lapjag 18 10 2015
DESCRIPTION
tesTRANSCRIPT
LAPORAN JAGA IGD18 OKTOBER 2015
(06.00-14.00)
Di Susun Oleh:
Kafia Rakhmah
Tjut Fiora T O
Koas Bedah
Rsud Soreang
Pembimbing :
Dr. Dik Adi Nugraha Sp.B, M.Kes
PASIEN 1 Identitaso Nama : ny yayaho Umur : 70 tahuno Alamat : rancagede, ciwedeyo Pekerjaan : ibu rumah tanggao Agama : Islamo Tgl pemeriksaan: 18-10-2015o No. RM : 529928
ANAMNESISPasien datang dengan keluhan nyeri pada
bagian belakang kepala yang disebabkan oleh luka robek sejak 2jam SMRS. Luka terjadi dikarenakan benturan saat os sedang berjalan didalam rumah kemudian os merasakan pusing lalu os terjatuh dan kepala os terbentur oleh pintu yang terbuat dari kayu. Mual dan muntah dirasakan 2x sejak terbenturnya kepala, muntah tidak menyembur. Pingsan disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
o A : Clearo B : 20 x/menit, B/G simetriso C : 68 x/menit, TD: 100/60 mmHgo D : GCS 15, CM, suhu 36,5˚c, pupil isokor
Primary Survey
SECONDARY SURVEY
L : perdarahan aktif, edema, VL: 2x1,5 cm F : tidak ada krepitasi, terdapat nyeri tekan
pada dasar luka jaringan. M : ROM (+)
PASIEN 2Identitas
Nama : Tn OnayUmur : 47 tahunAlamat : jatisari 2/7 kec.
kutawaringinPekerjaan : buruhAgama : IslamTgl Pemeriksaan : 18-10-2015No. RM : 529930
ANAMNESISPasien datang dengan keluhan luka pada lengan kanan akibat tersayat pisau saat hendak memanjat pohon ±1jam smrs.
PEMERIKSAAN FISIK Primary Survey
A : ClearB : nafas 20x/menit, B/G simetris, tidak
ada jejas pada thoraksC : nadi 76 x/menit, TD 110/80 mmHgD : GCS 15, CM, pupil isokor, suhu 36,2 ˚c
PASIEN 3Identitaso Nama : Tn. Akino Umur : 25 tahuno Alamat : bojong kawung pasir jambuo Pekerjaan : buruho Agama : Islamo Tgl pemeriksaan : 28-10-2015o No. RM : 529940
ANAMNESIS
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada sekitar luka gigitan binatang sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya os sedang memancing di sungai kemudian os bertemu dengan biawak. Biawak tersebut menghampiri os yang sedang asyik memancing dan menerkam lengan tangan bawah os sehingga os sulit melakukan perlawanan. Saat biawak tersebut melepaskan gigitannya, os langsung melarikan diri kerumah dan oleh keluarga dibawa ke RS. Kejang dan pingsan setelah digigit, disangkal oleh os
PEMERIKSAAN FISIK
Primary SurveyA : ClearB : nafas 20x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas
pada thoraksC : nadi 88x/menit, TD 100/70 mmHgD : GCS 15, CM, pupil isokor, suhu 36,0 ˚c
PASIEN 4 Identitaso Nama : an rizkio Umur : 6 tahuno Alamat : nulyasari soreango Pekerjaan : -o Agama : Islamo Tgl pemeriksaan: 18-10-2015o No. RM : 529952
ANAMNESIS Pasien datang dengan keluhan nyeri pada jari telunjuk tanga kiri sejak setengah jam sebelum masuk rumah sakit, nyeri tersebut berasal dari luka goresan benda tajam (parang). Sebelumnya pasien sedang berada disebelah orang tuanya yang sedang bekerja menggunakan parang, tanpa sepengetahuan orang tua, pasien mengambil parang tersebut kemudian parang tersebut melukai jari pasien. Keluhan muntah dan kejang setelahnya disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
o A : Clearo B : 20 x/menit, B/G simetriso C : 100 x/menit, TD: 100/60 mmHgo D : GCS 15, CM, suhu 36˚c, pupil isokor
Primary Survey
SECONDARY SURVEY
L : perdarahan aktif, edema, VL: 1x1,5 cm F : tidak ada krepitasi, terdapat nyeri tekan
pada dasar luka jaringan. M : ROM (+)
STATUS LOKALIS
a/r metacarpal digiti II manus dextra
Vulnus laceratum ± 1x1,5 cmNyeri tekan +Perdarahan aktif +