeri perut kanan bawah 4 hari SMRSKeluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah 4 hari SMRS, nyeri dirasa terus menerus, berkurang ketika diberi anti nyeri tetapi tidak hilang, mual +, muntah + 2 kali, isi makanan. Pasien juga merasakan demam + 1 hari SMRS. Keluhan BAB dan BAK disangkal.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat alergi disangkal.Riwayat hipertensi disangkalRiwayat diabetes mellitus disangkal.

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran/GCS : Compos Mentis/GCS 15Tanda-tanda vital :Tekanan darah: 120/80 mmHgLaju nadi : 88 x/ menitLaju napas: 28 x/ menitSuhu: 38 OC

Pemeriksaan Fisik (2)Kepala: deformitas (-)Mata: CA -/-, SI -/-Leher: pembesaran KGB (-)Thorax:PulmoI : pernapasan simetris kanan=kiriP: taktil fremitus simetrisP : sonor (+/+)A: bunyi nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)COR : I: Ictus cordis (-) P: denyut jantung teraba kuat P: kardiomegali (+) A: bunyi jantung 1 dan 2 regular, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Fisik (3)Status lokalis Abdomen :I : tampak datar, massa (-), hiperemis (-), lesi (-)P : defence muscular + dan nyeri lepas + di seluruh kuadran, rovsing sign +, obturator sign +, psoas sign -, nyeri tekan pada RLQ +P : tymphaniA : bising usus (+) = 5 x/menit

Pemeriksaan Penunjang (25/10)

Jenis pemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanHemoglobin11,7g/dL13-16Hematokrit34%40-48Leukosit47300/uL5.000-10.000Trombosit409000/uL150.000-400.000

DiagnosisApendisitis perforasi

TatalaksanaKonsul dr. SpBCeftriaxone 2 x 1 grRanitidine 2 x 1IVFDRL

Pasien 2

Identitas PasienNama: Ny. PUsia: 69 tahunRuang rawat: Cendrawasih IV

AnamnesaDilakukan autoanamnesa pada tanggal 2 Februari 2014 jam 22.00Keluhan Utama:Datang dengan keluhan nyeri pada panggul kiri 3 jam SMRSKeluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit SekarangDatang dengan keluhan nyeri pada panggul kiri 1 minggu SMRS. 1 minggu SMRS pasien terjatuh karena terpeleset dan jatuh miring ke kiri dalam posisi duduk. Mual , muntah -, pingsan -, sejak 1 minggu SMRS pasien hanya tiduran saja

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat alergi disangkal.Riwayat hipertensi disangkalRiwayat diabetes mellitus disangkal.

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Tampak tenangKesadaran/GCS : Compos Mentis/GCS 15Tanda-tanda vital :Tekanan darah: 110/80 mmHgLaju nadi : 86 x/ menitLaju napas: 22 x/ menitSuhu: 37,6 OC

Pemeriksaan Fisik (2)KepalanormocephaliMata: CA -/-, SI -/-, pupil isokor diameter 3mmLeher: pembesaran KGB (-)Thorax:PulmoI : pernapasan simetris kanan=kiriP: taktil fremitus simetrisP: sonor (+/+)A: bunyi nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)COR : A: bunyi jantung 1 dan 2 regular, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Fisik (3)Abdomen :I : datar, hiperemis -, lesi -, massa -P : supel, nyeri tekan (-)P : timpani A : bising usus (+) 4 x/ menitEkstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Status Lokalis Status Lokalis femoris sinistraL : Tampak deformitas + shortening leg, edema pada 1/3 proksimalF : nyeri tekan (+), arteri popliteal teraba, suhu lebih hangat dari sekitar, CRT < 2 detikM : ROM hip joint Terbatas karena nyeri

DiagnosisFraktur femoris sinistra 1/3 proksimal tertutup

TatalaksanaKonsul dr. Sp.OTCeftriaxone 2 x 1 grRanitidine 2 x 1Ketorolac 3 x 1