IKTERUS NEONATORUM Pendahuluan Sekitar 50% bayi yang baru lahir memerlihatkan ikteru! yg nyataTerutamabayi bayi dgn ""#RRi!ik$ ter%adinya en!e&al$ati bilirubin'Kernikteru!(Kemungkinan meruakan tanda !eriu! dari enyakit yg menda!ari Ikteru! ne$nat$rum Adalah keadaan klini! ada bayi yang ditandai $leh e)arnaan ikteru! ada kulit*!kelera akibat akumula!i bilirubin tak terk$nyuga!i yg berlebih+Ikteru! !e,ara klini! akan mulai tamak ada bayi baru lahir bila Kadar bilirubin darah 5-. mg/dl'"uku a%ar Ne$nat$l$gi I0AI(Metabolism BilirubinEritrosit hemoglobin Fe &Heme (enz.heme oksigenase) Biliverdin(Biliverdin reduktase) Bilirubin indirek + albumin Hepar.CatatanBilirubin indirek+ albumin tidak bisa masuk !!" & tidak tosik Bilirubin indirek bebas Bisa masuk !!" kerusakan otak. (tidak terikat albumin) (#E$%'E$(!)Bil.terkon)ugasi dalam usus + enz *+glukoronidase Bil tdk terkon)ugasi(un,on)ugated Bil) resorbsi kembali kdalam darah (sirkulasi enterohepatik.1ree un,$nygated "rainPenyebab2+Ikteru! 3!i$l$gi! Peningkatankadar bilirubin yg diakibatkan karena Peningkatan 4$lume darahImmaturita! k$nyuga!i bilirubin dihatiada !aat lahirPeningkatan !irkula!i bilirubin enter$heatikU!ia !el darah merah yg endek Penurunan utake bilirubin dari la!ma $leh hati5+Peningkatan Penghan,uraneritr$!it Ink$mtabilita!g$l$ngan darah dan Rhe!u!67P0 de&8!er$!it$!i!P$li!itemia9emat$ma8lukain&ek!i:+Peningkatan reab!$rb!i bilirubin dai !aluran ,ernaASIA!3k!iaKeterlambatan emberian makananOb!truk!i;+Pemberian ASI5+6angguan ek!re!i "ilirubinSe!i!9eatiti!Sindr k$le!ta!i!Atre!ia bilierSi!tik 3br$!i! Ikteru! ada Ne$natu!IKTERUS 1ISIO#O6ISTimbul !etelah 5; %am"erlang!ung kurang lebih .-2; hariTerutama terdiri dari bil+indirekKadar tertinggi bilirubin kurang dari 25 mg% dan bilirubin direk kurang 5mg%Tidak ada keadaan at$l$gi! yg lainIKTERUS PER#U 0IE 5; > 5500 '$b!er4a!i(25 F 2G> 5500 > 5; %am 5+ AAP25 mg/dlne$natu!55-;E %am 2E mg/dl ne$natu! ;G F .5 %am 50 mg/dlne$natu!> .5 %am "+Tran&u!i tukarRek$menda!i tradi!i$nal"erat badan 5500 gram Kadar bil'mg/dl( Ri!ik$ !tandar 50 Ri!ik$ tinggi 2E Ri!ik$ tinggi bilaA - Agar !k$r 5 menit :- Ph H .+25 !elama 2 %am -Tem rektal H :5 I =!elama ; %am -Pr$tein !erum t$tal H ; g/dl-9em$li!i!-Perburukan klini!Rek$menda!i terbaru"ayi ,uku bulan kadar bi'mg/dl(2+- Tidak ada hem$li!i!55 F 5G - "ayi !ehat 5+-9em$li!i! 2. - 5:- bayi !kit "ilirubin en!e&al$ati dan Kernikteru!"ilirubin en!e&al$atiadalaah mani&e!ta!i klini! yg timbul akibat E&ek t$k!i! bilirubin ada !! yi di ba!al ganglia dan nuklei5 batang $takTamak ada minggu ertama kelahiran 'akut bilirubin en!e&al$ati(+Kern ikteru!A erubahan neur$at$l$gi yi de$!i!i igmen bilirubinPada $takt+u+ ggl ba!ali!8$n! dan !erebelumKeadaan klini! kr$nik dgn !ekuele yg ermanen $+k+ t$k!ik bilirubinMani&e!ta!i klini!A)al A letargi!8hi$t$nik8reJek! i!a burukIntermediateA !tu$r8irritabilita! dan hiert$niSelan%utnyaA demam8high it,hed ,ry8hirt$ni dan $i!t$t$nu!Kern ikteru! A =erebral al!y berat8gangguan endengaran 8araly!i!+K$le!ta!i! ada bayi0e3ni!i6angguan ek!re!i emedu8yg daat di!ebabkan $leh de&ek r$duk!i Emedu intra heatik atau gangguan taran!$rta!i tran!membranEmedu8atau $b!truk!i mekanik terhada aliran emedu+Karakteri!tikPeningkatan bilirubin terk$nyuga!i 'direk(K$le!ta!i!Se$rang bayi dikatakan mengalami k$le!ta!i! bila kadar "ilirubin Terk$nyuga!i> 2+$+mg/dl %ika kadar bilirubin t$tal !erum H5+0 mg/dl+Atau kadar bilirubin terk$nyuga!i >50% dari bilirubin t$tal %ika kadar"ilirubin t$tal > 5+0 mg/dl+Pendekatan 0iagn$!i! "ayi u!ia > 5 minggu ma!ih tamak kuning erlu emerik!aan t$tal"ilirubin *terk$nyuga!i 0/ k$le!ta!i! K0/ ,eat utk enyakit yg daat di Th/ yiA- !e!i! hemat$l$gi8,r d!b - ISK urin-hi$tir$id $la de3ka!i8T!h et,Penentuan aakah atre!ia bilier K Atre!ia bilier Tindakan $era!i ka!ai utk k$rek!i !ebelum u!ia H E minggu+ 'S)edia u!ia ;7 hrai .5%( hanya !ementaraK tran!lanta!i hati 'mahal(Larna &e!e! !eerti demul * )arna urin gelaPertambahan "" ada a)alnya ma!ih dalam bata! N$rmalPemerik!aan lab$rat$rium A-S6OT dan S6PTmeningkat -6amma glutamyl tran!etida!e '66T( meningkatM 200-:00 IU/# Pemerik!aa US6 Pua!a 25 %am kantung emedu teta !ama /tidak terlihat !etelah 0iberi minum+Ke!imulan A u!ia> 5 minggu+ tin%a demul66T > 550 kandung emedu takterlihatRU@UK@AN6AN TER#AM"ATNNNTIN0AKAN0E1ENITI1 TRANSPA#ANTASI Pal!i !erebralOi+ 6angguan erkembangan m$t$rik yang ter%adi $+k+ mengalami keru!akanPada ma!a erkembangan dini8yi ma!a %anin !/d 5 tahun+ Tidak r$gre!i&+Mani&e!ta!i klini! berua kelainan $!tur * gerak yg daat berubah ubah 1akt$r ri!ik$Prematur a!3k!ia 9ierbilirubinemiaIn&ek!i !!6e%ala 6e%ala ertama keterlambatan m$t$rikT$nu! $t$t yg abn$rmal'hiert$nik/hi$t$nik(6e%ala lain A -Irritabilita! berlebihan 'menangi! teru!8!ulit tidur( - Pr$blem makan'!ulit meni!a8menelan8mengunyah( - Sering kaget berlebihan -0r$$ling 'ngiler berlebihan ( -Ok hiert$ni berdiri lebih a)al Terai 1i!i$ th dan $kua!i idealnya dilakukan !ebelum u!ia 7 bulan