penapisan keganasan pada kista ovarium

7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium

1/43

PENAPISAN KEGANASAN PADA KISTA OVARIUM

PENDAHULUAN

Kista ovarium adalah penyebab umum dari prosedur bedah dan

rawat inap di kalangan wanita di seluruh dunia. Telah dilaporkan bahwa

5% sampai 10% wanita akan menjalani operasi untuk massa adneksa.

Setiap tahun di Amerika Serikat lebih dari !50.000 wanita keluar dari

rumah sakit dengan diagnosis kista ovarium. Karena kista ovarium umum

terjadi penting untuk mengetahui tentang pilihan pengobatan dan risiko

keganasan dari kista ovarium.1

"eoplasma kistik ovarium berasal dari pertumbuhan neoplastik.

#ereka dapat dikategorikan menjadi tiga jenis berdasarkan pada sel asal

mereka$ tumor sel epitel permukaan tumor sel germinal dan tumor

stroma korda seks. Sebagian besar neoplasma ini jinak pada wanita usia

reproduksi tetapi risiko keganasan meningkat pada wanita menopause.1

Kanker ovarium merupakan proses keganasan primer organ

ovarium dan keganasan ginekologi terbanyak kedua setelah kanker

serviks. Setiap tahun diperkirakan terdapat !!5500 kasus baru kanker

ovarium di dunia. nsidennya meningkat dengan semakin meningkatnya

usia sebagian besar berusia 50&5' tahun. (i Amerika Serikat pada tahun

!01) diperkirakan terdapat !!!*0 kasus kanker ovarium dengan 1*0)0

kematian yang men+akup kira&kira 5% dari semua kematian perempuan

karena kanker. (i ndonesia kanker ovarium adalah keganasan nomor

tiga dengan *!, kasus dari 100.000 perempuan. (ari seluruh kanker

1


2/43

ovarium '0&'5% adalah karsinoma ovarium tipe epitelial termasuk tumor

borderline.!)*5

-ejala yang berhubungan dengan keganasan ovarium sering tidak

spesiik dan mayoritas /sekitar ,0% pasien mun+ul pada stadium lanjut

dimana diperlukan biaya yang tinggi dan kesintasan hidup 5 tahun kurang

dari )0%. Sementara itu jika ditemukan pada stadium awal kesintasan

hidup 5 tahun dapat men+apai hingga '5%. elum ada metode skrining

hingga saat ini yang dapat mendeteksi kanker ovarium stadium awal

meskipun sudah banyak penelitian yang berusaha mengembangkan

berbagai metode skrining.!

2


3/43

KISTA OVARIUM

Definisi

Kista ovarium adalah tumor ovarium yang bersiat neoplastik dan

non neoplastik.2Kista ovarium merupakan kantung yang berisi +airan atau

jaringan lainnya yang terbentuk pada ovarium. Kista ovarium +ukup umum

pada wanita selama usia reproduktinya. 3anita dapat menderita satu

atau beberapa kista. 4kuran kista dapat bervariasi.,

Klasifikasi

Kista ovarium dapat diklasiikasikan sebagai kista ovarium

ungsional atau neoplasma kistik ovarium /Tabel 1. Kista ovarium

ungsional yang paling umum adalah kista olikuler dan kista korpus

luteum yang berkembang sebagai hasil dari ovulasi. (iyakini bahwa kista

olikuler terjadi ketika olikel ovarium gagal untuk ruptur dan terus

berkembang. Kista korpus luteum dapat berkembang ketika korpus luteum

gagal untuk beregresi se+ara normal setelah ovulasi. Karena kista ini

terjadi sebagai akibat dari proses isiologis yang normal mereka disebut

kista ungsional. Kista ungsional adalah jenis yang paling umum dari kista

ovarium pada wanita premenopause.1

3


4/43

Tabel 1. Jenis kista !a"i#$ %inak &an' #$#$1

Patfisil'i

anyak tumor tidak menunjukkan gejala dan tanda terutama tumor

ovarium yang ke+il. Sebagian besar gejala dan tanda yaitu akibat dari

pertumbuhan aktivitas endokrin dan komplikasi tumor.2

1. Akibat pertumbuhan

Adanya tumor di dalam perut bagian bawah bisa menyebabkan

pembenjolan perut. Tekanan terhadap alat alat disekitarnya

disebabkan oleh besarnya tumor atau posisinya dalam perut. Apabila

tumor mendesak kandung kemih dan dapat menimbulkan gangguan

miksi sedangkan kista yang lebih besar tetapi terletak bebas di rongga

perut kadang kadang hanya menimbulkan rasa berat dalam perut

serta dapat juga mengakibatkan obstipasi edema pada tungkai.

4


5/43

!. Akibat aktivitas hormonal

Tumor ovarium tidak mengubah pola haid ke+uali jika tumor itu sendiri

mengeluarkan hormon.

). Akibat Komplikasi

a. 6erdarahan ke dalam kista

iasanya terjadi sedikit sedikit sehingga berangsur angsur

menyebabkan pembesaran luka dan hanya menimbulkan gejala

gejala klinik yang minimal. Akan tetapi kalau perdarahan terjadi

dalam jumlah yang banyak akan menimbulkan nyeri di perut.

b. 6utaran Tangkai

Terjadi pada tumor bertangkai dengan diameter 5 +m atau lebih.

Adanya putaran tangkai menimbulkan tarikan melalui ligamentum

inundibulopelvikum terhadap peritoneum parietal dan ini

menimbulkan rasa sakit.

+. neksi pada tumor

Terjadi jika di dekat tumor ada sumber kuman pathogen. Kista

dermoid +enderung mengalami peradangan disusul penanahan.

d. 7obek dinding Kista

Terjadi pada torsi tangkai akan tetapi dapat pula sebagai akibat

trauma seperti jatuh atau pukulan pada perut dan lebih sering pada

saat persetubuhan. 8ika robekan kista disertai hemoragi yang

timbul se+ara akut maka perdarahan bebas berlangsung ke uterus

ke dalam rongga peritoneum dan menimbulkan rasa nyeri terus

menerus disertai tanda tanda abdomen akut.

5


6/43

e. 6erubahan keganasan

Setelah tumor diangkat perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopis

yang seksama terhadap kemungkinan perubahan keganasan.

Adanya asites dalam hal ini men+urigakan. Kista dermoid adalah

tumor yang diduga berasal dari bagian ovum yang normalnya

menghilang saat maturasi. Asalnya tidak teridentiikasi dan terdiri

atas sel sel embrional yang tidak berdierensiasi. Kista ini tumbuh

dengan lambat dan ditemukan selama pembedahan yang

mengandung material sebasea kental berwarna kuning yang

timbul dari lapisan kulit. Kista dermoid hanya merupakan satu tipe

lesi yang dapat terjadi. anyak tipe lainnya dapat terjadi dan

pengobatannya tergantung pada tipenya.

Manifestasi Klinis

Sebagian besar kista ovarium tidak menimbulkan gejala yang nyata

dan ditemukan se+ara kebetulan pada pemeriksaan isik atau 4S-.

eberapa wanita dengan kista ovarium ungsional melaporkan sensasi

tumpul atau rasa berat di panggul. Kista korpus luteum lebih mungkin

dibandingkan kista olikel untuk menyebabkan rasa sakit iritasi peritoneal

dan menstruasi yang tertunda. (engan membesarnya kista ovarium

pasien dapat memperhatikan peningkatan lingkar abdomen atau rasa

tertekan. "yeri akut di abdomen bagian bawah yang berat dapat

menunjukkan torsi atau ruptur kista.1

6


7/43

(akt" Risik #nt#k Ke'anasan

7isiko keganasan ovarium meningkat se+ara dramatis dengan usia.

(iperkirakan bahwa 1)% dari neoplasma ovarium pada wanita

premenopause adalah ganas dibandingkan dengan *5% pada wanita

pas+amenopause. Anamnesis menyeluruh dapat mengungkapkan aktor

risiko lain untuk kanker ovarium seperti riwayat keluarga dengan kanker

ovarium atau payudara sindrom kanker herediter lainnya inertilitas dan

nulliparitas. Karier dari mutasi 79A1 /breast cancer gene 1 memiliki 20

kali lipat peningkatan risiko untuk mengembangkan kanker ovarium pada

usia 20 tahun dan karier mutasi gen 79A! memiliki peningkatan risiko

)0 kali lipat. Temuan 4S- yang men+urigakan untuk keganasan termasuk

adanya komponen padat proyeksi papiler dinding yang tebal septasi

yang tebal peningkatan vaskularisasi dalam kista bilateralitas dan

asites.1:

Cancer antigen 125 /9A&1!5 serum telah dipelajari sebagai alat

skrining untuk kanker ovarium. 6eningkatan konsentrasinya telah

ditemukan pada sekitar '0% dari wanita dengan kanker ovarium epitel

stadium lanjut tetapi hanya 50% dari mereka dengan kanker ovarium

stadium ketika kesempatan untuk bertahan hidup adalah yang paling

besar. Selain sensitivitas yang rendah spesiisitasnya juga rendah karena

konsentrasi 9A&1!5 sering meningkat pada kondisi jinak lainnya seperti

penyakit hati penyakit ginjal mioma uteri penyakit inlamatorik pelvis

endometriosis dan kehamilan. Karena kondisi ini terjadi lebih umum pada

7


8/43

wanita premenopause dan kanker ovarium lebih sering terjadi pada wanita

pas+amenopause pengukuran 9A&1!5 yang paling menguntungkan

dalam populasi pas+amenopause.1

SKRINING KEGANASAN PADA KISTA OVARIUM

Terdapat berbagai metode skrining kanker ovarium antara lain

ultrasonograi /4S- penanda tumor dan sistem skoring. #etode&metode

skrining tersebut mempunyai kelebihan dan kekurangan masing&masing

yang akan dijelaskan sebagai berikut.!

Ult"asn'"afi

1.Karakteristik ovarium dan massa adne;a

6en+itraan ovarium telah diusulkan sebagai strategi untuk

mendeteksi perubahan dalam ukuran dan arsitektur yang mungkin

mendahului mun+ulnya gejala dan deteksi dengan pemeriksaan pelvis.

4ltrasonograi transvaginal lebih unggul daripada ultrasonograi

transabdominal untuk mendeteksi rin+ian halus dari struktur dan ukuran

ovarium.'

4S- pelvis transvaginal < transabdominal adalah pemeriksaan

yang mudah tersedia yang dapat memberikan inormasi untuk membantu

dokter dalam menilai potensi ganas dari massa adneksa < ovarium.

Karena kedekatan ovarium dengan probetransvaginal pemeriksaan rin+i

dari tampilan dan struktur internal dari massa ovarium < adneksa dapat

dilakukan. 4kuran massa harus dilaporkan apakah ia unilateral atau

8


9/43

bilateral dan asalnya /ovarium atau ekstraovarium ditentukan jika

memungkinkan. #assa multilokular kompleks septasi yang tebal adanya

proyeksi papiler dan komponen solid peningkatan vaskularisasi sentral

dalam massa dan bukti asites dan nodularities peritoneal telah terbukti

predikti terhadap peningkatan risiko keganasan.:

Ga$ba" 1. USG t"ans!a'inal )a"i $assa !a"i#$ kanan. Massa be"#k#"an *+, -$

ini seba'ian kistik tetai %#'a $en'an)#n' n)#l sli) be"#k#"an /+* -$ )ala$

)in)in' kista 0ana23

4S- transvaginal adalah bagian dari skrining keganasan ovarium

yang digunakan sebagai pemeriksaan skrining awal dari peningkatan

penanda tumor. 4ltrasonograi transvaginal dapat mendeteksi tahap

perubahan awal morologi ovarium dan volume yang tidak didapatkan

melalui pemeriksaan isik. =olume ovarium dihitung menggunakan ormula

berbentuk elipsoid /panjang ; lebar ; tinggi ; 0.5!). =olume ovarium lebih

dari !0 +m)pada perempuan premenopause dan lebih dari 10 +m )pada

perempuan pas+amenopause dianggap abnormal..!1011

9


10/43

!.Karakteristik #orologi

Abnormal morologi berdasarkan adanya area padat atau

gambaran papiler dinding kista tumor ovarium dengan peningkatan

volume. Terdapat sejumlah indeks kuantitas berhubungan dengan

morologi tumor ovarium dengan keganasan ovarium. 4eland dkk

menggambarkan indeks morologi tumor. Skor 1&5 diberikan kategori

volume tumor dan morologi tumor dengan kombinasi total dari 0&10.

ndeks diaplikasikan dengan populasi **! tumor ovarium yang meliputi 5)

kanker ovarium. "ilai indeks morologi 5 sebagai indikasi keganasan

berhubungan dengan sensitivitas ':% spesiisitas :1% nilai prediksi

positi *1% dan nilai prediksi negati ''%.'10

Ga$ba" /. Ult"asn'"afi t"ansab)$inal )a"i 4anita la%an' be"#sia 55 ta#n

)en'an $assa el!is &an' te"aba tela $en#n%#kkan -a$#"an $assa kistik a)at

be"#k#"an 11+6 -$. Patl'i as-a e"asi $en)ia'nsis a)enka"sin$a clear

cell!a"i#$+ sta)i#$ (IGO I7.1/

10


11/43

(alam sebuah penelitian di mana pengukuran volume ovarium

karakteristik dinding kista dan adanya septa digunakan untuk menghitung

skor risiko sensitivitasnya adalah :'% dan spesiisitasnya adalah ,0%

/Tabel !. ndeks morologi lainnya dilaporkan memiliki sensitivitas 100%

dan spesiisitas :)% dalam membedakan lesi jinak dan ganas. "amun

ada +ukup variasi di antara pengamat dalam menasirkan dan menilai

gambar ultrasonograi dan sensitivitas dari beberapa ukuran jauh lebih

rendah dalam studi validasi eksternal. 8uga telah disarankan bahwa

peningkatan aliran darah dalam ovarium pada pen+itraan (oppler

menunjukkan adanya lesi ganas namun temuan ini tidak konsisten dan

manaatnya jika ada dari penambahan ultrasonograi (oppler pada

pen+itraan konvensional adalah terbatas.'1)

Tabel /. In)eks $"fl'i #nt#k i)entifikasi USG )a"i kanke" !a"i#$ 3

8 1 / * 5

Volum

e (cm3)

918 18:,8 ,8:/88 /88:,88 ;,88

Tebal

dindin

g

(mm)

Tipis > )

mm

Tipis ? )

mm

6apiler>)mm

6apiler ? )

mm

(ominan

padat

Septu

m

Tidak ada

septa

Tebal >)

mm

Tebal ) mm

1 +m

6adat ? 1

+m

(ominan

padat

).Karakteristik (oppler

11


12/43

6ada tahun 1':' ourne et al. memperkenalkan konsep

menggunakan visualisasi aliran warna dan spektral (oppler /indeks

pulsasi 6 untuk meningkatkan spesiisitas prediksi. 6emeriksaan

(oppler pernah menjadi kun+i dalam membedakan antara massa jinak

dan ganas karena karakteristik pembuluh darah dalam neoplasma ganas

sering berbeda dari neoplasma jinak. @esi ganas biasanya menghasilkan

peningkatan yang signiikan dalam sinyal arus warna (oppler karena

adanya angiogenesis. 3arna (oppler pada isi tumor men+erminkan

vaskularisasi tumor lebih baik daripada parameter (oppler lainnya. Kesan

keseluruhan vaskularisasi tumor men+erminkan jumlah dan ukuran

pembuluh tumor dan kapasitas ungsional mereka. Kelompok TA telah

membuat skroning asesmen semikuantitati subjekti dari aliran darah di

mana skor 1 bila tidak ada aliran darah yang dapat terdeteksi skor ! bila

aliran minimalB skor ) bila aliran moderatB dan skor * bila sangat vaskular.

Keganasan sering menunjukkan penngkatan aliran darah tidak hanya di

pinggiran massa seperti yang terlihat dengan lesi jinak tetapi juga di

daerah pusat massa termasuk daerah septasi dan tumor padat. Selain

itu karakteristik neovaskularisasi dalam malignansi berupa sedikitnya otot

polos pada dinding pembuluh darah dan memiliki banyak shunt

arteriovena multipel menyebabkan aliran dengan impedansi rendah

/indeks pulsatil >1 dan indeks resistensi >0* aliran darah dengan

ke+epatan maksium dalam waktu yang singkat /15 +m


13/43

Ga$ba" *. Ske$a )a"i k#"!a Dle" 0I2. S< sistlik= D< )iastlik= 7< "ata:"ata

te$"al )a"i f"ek#ensi $aksi$#$. R#$#s e"it#n'an )a"i in)eks sn'"afi

Dle" #ta$a.15

(alam menganalisis hasil sonograi dan menghitung indeks karakter

berikut digunakan$1*

S C pun+ak temporal dari rekuensi maksimum

( C diastolik akhir dari rekuensi maksimum

9 C rata&rata temporal dari rekuensi maksimum Dmean

C rekuensi rata&rata spasial seketika

E C rata&rata temporal dari rekuensi rata&rata spasial

7umus perhitungan adalah sebagai berikut /-ambar ).$

rasio S < ( C S < (

7 C /S&( < S

6 C /S&( < 9

Sementara menghitung nilai 6 dalam beberapa perangkat

sonograi nilai E digunakan sebagai pengganti nilai 9. Akibatnya

nilai 6 sedikit meningkat.1*

13


14/43

ndeks yang disajikan di atas juga mengatasi masalah yang sangat

serius yang melibatkan sudut antara ultra suara ultrasound dan arah aliran

darah /sudut insonasi. ndeks ini relati independen sudut dan oleh

karena itu mudah diterapkan dalam praktek klinis.1*

(alam prakteknya tidak ada indeks yang lebih unggul lainnya

dan indeks apapun yang dapat digunakan. #eskipun rasio S < ( mudah

dihitung 7 adalah yang paling mudah untuk ditasirkan. "ilai indeks

resistensi mendekati nol jika resistensi menurun dan mendekati satu jika

resistensi meningkat. 8ika aliran diastolik akhir tidak ada 6 adalah satu&

satunya indeks yang membuat evaluasi aliran darah menjadi mungkin

karena dalam situasi ini S < ( akan sama dengan tak terbatas dan 7

menjadi satu. 6 lebih kompleks karena memerlukan perhitungan

ke+epatan rata&rata tapi perangkat sonograi (oppler yang modern

memberikan nilai tersebut se+ara real time.1*

Penan)a t#$"

1. Ca-125

6enanda serum tumor telah dievaluasi untuk deteksi dini kanker

ovarium. Strategi ini berpotensi menarik dimana pengukuran penanda ini

tersedia se+ara luas dapat diulang dengan interval yang tepat dan

minimal invasi. Selain itu pengukuran tersebut tidak tergantung pada

interpretasi operator dan lebih murah dibanding dengan ultrasonograi.'

6engukuran 9a&1!5 adalah metode skrining paling banyak untuk

kanker ovarium karena meningkat pada sekitar 50 % perempuan stadium

14


15/43

awal dan sekitar :0% perempuan stadium lanjut. 9a&1!5 diekspresikan

oleh epitel selomik etal dan pada orang dewasa diekspresikan oleh

selomik /sel&sel mesotel pleura perikardium dan peritoneum serta epitel

mullerian /tuba endometrium endoserviks. Epitel permukaan ovarium

normal tidak mengekspresikan 9a&1!5. 6enanda tumor ini terdiri dari !

domain antigen mayor yang disebut A dan yang berikatan dengan

antibodi monoklonal 91!5 dan #11. Assay 9a&1!5 yang asli

menggunakan antibodi 91!5 tetapi assay9a&1!5 yang digunakan saat

ini menggunakan antibodi 91!5 dan #11.!1512

Tabel *. Kn)isi &an' te"kait )en'an enin'katan ka)a" 7a:1/,3

9a&1!5 mempunyai sensitivitas 55% dan spesiisitas '2%. Kadar

9a&1!5 kurang dari )5 4


16/43

terjadi karena sebagai alat skrining terdapat positi palsu yang tinggi

akibat kondisi lain seperti kanker lain /pankreas payudara vesika

urinaria hati paru kondisi jinak /divertikulitis sirosis hati endometriosis

mioma uteri dan lesi ovarium jinak serta kondisi isiologis /menstruasi

dan hamil.!1512

(alam analisis retrospekti pada sampel serum dari 5550 wanita

yang terdatar dalam sebuah registry berbasis populasi di Swedia 1,5

wanita memiliki nilai 9A&1!5 yang meningkat. Kanker ovarium pada

akhirnya didiagnosis pada enam wanita ini dan juga berkembang pada

tiga wanita dengan nilai 9A&1!5 yang normal. Spesiisitas tes adalah

':5% untuk wanita di atas usia 50 tahun tetapi lebih rendah /'*5%

untuk wanita yang lebih muda dari 50 tahun /ia memiliki nilai predikti

positi yang rendah. (ibandingkan dengan perempuan dengan nilai 9A&

1!5 yang meningkat dimana kanker ovarium tidak didiagnosis perempuan

yang akhirnya ditemukan memiliki kanker ovarium lebih mungkin untuk

memiliki peningkatan progresi dari nilai 9A&1!5 dari waktu ke waktu.'

6engukuran nilai 9A&1!5 pada pasien dari waktu ke waktu /bukan

pengukuran tunggal tampaknya meningkatkan estimasi risiko kanker

ovarium pasien. (alam penelitian retrospekti pada )).2!1 sampel serum

dari '.!)) perempuan dengan menggunakan algoritma untuk menilai

ke+enderungan dalam kadar 9A&1!5 dari waktu ke waktu peningkatan

dari nilai 9a&1!5 memiliki sensitivitas :2% untuk deteksi praklinis dari

kanker ovarium dibandingkan dengan sensitivitas 2!% untuk nilai 9A&1!5

tunggal. Algoritma ini yang disebut 79 untuk risiko ovarium kanker

16


17/43

dikonirmasi memiliki nilai predikti positi yang +ukup tinggi /1'% dalam

studi per+ontohan prospekti berikutnya yang melibatkan lebih dari 1).000

wanita pas+amenopause.'1,

2. HE-4

Fuman epididimis protein * /FE* pertama kali diidentiikasi pada

tahun 1''1 oleh Kir+hho dkk yang awalnya bertujuan untuk men+ari

lebih lanjut tentang pematangan sperma dan perannya dalam ertilitas

pria. 6er+obaan tersebut menggunakan sampel epididimis dan testes

manusia yang diambil dari pria tua yang menjalani orkidektomi karena

karsinoma prostat. (ari sampel tersebut ditemukan adanya FE* yaitu

sekuens asam amino yang merupakan protein spesiik dari epididimis

manusia dan berasal dari sekuens nukleotida kloning +("A.!

-en WAP four-disulfide core domain 2 /3D(9! yang mengkode

protein FE* paling sering diekspresikan berlebihan pada karsinoma

ovarium. 6ada karsinoma ovarium tetapi tidak pada jaringan normal

protein FE* adalah "&glikosilasi yang disekresikan ke lingkungan

ekstraselular. #aka FE* yang diglikosilasi dengan berat molekular !5

k(a mungkin disekresikan ke aliran darah atau urine pasien karsinoma

ovarium.12

(alam mendeteksi kanker ovarium FE&* mempunyai sensitivitas

,!.'% dan spesiisitas '5%. erdasarkan 3inarto dkk FE&* mempunyai

nilai akurasi yang tertinggi berdasarkan nilai batas standar. /p>0.05.!5

17


18/43

. CEA

Carcinoembryonic antigen /9EA adalah glikosilosatidil inositol

/-6 glikoprotein permukaan sel. a disintesis oleh jaringan

gastrointestinal janin dan dalam beberapa karsinoma seperti kanker kolon

paru&paru payudara dan ginekologi. )5&*0% pasien kanker epitel ovarium

memiliki kadar 9EA serum yang tinggi.1:

Kadar 9EA ditemukan meningkat pada ,0&')% pasien kanker

ovarium.1' 9EA umumnya meningkat pada pasien dengan karsinoma

adenomu+inosa karsinoma endometroid tumor jinak dari epitel dan

gangguan kulit jinak. Sebagian besar neoplasma epitel ovarium juga

mengekspresikan 9EA.!0

6engukuran kadar 9EA preoperati tidak se+ara rutin digunakan

untuk skrining pasien dengan kanker ovarium tetapi untuk pemantauan

karena hanya terbatas kasus yang diperkirakan positi. Telah dilaporkan

bahwa probabilitas akurasi dalam memprediksi karsinoma ovarium dari

9EA serum adalah antara !1% & 5!% menurut stadium penyakit jenis sel

dan parameter klinikohistopatologi.!1

6enelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa sensitivitas 9EA

serum bervariasi antara !0% & !,%. (alam penelitian 6ark dkk

sensitivitas 9EA serum adalah :1% dalam diagnosis kanker epitel

ovarium. #eskipun kadar 9EA serum se+ara tidak konsisten telah

dilaporkan dalam laporan sebelumnya pada pasien dengan karsinoma

ovarium sebagian besar penulis setuju dengan van "agell dkk. yang

menyarankan bahwa 9EA diamati lebih sering dalam kasus&kasus

18


19/43

karsinoma mu+inosa. "amun karsinoma mu+inosa hanya sebagian ke+il

dari total jumlah kasus kanker ovarium. Selain itu semua pasien dengan

karsinoma mu+inosa yang menunjukkan kadar 9EA yang tinggi memiliki

stadium D- 9 atau =. #eskipun 9EA preoperati diketahui sensiti

untuk karsinoma mu+inosa ia tidak men+erminkan karsinoma mu+inosa

stadium awal. Selain itu ditemukan bahwa peningkatan kadar 9EA

preoperati se+ara signiikan terkait hanya dengan karsinoma mu+inosa

stadium lanjut dibandingkan dengan stadium lainnya /552% vs 0%.

Ekspresi 9EA dikaitkan dengan adhesi sel suatu langkah kun+i dalam

kaskade metastasis.!1

(alam sebuah penelitian baru&baru ini ditunjukkan bahwa

sensitivitas dan spesiisitas 9EA masing&masing hanya )!% dan 20%. a

seharusnya tidak digunakan untuk skrining keganasan ovarium.

#enggabungkan penggunaan 9EA dan 9A&1!5 menghasilkan

peningkatan sensitivitas dan spesiisitasnya tetapi kurang dari

penggunaan 9A&1!5 saja. #ereka menganjurkan untuk menghindari

penggunaan 9EA dalam skrining kanker ovarium.1:

4. A!P

AD6 adalah glikoprotein yang biasanya dihasilkan oleh yol" sac

janin saluran pen+ernaan janin dan hati janin. Kadar AD6 serum

meningkat pada kehamilan dan pada penyakit hati jinak. AD6 serum juga

meningkat pada tumor sel germinal termasuk pada tumor sinus

endodermal /100% teratoma imatur /2!% dan disgerminoma /1!%.

19


20/43

AD6 serum adalah penanda yang dapat diandalkan untuk memantau

respon terapi mendeteksi kekambuhan tumor sinus endodermal dan

karsinoma embrional serta memprediksi adanya elemen yol" sacdalam

tumor sel germinal +ampuran.!!

(alam kanker ovarium AD6 dapat digunakan pada tumor sel

germinal. a dapat digunakan untuk menilai stadium prognosis dan

respon terhadap terapi.!)

AD6 dan beta&h9- memainkan peran penting dalam manajemen

pasien dengan tumor sel germinal nonseminomatosa. AD6 meningkat

pada :5% pasien dengan tumor ini namun hanya !0% dari pasien dengan

penyakit stadium . leh karena itu penanda ini tidak memiliki peran

dalam skrining.!*

6ada pasien dengan penyakit ekstragonad atau metastasis pada

saat diagnosis nilai AD6 yang sangat tinggi dapat digunakan untuk

menggantikan biopsi untuk menetapkan diagnosis tumor sel germinal

nonseminomatosa.!*

"ilai AD6 lebih dari 10.000 ng < m@ pada diagnosis awal

menandakan prognosis yang buruk dengan tingkat kelangsungan hidup 5

tahun 50%. 6asien dengan stadium yang sama dengan kadar AD6 yang

rendah memiliki angka kesembuhan lebih besar dari '0%.!*

Ada sebuah penelitian tentang penggunaan beta&h9- serum dan

AD6 serum dalam diagnosis kanker ovarium yang menunjukkan

sensitivitas yang rendah untuk penanda ini. AD6 dan h9- adalah

penanda yang penting bagi triase.!5

20


21/43

Penanda Lainnya

Serum penanda tumor telah dievaluasi dalam kombinasi dengan

9A&1!5 dalam panel penanda tumor dengan tujuan meningkatkan

sensitivitas spesiisitas dan nilai predikti positinya. 6enggunaan panel

penanda tumor bergantung pada interpretasi dari pola kadar penanda

yang berbeda dalam hubungannya dengan satu sama lain bukan pada

kadar absolut setiap penanda. Se+ara umum penggunaan panel tersebut

telah meningkatkan sensitivitas 5 sampai 10 persen melebihi sensitivitas

9A&1!5 saja tapi telah dikaitkan dengan penurunan spesiisitas. (alam

satu penelitian panel penanda tumor yang termasuk 9A&1!5 leptin

prolaktin osteopontin insulin-li"e gro#t$ factor %% dan macrop$age

migration in$ibitory factor dibandingkan dengan 9A&1!5 saja yang

menghasilkan peningkatan sensitivitas dan spesivisitas se+ara signiikan.

#odel tersebut /yang dipasarkan oleh @ab9orp dengan nama dagang

vaSure dengan tepat mengklasiikasikan !!1 dari !!* spesimen dalam

set uji /':,%. "amun laporan berikutnya telah menunjukkan

keterbatasan metodelogi penelitian yang serius yang menyebabkan over&

estimasi hasil termasuk temuan dimana nilai predikti positi yang

dilaporkan sebesar '')% didasarkan pada prevalensi kanker ovarium

sebesar 50%. "ilai predikti positi hanya 25% setelah perhitungan ulang

berdasarkan pada prevalensi sejati dari kanker ovarium dalam populasi.

6anel penanda tumor tersebut belum dievaluasi se+ara prospekti dalam

studi berbasis populasi dengan jumlah yang besar dan penggunaannya

21


22/43

dalam meningkatkan deteksi dini dan kelangsungan hidup belum

ditetapkan.!2!,!:!'

1. #esotelin#esotelin adalah glikosilosatidilinositol yang diekspresikan di sel

mesotelial. Tingkat mesothelin dapat diukur dalam urin dan meningkat

pada mesothelioma pankreas dan kanker ovarium. #esothelin serum

terdeteksi pada 20% dari kanker ovarium dengan spesiisitas ':%.)1

!. Transtiretin

Transtiretin adalah indikator status prealbumi dan reaktan ase akut

yang terlibat dalam perkembangan tumor. TT7 memasilitasi transportasi

protein ikatan retinol dan pembawa utama serum tiroksin. Sebagai

penanda kanker ovarium TT7 dapat mendeteksi kanker ovarium stadium

awal dengan sensitivitas '2% dan spesiisitas ':%.)0

). ApoA1ApoA1 adalah konstituen F(@ yang men+egah perkembangan tumor

pada tikus dan kanker ovarium. ApoA1 bisa menjadi biomarker untuk

deteksi kanker ovarium stadium awal dan mungkin juga menjadi agen

terapi yang menjanjikan untuk pengobatan kanker ovarium. 6ada kanker

ovarium stadium 1 dan ! sensitivitas adalah ')'% dan spesiistias

'5%.

)0

*. =9A#=9A#&1 merupakan reseptor permukaan sel yang diekspresikan

pada sel endotel dan mesotelial yang berungsi untuk mengatur aktivitas

leukosit. Ketika =9A#&1 dikombinasikan dengan 9A&1!5 dan biomarker

lainnya menghasilkan sensitivitas :2% untuk tahap awal dan sensitivitas

')% untuk kanker ovarium stadium akhir dan spesiisitas ':%.!'

5. @&2 G @&:

22


23/43

@&2 dan @&: merupakan reaktan ase akut pemi+u peradangan

prognosis hasil klinis yang buruk. Tingginya kadar @&2 ditemukan pada

50% dari 11* pasien dengan kanker ovarium primer. @&2 sensitivitas lebih

rendah dibandingkan dengan 9A&1!5. @&2 dan @&: dilaporkan memiliki

sensitivitas '*1% dan ')1% spesiisitas untuk mendeteksi kanker

ovarium.!,

2. ,&F*,&F* adalah protein dengan asam amino !:! yang diekspresikan

pada permukaan berbagai sel kekebalan dan berungsi sebagai regulator

negati respon sel&T dalam proses perkembangan malignansi sel. Tringler

et al. menemukan bahwa ekspresi ,&F* se+ara konsisten lebih tinggi

pada kanker ovarium serosa dan +lear +ell dibandingkan tipe musinosa.

6ada pasien stadium awal kombinasi penanda ini dengan 9A&1!5

memiliki sensitivitas ',% dan spesiisitas 25%.!2

,. Serum amiloid A /SAASAA adalah reaktan ase akut terutama terletak dalam hati sebagai

modulator inlamasi dan metabolisme dan transportasi kolesterol.

Ekspresi SAA meningkat pada sel epitel tumor jinak dan adenokarsinoma.

Ketika dikombinasikan dengan 9A&1!5 peneliti menghasilkan tingkat

akurasi '5!% untuk skrining kanker ovarium.)*

:. TranserinTranserin /,' k(a merupakan protein transpor besi yang

bertanggung jawab untuk mengangkut besi dari situs penyerapan Hat besi

dan degradasi heme ke daerah&daerah penyimpanan dan pemanaatan.

Kombinasi 9A&1!5 transerin TT7 dan ApoA1 dalam analisis proteomik

menghasilkan sensitivitas :'% pada spesiisitas '!% untuk skrining.))

'. steopontin

23


24/43

steopontin /6" adalah glikoprotein yang disintesis oleh sel

endotel pembuluh darah dan osteoblas yang berhubungan dengan

remodeling tulang serta ungsi kekebalan tubuh. 6" adalah satu&satunya

biomarker yangmemiliki sensitivitas :1)% bila dikombinasikan dengan

9A&1!5 menghasilkan sensitivitas '):% tetapi spesiisitas rendah

)),%.)*

10. =I1=I1 adalah epitop molekul musin berat yang terkait dengan

antigen ovarium atau payudara. =I1 meningkat pada ,0% dari kanker

ovariumB juga meningkat pada 5'% dari kanker ovarium dengan yang

tingkat 9A&1!5 yang normal. (ona+h et al. menemukan sensitivitas ::%

dan spesiisitas '!5%.10

11. =E-D=E-D adalah aktor angiogenik yang meningkat pada pada pasien

dengan karsinoma ovarium atau karsinoma lainnya. Kadar =E-D

meningkat signiikan dalam serum dan +airan kista pasien karsinoma

dibandingkan dengan pasien yang memiliki neoplasma jinak. Ketika

dikombinasikan dengan 9A&1!5 sensitivitas adalah ,,% dan spesiisitas

:,%.)1

1!. D@71D@71 /aa reseptor olat adalah protein reseptor terikat membran

yang berperan dalam transportasi olat ke dalam sel dan proses seluler

lainnya. ver&ekspresi D@71 diamati pada 2'% dari uterus dengan

karsinoma serosa. Teori adalah prolierasi sel kanker yant inggi

memerlukan peningkatan olat untuk mempertahankan sintesis ("A dan

seperti tinjauan oleh Kelemen ekspresi D@71 diregulasi oleh deplesi

olat ekstraselular akumulasi homosistein kadar hormon steroid mutasi

24


25/43

genetik dan aktor&aktor transkripsi tertentu dan protein sitosol. 6ada

kanker ovarium serosa ditemukan overekspresi D@71 dan keadaan ini

juga berhubungan dengan kemoresistensi. Selain itu D@71 mengatur

ekspresi b+l&! dan a; dan menghambat apoptosis sitotoksik Fasil

dukungan lebih lanjut bahwa D@71 bisa menjadi biomarker potensial

dalam deteksi prognosis dan menilai respon kemoterapi karsinoma

ovarium. (alam penelitian terbaru oleh van (am et al. ekspresi D@71

kuat pada tumor maligna dan tidak ada pada tumor jinak sehingga dapat

digunakan sebagai marker yang sensiti dalam prediksi malignansi.!'

1). FaptoglobinSebagai protein reaktan ase akut yang berasal terutama dari hati

haptoglobin telah terbukti dieskpresian dalam beberapa bentuk kanker

ovarium dalam +airan asites dan serum seperti yang dilaporkan dalam

beberapa penelitian. 6enelitian tambahan telah menunjukkan peningkatan

dalam inlamasi ineksi dan penyakit ganas seperti kanker paru&paru

limoma ganas dan kanker payudara. 6enelitian menunjukkan bahwa

tingkat haptoglobin meningkat pada kanker ovarum dibandingkan kontrol

bahkan pada stadium awal. Kadar akan semakin meningkat seiring

peningkatan stadium.)1

1*. 79A1

Fipermetilasi gen 79A1 telah menunjukkan penurunan ekspresi

sekitar 1!% sampai 12% di antara kanker ovarium epitel. Dakta yang

menjanjikan adalah bahwa silens 79A1 telah ditemukan dalam stadium

awal penyakit termasuk beberapa pada stadium A. 6enelitian terbaru

dengan 79A1 bagaimanapun telah menunjukkan peran menjanjikan

dalam menentukan hasil klinis untuk pasien kanker ovarium. Fipermetilasi

25


26/43

79A1 dapat menjadi pendekatan invasi minimal untuk memprediksi

respon pasien terhadap terapi standar terutama karena telah ditemukan

dalam kanker ovarium serum pasien.)1

15. A7F1Terletak pada kromosom 1p)1 gen supresor tumor ini telah

menunjukkan @F di sekitar *0% dari karsinoma ovarium. iasanya

A7F diekspresikan dalam jumlah yang konsisten dalam sel epitel ovarium

normal. A7F juga telah se+ara signiikan terkait dengan tipe serosa dan

endometrioid. "amun penelitian tambahan diperlukan untuk benar&benar

mengkonirmasi karakteristik ini.12. 7ASSD1A

Joon et al. menunjukkan tingkat metilasi gen ini yang sangat tinggi

men+apai *0%. 6ada sel normal tidak ada metilasi gen.))

1,. nsulin&@ike -rowth Da+tor inding 6rotein ) /-D6&)6asien dengan kanker ovarium menunjukkan kadar yang rendah

dalam protein ini karena tingkat metilasi promoter -D6&) yang

men+apai **%.)!

1:. Asam @ysophosphatidi+Asam @ysophosphatidi+ /@6A pertama kali diidentiikasi pada +airan

asites pasien kanker ovarium dan sejak itu telah ditunjukkan untuk

memainkan peran biologi dalam pertumbuhan sel kanker ovarium. (alam

studi pendahuluan di sejumlah ke+il pasien konsentrasi @6A plasma

meningkat pada '0% pasien dengan penyakit stadium dan 100% dari

pasien dengan penyakit lanjut dan berulang dibandingkan dengan

kontrol.5

1'. h9-h9- biasanya dihasilkan oleh trooblas dan klinis telah digunakan

sebagai serum atau urin penanda untuk kehamilan dan penyakit trooblas

gestasional. 6enelitian terbaru telah menunjukkan h9- memberikan aktor

26


27/43

prognostik independen yang kuat nilai prognostik karsinoma ovarium.

Ketika serum h9- normal tingkat kelangsungan hidup 5 tahun bisa

men+apai :0% tetapi hanya !!% ketika h9- meningkat. 6ada pasien

dengan stadium atau = dan penyakit residual minimal kelangsungan

hidup 5 tahun adalah ,5% jika h9- tidak terdeteksi dibandingkan dengan

0% jika h9- meningkat.)1

!0. nhibinnhibin berhubungan dengan tumor sel granulosa dan karsinoma

musinoma. Kombinasi inhibin dan 9A1!5 telah ditunjukkan untuk

mendeteksi sebagian besar jenis kanker ovarium dengan sensitivitas '5%

dan spesiisitas '5%.))

Siste$ sk"in'

&"or 'atot

Skor -atot terdiri dari$

1. Konsistensi tumor / padat< ber+ampur padat

2. Kaheksia /penurunan lebih dari 10% ideal

. Asites

4. "eovaskularisasi /7 > 0*

5. 9a&1!5 /?)5 4


28/43

6enelitian lebih lanjut oleh #ansur dan 6urbadi di 7S9#

menunjukkan bahwa skor -atot dan 7# memberikan hasil yang belum

memuaskan untuk memprediksi keganasan ovarium. (ilakukan modiikasi

skor -atot dengan menilai ulang semua variabel. =ariabel berat badan

mempunyai pengaruh paling sedikit dalam memprediksi keganasan yaitu

hanya menambah nilai 0.,'% sehingga dikeluarkan dari skor. Asites dinilai

sebagai skor ! bagian padat dinilai sebagai skor , resistensi indeks

dinilai sebagai skor ! dan 9a&1!5 ? )5 dinilai sebagai skor !. (engan

modiikasi tersebut kemungkinan memprediksi kanker ovarium meningkat

hingga '1.:%. Analisa 79 dari modiikasi skor -atot menghasilkan

sensitivitas '0.5,% dan spesiisitas *1.)% pada titik potong ,.)0

()% *(is" of )alignancy %nde+,

7# pertama kali diperkenalkan oleh 8a+ob dkk pada tahun 1''0.

8a+ob dkk berusaha menggabungkan komponen usia status menopause

skor penilaian klinis dan kadar serum 9a&1!5 untuk membedakan apakah

seorang pasien dengan tumor ovarium ganas atau jinak. Setelah

dianalisis kriteria individu yang paling berguna adalah 9a&1!5 serum )0

4


29/43

Skor 4 adalah skor ultrasonograi yang akan diberikan nilai$ 01! dan

). 6arameter dalam pemberian nilai adalah$ adanya kista multilokular

adanya bagian padat bukti metastasis asites dan terdapat lesi

bilateral. Apabila tidak men+akup semua parameter maka skor 4

adalah 0. 8ika memenuhi 1 parameter maka skor 4 adalah 1. 4ntuk

selanjutnya /memenuhi ! 5 parameter maka skor 4 adalah ).

Skor # adalah status menopause. 8ika pramenopause maka diberikan

skor 1 sedangkan pada pas+amenopause diberikan skor ).

"ilai 9a&1!5 langsung dimasukkan ke dalam ormula diatas.

Tabel ,. Inte""etasi )a"i RMI*/

Tabel >. Risik )a"i siste$ sk"in' in)eks $ali'nansi 0RMI2 6

29


30/43

Ada dua skema scoring 7# dan 7# yang masing&masing

berasal dari skor dengan menggunakan tampilan 4S- status

menopause dan kadar 9A1!5 pra operasi. Sistem skoring 7# yang asli

dan sistem 7# yang direvisi keduanya diuraikan dalam Tabel 2. Tiga

studi telah membandingkan dua skema skoring 7# dengan

menggunakan cut-off skor 7# di atas !00 untuk menunjukkan risiko

keganasan yang tinggi. Skor 7# lebih sensiti dibandingkan dengan

sistem 7# dengan spesiisitas :'% & '!% dan nilai predikti positi

sekitar :0%. Karena kesederhanaan dan reproduktiitasnya sistem

skoring 7# dianjurkan untuk memberikan penilaian obyekti dari potensi

ganas yang mendasari dengan menggunakan nilai cut-off !00. 4ntuk

memasilitasi perhitungan skor 7# direkomendasikan bagi setiap

laporan 4S- yang dilakukan untuk penilaian massa ovarium standar

untuk memasukkan variabel yang diperlukan untuk menghitung skor 7#.

30


31/43

6ada pasien dengan skor 7# yang abnormal berdasarkan temuan 4S-

dan tanda dan gejala klinis sugesti keganasan evaluasi radiograi lebih

lanjut seperti 9T < #7 sebelum rujukan subspesialisasi kemungkinan

tidak menguntungkan.:)*

()A *(is" of arian )alignancy Algorit$m,

7#A adalah sebuah algoritma baru yang dirumuskan

berdasarkan hasil penelitian bahwa nilai diagnostik FE* dan 9a&1!5 lebih

baik dibandingkan FE* saja untuk memprediksi keganasan. 7#A

menstratiikasi wanita menjadi risiko tinggi atau rendah terhadap kanker

ovarium berdasarkan status menopause dengan dua nilai penanda tumor

yaitu FE* dan 9a&1!5.!

7#A adalah sistem skoring yang mengkombinasikan 9A&1!5 dan

FE* menunjukkan kinerja diagnostik yang sangat baik untuk deteksi

kanker ovarium epitel pada wanita pas+a&menopause yang memiliki

massa pelvis.1!

Algoritma ini disusun berdasarkan data yang diperoleh penelitian

studi retrospekti kasus kontrol di )assac$ussets 'eneral Hospital/#-F

dan Women and %nfants Hospital of ($ode %sland /3F7 terhadap

wanita yang menjalani operasi atas indikasi massa pelvik. Kedua rumus

regresi logistik yang disesuaikan dengan stui kasus kontrol koeisien

natural log /@" untuk FE* dan koeisien @" untuk 9a&1!5 adalah sebagai

berikut$

a. Premenopausal Predictie inde+/6 C&1! !.): ; @" /FE* 0.02!2

31


32/43

; @" /9A1!5

b. Postmenopausal Predictie inde+/6 C & :.0' 1.0* ; @" /FE*

0.,)! ; @" /9A1!5

c. Predicted probability/66 C e;p /6< L1 e;p /6M

6ada keadaan premenopause seorang subjek dikatakan berisiko

rendah jika nilai 7#A >1).1 dan berisiko tinggi jika nilai 7#A N1).1.

Sementara itu pada keadaan pas+a menopause dikatakan berisiko

rendah jika nilai 7#A>!,., dan berisiko tinggi jika nilai 7#A N!,.,.!

#enurut 3inarto dkk dalam grup perempuan pre&menopause

FE* dan 7#A memiliki nilai A49 yang serupa pada :5% /'5% 9$ 0,)&

0'2 sedangkan pada grup perempuan post&menopause 7#A

menunjukkan nilai A49 yang tertinggi pada skor '2'% /'5% 9$ 0'!&

100.5

3inarto dkk memodiikasi titik potong dari 7# dan 7#A menjadi

)2:., dan !:


33/43

DA(TAR PUSTAKA

1. Forlen 9. varian 9ysts$ A 7eview. Available rom$

http$


34/43

5. 3inarto F @aihad 8 "uranna @. #odii+ation o 9uto =alues or

FE* 9A1!5 the 7isk o #alignan+y nde; and the 7isk o #alignan+y

Algorithm or varian 9an+er (ete+tion in 8akarta ndonesia. Asian

6a+ 8 9an+er 6rev !01*B15/5$1'*'&5).

2. 3iknjosastro F. Tumor 8inak 6ada Alat -enitalia (alam uku lmu

Kandungan Edisi ! editor $ Saiuddin A. dkk. 8akarta $ Jayasan

ina 6ustaka Sarwono 6rawirohardjo !005$ )*5&)*2

,. varian 9ysts. The Ameri+an 9ollege o bstetri+ians and

-yne+ologists.

:. @e T -iede 9 Salem S et al. nitial evaluation and reerral guidelines

or management o pelvi+

o relative histologi+ spe+ii+ities. 8 4ltrasound #ed 1'')B 1!$,05&1!.

34
http://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/28504.pdfhttp://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/28504.pdf


35/43

1*.Ertan AK Taniverdi FA. (oppler Sonography in bstetri+s. (onald

S+hool 8 4ltrasound bstet -yne+ol !01)B,/!$1!:&1*:

15."ossov = A# Deng Su et al. The early dete+tion o ovarian +an+er$

rom traditional methods to proteomi+s. 9an we really do better than

serum 9A&1!5P Ameri+an 8ournal o bstetri+s G -yne+ology.

!00:B!15&!1

12.Es+udero 8# A8 Diella I et al. 9omparison o serum human

epididymis protein * with +an+er antigen 1!5 as a tumor marker in

patients with malignant and non malignant disease. 9lini+al 9hemistry.

!011B5,/11$1&11.

1,.#enon 4 Skates S8 @ewis S et al. 6rospe+tive study using the risk o

ovarian +an+er algorithm to s+reen or ovarian +an+er . 8ournal of

9lini+al n+ology.!005B!)$,'1'&!2.

1:.Sagar ( et al. Serum level o 9A&1!5 Salivary Amylase and 9EA in

Epithelial varian 9an+er in "orth ndian 6opulation. S+h. A+ad. 8.

ios+i. !01*B !/'$ 2))&2)'

1'.4eda J et al. Serum iomarkers or Early (ete+tion o -yne+ologi+

9an+ers. 9an+ers !010 ! 1)1!&1)!,!0.#ani 7 8amil K. Spe+ii+ity o Serum Tumor #arkers /9A1!5 9EA

AD6 eta F9- in varian #alignan+ies. Trends in #edi+al 7esear+h

!$ 1!:&1)*.!1.6ark 8F et al. 9lini+al signii+an+e o the preoperative

+ar+inoembryoni+ antigen level in primary epithelial ovarian+an+er.

8ournal o 3omenQs #edi+ine !010B )/)!!.Tanyi 8@ S+holler ". iomarkers or gyne+ologi+ malignan+ies.

Drontiers in ios+ien+e E* 10',&1110

35


36/43

!).n+o@ink Team. Tumor #arkers or varian 9an+er. The Abramson

9an+er 9enter o the 4niversity o 6ennsylvania!*.Fussain D. -yne+ologi+ Tumor #arkers Tumor #arker verview.

#eds+ape 7eeren+e. !015!5.varian 9an+er$ The 7e+ognition and nitial #anagement o varian

9an+er

!2.=isintin Deng R @ongton - et al. (iagnosti+ markers or early

dete+tion o ovarian +an+er. 9lini+al 9an+er 7esear+h . !00:B1*$ 1025&

,!. LErrata 9lini+al 9an+er 7esear+h !00:B1*$ 5)0: ,15:.M

!,.-reene #F Deng R -ail #F. The importan+e o test positive

predi+tive value in ovarian +an+er s+reening. 9lini+al 9an+er

7esear+h. !00:B1*$,5,*

!:.#+ntosh # Anderson - (res+her 9 et al. varian +an+er early

dete+tion +laims are biased. 9lini+al 9an+er 7esear+h !00:B1*$,5,*

!'.=isintin Deng R @ongton - et al. 9orre+tion$ (iagnosti+ markers or

early dete+tion o ovarian +an+er. 9lini+al 9an+er 7esear+h

!00:B1*$5)0:

)0.3ijaya @ Kusuma D. varian #alignan+y 6redi+tion by -atot 6urwoto

/-6 S+ore 7isk #alignan+y nde; /7# and DroHen Se+tion in

Joung Age. ndonesian 8ournal o bstetri+s and -yne+ology. !01*B

!/)$ 15,&21

)1.#ansur S 6urbadi S. #odiied -atot S+ore has a better Spe+ii+ity in

6redi+ting varian #alignan+ies 9ompared to 7isk #alignan+y nde;.

ndonesian 8ournal bstetri+ -yne+ology. !01)B ),/!$11)&5

)!.varian 9ysts n 6ostmenopausal 3omen. 79- -uideline "o. )*

36


37/43

)).@edermann 8 Farter 6 -ourley 9 et al. laparib #aintenan+e

Therapy in 6latinum&Sensitive 7elapsed varian 9an+er. "ew England

8ournal o #edi+ine. !01!$ )22B15.

)*.Aslam " Tailor A @awton D 9arr 8 Savvas # 8urkovi+ (. 6rospe+tive

evaluation o three dierent models or the pre&operative diagnosis o

ovarian +an+er. 8- !000B10,/11$1)*,5)

37


38/43


39/43

6


40/43

"&=6 $ Fidronerosis grade disertai dilatasi ureter 1

& bu dibaringkan di meja operasi dengan inus dan kateter

terpasang baik& (ibawah general anestesi dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik

pada dinding abdomen lalu ditutup dengan doek steril ke+uali

lapangan operasi& (ilakukan in+isi midline hingga setengah p; umbilikus mulai dari

kutis subkutis hingga as+ia. (engan menyisipkan pinset

anatomis dibawahnya as+ia digunting ke atas dan kebawah otot

disisihkan tampak perlengketan antara otot dan peritoneum& 6eritoneum di klem di dua tempat dan digunting diantaranya& Evaluasi kavum abdomen tampak kista ovarium sebesar bola

basket permukaan tidak rata ketika akan dievakuasi kista pe+ah

tampak +airan kekuningan kesan +airan musinosum dilakukan

su+tion +airan kista hingga ukuran kista menge+il. Evaluasi kista

kesan berasal dari adne;a kiri dilakukan salphingooorektomi

40


41/43

sinistra. Evaluasi adne;a kanan tampak kista ovarium sebesar tinju

orang dewasa permukaan tidak rata kemudian dilakukan

salphingooorektomi de;tra

& Evaluasi kavum abdomen tampak omentum yang tebal dan rapuh

menutupi usus /omental +ake dilakukan konsul ke bagian bedah

digesti dilakukan omentektomi dari bedah digesti& Evaluasi uterus tampak uterus ukuran besar biasa dan lengket

dengan omentum yang rapuh dan mudah berdarah diputuskan

untuk dilakukan total abdominal histerektomi& @igamentum rotundum kanan dan kiri diklem gunting dan ikat& @igamentum ovarii proprium kanan dan kiri diklem gunting dan

ikat& @igamentum inundibulo pelvikum kanan dan kiri diklem gunting

dan ikat& 6lika vesika uterina digunting ke kiri dan ke kanan dan disisihkan

sejauh mungkin dari blass& Arteri uterina kanan dan kiri diklem gunting dan ikat& (inding lateral serviks dijepit dengan klem dan uterus dipan+ung

setinggi pun+ak vagina lalu pun+tum vagina dijahit +ontinous

interlo+king evaluasi perdarahan kesan terkontrol

& 9avum abdomen dibersihkan dengan "a9l 0' % hingga kesan

bersih dilakukan pemasangan drain di kavum abdomen& (inding abdomen dijahit lapis demi lapis& Keadaan umum ibu post operasi stabil

Terapi $

=D( 7@ )0 gtt


42/43

6asien datang dengan keluhan perut membesar yang dialami

dalam 2 bulan ini riwayat keluhan ginekologis yang lain tidak diumpai

kemudian dilakukan pemeriksaan isik pada pasien ini dijumpai abdomen

yang membesar simetris dan teraba massa kistik dengan pole atas ) jari

bawah pro+essus ;iphoideus dan pole bawah setentang simisis

permukaan rata imobile nyeri tekan /&. 6ada pemeriksaan =T kesan

massa berasal dari adne;a hasil ini kemudian dikonirmasi dengan

pemeriksaan 4S-.

(ari pemeriksaan 4S- 4terus AD uk 522 +m ; !,' +m 4(

/ intra uterine adne;a kiri tampak massa kistik dengan ukuran tidak

terukur kaliper multilokuler +airan bebas /&.#enurut teori temuan 4S-

yang men+urigakan untuk keganasan apabila ditemukan adanya massa

multilokular kompleks septasi yang tebal adanya proyeksi papiler dan

komponen solid peningkatan vaskularisasi sentral dalam massa dan

bukti asites dan nodularities peritoneal telah terbukti predikti terhadap

peningkatan risiko keganasan.

#enurut teori pengukuran 9a&1!5 adalah metode skrining paling

banyak untuk kanker ovarium karena meningkat pada sekitar 50 %

perempuan stadium awal dan sekitar :0% perempuan stadium lanjut. 9a&

1!5 diekspresikan oleh epitel selomik etal dan pada orang dewasa

diekspresikan oleh selomik /sel&sel mesotel pleura perikardium dan

peritoneum serta epitel mullerian /tuba endometrium endoserviks.

Epitel permukaan ovarium normal tidak mengekspresikan 9a&1!5. 9a&1!5

mempunyai sensitivitas 55% dan spesiisitas '2%. Kadar 9a&1!5 kurang

dari )5 4


43/43

6asien ini kemudian didiagnosa dengan kista ovarium suspek malignansi

dan diren+anakan unilateral salphingooorektomi.

Kemudian dilakukan laparatomi dengan dijumpai kista musinosum

di adne;a kiri dan kista sebesar tinju dewasa di adne;a kanan dilakukan

bilateral salphingooorektomi pada evaluasi kavum abdomen dijumpai

omentum yang tebal rapuh dan mudah berdarah /omental +ake

dilakukan omentektomi pada evaluasi uterus tampak perlengketan uterus

dengan omentum yang tebal rapuh dan mudah berdarah dan diputuskan

untuk dilakukan total abdominal histerektomi.

6ada pasien ini belum dapat disingkirkan keganasan dari kista

ovarium karena hasil patologi anatomi belum ada.

penapisan keganasan pada kista ovarium

Documents