Incisi Pada PembedahanAzis Aimaduddin. AI

PembimbingDr. K. Yuliyarsa, SpB, K-Onk

Sub Bagian Bedah OncologyFK UNS / RSUD Dr. Moewardi

Refrat Bedah Oncology

PPDS I ILMU BEDAH FK UNS/ RSUD dr. Moewardi2016

Pembedahan pada oncology didasarkan pada suatu konsep bahwa

suatu kanker berasal dari penyakit lokal yang kemudian meluas (infiltrasi)

pada jaringan sekitarnya secara langsung (Perkontinuitatum) maupun

menyebar secara hematogen atau limfogen ke tempat  tempat yang

jauh.

Tujuan Pembedahan tumor

Mengangkat tumor primer beserta penyebarannya

Mencegah local residif

Memperlama ”disease free interval

Meningkatkan survival rate

(Julius ,The Principle Surgical Oncology, 1997):

Luas Tumor

Metastase

Kecepatan pertumbuhan

tumor

Gambaran Histopatologi

dari Biopsi

Sifat kimiawi dan biologi

tumor

Sebagian jenis tumor dapat diterapi dengan tindakan pembedahan, jika tumor masih bersifat operable.

Operabilitas suatu tumor ditentukan oleh :

Loekito, Terapi Bedah pada Oncology, 2002

Perm Puri 2006

Prinsip-Prinsp Pembedahan pada Oncology

•Tidak memakai anestesi infiltrasi

•Tidak menekan nekan massa tumor

•Masa tumor tidak boleh ditarik-tarik

•Tumor harus diangkat dengan jaringan sehat sekitarnya

•Daerah kelenjar diangkat dalam satu kesatuan dengan tumor

primernya( en bloc )

•Bekas biopsi, bekas operasi yang tidak radikal atau bekas punksi

jarum jangan di incisi kembali, tetapi harus diangkat pada saat

operasi definitif

•Permukaan tumor yang berulkus, harus ditutup atau dikoagulasi

dengan tujuan agar tidak ada tumor yang mengkontaminasi daerah

operasi.5

Norman dan Bramley (1990) memberikan pedoman tertentu untuk sayatan secara umum yaitu

Sayatan harus didasarkan pada prinsip-prinsip anatomi

Sayatan harus jelas Landmark anatominya

Sayatan harus dirancang untuk memberikan perlindungan saraf penting di sekitar misalnya n. auriculo dan n. fasialias di wilayah parotis.

Sayatan harus memberikan bidang ruang yg relatif

Sayatan tidak rumit dalam perbaikan nya atau penutupannya

Sayatan harus memberikan visibilitas yang sangat baik dari lesi

harus memberikan hasil kosmetik yang baik dengan sequalae fungsional yang minimal

Incisi pembedahan selalu dirancang berdasarkan Landmark anatomi tertentu.

•sayatan harus memberikan ruang paparan langsung dan tepatAksesibilitas

•Sayatan harus extensible dalam arah yang akan memungkinkan untuk setiap kemungkinan pembesaran lingkup operasi.Extensibility

•Penutupan luka harus kuat dan dapat diandalkan. Idealnya, harus meninggalkan dinding kulit dengan integritas yang sebandingSeverity

•Sayatan harus tidak hanya memberikan espose dan akses langsung ke anatomi yang akan dibedah tetapi harus juga menyediakan ruang yang cukup untuk operasi yang akan dilakukanExpose

Estetik • sayatan memperhatikan garis langer pada kulit

(Zinner et al, Incisions, Closures and Management of the wound 1997):

Incisi pada Keganasan KulitJenis Tumor Batas Safety Margin

Melanoma Maligna 1 – 2 cm

Squamous Sel Ca 1 cm

Basal sel Ca 0,5 – 1 cm

Incisi Pada Sarcoma Jaringan Lunak( safety margin 2 cm )

Incisi Pada Head-Neck

Lateral Utility incision Lahey Apron flap incision

Modified Schobinger's incision

Incisi pada Thyroidektomi

BIOPSI INCISItidak boleh membuat flap

dilakukan secara tajam

tidak boleh memasang drain

letaknya dibagian tumor yang dicurigai

garis incise haru memperhatikan rencana terapi definitive ( diletakkan dibagian yang akan diangkat pada saat operasi definitive )

TERIMAKASIH