Keganasan pada kulit . dr Kistiandono SpPA

A. Basal cell carcinoma: Adalah tumor ganas kulit dengan karakteristik membentuk struktur solid, kistik dan adenoid dari sel basal. Bersifat invasi lokal, lambat menyebar jarang metastasis. Basal sel carcinoma sering disebabkan oleh paparan kronik dari sinar ultraviolet.

Sinonim: Basalioma, Basal cell epithelioma, Trichoblastic carcinoma.

Gambaran histopatologik: Sel tumor umumnya tampak uniform dengan inti bulat atau oval. Mitosis dapat ditemukan. Pada bagian tepi massa tumor, sel tersusun palisade.

Variant dari basal cell carcinoma: 1. Superficial multicentric. 2. Morphea type. 3. Fibroepithelial type.

B. Karsinoma sel skuamosa (squamous cell carcinoma). Adalah tumor ganas dari epidermis yang mengandung keratin dalam selnya dan memperlihatkan diferensiasi dari epitel skuamosa.

Gambaran histopatologi: Terdiri dari kelompok-kelompok sel tumor dengan inti pleiomorfik, hiperkromatik. Sitoplasma eosinofilik. Mitosis dapat ditemukan. Kadang ditemukan mutiara keratin (horn pearl formation)

Deferensiasi adalah merupakan sejauh mana sel tumor menyerupai sel normal. Pada karsinoma sel skuamosa dibagi: - well diferrentiated (berdiferensiasi Baik). - Moderately diferrentiated (berdiferensiasi sedang). - Poor differentiated (berdiferensiasi Buruk).

Epidemiologi; Timbul pada kulit yang terkena paparan sinar matahari pada orang tua. Juga dapat timbul pada membran mukosa.

C. Melanoma maligna: Adalah tumor ganas yang berasal dari sel melanosit berbentuk kuboid, poligonal atau spindel yang disitoplasmanya mengandung pigmen coklat. Penyebabnya adalah paparan sinar ultraviolet, riwayat keluarga juga ikut berperan ( genetik predisposisi).

Kedalaman invasi: Breslow depth. Salah satu indikator prognostik pada

melanoma maligna yang dihitung mulai lapisan granular. Kedalaman tumor yang kurang dari 1 mm, mempunyai prognosis yang baik.

Clark level invasion: - Level 1 : in situ, pada epidermis. - Level 2 : Sel tumor tampak pada papila dermis. - Level 3 : Sel tumor tampak pada lapisan dermis dibawah papila dermis. - Level 4 : Sel tumor pada lapisan subcutaneus.

D. Malignant nodular hidradenoma. (Tumor ganas dari kelenjar eccrine). Adalah tumor berbentuk nodul, sel tumor dengan inti pleiomorfik , hiperkromatik, sitoplasma eosinofilik, kadang jernih. Mitosis dapat ditemukan.

E. Apokrine adenokarsinoma. Terdiri dari massa tumor dengan struktur solid (padat), kistik dan kelenjar dengan ukuran 1-5 cm. Sel tumor dengan inti pleiomorfik, hiperkromatik. Sitoplasma granular eosinofilik. Mitosis dapat ditemukan.

F. Sebaceous carcinoma. Adalah keganasan dari kelenjar sebasea yang dapat menginvasi ke dermis, otot skeletal dan subkutaneus.

Gambaran histopatologi: Sel tumor dengan inti pleiomorfik hiperkromatik. Sitolasma basofilik. Mitosis dapat ditemukan.

G. Dermatofibrosarcoma protuberans (DFP). Adalah tumor jaringan mesechymal pada dermis dan cutis kemungkinan berasal dari sel fibroblast dan histiosit. Termasuk sebagai low grade sarcoma. Epidemiologi: Timbul sering pada usia dewasa dan dewasa muda pada kaki, dada dan perut. Gambaran histopatologi: Sel tumor membentuk susunan storiform (cartwhell like configuration).

Mitosis dapat ditemukan. Kadang ditemukan degenerasi miksoid. Sel tumor dengan inti atipia ringan.

I. Malignant Fibroushistiositoma (MFH) Adalah tumor ganas mesenchymal yang mungkin berasal dari fibrohistiosit. Sel tumor membentuk susunan storiform dengan inti sel pleiomorfik hiperkromatik, sitoplasma baofilik. Dapat ditemukan giant cell dan daerah miksoid.

Variant MFH: - Storiform pleiomorfik. - Myxoid type. - Giant cell type. - Inflammatory type. - Angiomatoid type. - Xanthomatous type.

J. Fibrosarcoma. Adalah tumor ganas berasal dari mesenchymal yang berasal dari sel fibrblast. Sel tumor membentuk susunan Herring bone dengan inti sel pleiomorfik hiperkromatik, sitoplasma basofilik. Mitosis dapat ditemukan.

K. Liposarcoma. Tumor ganas dari jaringan lemak. Sel lemak dengan inti pleiomorfik, hiperkromatik. Mitosis dapat ditemukan. Juga tampak sel lipoblast, sel lemak dengan multiple vacuole disitoplasmanya.

L. Superficial leiomyosarcoma. Adalah tumor ganas dari otot polos. Sel tumor tampak berjaras-jaras berbentuk spindel dengan inti pleiomorfik, hiperkromatik, sitoplasma basofilik. Mitosis dapat ditemukan. Sering berasal dari otot polos di scrotum dan puting susu.

M. Extramammary Paget disease. Adalah intradermal adenokarsinoma dengan ciri sel beukuran besar atipik dan pucat (sel Paget) yang menyebar di epidermis. Sering timbul pada daerah anogenital dan axilla.